健康教育與健康促進

第一節概論

第一節概論

單元細目要點

概論

1.健康教育

（1）影響健康的因素

（2）健康教育的概念

（3）健康素養的概念

2.健康促進

（1）健康促進的概念

（2）健康促進五大領域

（3）基本策略及核心策略

3.健康教育與健康促進的意義

（1）是衛生事業發展的戰略措施

（2）是實現初級衛生保健的基礎

（3）是一項低投入、高產出、高效益的保健措施

（4）是提高公民健康素養的重要渠道

一、健康教育

（一）影響健康的因素

健康是一切價值的源泉：就個人而言，健康是個人能力發展、自我價值實現，以及生

活幸福的基礎，就國家而言，國民健康是經濟發展、社會進步、民族興旺的保證。當今社

會，健康已經成為衡量一個國家發展程度、綜合國力的重要指標之一，是全世界范圍內的

一項重要的社會性目標。

不同國家、一個國家內的不同地區健康指標的差異明顯。分析這些健康差異是如何造

成的，受到哪些因素的影響，必將有助于制定更為有效的改善健康策略，全面推進人類健

康。隨著社會經濟、科學文化的發展，人們對影響健康因素的認識不斷發展和深化，分類

方法亦不完全相同。從健康教育的角度，影響健康的因素分以下四類：

1.行為與生活方式因素

是指由于人們自身的不良行為和生活方式給個人、群體乃至社會的健康帶來直接或間

接的危害，這些不利于健康的行為和生活方式涉及范圍十分廣泛，如不合理飲食、吸煙、

酗酒、久坐而不鍛煉、性亂、吸毒、藥物依賴、駕車與乘飛機不系安全帶等。行為生活方

式對健康的影響具有潛襲性、累積性和廣泛性的特點。

大量流行病學研究表明，人類的行為與生活方式與大多數慢性非傳染性疾病關系極為

密切，改善行為可有效控制這些疾病的發生發展；感染性疾病、意外傷害和職業危害的預

防、控制也與行為密切相關。

1992年國際心臟保健會議提出的維多利亞心臟保健宣言指出：健康的四大基石是合理

膳食、適量運動、戒煙和限制飲酒、心理平衡。說明行為與生活方式對健康的影響具有舉

足輕重的意義。

2.環境因素

是指以人為主體的外部世界，或說圍繞人們的客觀事物的總和。包括自然環境和社會

環境，自然環境包括陽光、空氣、水、氣候、地理等，是人類賴以生存的物質基礎，是人

類健康的根本。在傳統上，人們對于室外環境對健康影響的認識較多，如大氣污染、基本

衛生設施缺乏、沒有安全飲用水等對健康造成的危害。

社會環境又稱文化——社會環境，包括社會制度、法律、經濟、文化、教育、人口、

民族、職業等，也包括工作環境、家庭環境、人際關系等。疾病的發生和轉化直接或間接

地受社會因素的影響和制約，環境因素影響人們生活方式的選擇。例如國家間和一個國家

內部高收入者和低收入者健康狀況存在明顯差異，而這種差異又影響到人們獲得衛生保健

的機會及能力，從而影響健康。

環境因素中的以下因素對健康起著決定性作用：①收入和社會地位；②社會支持網絡；

③教育文化；④就業和工作環境；⑤社會與自然環境；而且健康與社會發展的雙向作用已

被不少國家和地區的實踐所證實。

3.生物學因素

包括病原微生物、遺傳、生長發育、衰老、個人生物學特征（包括年齡、性別、形態

和健康狀況等）。這一組因素與個體的遺傳基因、胎兒期的生長發育狀況等有關，如基因

特點、性別、年齡等。遺傳與生物學因素對健康的影響除了表現在典型的遺傳疾病外，還

表現為現已查明的一些慢性非傳染性疾病如高血壓、糖尿病、乳腺癌等的家族遺傳性。

此外，20世紀初人類已經開始逐步發現了引起傳染病和感染性疾病的各類病原微生物，

也可以歸為生物性致病因素。當然，隨著科學技術的發展與進步，人們也在不斷探索利用

遺傳與生物因素的特點，進行疾病預防控制的手段，如疫苗的研制與使用，健康風險評估

與管理等。

4.衛生服務因素

衛生服務因素指衛生機構和衛生專業人員為了防治疾病、增進健康，運用衛生資源和

各種手段，有計劃、有目的地向個人、群體和社會提供必要服務的活動過程。以人為本，

以健康為中心的健全的醫療衛生機構，完備的服務網絡，一定的衛生經濟投入以及合理的

公平的衛生資源配置，均對人群健康有促進作用。

（二）健康教育的概念

1.健康教育的概念

健康教育（healtheducation）是通過信息傳播和行為干預，幫助個人和群體掌握衛

生保健知識，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康行為、生活方式的教育活動與過程。其

目的是消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康和提高生活質量。健康教育

的核心是幫助人們建立健康行為和生活方式，它追求的是“知-信-行”的統一，知識是基

礎，信念是動力，行為是目標。

“教育”對于增加健康知識、樹立健康觀念、提升個體采納健康行為的能力發揮著重

要作用，更注重使“受教育對象”產生內化的過程，因此，在此基礎上提出的健康教育的

概念突出了教育對于改變行為的價值以及個體在改變行為方面的自愿性。健康教育是有計

劃、有組織、有系統和有評價的完整過程，通過對健康教育對象的需求評估，提出科學的

健康教育計劃，制定教育目標、確定相應的策略與方法，對實施的健康教育活動以及教育

的效果進行科學的評價。

2.健康教育與衛生宣傳的區別與聯系

健康教育≠衛生宣教

健康教育：既有調查研究又有計劃、組織、評價的系統干預活動。

衛生宣教：簡單的、單一方向的信息傳播。通常指通過各種宣傳手段普及衛生知識、

倡導健康觀念與行為的活動。

（三）健康素養的概念

健康素養的概念（healthliteracy）

世界衛生組織（WH0）將“健康素養”定義為人們獲取、理解、實踐健康信息和服務，

并利用這些信息和服務做出正確的判斷和決定，促進自身健康的能力。這一概念在早期健

康素養概念的基礎上對其內涵做了進一步的擴展，有學者在此基礎上提出健康素養可以分

為功能性健康素養、互動性健康素養與評判性健康素養。

功能性健康素養（functionalhealthliteracy）主要指讀寫、交流、識數等與獲取

健康信息或服務等密切相關的基本能力，如能看懂體檢預約單、順利完成檢查和看懂24小

時制時鐘。

互動性健康素養（interactivehealthliteracy），主要指在日常生活中通過各種傳

播方式，積極尋求獲得健康信息并應用新知識改變健康狀況的能力。

評判性健康素養（criticalhealthliteracy），主要指對獲取的健康信息加以分析

判斷，并根據自己的實際情況將健康知識運用到日常事件和生活中的能力。

2008年1月我國衛生部發布了第3號公告——《中國公民健康素養——基本知識與

技能（試行）》，提出了中國公民必須掌握的66條健康素養要點，內容涉及人們生產、生

活、預防疾病與傷害、自我保健等方方面面。

由此可見，健康素養無論是相對狹義的概念還是WHO給出的更為廣義的概念，都與人

們接受教育的程度直接相關，同時還會受到健康教育的影響。毫無疑問，健康教育是提高

健康素養的重要途徑，通過健康教育的有效實施，不僅能夠幫助患者有效利用衛生服務，

更能夠從公共衛生的視角，幫助人們提高自身的預防疾病能力，促使對預防保健服務的合

理利用，達到預防疾病、維護和增進健康的目的。

另一方面，健康素養可以作為衡量健康教育效果的指標，也豐富和發展了健康教育效

果評價指標體系，美國的《健康人民2010》已經將健康素養作為主要指標之一，我國衛生

部“健康中國2020”戰略規劃中也提出提高全民健康素養既是重要目標之一，又是各項指

標最終實現的基本保證。

二、健康促進

（一）健康促進的概念

1.健康促進的概念

健康促進（healthpromotion）是促進人們維護和提高他們自身健康的過程，是協調

人類與他們環境之間的戰略，規定個人與社會對健康各自所負的責任。

健康促進的基本內涵包含了個人和群體行為改變，以及政府行為（社會環境）改變兩

個方面，并重視發揮個人、家庭、社會的健康潛能。

健康促進是一個綜合的教育，是調動社會、經濟和政治的廣泛力量，改善人群健康的

活動過程，它不僅包括一些旨在直接增強個體和群體知識技能的健康教育活動，更包括那

些直接改變社會、經濟和環境條件的活動。

從狹義的角度講，健康促進強調了在改變個人和群體行為過程中環境、政策支持的重

要意義。

從廣義角度講，環境、政策等對健康的貢獻不僅表現為促進健康行為生活方式的形成，

還會表現在環境條件改善本身對健康的貢獻，政治承諾、促進健康的政策對健康的直接影

響。

2.健康教育與健康促進的區別

（1）健康教育要求人們通過自身認知、態度、價值觀和技能的改變而自覺采取有益于

健康的行為和生活方式。因此，從原則上講，健康教育最適于那些有改變自身行為愿望的

人群；而健康促進是在組織、政策、經濟、法律上提供支持環境，它對行為改變有支持性

或約束性。

（2）健康教育作為健康促進的重要組成部分，與健康促進一樣，不僅即涉及整個人群，

而且涉及人們社會生活的各個方面。在疾病三級預防中健康促進強調一級預防甚至更早階

段。

（3）健康教育是健康促進的核心，健康促進需要健康教育的推動和落實，營造健康促

進的氛圍，沒有健康教育，健康促進就缺乏基礎。而健康教育必須有環境、政策的支持，

才能逐步向健康促進發展，否則其作用會受到極大的限制。

（4）與健康教育相比，健康促進融客觀支持與主觀參與于一體。健康促進包括健康教

育和環境支持，健康教育是個人與群體的知識、信念和行為的改變。

（二）健康促進的活動領域

關于健康促進的活動領域，WHO專門召開了多次國際會議并發表了政策性文件，對健

康促進的活動領域進行了認真的探討。1986年首屆國際健康促進大會通過的《渥太華憲章》

明確指出了健康促進的5個活動領域，奠定了健康促進的理論基礎。

1.建立促進健康的公共政策健康促進超出了衛生保健的范疇，各個部門、各級政府和

組織的決策者都要把健康問題提到議事日程上，使他們了解他們的決策對健康的影響并承

擔責任。明確要求非衛生部門（政策、法規、財政、稅收等）建立和實行健康促進政策，

其目的就是要使人們更容易做出更有利于健康的抉擇。

2.創造健康的支持環境健康促進必須為人們創造安全的、滿意的和愉快的生活和工作

環境。要系統地評估快速變化的環境對健康的影響，以保證社會和自然環境有利于健康的

發展。

3.加強社區行動健康促進強調發動社區力量，確定問題和需求是社區能力建設最佳的

起點，社區人民有權、有能力決定他們需要什么以及如何實現其目標。因此，提高社區人

