美國(guó)和中國(guó)關(guān)于心理咨詢的法律規(guī)定

u3000u3000美國(guó)和中國(guó)關(guān)于心理咨詢的法律規(guī)定

u3000u3000美國(guó)心理學(xué)學(xué)會(huì)（APA）關(guān)于心理咨詢者工作準(zhǔn)則規(guī)定

u3000u3000作者:K.U.古奇、J.L.丹尼分xa0xa0

u3000u3000我們擁有兩套為大多數(shù)咨詢?nèi)藛T接受的道德標(biāo)準(zhǔn)，那就是，美國(guó)咨詢和發(fā)展協(xié)會(huì)（AACD）（1981年）提出的一套標(biāo)準(zhǔn)，和美國(guó)心理學(xué)會(huì)（APA）提出的一套標(biāo)準(zhǔn)（美國(guó)心理學(xué)會(huì)，1967年；1981年）凡接受APA提出的道德標(biāo)準(zhǔn)的咨詢?nèi)藛T必須遵循下列準(zhǔn)則：

xa0⑴責(zé)任

xa0⑵能力

xa0⑶道德和法律標(biāo)準(zhǔn)

xa0⑷公開聲明

xa0⑸保密性

xa0⑹顧客的利益

xa0⑺職業(yè)關(guān)系

xa0⑻評(píng)估技巧

xa0⑼用人進(jìn)行研究

xa0⑽對(duì)動(dòng)物的護(hù)理和使用。

u3000u3000心理咨詢和的保密原則

u3000u3000心理咨詢和中常常會(huì)涉及患者的隱私,因此,保密原則在臨床實(shí)踐中顯得尤為重要,是從業(yè)者應(yīng)遵循的一項(xiàng)基本倫理學(xué)原則。首先提出心理咨詢和過程中實(shí)際遇到的保密問題。

u3000u30001保密及其倫理規(guī)范的制定和發(fā)展

u3000u30001.1保密的定義

u3000u3000一般意義上的保密就是尊重他人的秘密,未經(jīng)他人的允許不能泄密,保護(hù)個(gè)體控制個(gè)人信息的權(quán)利。

u3000u30001.2保密的倫理規(guī)范

u3000u3000尊重人們隱私權(quán)和信息保密的重要性很早就被各個(gè)專業(yè)組織認(rèn)識(shí)到并反映到他們制定的倫理規(guī)則中。從1959年到2002年之間美國(guó)心理學(xué)會(huì)(ＡＰＡ)發(fā)布的倫理守則中,保密一直被認(rèn)為是心理學(xué)家的一個(gè)首要職責(zé)。ＡＰＡ倫理辦公室在強(qiáng)調(diào)它的重要性時(shí)指出:保密是我們職業(yè)的一個(gè)核心價(jià)值[2]。早在1953年第一版ＡＰＡ倫理守則就提及保密原則,

u3000u30002保密的限制和打破保密原則

u3000u3000ＡＰＡ1992年版?zhèn)惱硎貏t中的5.01(ａ)條討論了保密的局限性,要求心理學(xué)家對(duì)保密的局限以及對(duì)于可預(yù)見到的信息使用情況進(jìn)行討論[5]。ＡＰＡ倫理守則指出,在以下情況下保密可能會(huì)被打破:來訪者對(duì)自身和他人是危險(xiǎn)的;來訪者聲明放棄保密這一權(quán)利或者同意披露其相關(guān)信息;遵照法庭的命令對(duì)來訪者進(jìn)行

u3000u3000的評(píng)估或;來訪者是未成年人,而且?guī)熡凶C據(jù)懷疑其受到了虐待;來訪者是老年人或者殘疾人,師相信其受到了軀體虐待;來訪者控告師失職;來訪者卷入了法律訴訟,來訪者自己公開發(fā)表相關(guān)記錄或者法庭要求出示相關(guān)記錄。

u3000u3000在美國(guó)咨詢心理學(xué)會(huì)(ＡＣＡ)2005年版?zhèn)惱硎貏t[7]中要求咨詢師要對(duì)保密有足夠的覺察和敏感,尊重文化多樣性以及對(duì)隱私披露的不同觀點(diǎn),在咨詢開始要告知來訪者保密的限制并在整個(gè)過程中確認(rèn)可預(yù)見的必須打破保密的情境。該守則規(guī)定打破保密的例外主要有3類情境:危險(xiǎn)和法律要求(指威脅來訪者自身和他人生命的危險(xiǎn));傳染性的、有威脅生命的疾病(指對(duì)他人具有危害的情境);法庭要求的披露

