妄想癥（精神病學(xué)診斷）

妄想癥（精神病學(xué)診斷）

妄想癥 （精神病學(xué)診斷） 次瀏覽 | 2022.09.15 11:31:41 更新 來(lái)源 ：互聯(lián)網(wǎng) 精選百科 本文由作者推薦 妄想癥精神病學(xué)診斷

妄想癥又稱妄想性障礙，是一種精神病學(xué)診斷，指“抱有一個(gè)或多個(gè)非怪誕性的妄想，同時(shí)不存在任何其他精神病癥狀”。妄想癥患者沒(méi)有精神分裂癥病史，也沒(méi)有明顯的幻視產(chǎn)生。但視具體種類的不同，可能出現(xiàn)觸覺(jué)性和嗅覺(jué)性幻覺(jué)。盡管有這些幻覺(jué)，妄想性失調(diào)者通常官能健全，且不會(huì)由此引發(fā)奇異怪誕的行為。在20世紀(jì)初，有些精神病患者，從臨床表現(xiàn)來(lái)看既非精神分裂癥，亦不是情感性障礙，更不能考慮為腦器質(zhì)性病變，在診斷上學(xué)者們之間也不一致。在這些患者中，以一種或以系統(tǒng)妄想癥狀為主要的臨床表現(xiàn)，則稱為偏執(zhí)性精神障礙(paranoid disorders)。這是一組疾病的名稱，而不是一個(gè)疾病單元。

外文名

delusional?disorder

別名

偏執(zhí)性精神障礙、妄想癥

就診科室

精神心理科

多發(fā)群體

中老年女性多見(jiàn)

常見(jiàn)病因

主要與遺傳因素、個(gè)人性格等相關(guān)

常見(jiàn)癥狀

患者有一整套相互關(guān)聯(lián)的妄想

傳染性

否

中文名

妄想癥

傳染病

否

基本病因

1、個(gè)人性格特征

妄想性障礙患者病前大多有較特殊的個(gè)性，如主觀、固執(zhí)、自尊心強(qiáng)、自命不凡和自我評(píng)價(jià)過(guò)高，同時(shí)又敏感、多疑、好聯(lián)想及情緒容易激動(dòng)等。這類個(gè)性使他們不能虛心接受批評(píng)，不能實(shí)事求是地對(duì)待生活中的各種遭遇，這類特殊的個(gè)性可能是妄想性障礙的發(fā)病基礎(chǔ)。

2、社會(huì)心理因素

嚴(yán)重心理社會(huì)因素可能使妄想性障礙的誘發(fā)因素，常見(jiàn)的有移民（尤其是移民到一個(gè)非母語(yǔ)國(guó)家），和某些生理缺陷（尤其是聽(tīng)力障礙），或者是工作上的挫折和失敗，以及生活中的不滿和糾紛等，都可以成為偏執(zhí)性障礙的誘發(fā)因素。

3、遺傳因素

有研究顯示，有妄想性障礙家族史的個(gè)體患本病的風(fēng)險(xiǎn)更高。

4、其他

酒精與某些藥物的濫用可能與本病有關(guān)。[1]

臨床表現(xiàn)

1、被害型

被害型妄想的核心主題涉及的病理信念如被人陰謀算計(jì)、被欺騙、被監(jiān)視、被跟蹤、被投毒、被惡意誹謗、被騷擾等，迫害的對(duì)象多為單位領(lǐng)導(dǎo)、鄰居、醫(yī)護(hù)人員、司法部門(mén)工作人員等。有的病人為了反擊迫害，踏上訴訟之路，為了保衛(wèi)所謂的自身權(quán)利和自尊，不斷向相關(guān)部門(mén)（政府機(jī)關(guān)和司法機(jī)關(guān)）提起訴訟。

2、鐘情型

鐘情型妄想的核心主題是被一個(gè)人鐘愛(ài)，多見(jiàn)于女性。病人堅(jiān)信對(duì)方鐘愛(ài)著自己，并以“超人的洞察力”來(lái)留神對(duì)方的一舉一動(dòng)，即使對(duì)方告以“不愛(ài)”、“已婚”等也認(rèn)為是在對(duì)他（她）進(jìn)行考驗(yàn)；另一表現(xiàn)是讓人煩惱的糾纏不休。