民生活質量的真正力量是他們自己。充分發動社區力量，挖掘社區資源，積極有效地讓社

區群眾參與衛生保健計劃的制訂和執行，幫助他們認識自己的健康問題，并提出解決問題

的辦法。

4.發展個人技能通過提供健康信息，教育幫助人們提高做出健康選擇的技能，來支持

個人和社會的發展，使人們能夠更好地控制自己的行為，維護自己生存的環境，增強節約

資源的意識。不斷地從生活中學習健康知識，積累經驗，有準備地應付人生各個階段可能

出現的健康問題，并很好地預防和應對慢性病和外傷。學校、家庭、工作單位等功能社區

和居民社區都要幫助人們做到這一點。

5.調整衛生服務方向衛生服務機構要不斷改革，適應廣大群眾新的需求。衛生服務的

責任由個人、社會團體、衛生專業人員、衛生部門、工商機構和政府等共同分擔。他們必

須共同努力，建立一個有助于健康的衛生保健系統，優化資源配置，避免職能重復。同時，

調整衛生服務類型與方向，將預防理念和健康促進服務作為提供衛生服務模式的組成部分，

讓最廣大的人群公平受益。

（三）健康促進的基本策略及核心策略

1.健康促進基本策略

基于健康促進的概念和活動領域，《渥太華宣言》明確指出健康促進的基本策略包括

倡導、賦權和協調。

（1）倡導（advocacy）：主要強調的是針對政策決策者運用倡導的策略，促進有利于

健康的公共政策的制定和出臺。此外，倡導的策略還可用于說服和動員多部門關注健康，

激發各部門和人群參與的積極性，共同創造促進健康的社會氛圍與環境。

（2）賦權（empowerment）：開展社區及人群的能力建設，使其具備維護健康的意識、

掌握科學的知識和可行的技術；激發社區和個人的潛能，最終使社區、每個家庭和個人具

備承擔起各自的健康責任的能力，并能付之于行動。

（3）協調（mediation）：健康促進涉及政府、各部門、社會團體、非政府組織、社

區、個人，使各方面力量有效發揮作用，并能互相支持、配合，需要運用協調策略，關注

到各自的利益與行動，形成促進健康的強大聯盟和社會支持體系，努力實現維護和增進全

社會健康的共同目標。

2.健康促進核心策略

聯合國兒童基金會（UNICEF）在開展致力于改善婦女、兒童健康狀況的實踐中提出社

會動員（socialmobilization）是健康促進的核心策略，旨在充分調動社會各相關方面

的積極性，發揮其在促進健康中的作用，強調各種活動的整合與持續，得到了世界范圍的

廣泛接受和認可。

（1）社會動員的概念：社會動員是通過一系列綜合的、高效的動員社會的策略和方法，

促使社會各階層廣泛地主動參與，把健康教育/健康促進的目標轉化成滿足廣大社區居民健

康需求的社會目標，并轉變為社區成員共同的社會行動，進而實現這一社會健康目標的過

程。社會動員應貫穿于健康教育/健康促進活動的全過程，并建立起有效的執行和技術管理

體系。

（2）社會動員的對象：包括領導層、社區社會力量（居民委員會、社區非政府組織）、

相關專業人員、社區家庭和個人。

三、健康教育與健康促進的意義

1.是衛生事業發展的戰略舉措

基本公共衛生服務均等化，將健康教育作為重要項目之一由社區衛生服務機構向全民

提供，而且健康教育作為重要手段在其他基本公共衛生項目中也有重要體現?？梢?，把健

康教育與健康教育的各項措施放在防治疾病的核心地位具有戰略意義。

2.是實現初級衛生保健的基礎

《阿拉木圖宣言》把健康教育列為初級衛生保健八大任務之首，并指出健康教育是所

有衛生問題、預防方法及控制措施中最為重要的。要充分注意到健康教育對實現衛生目標

的重要性；認識到健康教育技術、行為研究及戰略和資源的潛力，并緊急呼吁把健康教育

和健康促進作為初級衛生保健的基礎納入衛生發展戰略。

3.是一項低投入、高產出、高效益的保健措施

健康教育引導人們自愿放棄不良的行為和生活方式，減少自身制造的危險，追求健康

的目標，從成本-效益的角度看是一項投入少、產出高、效益大的保健措施。健康促進在促

使環境改變中雖需要有一定的資源保證，但它們所需的資源投入與高昂的醫療費用形成鮮

明的對照。有效的健康教育與健康促進可以預防疾病的發生，可以有效節省大量的社會財

富，創造巨大的經濟效益。

4.是提高公民素養的重要渠道

《中共中央關于構建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》中明確提出，到2020年，

全民族健康素質明顯提高是構建社會主義和諧社會的目標和主要任務之一，而公眾健康素

養的提高是健康素質提高的基礎和前提之一。提高公民健康素養不可能是一個自發的過程，

需要開展大量的健康教育與健康促進活動，如宣講、干預、監測、評價等。因此說健康教

育與健康促進是提高公民素養的重要渠道。

【例題】健康促進的核心策略

A.環境保護

B.社會動員

C.健康教育

D.疾病控制

E.開發資源

『正確答案』B

【例題】關于健康教育與健康促進關系的表述，不正確的是

A.健康教育是健康促進不可缺少的核心要素

B.健康促進對健康教育起著維護和推動作用

C.健康教育與健康促進之間有不可分割的聯系

D.健康教育是健康促進的深化與發展

E.健康促進要以健康教育為先導

『正確答案』D

【例題】與健康教育相比較，衛生宣教的特點是

A.融合了多種學科理論

B.無針對性、單一方向的信息傳播

C.已初步形成較完整的理論體系

D.系統的干預活動

E.以改善對象的健康相關行為為目標

『正確答案』B

【例題】下列不屬于健康促進活動領域的是

A.建立促進健康的公共策略

B.創造健康的支持環境

C.加強社區行動

D.發展個人技能

E.制定衛生制度

『正確答案』E

第二節健康相關行為

我們自毀于自己創造的生活方式和行為，……我們自毀于自己創造的環境污染，……我

們自毀于容許有害的社會條件繼續存在。

——美國衛生總署《健康的人民》

第二節健康相關行為

健康相關行為

1.人類行為基本特點

（1）行為要素

（2）人類行為的屬性

（3）影響人類行為形成和發展的因素

2.健康相關行為

（1）健康相關行為概念

（2）促進健康行為

（3）危害健康行為

3.健康相關行為改變的基本理論

（1）知信行理論

（2）健康信念模式

（3）行為改變階段理論

（4）創新擴散理論

4.健康相關行為干預

（1）個體健康相關行為干預

（2）團體健康相關行為干預

一、人類行為的基本特點

（一）行為與行為的要素

健康教育學是研究行為與健康關系規律的學科，健康教育實踐活動的最終目標是通過

各種方法促進目標人群的行為向有利于健康的方向發生變化。人的行為（behavior）指具

有認知、思維能力并有情感、意志等心理活動的人對內外環境因素刺激所做出的能動的反

應。

人的行為可能是外顯的，也可能是內隱的。

外顯行為可以被他人直接觀察到，如言談舉止；內隱行為則是不能被直接觀察到的行

為，如情緒、意識等；通過觀察人的外顯行為可以間接了解人的內隱行為。

外顯行為和內隱行為均可對人的健康產生影響。

行為的構成要素

人的行為由五個基本要素構成，即行為主體、行為客體、行為環境、行為手段和行為

結果。

1.行為主體→人。

2.行為客體→人的行為所指向的目標。

3.行為環境→行為主體與行為客體發生聯系的客觀環境。

4.行為手段→行為主體作用于行為客體時的方式、方法及所應用的工具。

5.行為結果→行為對行為客體所致的影響。

（二）人類行為的屬性

人類的本能行為由人的生物性所決定，以生理形態和功能為發生的前提，是人的生物

遺傳信息作用的結果，而非后天習得，其特征主要是對環境的適應。

人類的社會行為由人的社會性所決定，人類的本能行為要受到文化因素、心理因素、

社會因素等的影響和制約。文化、藝術、科學、哲學、宗教、道德、風俗、法律等意識形

態，以及各種政治關系、經濟關系、家庭關系和人際關系等因素構成社會環境。

人的社會屬性是通過“社會化（socialization）”而獲得的，其基本內容包括習得社

會生活技能、社會生活行為規范，形成價值觀、世界觀和社會生活目標，獲得社會角色與

社會地位。人的社會化分為早起社會化（兒童、青少年期）、繼續社會化（中年、老年）

和再社會化幾個階段。

健康教育注重社會化，希望每一社會成員通過社會化養成有益于自身、他人和社會的

行為與生活方式。社會行為是人區別于其他生物的最本質的特征，人類不僅能夠適應環境，

更能通過勞動改造和維護環境，包括自然環境和社會環境，即人的行為會反作用于人類社

會，人的行為或多或少地影響著他周圍的世界，對人類社會帶來積極或消極的影響。

（三）影響人類行為形成和發展的因素

1.人類行為的特性包括

目的性

可塑性

差異性

（1）目的性目的性是人類行為區別于動物行為的重要標志。人的絕大多數行為都具

有明顯的目的性和計劃性，因而人類不僅能適應環境，而且能按照自己的愿望去改造環境。

健康教育的目的是幫助人們向促進健康的方向改善行為，因此人類行為的目的性也是開展

健康教育的前提。

（2）可塑性通過不斷的學習及受環境的影響，人類的行為是在不斷發展變化的，這

就是人類行為的可塑性。一般而言，年紀越小，其行為的可塑性越大。健康教育工作者應

充分利用這一點，抓緊人們社會化關鍵期的教育，幫助人們改變不良行為，培養健康文明

的行為。

（3）差異性人類的行為因遺傳因素、心理因素、外部環境、學習經歷的不同而千差

萬別，豐富多彩，表現出較大的差異性。因此，健康教育的措施必須因人而異、因勢利導。

2.影響人類行為形成和發展的因素

在人類行為形成和發展中，遺傳因素、環境因素和學習因素發揮著重要作用，也是研

究健康相關行為形成與改變過程的基礎。

（1）遺傳因素

遺傳因素與人類行為的形成和發展具有密切的聯系。基因不僅影響行為，還決定人的

一系列行為性狀和趨勢?；虻膫鬟f，使人類在長期進化中獲得的部分行為得以繼承，而

基因的復雜性導致人類行為的多樣性。

（2）環境因素

自然環境和社會環境是人類行為發展的外在大環境。生態環境、人文地理、醫療衛生、

風俗信仰、教育環境、制度與法規、經濟基礎、事物發展的規律及意外事件等是人類行為

發展的外在環境，對人類行為的影響可以是間接的或潛在的；這些因素受到人類行為的反

作用也是相對不明顯的。

（3）學習因素

學習是行為發展的促進條件。學習分為三個層次，最低層次的學習是模仿。

第一種無意模仿，人們往往通過無意模仿獲得日常生活行為。無意模仿多見于兒童，

他們在模仿他人行為時是無意的，并無明確的目的.