(涉及法律訴訟時(shí)法庭要求公開信息)。在這3種情況下要求做最小限度的信息披露(只披露必要的信息)。

u3000u30003心理咨詢與中的保密局限和打破保密問

u3000u3000題的研究

u3000u30003.1知情同意

u3000u3000盡管保密是有局限性的,但它仍然是關(guān)系的奠基石。為了建立信任的關(guān)系,有必要給來訪者做一些有關(guān)關(guān)系中的保密以及自主溝通的教育,讓來訪者認(rèn)識(shí)到保密和自主權(quán)屬于他們自己,而不是屬于師。最好的方式就是通過知情同意來實(shí)現(xiàn)這一教育過程。保密的局限則是任何知情同意的重要因素之一。

u3000u30004保密研究的局限和展望

u3000u3000心理師本身至少具有兩種身份,一方面是社會(huì)的公民,組織中的一員;另一方面其職業(yè)要求以來訪者為中心,是社會(huì)中心理或咨詢的專業(yè)人員。因此保密總是一個(gè)“兩難”問題,專業(yè)人員往往處于幾種方向不同的強(qiáng)大力量形成的張力之中。專業(yè)領(lǐng)域?qū)τ诒Ｃ苁欠駪?yīng)該有限制、限制的程度和影響,以及在不同

u3000u3000情境下是否應(yīng)該打破保密原則的探討從未停止過,而對(duì)如何維護(hù)保密或者彌補(bǔ)打破保密的影響等內(nèi)容則很少涉及。

u3000u3000縱觀美國(guó)心理與咨詢方面關(guān)于保密的文獻(xiàn),在上世紀(jì)60～70年代的探討集中于保密的概念和法規(guī)方面,90年代后出現(xiàn)了一些實(shí)證研究,之后大部分是關(guān)于法律案例和倫理規(guī)范的爭(zhēng)論以及對(duì)倫理困境決策的研究;21世紀(jì)初關(guān)于保密的文獻(xiàn)驟然減少,大部分文獻(xiàn)主題集中于特定的咨詢對(duì)象(比如夫妻、未成

u3000u3000年人、團(tuán)體咨詢)對(duì)保密的影響以及特定的咨詢環(huán)境(學(xué)校、機(jī)構(gòu)、醫(yī)院)對(duì)保密決策的影響,還有一些關(guān)于來訪者死亡以及死亡后對(duì)保密信息的處理等內(nèi)容。隨著近年來網(wǎng)絡(luò)和電話咨詢和的興起,保密的研究又出現(xiàn)了新的熱點(diǎn)。另外,我國(guó)沒有專門的保護(hù)隱私權(quán)的立法,在司法實(shí)踐中,侵犯隱私權(quán)的行為通常被作為侵犯公民名譽(yù)權(quán)的行為來處理。

u3000u3000近年來,少數(shù)研究開始涉及心理與咨詢的倫理相關(guān)問題,其中揭示了一些很有意義的關(guān)于保密問題的結(jié)果。例如,國(guó)內(nèi)近年來的一次心理咨詢現(xiàn)狀調(diào)查[36]顯示:55.28%的人不十分信任咨詢師,32.52%的人擔(dān)憂咨詢師是否能為其保密;在心理咨詢與中美調(diào)查的比較研究中[37]發(fā)現(xiàn)在“不向來訪者透露測(cè)

u3000u3000試的目的”、“未經(jīng)來訪者同意進(jìn)行錄音”、“不向來訪者說明保密原則受限的情況”幾個(gè)與保密和隱私有關(guān)的條目上,中國(guó)的心理師或咨詢師認(rèn)為這些論述符合倫理的人數(shù)占受調(diào)查總?cè)藬?shù)的百分比顯著多于美國(guó)。另外一個(gè)對(duì)國(guó)內(nèi)咨詢師和來訪者體職業(yè)倫理意識(shí)和態(tài)度的調(diào)查[38]得出了更明確的結(jié)論:中國(guó)來訪者體和咨詢師/師體回答有最大差異