3、嫉妒型

嫉妒型妄想的核心主題是他（她）的配偶不忠。病人對(duì)于夫妻生活中無(wú)意義的瑣事予以傾向性解釋，對(duì)方的一個(gè)偶然的手勢(shì)，一句無(wú)意的話，一個(gè)隨便的姿勢(shì)都可以懷疑的證據(jù)，進(jìn)而多方跟蹤偵察，查看信息，檢查床單和內(nèi)衣是否留有分泌物跡象等。

4、軀體型

軀體型妄想的核心主題涉及軀體的功能或感覺(jué)，患者堅(jiān)信患上了某種軀體疾病或認(rèn)為自己軀體畸形。

5、夸大型

患者自命不凡，認(rèn)為自己精力充沛、智力超常、才華出眾、思維敏捷、洞察力敏銳和具有了不起的發(fā)明與創(chuàng)造。

檢查

預(yù)計(jì)檢查

患者出現(xiàn)一整套相互關(guān)聯(lián)的妄想癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，患者會(huì)對(duì)患者進(jìn)行體格檢查、血常規(guī)、生化檢查、腦CT、腦電圖以及精神狀況檢查等，以明確診斷。

體格檢查

通過(guò)視、觸、叩、聽(tīng)等檢查查看患者有無(wú)陽(yáng)性體征，判斷是否存在軀體疾病。

實(shí)驗(yàn)室檢查

通過(guò)血常規(guī)、生化檢查等來(lái)檢測(cè)患者是否有器質(zhì)性疾病。

影像學(xué)檢查

X線、腦CT：檢查患者是否患有可導(dǎo)致妄想的軀體疾病。

其他檢查

精神狀況檢查：醫(yī)生通過(guò)與患者的交談和直接觀察全面了解患者精神活動(dòng)各個(gè)方面情況，交談的重點(diǎn)是患者自身的所見(jiàn)、所聞、所感，除有妄想癥狀之外，患者的精神狀況檢查一般是正常的。

診斷

根據(jù)患者的病史及典型的妄想癥狀，再通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等排除器質(zhì)性病變，結(jié)合精神檢查，一般可以確診。診斷過(guò)程中，還需與偏執(zhí)型精神分裂癥等進(jìn)行鑒別。

診斷依據(jù)

根據(jù)ICD-10持久的妄想性障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)

以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，內(nèi)容較固定，并有一定的現(xiàn)實(shí)性，不經(jīng)了解，難辨真?zhèn)巍Ｖ饕憩F(xiàn)為被害、疑病、夸大、訴訟、嫉妒或鐘情等內(nèi)容。

2、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)

社會(huì)功能嚴(yán)重受損和自知力障礙。

3、病程標(biāo)準(zhǔn)

妄想至少已持續(xù)3個(gè)月。

4、排除標(biāo)準(zhǔn)

排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙、精神分裂癥或情感障礙。

鑒別診斷

1、偏執(zhí)型精神分裂癥

鑒別點(diǎn)在于妄想性障礙除系統(tǒng)妄想外無(wú)精神分裂癥活動(dòng)期的其他特征性癥狀，如明顯的聽(tīng)或視幻覺(jué)、怪異妄想、言語(yǔ)紊亂、明顯的行為紊亂或緊張癥行為，以及陰性癥狀等。此外妄想性障礙也較少引起職業(yè)或社交功能的嚴(yán)重?fù)p害。

2、偏執(zhí)型人格障礙

妄想障礙和偏執(zhí)型人格障礙都會(huì)有明顯的偏執(zhí)的性格，并且會(huì)有一定的性格缺陷，但是妄想性障礙的患者會(huì)有明顯的妄想，如關(guān)系妄想或者被害妄想等，單單用人格障礙是無(wú)法解釋這一現(xiàn)象的。