第二種有意模仿，通過有意模仿獲得自己崇拜、羨慕的行為，如演員的舉止等；

第三種強迫模仿，通過強迫模仿獲得規定行為，如隊列訓練等。家長、老師、上級等

按照一定的規定要求孩子、學生、下屬模仿某種行為的學習過程。

系統教育和強化教育是第二、第三層次的學習，這種較高層次的學習過程比較復雜，

主要是在教育者的啟發下，使學習者全面理解和認識目標行為，使之對行為習得的需要上

升到理性層面，再實現主動的行為學習，并使這些行為在不斷的強化中得以鞏固。

學習因素對于個體工作和生活技能的形成、發展，改變不利于健康的行為起著非常重

要的作用。健康教育主要通過系統教育和強化教育的學習模式，改變不良行為和生活方式，

培養有益于健康教育的新行為。

二、健康相關行為

健康教育的主要目的就是改變人們不利于健康的行為，培養、建立和鞏固有益于健康

的行為和生活方式，健康教育的性質、目的和任務決定了其與行為科學的緊密聯系。為此，

我們需要在了解人類行為一般規律的基礎上，應用行為科學的理論和方法研究人類個體和

群體與健康和疾病有關的行為，為健康教育與健康促進策略和方法提供科學依據。

（一）健康相關行為概念及其分類

健康相關行為（health-relatedbehavior）是指人類個體或群體與健康和疾病有關的

行為。健康相關行為可分為促進健康行為和危害健康行為兩大類。

（二）促進健康行為

1.概念及特點

促進健康行為（healthpromotedbehavior）：指個體或群體表現出的、客觀上有益

于自身和他人健康的一組行為。

促進健康行為具有5個方面特征：

（1）有利性：行為有利于自身和他人健康；

（2）規律性：行為表現規律有恒而不是偶然行為；

（3）和諧性：個體行為表現有個性但同時與能其所處的環境和諧；

（4）一致性：個體外在的行為表現與其內在的心理情緒一致，沒有沖突；

（5）適宜性：行為強度適宜，能理性控制。

2.促進健康行為的五種類型

（1）日常健康行為：指日常生活中有益于健康的基本行為，如合理營養、有規律的作

息、適當的身體活動等。

（2）避開環境危害行為：指避免暴露于自然環境和社會環境中有害健康的危險因素。

如離開被二手煙污染的環境、在有污染的環境中工作時穿戴防護用具、積極應對心理應激

的緊張生活事件等。

（3）戒除不良嗜好：不良嗜好指的是對健康有危害的個人偏好，如吸煙、酗酒與濫用

藥品等。戒煙、戒毒、戒除酗酒、濫用藥品、網絡成癮等屬于戒除不良嗜好行為。

（4）預警行為：指對可能發生的危害健康的事件預先采取預防措施從而預防事故發生，

以及能在事故發生后正確處置的行為，如駕車使用安全帶，溺水、車禍、火災等意外事故

發生后的自救和他救行為。

（5）合理利用衛生服務：指有效、合理地利用現有衛生保健服務，以實現三級預防，

維護自身健康的行為，包括定期體檢、預防接種、患病后及時就診、遵從醫囑、配合治療、

積極康復等。其中：

1）求醫行為（health-ekingbehavior）：指人們感到不適，或察覺到自己患有疾

病時，主動尋求科學可靠的醫療幫助的行為。

2）遵醫行為（compliancebehavior）：指個體在確診患有疾病后，積極遵從醫囑檢

查、用藥，配合治療的一系列行為。

（三）危害健康行為

1.概念及特點危害健康行為（health-riskybehavior）：指偏離個人、他人乃至社

會的健康期望，客觀上不利于健康的一組行為。

危害健康行為具有以下特點，即潛伏期長、特異性差、協同作用強、變異性大、及習

得性。

（1）潛伏期長：不良生活方式形成以后，一般要經過相當長的時間才能對健康產生影

響，出現明顯的致病作用。這一特點使得人們不易發現并理解不良生活方式與疾病的關系，

加之行為的習慣性，改變起來難度較大。但從另一個角度講，這也給了我們充分的時間采

取干預措施，阻斷其對健康的危害。

（2）特異性差：與致病行為模式的特異性不同，不良生活方式與疾病之間沒有明確的

對應關系，表現為一種不良生活方式與多種疾病和健康問題有關，而一種疾病或健康問題

又與不良生活方式中的多種因素有關。例如，吸煙與肺癌、冠心病、高血壓等多種疾病有

關；而高血壓又與吸煙、高鹽飲食、缺乏鍛煉等多種不良生活方式有關。

（3）變異性大：不良生活方式對健康的危害大小、發生時間早晚存在著明顯的個體差

異，例如，有的人吸煙會發生肺癌，而有的人也同樣有此不良生活方式卻沒有得肺癌。此

外，即使是同時開始不良生活方式，以同樣的量作用同樣長時間，其結果也不盡相同。

（4）協同作用強：當多種不良生活方式同時存在時，各因素之間能協同作用、互相加

強，這種協同作用最終產生的危害，將大于每一因素單獨作用之和。

（5）習得性：危害健康的行為都是在個體后天的生活經歷中學會的，故又稱為“自我

制造的危險行為”。

2.危害健康行為的四種類型

（1）不良生活方式與習慣：持續的定勢化的行為稱為習慣，日常生活和職業活動中的

行為習慣及其特征稱生活方式（lifestyle）。不良生活方式則是一組習以為常的、對健

康有害的行為習慣，包括能導致各種成年期慢性退行性病變的生活方式，如吸煙、酗酒、

缺乏運動鍛煉等。不良的生活方式與肥胖、心血管系統疾病、早衰、癌癥等的發生關系密

切。其對健康的影響具有潛伏期長、特異性差、協同作用強、個體差異大、廣泛存在等特

點。

（2）致病行為模式：致病行為模式是導致特異性疾病發生的行為模式，國內外研究較

多的是A型行為模式和C型行為模式。

A型行為模式是一種與冠心病密切相關的行為模式，表現為爭強好勝，工作節奏快，

有時間緊迫感；警戒性和敵對意識較強，勇于接受挑戰并主動出擊，而一旦受挫就容易不

耐煩。該行為模式又稱為“冠心病易發性行為”，有關研究表明，具有A型行為者冠心病

的發生率、復發率和死亡率均顯著地高于非A型行為者。

C型行為模式是一種與腫瘤發生有關的行為模式，其核心行為表現是情緒過分壓抑和

自我克制，愛生悶氣，表面隱忍而內在情緒起伏大。C型行為模式又稱為“腫瘤易發性行

為”，研究表明C型行為者患宮頸癌、胃癌、結腸癌、肝癌、惡性黑色素瘤的發生率高出

其他人三倍左右。

（3）不良疾病行為：疾病行為指個體從感知到自身有病到疾病康復全過程所表現出來

的一系列不利于健康的行為。不良疾病行為常見的表現形式有：疑病、恐懼、諱疾忌醫、

不及時就診、不遵從醫囑、迷信乃至自暴自棄等。

（4）違規行為：指違反法律法規、道德規范并危害健康的行為，如藥物濫用、性亂等。

違規行為即直接危害行為者個人健康，又嚴重影響社會健康與正常的社會秩序。

健康相關行為定義特點類型

促進健康行為有利于健康

有利性

規律性

和諧性

一致性

適宜性

日常健康行為

避開有害環境行為

戒除不良嗜好的行為

預警行為

保健行為

危害健康行為不利于健康

潛伏期長

特異性差

協同作用強

變異性大

習得性

日常危害健康行為

致病性行為模式

不良疾病行為

違規行為

美國學者布萊斯勒（Breslow）等依據對近7000人為期五年半的研究，發現了七項與

人們的期望壽命和良好健康顯著相關的簡單而基本的行為。它們是：每日正常而規律的三

餐，避免零食；每天吃早餐；每周2～3次的適量運動；適當的睡眠（每晚7～8小時）；

不吸煙；保持適當的體重；不飲酒或少飲酒。

三、健康相關行為改變的基本理論

在眾多健康行為相關理論中，不同的理論從不同的視角分析了健康相關行為改變的影

響因素、變化規律，在此介紹知-信-行理論、健康信念模式、行為轉變階段理論和創新擴

散理論。

（一）知-信-行理論

知信行模式（KABP或KAP）是改變人類健康相關行為的模式之一，它將人類行為的改

變分為獲取知識、產生信念及形成行為三個連續過程，可用公式表示：

知識→信念→行為

信息→知識→信念→行為→增進健康

知-信-行模式認為：衛生保健知識和信息是建立積極、正確的信念與態度，進而改變

健康相關行為的基礎，而信念和態度則是行為改變的動力。只有當人們了解了有關的健康

知識，建立起積極、正確的信念與態度，才有可能主動地形成有益于健康的行為，改變危

害健康的行為。

知信行轉變心理過程

“知”為知識、學習

“信”為信念、態度

“行”為行為、行動

根據知信行模式：知識是基礎，信念是動力，行為的產生和改變是目標。人們通過學

習，獲得相關的健康知識和技能，逐步形成健康的信念和態度，從而促成健康行為的產生。

以戒煙過程為例：

為改變一個人的吸煙行為，使其戒煙，首先要使吸煙者了解吸煙的危害和戒煙的益處，

掌握如何戒煙的方法；從而使吸煙者形成吸煙危害健康的信念，產生自覺、自愿戒煙的積

極態度；最終才可能產生戒煙的行為。（戒酒亦同）

關鍵：確立信念、態度改變

（二）健康信念模式

健康信念模式（HBM）是運用社會心理方法解釋健康相關行為的理論模式。

該理論強調知覺（perception）在決策中的重要性，該理論認為信念是人們采納有利

于健康的行為的基礎，人們如果具有與疾病、健康相關的信念，他們就會采納健康行為，

改變危險行為。

人們在決定是否采納某健康行為時，首先要對疾病的威脅進行判斷，然后對預防疾病

的價值、采納健康行為對改善健康狀況的期望和克服行動障礙的能力做出判斷，最后才會

做出是否采納健康行為的決定。

根據健康信念模式：人們要采取某種促進健康行為或戒除某種危害健康行為，必須具

備三方面的認識。

1.認識到某種疾病或危險因素的嚴重性和易感性

（1）對疾病嚴重性的認識：指個體對罹患某種疾病嚴重性的看法，包括人們對疾病引

起的臨床后果的判斷，如死亡、傷殘、疼痛等；對疾病引起的社會后果的判斷，如工作煩

惱、失業、家庭矛盾等。

（2）對疾病易感性的認識：指個體對罹患某種疾病可能性的認識，包括對醫生判斷的

接受程度和自身對疾病發生、復發可能性的判斷等。

2.認識到采納或戒除某種行為的困難及益處

（1）對行為有效性的認識：指人們對采取或放棄某種行為后，能否有效降低患病危險

性或減輕疾病后果的判斷，如減緩病痛等。只有認識到自己行為的有效時，人們才能自覺

地采納或戒除某種行為。

（2）對采納或戒除某種行為所遇障礙的認識：指人們對采納或戒除某種行為所遇困難

的認識，如費用的高低、痛苦的程度等。只有對困難具有足夠認識和充分的心理準備，才

能有效地采納或戒除某種行為。

3.對自身采納或戒除某種行為能力的自信

也稱效能期待或自我效能。即一個人對自己的行為能力有正確的評價和判斷，相信自

己一定能通過努力，克服障礙，完成這種行動，到達預期結果。

4.提示因素（cuestoaction）指的是誘發健康行為發生的因素，如大眾媒介的疾病

預防與控制運動、醫生建議采納健康行為、家人或朋友患有此種疾病等都有可能作為提示

因素誘發個體采納健康行為。提示因素越多，個體采納健康行為的可能性越大。

5.社會人口學因素社會人口學因素包括個體特征，如年齡、性別、民族、人格特點、

社會階層、同伴影響，以及個體所具有的疾病與健康知識。具有衛生保健知識的人更容易

采納健康行為。對不同類型的健康行為而言，不同年齡、性別、個性特征的采納行為的可

能性相異。

某人60歲，近期查體發現患有高血壓病，由于幾十年來飲食口味很咸，醫生建議他要

把每天的鈉鹽攝入量降下來。如果他認識到自己口味很咸的飲食習慣會導致高血壓（知覺

到易感性），高血壓病可能導致腦卒中，腦卒中可能帶來嚴重的后遺癥甚至導致死亡（知

覺到嚴重性），他相信控制鈉鹽的攝入對控制血壓有好處（知覺到益處），同時他覺得改

掉多年來養成的飲食習慣太難了（知覺到障礙），但是他相信自己通過努力可以逐漸把口

味變淡（自我效能），在這種情況下，醫生的建議（提示因素）幫助他做出減鹽的決定，

綜合以上因素，這位患者可能逐漸采納低鈉鹽飲食行為。

（三）行為改變階段理論

該理論認為，人的行為變化是一個過程而不是一個事件，需要經過幾個階段，而且每

個改變行為的人都有不同的心理需要和動機，只有針對其需要提供不同的干預幫助，才能

促使教育對象向下一階段轉變，最終采納有益于健康的行為。

在行為改變階段理論中，將行為改變的心理發展過程可分解為5個階段，對于處于行

為改變特定階段的人們，促使其向下一階段改變的干預策略也有所差異：

第一階段（無改變打算階段）：處于該階段的人在最近6個月內沒有考慮改變自己的

行為，或者有意堅持不改變。處于此階段的人們沒有意識到自身行為存在的健康問題，或

以前嘗試過改變而沒有成功，覺得自己沒有能力改變。如沒有覺得吸煙對自身的健康造成

危害，從未考慮過戒煙，或戒煙沒有成功。對于這些人的行為干預要點應該是提供信息，

向他們提供有關吸煙危害的知識，提高他們對吸煙危害的認識，產生戒煙愿望，喚醒其對

戒煙必要性的認識。

第二階段（打算改變階段）：處于該階段的人打算在最近6個月內采取行動，改變疾