的條目之一就是保密原則。Ｌｕｍ[39]指出在不同的文化體中

u3000u3000對(duì)保密原則的理解存在差異,ＡＣＡ也提醒專業(yè)人員要注意文化的多樣性,要求咨詢師用適合來訪者文化背景和理解水平的方式來保護(hù)他們的保密權(quán)。可以推測(cè)中國(guó)的來訪者對(duì)于保密的理解和感知,在過程中保密局限和打破保密原則對(duì)來訪者的的影響也是不同的。同樣從師的角度來看,由于中國(guó)師特定的文化特點(diǎn),對(duì)來訪者保密期望的了解程度,對(duì)保密倫

u3000u3000理守則的理解和實(shí)踐的狀況,以及面臨保密倫理困境的決策特點(diǎn)也不同于國(guó)外;另外,師個(gè)人的助人動(dòng)機(jī),人格特點(diǎn)以及中國(guó)人際關(guān)系的文化特點(diǎn)對(duì)于臨床保密倫理決策也有很大影響。

u3000u30005.u3000管理機(jī)構(gòu)的問題[4]

u3000u3000在國(guó)外,《職業(yè)管理倫理學(xué)指導(dǎo)》中,首要關(guān)注的問題就是保密,并且指出管理機(jī)構(gòu)有責(zé)任確保規(guī)則的應(yīng)用和實(shí)施。

u3000u3000其中臨床上最容易忽視的保密情況是:

u3000u3000(1)保密資料在醫(yī)療保險(xiǎn)和管理機(jī)構(gòu)中傳播和循環(huán)。如醫(yī)療保險(xiǎn)患者有統(tǒng)一的病歷記錄本,心理記錄成為一般醫(yī)學(xué)或健康記錄的一部分。

u3000u3000(2)管理機(jī)構(gòu)復(fù)印病歷計(jì)劃和記錄,并由院方定期隨訪。因?yàn)楣芾頇C(jī)構(gòu)為了檢查情況是否合理、是否符合標(biāo)準(zhǔn),通常要求第一手資料,甚至?xí)苯哟螂娫捇蚧颊叩?心理咨詢和的保密原則核實(shí)情況。

u3000u3000(3)管理機(jī)構(gòu)有時(shí)沒有嚴(yán)格限制參加病例討論和個(gè)案分析的人,常被不適合的人旁聽。例如,在案例討論中,不僅有師參加,還會(huì)有實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生等參加。

u3000u3000(4)管理機(jī)構(gòu)有時(shí)沒有足夠的安全措施,把患者的病例、名字和記錄卡片等遺留在公共場(chǎng)所或不安全的地方。

u3000u30006.保險(xiǎn)付費(fèi)

u3000u3000醫(yī)療保險(xiǎn)常要求提供患者的所有就診記錄,否則不予付費(fèi),但患者一般不會(huì)注意并理解保險(xiǎn)公司關(guān)于委托承保的具體內(nèi)容,因此很容易引起有關(guān)“資料的泄密”。對(duì)于該問題,美國(guó)的凱斯·司皮格與考赫(ＫｅｉｔｈＳｐｉｅｇｅｌ＆Ｋｏｏｃｈｅｒ曾建議,師應(yīng)該在前向患者說明:“如果選擇醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi),我必須與保險(xiǎn)公司立案,并講明我們約定會(huì)談的時(shí)間及應(yīng)

u3000u3000用的方法;同時(shí),必須將你的疾病診斷結(jié)果告知保險(xiǎn)公司。你看如何選擇?當(dāng)然,你也可以選擇自費(fèi),不通過保險(xiǎn)公司,這樣的話,你的病情資料保險(xiǎn)公司就不會(huì)知道”。

u3000u30007.u3000小組或家庭

u3000u3000小組或家庭,往往是由多名患者或?qū)ο髤⒓?并非只有1例患者;而且小組中的任何一名成員的情況都可能會(huì)被師和其他成員交談與討論,這本身也是的重要內(nèi)容之一。因此,在前有必要向患者說解,個(gè)人隱私的法律保護(hù)是相對(duì)的,可

以限于小組或家庭范圍之中,并不是絕對(duì)只有一位患者。

u3000u30008.師的疏忽

u3000u3000無論師有怎樣高的社會(huì)地位,受過怎樣廣泛而深入

u3000u3000的培訓(xùn),或天資多么聰穎,都有可能因?yàn)槟承﹤€(gè)人因素而違反

u3000u3000對(duì)患者資料保密的承諾。

u3000u30009.u3000師中斷工作

u3000u3000雖然每一個(gè)人都會(huì)認(rèn)真努力工作,但世事難料。生老病死或意外等均可能使得師突然中斷工作,一旦出現(xiàn)這些情況時(shí),記錄怎樣保密和怎樣交接?一般是在不違背保密原則的情況下,安排好記錄的轉(zhuǎn)交,以便以后的師得到患者原有記錄,利于的繼續(xù)。

u3000u300010.u3000心理病歷的保存和處理[5]