3、軀體疾病所致的精神病性障礙

軀體疾病可以引起以妄想為主要表現(xiàn)的精神病性障礙，因此需與之鑒別。從軀體疾病的病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查獲得的結(jié)果，可以判定患者的妄想是軀體疾病的直接生理效應(yīng)所致，而且軀體疾病與妄想發(fā)作或消失具有時(shí)間上的聯(lián)系，這些支持軀體疾病所致精神病性障礙的診斷。

4、某些物質(zhì)引起的精神病性障礙

濫用藥物如興奮劑苯丙胺和可卡因，以及某些治療藥物等，可以引起以妄想為主要表現(xiàn)的精神病性障礙，因此需與之鑒別。從患者的用藥史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，尤其是體液內(nèi)的毒物檢查結(jié)果，可以判定患者的妄想是患者所用物質(zhì)的直接生理效應(yīng)所致，而且物質(zhì)使用與妄想發(fā)作或消失具有時(shí)間上的聯(lián)系，這些支持物質(zhì)所致精神病性障礙的診斷。

5、感應(yīng)性精神病性障礙

本病可以出現(xiàn)妄想性障礙的妄想癥狀，但感應(yīng)性精神病性障礙具有特征性的病因和病程。患者的妄想是由另一個(gè)人的妄想“感應(yīng)”而來(lái)的，患者（即被感應(yīng)者）的妄想內(nèi)容與感應(yīng)者相同。感應(yīng)者與患者之間關(guān)系密切，通常感應(yīng)者的地位高，為患者所崇拜。將患者與感應(yīng)者分開(kāi)，前者的妄想可很快減輕或消失。

治療

1.藥物治療

以抗精神病藥物為主。治療妄想癥主要依靠藥物，但對(duì)不同類型的妄想癥，應(yīng)選用不同的治療方式。抗精神病藥是其中一類首選藥物。如果病人不配合治療，可考慮使用抗精神病藥物的長(zhǎng)效針劑。如果病人情緒波動(dòng)較大，包括出現(xiàn)精神病后的抑郁，便可使用抗抑郁藥物。

抗精神病藥物，分為西藥和中藥兩種，一般來(lái)說(shuō)，要想使妄想癥完全康復(fù)需要中藥和西藥配合使用才可以，而且需要專業(yè)的心理疏導(dǎo)的配合。中藥代表為：銀杏葉提取物；西藥代表有利培酮、舒必利等。西藥的長(zhǎng)處在于能夠快速見(jiàn)效，而中藥的長(zhǎng)處在于能夠修復(fù)受損腦神經(jīng)使患者從根上痊愈。

2.心理治療

首先需建立良好的治療關(guān)系，透過(guò)給予病人支持來(lái)改變某些行為。此外，病人要避免過(guò)度的壓力，在壓力情境下常會(huì)影響妄想強(qiáng)度，針對(duì)個(gè)案情形教導(dǎo)適當(dāng)?shù)倪m應(yīng)技巧，或者配合認(rèn)知行為治療，可以減少個(gè)案對(duì)壓力的不當(dāng)反應(yīng)。如果病人同意，應(yīng)鼓勵(lì)其家人一同參與治療計(jì)劃，對(duì)治療進(jìn)度有幫助。

3.團(tuán)體治療

配合上述治療進(jìn)行。有些病人可即時(shí)好轉(zhuǎn)，但有些則較難治理甚至可持續(xù)終生。如若不予適當(dāng)治療，大部分病人仍可維持相對(duì)正常的社會(huì)生活，但也有病人不能自我照顧，情況嚴(yán)重。

預(yù)后

一般預(yù)后

此病病程多呈持續(xù)性，有的可終生不愈。部分患者老年后由于體力與精力日趨衰退，癥狀會(huì)有所緩解，少數(shù)患者經(jīng)治療后可有較好的緩解。

危害性

1、本病有一定遺傳傾向，下一代患病風(fēng)險(xiǎn)增高。

2、多數(shù)患者不愿就醫(yī)，可導(dǎo)致本病終身存在，嚴(yán)重影響患者的身心健康。

治愈性

經(jīng)過(guò)及時(shí)的規(guī)范治療，多數(shù)患者可以緩解癥狀，延緩疾病進(jìn)展，不影響日常生活。

治愈率

暫無(wú)大樣本數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

參考資料