病危險行為。人們已經意識到了問題的存在，即關注健康，但又存在僥幸心理或存在改變

行為的障礙，在益處和代價之間權衡，處于猶豫不決的矛盾心態。如對吸煙的危害將信將

疑，對是否戒煙猶豫不決。針對處于該階段人群的特點，行為干預必須能進一步提高其認

知，激發他們改變行為的動機

第三階段（改變準備階段）：處于該階段的人打算在最近30天內改變行為。人們的對

于行為改變已經有積極的態度，做出承諾要改變行為，如向親屬、朋友宣布自己要改變某

種行為，并且為行為改變做了相應的準備，如向別人咨詢有關行為改變的事宜，購買自我

幫助的書籍，制定行為改變時間表等。對于這些人，應該注重提供科學的戒煙方法，鼓勵

人們嘗試健康行為，并給予抵抗社會壓力等環境支持。

第四階段（改變行動階段）：處于該階段的人在過去的6個月內目標行為已有所改變。

人們已經開始采納新的行為，如開始戒煙。對于已經開始行為改變的人們，需要鼓勵和幫

助他們克服戒煙的困難和阻礙，不斷施以正向強化，并繼續提供環境支持。

第五階段（行為維持階段）：人們的行為已經比較穩定，行為改變已經達到6個月以

上，并能繼續堅持。對于處在這個階段的人們，行為干預的重點是鞏固成果，防止復發，

因此需要繼續心理、環境上的支持，不斷強化。

（四）創新擴散理論

1.概念創新擴散（DI），指一項新事物（新思想、新工具、新發明或新產品）通過一

定的傳播渠道在整個社區或某個人群內擴散，逐漸為社區成員或該人群成員所了解與采用

的過程。該理論目前在衛生領域被廣泛應用，如研究人們對計劃生育的態度、新醫療技術

的推廣應用，以及人們對新藥物的接受等。

2.創新擴散過程

（1）創新形成（innovationdevelopment）：新事物從產生、發展到成形的全部活動

和過程。

（2）傳播（dismination）：將新事物從發源地向使用者積極傳送的活動，包括確

定對目標人群和該創新最好的傳播渠道和系統。傳播渠道主要包括大眾媒體和人際交流。

（3）采用（adoption）：即目標人群對創新的接受。目標人群接受創新需要經過以下

步驟：得到信息，被說服并轉變態度，決定接受創新，實施，確認。本階段應注意這些問

題：目標人群的需求，他們當前的態度和價值觀，他們對創新可能有什么反應，哪些因素

可增加接受可能性，采用什么方法可能促使潛在的接受者受到影響并轉變行為，存在哪些

障礙及如何克服它們等。

（4）實施（implementation）：即創新開始擴散：開始被接受或實際應用。本階段的

關鍵是提高人群的自我效能和技巧，積極推行試點。在人員培訓、解決發現的問題、保證

實施過程順利進行等方面，基層工作人員具有很重要的作用。

（5）維持（maintenance）：即創新得以持續地實際應用或實施。造成計劃中斷的原

因很多，健康教育工作者的任務就是要找出這些原因，保證計劃能持續進行。

3.面對創新人們呈現不同的反應類型

Rogers根據人群在面對創新時接受創新事物的早晚將人們分為五種不同類型：

（1）先驅者（innovators）是采用創新的先鋒，是人群中最先接受創新者，約占

2.5%。

（2）早期接受者（earlyadopters）是其后接受創新的13.5%的人，他們較容易接受

新觀念，但有一定的慎重態度，常具領導能力，對后續接受者有著決定性的影響。

（3）相對較早的大多數接受者為其后接受創新的34%的人，其特征為慎重、深思熟慮。

（4）相對較晚的大多數接受者為再其后的34%的人，傾向于對創新事物持懷疑態度，

等到其他多數人接受并認同該創新時，他們才會成為接受者。

（5）遲緩者則是最后的16%的人，主要特征是觀念比較保守、堅持已習慣的事物、不

到萬不得已不愿改變舊事物去接受創新。

這5類人對新事物的行為之所以不同，與其對新事物的態度有關。對于早期接受者，

重點提高其認識；對于相對較早的大多數接受者，重點應放在通過典型示范等活動激發其

動機；對于相對較晚的大多數接受者，重點在幫助他們克服其接受新事物所遇到的心理障

礙和客觀障礙。

4.影響創新擴散過程的因素

影響創新擴散速度的因素很多。不同的新事物在同一人群中，或同一新事物在不同人

群中，其擴散速度會很不相同。從人群角度看，一個新事物能否被接受取決于其特性。

例如，目標人群如認為一項新事物具備以下特性：①在接受前可以試用。②可以看見

采用新事物的結果。③與其他現有同類事物相比，新事物相對先進。④使用不太復雜。⑤

與現有系統兼容，那么此項創新的推廣速度會較快。

一件創新在人群中的擴散取決于三方面的變量：新事物本身的特性；目標人群的特點；

傳播策略、渠道和方法。所以要促使一項新事物迅速在人群中傳播并被接受、采納，必須：

第一，該新事物具有先進性并能適合于目標人群和當地情況；

第二，對目標人群和當地實際情況進行仔細分析，找出其特點，發現“先驅者”和潛

在的“早期接受者”并通過基層工作人員與之密切合作；

第三，根據實際情況選擇正確的傳播策略、渠道和方法，并注意向目標人群示范新事

物的先進性、使用方便、易學、所付代價很小或在適當范圍內等。

創新擴散理論用來分析新事物在群體中擴散的過程是十分有效的。在健康教育中，新

的知識、觀點、行為是否能在目標人群中擴散，擴散的方式、速度，以及影響因素是健康

教育工作是否能達到預期目的的關鍵。學習創新擴散理論有利于了解人群行為改變的模式

及其影響因素，從而為制定健康教育干預策略提供新思路。

四、健康相關行為干預

（一）個體健康相關行為干預

針對個體不利于健康的行為進行干預，干預方法包括通過認知和技能提高促使個體采

納有益于健康的行為，也包括通過行為矯正改變不利于健康的行為。改變認知和技能的策

略將在健康教育計劃設計部分詳細介紹，故重點介紹行為矯正。

行為矯正指的是按照一定的期望，在一定條件下采取特定的措施，促使矯正對象改變

自身特定行為的行為改變過程。行為矯正過程的核心問題是針對矯正對象的具體行為來選

擇矯正技術。行為矯正技術是20世紀50年代末發展起來的，用于矯正各種危害健康的行

為，直到建立有益于健康的行為。迄今，在健康教育領域運用較為廣泛的行為矯正技術有

以下4類：

1.脫敏法具體如系統脫敏法、直接脫敏法、自身脫敏法等。主要用于消除個體對某種

因素過于敏感而產生的不良行為表現，如恐懼癥、焦慮癥等。該方法以認知原理為基礎，

在治療中有目的、循序漸進地主動提供這一刺激因素，適時修正個體對刺激因素的錯誤認

知，再通過反復的操作、強化，就可以達到消除這種過于敏感行為的目的。

2.示范法將所要提供的促進健康行為分解成不同階段或不同表現，設計相應的模擬場

景，讓行為矯正對象扮演其中角色或觀察角色行為，身臨其境模范角色的示范，從中得到

啟發，促進態度和行為轉變。

3.厭惡法在目標行為出現之后立即給予一個能引起負性心理效應的厭惡刺激。反復作

用后，在矯正對象的內心就會建立起該行為與惡性刺激之間的條件反射，引起內心的由衷

厭惡，直至消除該行為。常用于矯正各種成癮行為，如酗酒、吸煙、吸毒，強迫癥、異常

癖好等。

4.強化法是一種在行為發生后通過正強化或負強化來矯正行為的方法。當矯正對象表

現出有益于健康的行為時，對矯正對象施以正強化，以肯定和鞏固健康行為，常用方法有

口頭表揚、物質/貨幣獎勵等。反之，當矯正對象表現出對健康有危害的行為時，對其施以

負強化，如批評、懲罰等，使矯正對象由于逃避負強化而放棄不利于健康的行為。本方法

是迄今在幫助個體矯正危害健康行為、建立健康行為方面最有前途的矯正手段。

（二）團體健康相關行為干預

團體健康相關行為指以社會團體作為行為主體的各種健康相關行為。其特點：團體掌

握著大量的資源，伴隨其健康相關行為的發生，往往有大量資源投入與利用；它是一種有

目的、有組織的行為；它的影響和后果要比個體行為大的多；它的啟動和停止都較個體健

康相關行為緩慢；團體往往有自己的文化特點；團體對社會壓力有較個體為大的承受能力。

對團體的健康教育行為干預可考慮如下策略：

1.動員領導其作用不僅表現在榜樣，更重要的是其具有決策權，可制定有益于健康的

公共政策，決定目標和資源投入，能對健康教育給予物質、精神、組織上的傾斜與支持，

能號召和組織成員。

2.發動群眾參與團體行為的改變有賴于群體中每個成員的參與。只有當每個成員自覺

地表述健康要求并采納符合健康要求的行為，團體的良好行為才有可能長時間地鞏固。

3.培養骨干和典型改變團體行為需要從團體中每個個體和整個團體兩方面入手。必須

在團體中培養骨干，樹立典型，成為團體改變行為的中堅力量。

4.利用輿論、法規及社會監督的力量。

5.應用競爭與評價機制在團體間引入競爭與評價機制，利用團體凝聚力，激發團體的

強大力量，促使團體成員健康行為的形成與鞏固。評價可以總結成功的經驗，發現存在的

問題，激勵行為干預取得良好成果的團體，督促還存在差距的團體，最終達到采納健康行

為，增進健康的目的。

6.改善環境包括物質環境與社會環境。例如，我國已制定了對職業健康危害進行防護

的相關法規，在職業人群了解到工作性質并愿意采取行動保護自身健康時，如果缺乏相應

的防護措施，人群的健康行為仍無法實現。社會環境指輿論倡導、社會氛圍、團體氛圍等。

【例題】以下不屬于行為構成要素的是

A.行為手段

B.行為主體

C.行為結果

D.行為載體

E.行為環境

『正確答案』D

【例題】人文地理、醫療衛生、風俗信仰等可歸類為影響行為的

A.遺傳因素

B.基礎因素

C.自然環境因素

D.社會環境因素

E.后天學習因素

『正確答案』D

【例題】對“健康相關行為”定義的理解，最正確的是

A.促進健康的行為

B.危害健康的行為

C.與疾病相關的行為

D.與健康有關的行為

E.與健康和疾病有關的行為

『正確答案』E

【例題】關于危害健康行為特點的描述，以下正確的是

A.非偶然發生

B.作用強度小

C.持續時間短

D.先天獲得和形成

E.對個體之外的他人和社會沒有危害

『正確答案』A

【例題】在事故發生后采取正確處置的行為，屬于促進健康行為中的

A.日常健康行為

B.避開有害環境行為

C.戒除不良嗜好行為

D.預警行為

E.保健行為

『正確答案』D

【例題】促進健康行為的特點不包括

A.一致性

B.有利性

C.統一性

D.適宜性

E.規律性

『正確答案』C

【例題】關于知信行模式的描述錯誤的是

A.“知”指知識、學習

B.“信”為信念、態度

C.“行”為行為、行動

D.知信行模式認為信念是動力

E.行為的產生和改變是基礎

『正確答案』E

【例題】下列不屬于影響健康信念形成的因素是

A.知覺到易感性

B.知覺到嚴重性

C.知覺到益處

D.知覺到障礙

E.知覺到不自信

『正確答案』E

【例題】患者由于怕花錢而不去就診，根據健康信念模式其行為原因可解釋為對

A.疾病易感性的認知

B.疾病危害性的認知

C.行為障礙的認知

D.自我效能的認知

E.行為效益的認知

『正確答案』E

第三節健康傳播

20世紀60年代初，傳播學的概念引入健康教育領域，并逐漸形成了健康傳播學。經

過幾十年的發展，無論是理論研究，還是實踐應用，健康傳播都取得了令人矚目的成就。

第三節健康傳播

健康傳播1.健康傳播概述

（1）傳播與健康傳播的概念

（2）傳播要素

（3）傳播模式

（4）傳播分類

2.人際傳播

（1）概念與特點

（2）健康教育中的人際傳播形式

（3）人際傳播的基本溝通技巧

3.大眾傳播

（1）概念與特點

（2）傳播媒介的選擇原則

4.健康傳播效果及其影響因素

（1）健康傳播效果

（2）影響因素

一、健康傳播概述

（一）傳播與健康傳播的概念

1.傳播

傳播是一種社會性傳遞信息的行為，是個體之間、集體之間以及個體與集體之間交換、

傳遞新聞、事實、意見等信息的過程。

2.健康傳播（healthcommunication）是傳播學的一個分支和組成部分，它是指以

“人人健康”為出發點，運用各種傳播媒介渠道和方法，為維護和促進人類健康的目的而

制作、傳遞、分散、交流、分享健康信息的過程。健康傳播是一般傳播行為在醫學領域的

具體和深化，并有其獨自的特點和規律。健康傳播是健康教育與健康促進的重要手段和策

略。

健康傳播的特點和規律：①健康傳播活動具有公共性和公益性；②健康傳播對傳播者

有突出的素質要求；③健康傳播傳遞的是健康信息；④健康傳播就有明確的目的性；⑤健

康的傳播過程具有復合性。

（二）傳播的要素

人類社會的信息傳播具有明顯的目的性、過程性和系統性，傳播是一個有結構的連續

過程，這一過程由各個相互聯系、相互作用的構成要素組成。

1.傳播者又稱傳者，是傳播行為的引發者，即在傳播過程中信息的主動發出者。在

社會傳播過程中，傳播者可以是個體，也可以是群體或組織。

2.受傳者信息的接受者和反應者，傳播者的作用對象。同樣，受傳者可以是個人、