u3000u3000許多國(guó)家要求,在心理工作中不但要求師對(duì)患者的病情資料保密,而且要求師能妥善保存和處理患者的病歷和檔案。我國(guó)的精神疾病患者專科門診就診記錄是要求(在所就診的精神衛(wèi)生中心)專門保管的,不在醫(yī)保病歷中記錄,但可以享受醫(yī)療保險(xiǎn);但目前相當(dāng)一部分心理咨病歷仍由患者自行保管,因?yàn)榛颊哂兄闄?quán)和自知力。

u3000u300010.1患者檔案的保存

u3000u3000一般來說,師在中要做到以下兩點(diǎn):患者的病歷資料存放于安全的地方,確保文件在病歷內(nèi),病歷夾應(yīng)關(guān)閉,患者的名字不應(yīng)顯露在外面;如果病歷放在沒有人看管的地方,則應(yīng)該上鎖保存。

u3000u300010.2u3000病歷的處理

u3000u3000美國(guó)出版的《心理工作者法律手冊(cè)》中提出:“不應(yīng)該把記錄隨便丟棄在垃圾堆里,而應(yīng)撕碎或銷毀。

u3000u3000而美國(guó)ＡＰＡ在1981年出版的咨詢師《工作服務(wù)指南》中規(guī)定:在結(jié)束或最后一次性會(huì)談后,要求師保留所有的記錄至少3年,并另外保存記錄或病歷的摘要12年;咨詢師要保留全部記錄至少4年,記錄或病歷摘要另外再加3年。

u3000u300020世紀(jì)90年代以來,隨著電腦應(yīng)用的普及和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展,美國(guó)《倫理學(xué)規(guī)范》規(guī)定[2]:“如果已把保密的記錄輸入電腦數(shù)據(jù)庫或記錄系統(tǒng)進(jìn)行資料備份,則應(yīng)該加用密碼或其他保密技術(shù),避免被他人辨認(rèn)出來。因?yàn)殡娔X應(yīng)用技術(shù)的提高,師必須警惕和防止保密資料未經(jīng)過患者同意被他人竊取。”

u3000u300010.3發(fā)表病歷研究

u3000u3000以病例研究或大眾文章的形式發(fā)表病例資料時(shí)必須十分慎重,只改換患者的名字或某些病情細(xì)節(jié)是不夠的。

u3000u300010.4u3000心理測(cè)驗(yàn)材料的保密

u3000u3000因?yàn)樾睦頊y(cè)驗(yàn)的專業(yè)特點(diǎn),要保證其應(yīng)用信度、效度及長(zhǎng)期性,就不可能將其推而廣之。因此,心理學(xué)工作者有責(zé)任和義務(wù)對(duì)測(cè)驗(yàn)工具保密。《倫理學(xué)規(guī)范》中明確指出:“從業(yè)者有責(zé)任按照法律、合同及倫理學(xué)規(guī)范的要求保持心理測(cè)驗(yàn)和評(píng)估技術(shù)的完整性和安全性。”

u3000u300010.5u3000已去世患者的病

歷

u3000u3000專家論證無論患者是否還活著,師都有責(zé)任保護(hù)測(cè)驗(yàn)資料和記錄的安全。

u3000u300011.u3000科學(xué)技術(shù)發(fā)展帶來的保密問題

u3000u3000近年來,網(wǎng)絡(luò)和信息技術(shù)的普及使得許多資料得以在網(wǎng)

u3000u3000上下載和查閱,因此快速發(fā)展的先進(jìn)技術(shù)和科學(xué)設(shè)備給保密

u3000u3000帶來了一定的困難。這就要求師學(xué)會(huì)運(yùn)用這些設(shè)備,并

u3000u3000采取必要的防護(hù)措施對(duì)患者的病情資料加以保密。

u3000u300011.1u3000電腦網(wǎng)絡(luò)

u3000u300011.2u3000電話交流

u3000u300012其他應(yīng)注意的保密問題

u3000u300012.1了解病情

u3000u3000同事、朋友或他人委托希望了解患者病情時(shí),除非患者有書面同意,否則他們沒有權(quán)利獲知患者的情況。需要注意的是當(dāng)委托人向師致謝時(shí),師可能會(huì)無意中提及的相關(guān)情況從而違反對(duì)患者的保密原則。

u3000u300012.2u3000診療室的隔音問題

u3000u3000如果診療室不隔音,評(píng)估或會(huì)談的保密就不能保證。

u3000u300012.3u3000“公共”場(chǎng)所的咨詢

u3000u3000盡管這樣的討論是師向同事咨詢的最有效的指導(dǎo)資源,而且充分地利用了時(shí)間,可以獲取新信息、新觀點(diǎn)和新思路,對(duì)制方案和提高療效有極大的價(jià)值,但不可取。

u3000u300012.4u3000閑聊