群體或組織。大量的受傳者稱為受眾。

3.信息與訊息信息泛指人類社會傳播的一切內容；訊息是由一組相關聯的有完整意

義的信息符號所構成的具體信息。訊息是一種信息，通過訊息，傳、受雙方發生有意義的

交換，達到互動的目的。

4.傳播媒介又稱傳播渠道，是訊息的載體，也是將傳播過程中各種要素相互聯系起

來的紐帶。

口頭～文字～形象～電子～綜合

5.反饋或稱傳播效果是傳播對人的行為產生的有效結果。具體指受傳者接受信息后，

在知識、情感、態度、行為等方面發生的變化，通常意味著傳播活動在多大程度上實現了

傳播者的意圖或目的。

（三）傳播模式

傳播模式是指為了研究了解傳播現象，采用簡化而具體的圖解模式來對復雜的傳播現

象、傳播結構和傳播過程進行描述、解釋和分析，以求揭示傳播結構內各因素之間的相互

關系。

1.拉斯韋爾五因素傳播模式（又稱5W模式）五因素傳播模式由美國著名社會學家、

政治家哈羅得·拉斯韋爾于1948年提出，被譽為傳播學研究經典的傳播過程的模式，是描

述傳播現象的簡便方法，對5個問題的回答，就已經完整地呈現了傳播過程。

該模式把繁雜的傳播現象用五個部分高度概括，雖然不能解釋和說明一切傳播現象，

但抓住了問題的主要方面，不但提出了一個完整的傳播結構，還進而提出了五部分的研究

范圍和內容，從而形成了傳播學研究的五大領域，為傳播學研究奠定了基礎。

2.7W模式在拉斯韋爾5W模式的基礎上，美國布雷多克增加了why和where兩個因素，

提出了“7W模式”，即“為什么”和“在哪里”，分別反映了動機和情境兩個要素

動機是引起、維持個體活動并使活動朝某一目標進行的內在動力。動機是用來說明個

體為什么要從事某種活動，是為實現一定目的而行動的原因。情境是在一定時間內各種情

況的相對的或結合的境況。7W模式是通過一定的情境，給受傳者以某種壓力，而影響受傳

者行為的傳播形式。健康傳播者可以有意圖地創設某種情境，向受傳者施加影響。

3.施拉姆雙向傳播模式1954年，美國傳播學者威爾伯·施拉姆用雙向傳播模式將傳播

過程描述為一種有反饋的（指傳播者獲知受傳者接受信息后的心理和行為反應）信息交流

過程。這一傳播模式強調傳播雙向都是傳播的主體，在傳播過程中，傳受雙方的角色并不

是固定不變的，一個人在發出信息時是傳播者，而在接受信息時則又在扮演受傳者的角色。

（四）傳播的分類

人類的傳播活動形式多種多樣，可以從不同角度進行分類。按照傳播的規模，可將人

類傳播活動分為五種類型：人際傳播、群體傳播、大眾傳播、組織傳播、自我傳播。

1.人際傳播又稱親身傳播，是指人與人之間面對面直接的信息交流，是個體之間相

互溝通。人際傳播是建立人際關系的基礎，是共享信息的最基本傳播形式。

2.群體傳播是指組織以外的小群體（非組織群體）的傳播活動。

3.大眾傳播是指職業性傳播機構通過廣播、電視、電影、報刊、書籍等大眾傳播媒

介向范圍廣泛、為數眾多的社會人群傳遞信息的過程。

4.組織傳播是指組織之間、組織內部成員之間的信息交流活動，是有組織、有領導

進行的有一定規模的信息傳播?，F代社會中，組織傳播已發展成為一個獨立的研究領域，

即公共關系學。

5.自我傳播又稱人內傳播，是指個體接受外界信息后，在頭腦中進行信息加工處理

的過程。

二、人際傳播

（一）人際傳播的概念與特點

1.人際傳播的概念人際傳播，也稱人際交流，是指人與人之間的面對面的直接信息溝

通的交流活動。這種交流主要是通過語言來完成，但也可以通過非語言的方式來進行，如

動作、手勢、表情、信號（包括文字和符號）等。

人際傳播可以分為個人與個人之間、個人與群體之間、群體與群體之間傳播三種形式。

個人與個人之間的傳播形式有交談、訪問、勸告、咨詢等。個人與群體之間的傳播形式有

授課、報告、講演、講座、培訓等。群體之間的傳播形式有會談、座談、討論等。

2.人際傳播的特點

（1）人際傳播一般不需要任何非自然媒介，簡便易行，不受結構、媒介、時空等條件

的限制，可以比較隨意地進行。所以在健康教育的傳播活動中，人際傳播是廣泛應用的基

本傳播形式。在媒介使用還不夠普及、不夠方便的地區，人際傳播往往是主要的傳播策略。

（2）就傳播活動中信息的發出者和接受者而言，在人際傳播活動中，交流的雙方可以

互為傳播者和受傳者。在人際交流的過程中，交流雙方或多方都在不斷地交流著自己的傳

受角色，不斷地接受信息和發出信息。由于反饋及時，交流充分，交流的雙方可以即時了

解雙方對信息的接受程度和傳播效果。

（3）人際傳播有益于提高傳播的針對性，由于人際傳播中的反饋及時，交流的雙方都

可以即時了解對方對信息的接受情況和自己的傳播效果，這樣可以隨時調整傳播策略，充

分運用和發揮傳播技巧。

（4）與大眾傳播相比較，人際傳播的速度慢，信息量相對較小，在一定的時限內傳播

信息覆蓋的人群數量遠不如大眾傳播。

（5）在人際傳播活動中，特別是在多級的人際傳播活動中，信息容易走樣。這是因為

接受者的理解能力、知識背景、接受習慣，以及記憶力等原因造成的。

（二）健康教育中的人際傳播形式

在健康教育的實踐活動中經常會采用多種人際傳播形式，基本的人際傳播形式有以下

幾種。

1.個別勸導在健康教育活動中健康教育人員經常會針對某一個干預對象的特殊不健康

行為和具體情況向其傳授健康知識、教授保健技能，幫助建立健康信念，說服其改變態度

和行為。這是行為干預的主要手段，也是健康教育工作采用最多的人際傳播形式。

2.咨詢健康咨詢是為滿足人們對健康的需求而提供的一種健康服務的形式，應歸類于

健康教育的范疇。健康咨詢的目標與任務是向求助者提供所需要的科學信息和專業技術幫

助，使求助者能夠自己選擇有利于健康的信念、價值觀和行為，了解和學習有關保健技能。

從傳播的角度講，面對面的咨詢活動是一種典型的人際交流。

3.講座講座是傳播者根據受眾的某種需要針對某一專題有組織、有準備地面對目標人

群進行的健康教育活動。這種活動形式可以使比較多的目標人群同時接受影響，信息的傳

播比較直接，如演講的人具有比較好的知識基礎，又有比較好的演講技巧，則可以給聽眾

比較大的感染力，取得比較好的傳播效果。

4.培訓健康教育人員運用教育的手段針對干預對象的需求進行保健技能的培訓。這種

培訓是培訓者和受訓者面對面進行的，交流充分，反饋及時，培訓者可以運用講解、演示

等方法逐步使受訓者理解和掌握需要掌握的健康保健技能。這種培訓不同于一般的知識培

訓，具有針對性強、目標明確、現學現用的特點。

（三）人際傳播的基本溝通技巧

人際傳播要獲得好的效果，掌握基本溝通技巧十分重要。人際傳播技巧有許多種，但

都與人體的“傳播器官”有關，它們是語言器官——口；聽覺器官——耳；視覺器官——

眼。以下分述的幾種技能是人際傳播的幾種基本技能：

1.說話技巧講話者首先要讓對方能聽懂自己的話，理解自己的話。講話人與聽話人應

該具有“共同的經驗范圍”。共同經驗范圍是指在人際傳播過程中雙方對信息能夠共同理

解、相互溝通，產生共識的經驗范圍。如果對一個不懂醫學的人講話使用了很多的醫學術

語，對方理解不了醫學術語的含義，講話的人也就不能達到預期效果。講話者應注意速度，

掌握講話的節奏和音調高低，避免平鋪直敘。

2.問話技巧提出問題應是在人際交流的合適時機。問話要有所間隔，不給對方造成緊

張和心理壓力；提問要明確和簡練，要求回答者做出肯定或否定的答復。

①提問題時要注意對方的表情和感受，應創造輕松愉快的交流氣氛，不要一個緊接一

個問題地問。

②要設法使服務對象感到所提問題與自己利益相關，才能吸引對方注意和回答問題。

③對敏感問題的提問形式尤要注意，可以先問一般性問題，再逐步深入詢問，不要單

刀直入，還要注意選擇適宜的交談環境、時間和地點。

④要了解對方信念態度方面信息，要求回答者開放思維，根據自己的理解和感受作答

的問題應該使用開放型問題，例如，“你對×××怎樣看?”而避免使用封閉型問題，而在

詢問名稱、數量、時間等固定要素的問題要使用封閉式問題。

⑤提索究型問題（即問“為什么”的問題）時特別應該注意口氣緩和、態度輕松，不

可用質問的口氣。

⑥試探型問題可以幫助打破僵局，促進交流，也適用于了解敏感信息。

⑦要想收集真實信息，避免使用誘導型問題，如“你一定同意我們的方案吧?”因為誘

導型問題帶有一定傾向性，所得到的信息不可靠。

⑧應避免使用復合型問題，如“經常大量吸煙喝酒嗎?”以使對方能夠準確地回答出問

題的要點。

3.聽話技巧聽話技巧也就是傾聽技巧。在聽對方談話時要專心，避免注意力不集中，

不應在聽對方講話時被其他事情干擾，如接電話，看文件、看表等；不要輕易打斷對方的

講話，必要時可以恰當地引導；對對方的講話要適時地做出恰當的反應，始終保持友好和

禮貌，利用各種語言和非語言的方式表示在認真聽，使對方感到輕松和受到尊重；明確對

方要表達的內容。對敏感的問題，更要善于聽出話外音，以捕捉真實的信息。

4.反饋技巧反饋可分為三種不同的性質：

①積極性反饋：受傳者向傳者做出理解、贊同、支持的反應是一種積極性的反饋，如

“我認為你說得對”“好!”“對!”等；或者以點頭、伸大拇指等體語來表達。

②消極性反饋：受傳者向傳者做出不贊同、不擁護、不支持或反對的反應為消極性反

饋，如說“不行”、

“不對”、“我不同意”等，或以搖頭、皺眉等表情或動作來表示。

③模糊性反饋：做出沒有明確立場、態度和感情色彩的反應為模糊性反饋。如說：

“哦!”“是嗎?”以及不置可否的表情等。

在人際交流中有三種反饋形式：語言反饋、體語反饋和書面反饋?！绑w語”反饋是用

動作、表情等

“身體語言”給予反饋。書面反饋是利用書面上的文字或符號做出反應。在不宜用語

言和體語進行反饋的情況下，可以用文字或符號來傳遞反饋信息。

5.觀察技巧簡單地說觀察就是用眼睛看，交流的對方往往會不自覺地以非語言方式表

達出內心的活動，觀察者在語言交流之外還可以通過眼睛觀察對方的表情、動作來收集有

用的信息，有時通過觀察所獲得的信息比用耳朵獲取的信息還更有價值。

觀察的技巧主要是細心、全面和敏銳。觀察時要非常仔細，眼光要敏銳，善于捕捉到

細微的變化，能夠透過表面現象，發現深層的內心活動和被掩蓋的事物，從而獲得真實的

信息。但細心的觀察要建立在誠懇、坦然的基礎之上，而不能在對方講話時不注意聽，把

視線轉移到其他地方，更不能把細心的觀察變成了窺視，那就不是正常的觀察技巧了，交

流的對方也必然會反感，不可能獲得成功的交流。

三、大眾傳播

（一）大眾傳播的概念與特點

大眾傳播指職業性機構通過報刊、廣播、電視、互聯網、書籍、電影等大眾傳播媒介

向范圍廣泛、為數眾多的社會大眾傳播社會信息的過程。

大眾傳播媒介主要是指廣播、電視、電影、報紙、雜志、書籍等媒介，健康教育中經

常使用的衛生標語、衛生傳單、招貼畫、電子信息屏等，也都屬于大眾傳播媒介的范疇。

這些媒介在傳播方式、對象等方面盡管略有差異，但都具有以下共同特點：

1.專門機構與人員進行傳播一般意義的大眾傳播其傳播者是職業性的傳播機構和人員，

并需要借助非自然的特定傳播技術手段；在健康教育中，通常印刷類或電子類傳播方式，

則是由衛生專業人員和傳播材料制作機構、人員共同完成。

2.信息具有公開性大眾傳播媒介面向整個社會，傳播的信息是公開的、公共的，面向

全社會人群，因此，負有重大的輿論導向和社會責任。如果大眾媒介傳播出了科學的健康

相關信息，可以使大眾獲益，而一旦大眾傳播傳出了錯誤的衛生信息，可能使數以萬計的

人上當受騙。

3.信息覆蓋面廣，傳播速度快大眾傳播媒介都擁有廣大的受眾，傳播的信息擴散距離

遠，覆蓋區域廣泛，具備任何其他傳播方式都不能達到的影響面，并且能在相對較短的時

間內把信息傳播到社會的各個角落，傳播速度非?？?，提高了資源利用率與傳播效率。利

用大眾傳播渠道開展健康教育，可以使健康信息在短時間內迅速傳及千家萬戶，提高健康

信息的覆蓋范圍。加強對大眾傳播的特點和客觀規律的研究，將有助于改變健康傳播的質

量，提高健康傳播的效果。

4.傳播地間接性與單向性大眾傳播通過機械性、技術性的媒介傳播信息，傳播者與受

傳者之間的關系是間接性的，很難互換傳受角色，信息反饋速度緩慢而且缺乏自發性。但

隨著大眾傳播中“熱線”形式的開通，部分彌補了傳受雙方信息反饋的不足。

5.大眾傳播媒介具有時效性大眾傳播中的一些媒介，如廣播、電視、報紙、互聯網等

屬于即時發布信息的媒介，能夠幫助公眾在第一時間得到健康、衛生方面的信息，具有較

高的時效性。所以信息一要新，二要快，特別體現在新聞報道方面。針對當前社會人群中

普遍存在的衛生問題或中心性衛生工作，可以迅速通過適宜的大眾媒介進行宣傳教育，廣

而告之。

6.信息可重復性大眾傳播的信息附載于特定的媒介，此外，健康傳播材料的統一成批

生產與重復利用，都可確保信息的標準化和規范化。電視錄像片、小冊子、廣播錄音節目

等，并且一般都可以成批復制，重復使用。

（二）傳播媒介的選擇原則

恰當地選擇傳播媒介，是取得預期傳播效果的一個重要保證。在選擇傳播媒介時，應

遵循如下原則：

1.保證效果原則

2.針對性原則

3.速度快原則

4.可及性原則

5.經濟性原則

1.保證效果原則根據預期達到的健康傳播目標和信息內容選擇傳播媒介。注意媒介對

訊息內容表達的適應性及效果。如傳染病暴發流行期間，宜選用大眾媒介的健康新聞發布

或公益廣告傳播，以達到“廣而告之”的目的；而開展青春期性教育，采用咨詢等人際傳

播手段效果會更好。

2.針對性原則針對性是指所選擇的媒介針對目標人群的適用情況。比如對兒童采用卡

通視圖與兒歌等，視聽電子媒介就比文字印刷媒介效果好，對農村婦女進行營養教育，采

用函授和電視講座，這種媒介的選擇缺乏針對性，而利用簡單的圖解、模型、實物示教，

才有針對性。

3.速度快原則力求將健康信息以最快、最通暢的渠道傳遞給目標人群。一般講，電視、

廣播是新聞傳遞最快的渠道。在農村中常見的迅速傳遞信息形式是有線廣播通知，召開村

民大會。

4.可及性原則根據媒介在當地的覆蓋情況，受眾對媒介的擁有情況和使用習慣來選擇

媒介。

5.經濟性原則從經濟角度考慮媒介的選擇，如有無足夠經費和技術能力制作、發放材

料或使用某種媒介。實際工作中，在通盤考慮上述四個原則后，這一原則可能具有決定性。

四、健康傳播效果及其影響因素

（一）健康傳播效果

健康傳播效果是指受傳者接受健康信息后，在情感、思想、態度、行為等方面發生的

反應。健康傳播的效果，按可達到的難度層次由低向高依次可分為四個層次。

1.知曉健康信息這是傳播效果中的最低層次，主要取決于信息傳播的強度、對比度、

重復率、新鮮度、定位點和創意性等信息的結構性因素。知曉健康信息是促使有效思考所

必須的。

2.健康信念認同受傳者接受所傳播的信息，并對信息中倡導的健康信念理解，認同一

致。這是由認知進而形成一個人的價值觀念的基礎和先導。只有以受傳者個人自己為中心

所形成的價值觀念才能真正地影響其態度和行為。受傳者就會自覺或不自覺地按照這樣的

信念，對其自我在健康方面的態度、行為表現和客觀環境進行分析判斷，有利于受傳者態

度、行為的轉變以及對健康環境的追求和選擇。

3.態度向有利于健康轉變受傳者的態度是其行為的先導。健康傳播者通過健康信息的

傳播，使受傳者獲得健康知識，促進態度從不利于健康的方面向有利于健康的方向轉變。

健康的態度一旦形成，就具有固定性，成為一種心理定勢，一般說來不會輕易改變。

4.采納健康的行為和生活方式這是健康傳播效果的最高層次。受傳者接受健康信息后，

在知識增加、健康信念認同、態度轉變的基礎上，改變其原有的不利于健康的行為和生活

方式，采納有利于健康的行為和生活方式，并提高了生活質量，這是健康傳播的最終目的。

只有實現了這一效果，才能真正改變人的健康狀況。

以低鈉鹽從“不知名”到“購買行動”為例，采納健康新信息傳播的步驟：缺少低鈉

鹽信息或不知曉→傳播效果：①知曉/了解低鈉鹽有利于健康（接觸、學習知識與經驗回憶）

→②喜歡低鈉鹽（理解與感覺改變）→③偏好低鈉鹽（態度改變）→④信服低鈉鹽有利于

健康（信念認同）/⑤想要買低鈉鹽（行為意向）→⑥購買和使用低鈉鹽（短期行為）→⑦

養成食用低鈉鹽的生活習慣（長期行為）。

（二）影響健康傳播效果的因素

健康信息的傳播是一個十分復雜的過程，其傳播效果受多種因素的直接或間接影響。

影響健康信息傳播效果的主要因素包括傳播者、信息、傳播途徑、受者和環境。

1.健康傳播者因素

（1）作好健康信息的把關人作用：把關人是指在信息傳遞路線上，決定輿論導向和信

息命運的人。健康信息的把關人為主管部門與社區的各級決策領導人及健康教育工作者等。

除主管部門領導外，醫學專家及健康教育工作者都是健康信息傳播的把關人。他們的職責

應是對信息內容起到“把關”和過濾作用，對信息進行選擇取舍，突出處理及刪節，決定

向受傳者提供哪些訊息，并試圖通過訊息造成某種影響。

（2）選擇合適的傳播者，注重樹立良好的自身形象、威信與吸引力：真正的專家，就

能給予受眾可以信賴的有效的醫學指導。傳播者的信譽和威望越高，傳播效果就會越好。

針對目前專家市場上，魚龍混雜，濫竽充數者眾多的局面，更應注意選擇有威望的國內外

各醫學專業的知名醫學專家教授，或衛生主管部門的領導來宣講某知識，會更有說服力。

（3）提高業務素質，增加與受眾及媒體的共同經驗范圍：傳播雙方的關系，共同經驗

范圍越大，傳播效果就越好。傳播者應努力尋找與受傳者之間更多的共同語言（相近知識

層）。如果盡說一些別人聽不懂的醫學專業術語，使受傳者就無法理解和接受，那么肯定

會出現傳而不通的結果。健康信息傳播的成功，有賴于傳播者有能力引出聽眾共同的意義

產生感情共鳴。

2.健康信息因素健康傳播就是用健康信息的刺激，來激發受傳者的某些健康需求，它

還提醒受傳者健康與不健康，快感或不快即將來臨，應該采取何種行動來使其發生或避免。

內容因素包括信息內容、符號使用與訊息表達形式三個方面。

（1）信息內容

1）信息內容的針對性，科學性和指導性：健康傳播活動傳播的是有關“人的健康”的

知識、技術、觀念和行為模式的健康信息。一個完整的健康信息應能有效地指導人們的衛

生行為。因此，信息內容不僅要包括“是什么”，“為什么”，還要告訴人們如何做。

2）注意結合目標人群常見疾病或癥狀的熱點話題：如兒童的屈光不正、驗光配鏡、齲

齒、牙列矯正、學習困難與障礙；又如中老年人的心腦血管疾病、高血脂、糖尿病等。

3）注意結合疾病季節特點的熱點話題：如冬、春季的呼吸道傳染病、感冒、哮喘、支

氣管炎、鼻炎、鼻竇炎；夏季的消化道傳染病、食物中毒；秋季的腹瀉等。

4）注意結合與健康有關的衛生宣傳日，選擇熱點話題：如4月7日“世界衛生日”；

5月8日“世界紅十字日”；5月12日“國際護士節”；5月31日“世界無煙日”等。

（2）使用符號要準確、通用、適合受傳者理解與媒介采用：使用符號，特別要注意信

息符號形式是否符合低文化層次人群的需要。而且最好同時使用圖像符號，來表現具體操

作形式，以便于理解信息。

（3）訊息表達形式應根據傳播目的和受傳者需求而設計：訊息表達形式多種多樣，是

用說理性訊息曉之以理，還是采用情感性訊息動之以情，應根據傳播目的和受眾需求而設

計。

1）曉之以理與動之以情：情感性訊息是用豐富的情感來打動人心，引起注意，具有強

烈的吸引力和感染力，適用于宣傳鼓動。說理性訊息則是以鮮明的事實、準確的數據來說

明道理，以理服人，適用于勸說。

2）積極與消極：即通常所說的正面教育與反面教育。積極的正面教育是以積極肯定的

語言和形象使人受到鼓舞，而后者用嚴重后果等引起受傳者的警惕。

3）大眾化與個人性：大眾化的訊息是通過對大眾的呼吁，引起社會的關注和人們的

“從眾行為”。對于某些特定的個人健康問題，應給予具體的有針對性的指導。

4）幽默與嚴肅：幽默性訊息引人在發笑后深思疾病的普遍性與嚴重性。嚴肅性訊息是

提示某種疾病的現狀對人類健康的嚴重威脅。

5）一面性與正反兩面：一面性訊息可強化對該信息持贊成態度人的固有觀念；而提供

正反兩面材料的訊息，使人們得以作出自己的決擇，更具說服力。

6）說教式與討論式：由有權威性的機構或人士發出說教式、指令式訊息，具有強大的

威力（如由WHO或衛生部的官員、專家發布某病流行與防治情況）；而討論式訊息則可引

起爭論，更平易近人。

（4）符號和訊息的抽象層次，要適合目標人群的知識結構和理解能力：符號和訊息的

抽象層次一定要適合目標人群的知識結構和理解能力。特別強調應注意適合文化程度比較

低的人群（如兒童、文盲）。在設計健康訊息時，應注意以下幾個原則：①知識技術上科

學正確；②易懂；③實用；④簡明；⑤中肯；⑥在文化和社會習俗上適當；⑦正面教育為

主。

3.媒介渠道因素

（1）媒介渠道的選擇：應注意傳播信息的媒介對目標人群的適應性。媒介的選擇適當

與否，對健康傳播效果的影響非常大。不僅涉及受傳者是否擁有傳播者所選擇的媒介，而

且還涉及傳受雙方對使用這一媒介的共同經驗范圍有多大。如在有線廣播比電視普及率高

得多的地區，理所當然應選擇前者作為傳播健康信息的媒介。

媒介選擇的另一要點是看所傳播的健康信息是否適合所選擇的媒介來傳播。如傳播健

康技能的信息，不宜選擇單一的廣播媒介，而應選擇更加動感直觀的視聽媒介。對敏感的

健康問題如生殖避孕、性病與艾滋病預防、戒除藥癮毒癮等，適宜采用具有保密性質的面

對面的人際交流渠道。

在健康教育工作實踐中，主要采用大眾傳播方式進行衛生保健知識的普及教育；采用

人際傳播方法技巧進行勸服和行為干預；采用大眾傳播與人際傳播相結合的方式，開展綜

合性的全方位的健康教育、健康促進活動。

（2）注意多媒介渠道的組合策略：據西方心理學家測定，人類五官對外界信息的接收

能力有很大差別，視覺為83%～87%，聽覺為7%～11%，嗅覺為3.5%，觸覺為1.5%，味覺為

1%。通過合理地策劃媒介組合，多層次多渠道開發利用多種媒介，擴大信息有效到達率和

暴露頻率。在一定時間內，以宣傳活動形式，并用多種媒介組合造聲勢，造輿論，形成轟

動效應。

4.受傳者（受眾）因素健康傳播的受眾是社會人群，他們有著不同的健康需求和信息

需求。傳播內容要符合聽眾的年齡生理與心理特點。

根據受眾特點制定傳播策略是傳播學理論在健康傳播中的具體應用。

（1）受傳者的心理因素：受傳者在接受一種新信息或采納一種新行為時，要經歷一個

心理發展過程，這一過程大致分為知曉、勸服、采納、加強四個心理發展階段。對健康教

育者準確地制定傳播策略具有指導意義。假若按聽眾的心理發展階段制定傳播計劃，決定

信息內容，選擇媒介渠道，那么傳播效果會更好。

受傳者在接受信息傳播過程中的共同心理特征：聽眾對新信息除了表現為選擇性注意、

選擇性理解和選擇性記憶三種信息選擇性的心理因素外，并有“5求”心理，即：①求真

（真實可信）；②求新（新鮮新奇引人）；③求短（短小精悍，簡單明了）；④求近（與

受傳者在知識、生活經驗、環境、空間及需求欲望接近）；⑤求情厭教（喜歡富有人情味

的、動之以情的信息，而厭惡過多的居高臨下的說教）。

（2）受傳者的社會經濟文化特征：如民族、年齡、性別、職業、文化水平、宗教、經

濟狀況等背景與人群的生活方式、衛生習慣、衛生知識需求和對新信息的敏感性密切相關。

（3）受傳者的健康狀況會直接影響到他對健康信息的需求、選擇和迫切的程度：①特

定健康需求：患病生理階段，有強烈的健康信息需求，常常表現為饑不擇食的“有病亂投

醫”，這正是我們為其提供生活服務和避免其受騙上當的最佳時機；②潛在健康需求：每

個人都有接受健康信息的客觀需要，無病時意識不到，此時我們提供一些稍微超前的醫學

防治知識技能，有助于聽眾“防患于未然”。

5.環境因素除了上述傳播過程的四要素外，還有一個重要方面不可忽視，那就是傳播

活動賴以發生的自然環境和社會環境。

（1）自然環境：如傳播活動地點、場所、距離、環境布置等。

（2）社會環境：如社會經濟狀況、文化習俗、社會規范、政府及社區的政策法規，以

及受傳者生活圈子內的所有人對其態度和行為的影響等。

上述這五方面因素無不直接或間接地影響傳播雙方的心理和行為，從而不可避免地對

健康傳播效果造成影響?？傊S多方面的因素都會影響到健康傳播的效果。在健康傳播

的活動中，健康教育者不可以掉以輕心，要全面籌劃設計，仔細分析研究，避免健康傳播

的盲目性，提高傳播效果。

【例題】影響健康信息傳播效果的主要因素不包括

A.傳播者

B.信息

C.傳播途徑

D.教育方式

E.環境

『正確答案』D

【例題】在患者健康教育中，不屬于人際傳播方式的是

A.舉辦講座

B.患者咨詢

C.觀看錄像

D.醫生指導

E.患者間交流

『正確答案』C

【例題】健康傳播具有明確的目的性，表現為

A.以疾病為中心

B.以病人為中心

C.以社區為中心

D.以生活方式為中心

E.以健康為中心

『正確答案』E

【例題】傳播要素有傳播者、信息或訊息、傳播媒介及

A.傳播途徑、傳播效果

B.受傳者、傳播效果

C.受傳者、傳播途徑

D.媒介、結果

E.傳播、效果

『正確答案』B

【例題】關于“健康傳播”特點的描述，不正確的是

A.傳遞的是健康信息

B.傳播目的復雜性

C.傳播途徑多樣性

D.傳播過程具有多級性

E.需要專業化傳播者

『正確答案』B

【例題】關于“親身傳播”的描述，正確的是

A.即指自我傳播

B.即指人內傳播

C.即指人際傳播

D.是公共關系學的理論基礎

E.是組織以外小群體的傳播活動

『正確答案』C

【例題】人際傳播的技巧不包括：

A.提問技巧

B.傾聽技巧

C.談話技巧

D.反饋技巧

E.教育技巧

『正確答案』E

第四節健康教育與健康促進的計劃設計

一、概述

（一）計劃設計的概念

健康教育與健康促進是一項復雜的系統工程，其作用涉及目標人群的生命準備、生命

保護和晚年生活質量的各個階段；其內容涵蓋促進健康、預防疾病、控制影響健康的各種

危險因素，以及政策和組織機構等眾多領域。因此，每項健康教育與健康促進的活動無論

周期長短都必須有科學的、周密的計劃設計。

計劃設計即制訂健康教育計劃，即基于健康教育診斷調查確定影響居民生活質量的健

康問題、與此健康問題有關的行為、導致行為發生發展的傾向/促成/強化因素，以及目標

人群的基本情況、可獲得的資源等情況，通過分析研究形成理論假設，提出解決該問題的

目標以及實現該目標所采取的策略和一系列的方法、步驟，為計劃實施奠定基礎，為科學

評價提供量化指標。計劃是質量控制的標尺和效果評價的依據。

（二）計劃設計的原則

1.目標指向原則計劃設計必須自始至終堅持以正確的目標為指向，使計劃活動緊緊圍

繞目標開展，以保證計劃目標的實現。健康教育與健康促進計劃應有明確的總體目標和切

實可行的具體目標（或具體的、量化的、可測量的目標），才能體現計劃的整體性和特殊

性，才能保證以最小的投入取得最大的成功。

2.參與性原則目標人群積極參與項目的計劃制訂及項目的各項工作活動。要求社區群

眾早期參與社區需求分析，只有把計劃的目標和目標人群所關心的問題緊密結合起來，才

能吸引群眾參與，得到群眾支持，并收到預期效果。任何一項社區健康教育項目都要強調

社區參與的原則和過程，要建立參與機制，明確職責分工，全力爭取基層社區的參與。

3.整體發展原則健康教育與健康促進在整個衛生發展系統中是一個子系統。在制訂計

劃時必須明確衛生保健總體目標，健康教育與健康促進要為此目標服務而不能背離大方向。

4.可行性原則制訂計劃時要從實際出發，盡可能預見到在實施計劃中可能發生的情況，

因地制宜地進行計劃設計。提出符合實際、易為目標人群所接受、切實可行的干預計劃。

有客觀的評價指標和效果測定方法，有利于長期觀察和隨訪。

5.靈活性原則計劃要留有余地，盡可能的預計可能發生的變化，并制定基于過程評價

和反饋問題的應變對策、計劃修訂指征和原則，以確保計劃的順利實施。

（三）計劃設計的一般程序

在實踐中，人們可能依據不同的思維邏輯和系統工作方法進行計劃設計，不同機構或

組織的健康教育項目招標也可能對健康教育計劃提出特定的要求。但一般而言，進行健康

教育計劃設計，基本上都包括以下幾個步驟：

1.選擇優先項目：確定健康問題、導致問題的行為及行為影響因素。

2.制訂計劃目標和具體目標。

3.確定教育干預策略框架、項目活動內容、方法和日程。

4.確定組織網絡和人員隊伍。

5.制訂監測與評價方案。

6.制定項目預算。

根據UNICEF提出的計劃設計9個步驟，可以將計劃設計分為2個階段：計劃前研究階

段和計劃活動的研究。①計劃前研究：計劃前研究也稱為健康教育診斷或健康教育需求評

估。包括問題與政策分析、形勢分析、目標人群分析。②計劃活動的研究：對計劃活動本

身的具體內容進行研究設計的活動，包括確定目標，制訂教育策略、材料制作與預試驗計

劃、人員培訓計劃、活動與日程管理計劃、監測與評價計劃。

二、健康教育診斷

（一）概念

健康教育診斷又稱為健康教育需求評估，是一個為科學制訂健康教育計劃提供依據的

過程，指在人們面對健康問題時，綜合運用社會學、流行病學、行為學、統計學有關方法

和技術，通過系統地調查、測量來收集各種有關事實與資料，并對這些資料進行歸納、分

析、推理、判斷，從而為確定健康教育干預目標、策略和措施提供基本依據。

健康教育診斷的目的是了解社區的特點，確定社區人群的生活質量、主要健康問題、

社區內組織機構、政策、資源現狀等的過程。

當代健康教育領域最有代表性，也被最廣泛應用的健康教育診斷模式是由美國著名健

康教育學家勞倫斯·格林（LawrenceW·Green）為首在20世紀70年代提出的PRECEDE-

PROCEED模式，又稱為格林模式

根據格林模式，健康教育診斷主要從社會、流行病學、行為、環境、教育和管理與政

策六個方面進行診斷。

PRECEDE-PROCEED模式的1～5個階段，從人群生活質量入手，通過逐步的診斷分析，

追溯導致健康問題和生活質量問題的根本原因，只有對導致健康問題乃至生活質量問題的

原因加以明確，才能提出有針對性的干預措施，也才可能取得良好的健康教育效果。當然，

PRECEDE-PROCEED模式不僅是一個健康教育診斷的模式，也是開展健康教育評價的模式，

對于健康教育的全過程都具有指導意義。

（二）社會診斷

生活質量與健康問題之間的相互影響已經越來越多地得到人們的認識，健康教育不僅

通過健康相關行為的改變，改善人群的健康狀況，也同時對人們生活質量的提高有所貢獻。

社會診斷正是從分析人群生活質量入手，發現影響人群生活質量的主要健康問題，使健康

教育項目更好地符合人群的健康需求。

社會診斷的目的包括兩個方面：評估目標社區或人群的生活質量，并確定影響生活質

量的主要健康問題；了解目標社區或人群的社會、經濟、文化環境，與健康問題相關的政

策，以及社區資源。

1.社會診斷的內容

社會診斷是生物-心理-社會醫學模式的具體體現。社會診斷的主要目的是從分析廣泛

的社會問題入手，了解社會問題與健康問題的相關性，其重點內容包括社會環境和生活質

量。

（1）生活質量

生活質量（qualityoflife）既反映人群生存的客觀狀態，如人均收入、住房條件、

交通狀況、環境質量、食物供應、衛生服務、教育、傷殘、犯罪等，也反映人群對生存狀

態的主觀感受，如對社會服務、個人生活質量、健康狀況等的滿意程度。因此，界定和測

量生活質量的指標也包括主觀指標和客觀指標兩個方面。

（2）社會環境包括經濟、文化、衛生服務、社會政策、社區資源等多方面情況及其

歷年變化情況。

1）經濟指標：人均國民生產總值、人均年收入水平、人均住房面積、人均綠化面積等。

2）文化指標：入學率、文盲率、風俗習慣等。

3）衛生服務指標：醫療衛生服務機構的分布、人員的組成等。

4）社會政策：衛生法規、政策的建立、執行情況。

5）社區資源：主要指健康教育和健康促進可利用的資源，如健康教育機構的專業人員

組成、設備條件等。

2.社會診斷方法對社區人群生活質量的評估，通常可以通過定量和定性兩大類方法直

接或間接獲得數據，進行社會診斷。常用的方法有：

（1）問卷調查：可以參考已有的生活質量量表設計問卷，也可以依據當地的實際情況

或研究的特定問題進行專門的設計。

（2）小組討論：邀請社區衛生行政領導、有關衛生專家、社區工作者、各有關組織和

群眾代表等知情者提供社區需求的信息，一般一個討論小組需要6～8名知情人，由主持人

（通常由健康教育工作擔任）帶領小組進行討論。

（3）個人訪談：與熟悉社區情況的知情人交談了解群眾關心的問題，從而分析評估人

群與健康相關的生活質量問題。

（4）文獻資料法：從已有的文獻、資料、數據中獲取二手信息，如衛生部門提供的發

病率、患病率、死亡率、入院率、出院率等資料，以及發表的論文、專著等獲取數據。

（5）觀察法：健康教育工作者深入目標人群或其所在場所，采用參與式或非參與式觀

察法獲取社區需求的信息。

上述資料收集方法不僅可以用于社會診斷，也可以用于后續步驟的診斷中，以最終確

定重點干預的行為問題和健康問題。

（三）流行病學診斷

流行病學診斷是在社會學診斷已經確定影響生活質量的主要健康問題之后，運用流行

病學方法，進一步明確健康問題的嚴重性與危害，從而明確社區的主要健康問題，健康問

題的主要危險因素，并最終確定應優先干預哪個健康問題的分析過程。

流行病學診斷要描述人群的軀體健康問題、心理健康問題、社會健康問題，通常用疾

病發生率、分布、頻率、受累人群、健康問題的社會、經濟后果等表示。

國外有學者提出具有綜合性的“5D”指標，即死亡率（death）、發病率（dia）、

傷殘率（disability）、不適（discomfort）和不滿意（dissatisfaction），通過對健康

問題上述五方面的分析，以確定健康問題重要性的主次。

通過對疾病或健康問題進行流行病學診斷，能夠明確社區的主要健康問題，健康問題

的主要危險因素，以及該用何種策略解決該健康問題。

流行病學診斷最終應回答以下五個問題：

1.威脅目標人群生命與健康的疾病或健康問題是什么？

2.影響該疾病或健康問題的危險因素是什么？其中最重要的危險因素是什么？

3.這些疾病或健康問題的受害者在性別、年齡、種族、職業上有何特征？

4.這些疾病或健康問題在地區、季節、持續時間上有何規律？

5.對哪些（哪個）問題進行干預可能最敏感？預期效果和效益可能最好？

流行病學診斷常用的方法包括：①利用政府和衛生機構的統計資料（如疾病統計資料、

健康調查資料、醫學管理記錄等），進行進一步的分析，從而確定疾病或健康問題的流行

情況。在分析中還應注重分析疾病或健康問題人群分布，如不同年齡、性別、種族、職業、

受教育水平，不同收入水平、不同地域人群的疾病與健康問題發生特點，來確定各類亞人

群受疾病或健康問題影響的程度。②對熟悉目標人群或社區的醫學、公共衛生專家進行咨

詢，依據專家對當地健康問題的了解和他們的經驗，獲得對需要優先解決的健康問題的判

斷。

（四）行為與環境診斷

進行行為與環境診斷的目的是確定影響健康狀況的行為與環境因素，以及確定應該優

先干預的行為生活方式以及環境因素。

1.行為診斷是指對導致疾病和健康問題發生和發展的危險行為生活方式的診斷。

行為診斷通常包括以下步驟：

（1）區分引起疾病或健康問題的行為與非行為因素：對疾病或健康問題的原因進行分

析，區分行為因素和非行為因素，確定目標社區或人群中存在的導致疾病或健康問題的行

為危險因素，而這些行為因素才是健康教育干預可以影響的部分。以高血壓為例，酗酒、

高鈉鹽飲食是行為因素，而遺傳傾向、糖尿病等即非行為因素。

（2）區別重要行為與不重要行為：導致疾病或健康問題的行為危險因素較多，特別是

慢性非傳染性疾病，往往是多因一果，重要行為危險因素的改變，對疾病預防和健康問題

的改善會產生更重要的貢獻，在資源有限的情況下，對重點行為生活方式進行干預，可以

產生事半功倍的效果。

區別重要行為與不重要行為有兩條原則：①行為與健康問題密切相關，科學研究證明

兩者有明確的因果關系；②經常發生的行為。如果行為很少出現，即可認為是不重要的行

為。

（3）區別高可變性行為與低可變性行為：高可變性行為與低可變性行為是指通過健康

教育干預，行為發生定向改變的難易程度。通常高可變性行為是：①正處在發展時期或剛

剛形成的行為；②與文化傳統或傳統的生活方式關系不大；③在其他計劃中已有成功改變

的實證；④社會不贊成的行為。

低可變性行為是：①形成時間已久；②深深的植根于文化傳統或傳統的生活方式之中；

③既往沒有成功改變的實例。

行為診斷通常采用個別訪談、小組討論、現場觀察等定性調查方法進行，也可以通過

復習文獻資料、問卷定量調查等方法進行。

2.環境診斷環境既是影響健康的重要因素，也是影響人們行為生活方式的重要因素。

環境因素包括社會因素和物質條件因素，如法規制度、社會經濟、文化，醫療衛生，工作

環境，生活條件等，這些因素大多超出個人可以控制或改變的范圍，但會對人們行為生活

方式的改善起到促進或阻礙作用，同時也會影響健康。

在健康教育的理念下，則需要在如何適應環境的前提下，思考改變人們行為生活方式

的對策；在健康促進的理念下，不僅需要教育目標人群，還應該積極促使環境發生改變，

因為對于人們改變行為生活方式而言，環境因素的支持也是非常重要的。

（五）教育診斷

教育診斷的任務是分析影響健康相關行為和環境的因素，從而為制定健康教育干預策

略提供依據。

影響健康相關行為的因素很多：①一部分來源于個體，如個人的心理行為特性，認知、

價值觀、技能等；②另外還有個體所處的環境，如親屬、朋友、老師、同事、所處組織的

態度與評價。③社會和物質環境，如宗教文化、法律法規、地理氣候、社會服務等。

在PRECEDE-PROCEED模式中，將影響健康相關行為的因素分為三大類，即傾向因素、

促成因素和強化因素是行為干預最為核心的內容。

1.傾向因素（predisposingfactors）傾向因素先于行為，又被稱為動因因素或前置

因素，是產生某種行為的動機、愿望，或是誘發某行為的因素。傾向因素包括：①知識；

②態度；③信念；④價值觀；⑤行為動機與意向等。例如要促使人們采納倡導的健康行為，

需要率先使人們自身具備基本的衛生保健知識，對采納健康行為有積極的態度。

2.促成因素（enablingfactors）促成因素又稱實現因素，是指促使某種行為動機或

愿望得以實現的因素，即實現某行為所必需的技術和資源。包括保健設施、醫務人員、診

所、醫療費用、交通工具、健康信息和技術、個人保健技術；行政的重視與支持，法律政

策等也可歸結為促成因素。在教育過程中只強調目標人群主觀的傾向因素而不為其創造客

觀的條件，行為和環境改變的目標是難以實現的。

3.強化因素（reinforcingfactors）強化因素又稱加強因素，是激勵行為維持、發

展或減弱的因素。主要來自社會支持、同伴的影響和領導、親屬以及保健人員的贊揚或批

評，也包括人們對行為后果的心理和軀體感受等。強化因素既包括正向的強化因素，例如

朋友對某些健康行為的肯定；也包括負向的強化因素，例如對不健康行為的批評、譴責，

甚至懲罰措施均可對改變不利于健康的行為發揮一定的作用。

（六）管理與政策診斷

管理與政策診斷的核心是評估開展健康教育的資源與環境，包括組織資源、外部力量，

以及政策環境。

1.在管理診斷中，主要從組織內部和組織間兩方面進行分析：①組織內分析包括本組

織機構的人力資源情況，以往工作經驗，目前是否同時在進行其他項目，組織機構擁有的

設備、技術力量，時間與經費是否充足等；②組織間分析包括本地區是否有其他開展類似

工作的組織機構，他們開展哪些工作，有哪些成功的經驗和失敗的教訓，可以發展成為合

作伙伴的組織機構有哪些等。

2.政策診斷主要分析項目與當地衛生規劃的關系，是否有國家、地方政府有關政策支

持類似項目，地方政府、衛生部門對健康教育工作的重視程度以及投入的資源情況，社區

人群接受和參與健康教育項目的意愿，社區是否存在志愿者隊伍等。

管理與政策診斷主要采用定性調查方法獲取資料，同時輔以定量調查方法、查閱資料、

專家咨詢等方法。

三、確定優先項目

通過社區需求評估，可以發現社區的需求是多方面、多層次的，然而，在現實中資源

有限的情況下，不可能同時解決眾多的健康問題，滿足人們多方面的需求，為此，需要確

定應優先解決的健康問題，優先干預的行為，并以此為基礎，確定優先的健康教育項目。

優先項目要能真實地反映社區最重要的、群眾最關心的、關鍵性的、預期干預效果最好的、

所用的人力和資金相對較少的健康問題。

確定優先項目一般遵循以下三項基本原則：

1.重要性原則一般而言，對人群有重要影響的健康問題最值得關注，而對健康問題貢

獻大、可變行高的行為對于改善健康狀況最有意義。重要性應具備以下特征：選擇涉及面

廣、頻率高、后果嚴重、群眾最關心的健康問題或行為問題，而該健康問題的解決對改善

人群健康狀況和生活質量，或對社會發展、社區穩定有重要貢獻。

2.有效性原則通過健康教育干預，能有效地促使其發生預期改變的健康問題或行為問

題。干預措施簡便可行，易為目標人群所接受，有明確的客觀評價指標的健康問題。

3.可行性原則在確定了需要優先考慮的健康教育項目之后，還需要考慮這些項目的可

行性，即從項目資源、政策、環境條件、項目時間等方面進行可行性分析。易于被群眾接

受，便于執行、現有的資源、環境、政策能夠支持干預活動的實施，表明項目具有更高的

有效性。

4.成本-效益原則按成本-效益估計排序，選擇代價較小、成本效益好，能用最低的成

本達到最大的經濟效益和社會效益。

四、確定計劃目標

目標是計劃執行和效果評價的依據。一旦確定了優先項目，就需要確定該項目的總體

目標和具體目標。

（一）總體目標

總體目標（goal）又稱計劃的目的，是指計劃執行后預期達到的最終結果。總目標是

宏觀的、長遠的，描述項目總體上的努力方向，一般用文字表述。

例如：青少年的控煙計劃，其總體目標可表述為“通過健康促進活動的實施，創建無

煙學校，造就不吸煙的新一代”。

（二）具體目標

計劃的具體目標（objective）是總體目標的具體體現，應用具體的、量化的、可測量

的指標來描述，用以解釋和說明計劃總目標的具體內涵，也可歸納為SMART原則即：①具

體的（special）；②可測量的（measurable）；③可實現的（achievable）；④可信的

（reliable）；⑤有時間性的（timebound）。

健康教育與健康促進項目的具體目標可以用3個“W”和2個“H”表述，應該能夠對

以下問題作出回答：（1）Who——對象

（2）What——實現什么變化

（3）When——實現變化的期限

（4）Howmuch——變化的程度

（5）Howtomeasure——測量的方法

健康教育的具體目標又可細分為教育目標（為實現行為改變所必須具備的知識、態度、

信念及技能等）、行為目標和健康目標三個方面。仍以控煙計劃為例，舉例說明教育目標

和行為目標。

1.教育目標執行該計劃一年后。

（1）知識方面：80%青少年能說出三項以上吸煙對健康的危害。

（2）態度方面：75%青少年更喜歡與不吸煙的人交朋友。

（3）技能方面：60%青少年學會如何拒絕第一支煙的技巧。

2.行為目標執行該計劃一年后。

（1）60%青少年吸煙者戒煙。

（2）70%青少年勸阻家人不吸煙。

3.健康目標從執行健康教育與健康促進計劃到目標人群健康狀況的變化，往往是一個

長期的過程。因此，健康目標的選擇取決于該計劃的性質、持續時間和可能在執行期間產

生的健康效應。一個社區慢性病健康促進干預項目的中、長期目標（5年、10年）采用高

血壓患病率、腦卒中發病率等指標是適宜的，例如，“執行計劃5年后，社區35歲以上人

口的高血壓患病率下降10%”。

五、確定干預框架

健康教育的干預框架即健康教育干預與健康促進的大體方案，一般說可分以下幾個部

分：

（一）確定目標人群

目標人群可依不同標準作多種分類。通常根據人群與目標行為的關系可分為：

1.一級目標人群即希望其實施所建議行為的人群，如母乳喂養項目中的嬰幼兒母親，

高血壓防治項目中提高用藥依從性的對象是患者本人。

2.二級目標人群即對一級目標人群有重要影響的人群，如上述例子中嬰幼兒的父親，

高血壓病患者的家屬等。

3.三級目標人群即行政決策者、經濟資助者和其他對計劃成功有重要影響的人，如項

目投資方，鄉村醫生、社區醫生等。

根據生理狀況、從事危害健康行為的程度等可分為：高危人群、重點人群和一般人群。

在此基礎上，還可根據各類目標人群內部的一些重要特征分出亞組，以利于制定更有

針對性的策略和工作開展。

（二）確定干預策略

策略是一種指導思想，即健康教育干預需要從哪幾個方面進行，而方法則是策略統領

下的具體干預方法和活動。健康教育策略制定的過程，是根據項目目的/目標、人群特征、

環境條件和可得資源等情況選擇最佳的干預途徑、干預方法及其時間、空間和人群組合的

過程，主要是明確健康教育干預內容和干預方法。

根據前述行為影響因素理論，干預重點是傾向、促成、強化因素。而干預策略一般分

為教育策略、社會策略、環境策略及資源策略四類。通常而言，綜合應用各類干預策略方

能取得事半功倍的結果。

1.教育策略健康教育專門策略極豐富，具多樣性。常將其分為：信息交流類，即各種

大眾傳播和人際傳播策略手段；技能培訓類；組織方法類。

2.社會策略政策、法規、制度、規定及其執行方法等。如制定公共場所不許吸煙的法

規。

3.環境策略旨在改善有關社會文化環境和物理環境的各種策略手段。如為職工添置體

育鍛煉器材而屬環境策略。

4.資源策略動員、籌集、分配、利用社區各種有形和無形資源的途徑、方法。

（三）確定干預場所

干預場所是將干預策略付諸實施的有效途徑，以場所為基礎開展健康教育不僅是我國

現實的工作模式，也是世界衛生組織所倡導的。

1.教育機構如幼兒園、中小學校、大專院校等各級各類從事教育的場所，是對兒童、

青少年開展健康教育與健康促進干預的最佳場所。

2.衛生機構包括醫院、衛生保健機構、社區衛生服務機構等，是對患者及其家屬，或

是到醫療衛生機構接受預防接種、常規體檢等服務的人群開展健康教育與健康促進的最佳

場所。

3.工作場所包括工廠、機關單位等，是各類職業人群主要的工作環境和人事環境，是

對各類職業人群開展健康教育與健康促進的最佳場所。

4.公共場所包括街道、商場、公園、車站、機場等公共場所，是對社會大眾普及健康

知識、倡導健康理念的最佳衛生宣傳場所。

5.社區通過街道（鄉鎮）、居委會（村）覆蓋居民個人及家庭，是對城鄉社區居民，

特別是老年人進行健康教育與健康促進的最佳場所。

任何健康教育與健康促進項目，五類場所可同時并舉，但通常是根據主客觀條件和需

要選擇其中數類。

一個完整的健康教育計劃，除了要明確目的/目標，目標人群，以及健康教育策略和場

所外，還需要依干預策略設計各階段各項干預活動的內容、實施地點、方法、所需材料和

日程表、經費預算等，同時還需要對項目涉及的參與人員的職責、分工、溝通機制進行一

定程度的明確，這樣才能保障項目在計劃的指導下順利實施。

【例題】根據格林模式，健康教育診斷的首要步驟應為

A.流行病學診斷

B.行為診斷

C.社會診斷

D.教育診斷

E.環境診斷

『正確答案』C

【例題】健康教育與健康促進計劃設計中“社會診斷”的任務是

A.評估目標人群中的需求及其生活質量

B.確定主要的健康問題及其影響因素

C.確定引起健康問題的相關行為因素

D.確定社區常見疾病的危險因素

E.評估目標人群的健康知識、態度與行為

『正確答案』A

【例題】行為診斷的主要目的是確定目標人群的

A.形成的時間已久的行為

B.疾病和健康問題

C.疾病或健康問題的相關因素

D.正處在發展期或剛剛形成的行為

E.疾病或健康問題發生的行為危險因素

『正確答案』E

【例題】“執行計劃一年后，項目地區70%高血壓病人家庭學會自測血壓”，屬于健

康教育計劃的

A.總體目標

B.教育目標

C.行為目標

D.健康目標

E.過程目標

『正確答案』C

【例題】區別高可變性行為與低可變性行為屬于

A.社會診斷

B.生活診斷

C.行為診斷

D.環境診斷

E.流行病學診斷

『正確答案』C

【例題】關于健康教育計劃目標的敘述，下列錯誤的是

是指對象

是指實現什么變化

是指什么時間開始這種變化

h是指變化的程度

easure是指測量的方法

『正確答案』C

【例題】以下不是健康教育計劃實施過程中質量控制方法的是

A.記錄與報告

B.現場考察和參與方法

C.審記方法

D.調查方法

E.控制經費

『正確答案』E

第五節健康教育與健康促進計劃的實施

第五節健康教育與健康促進計劃的實施

健康教育與健康促進計劃的實施

1.人員培訓

（1）人員培訓的重要性及原則

（2）培訓的準備和實施

2.健康教育材料開發

（1）材料分類

（2）材料制作程序

3.計劃實施的監測與質量控制

（1）內容

（2）方法

健康教育/健康促進計劃的實施是將科學的計劃落實為具體操作的過程，是健康教育/

健康促進項目耗費時間最長、動用經費和人力最多的環節，是一個多部門合作，協調行動

的復雜過程，也是健康教育/健康促進項目實現其目標的關鍵。為此，需要構建實施健康教

育與健康促進項目的網絡，配置必要的資源，培訓人員，開發健康教育材料，并對每一項

活動進行質量控制，這樣才能確保實施質量，進而確保項目成功。

實施健康教育項目的組織網絡不同于常設的健康教育專業機構，它通常需廣泛包括社

區內的多種組織，形成由不同級層、不同機構組成的網絡，并根據項目的規模、周期、內

容，其網絡構建形式有所差異，而健康教育專業機構通常為具體的執行機構，承擔技術支

持、項目管理的具體任務。

此外，組織實施健康教育與健康促進項目還離不開政策支持和配置必要的資源。所謂

政策，是指政府部門就某些方面的內容制定發布的相關條例、方針或規章制度；而資源是

指開展健康教育與健康促進項目的資金、設備、人力、信息等。政策與資源是實施健康教

育項目必不可少的保障，也是項目實施取得成功的關鍵要素之一。

對于健康教育專業技術人員而言，在健康教育與健康促進項目中能否有效發揮其專業

技術能力，也是項目取得成功的核心要素。在健康教育與健康促進實施階段，專業人員需

要承擔的任務通常包括人員培訓、開發設計健康教育材料以及對項目實施進程進行監測和

質量控制等。

一、人員培訓

（一）人員培訓的重要性及原則

1.人員培訓的重要性一項健康教育與健康促進計劃能否順利實施，與是否擁有合格的

人員密切相關，人才的數量和質量是決定項目成敗的關鍵因素之一。

（1）健康教育與健康促進計劃執行過程中需要大量專兼職健康教育工作者。在實施健

康教育與健康促進項目時，不但需要專職的健康教育人員，同時也需要大量兼職健康教育

人員的參與，很多時候，一些健康教育方法，如同伴教育、“小手拉大手”過程中，還會

有很多目標人群也成為健康教育者。由于各類人員在健康教育與健康促進項目實施中承擔

的任務不同，為此，必然需要針對不同人員進行不同內容的培訓。

（2）當前我國健康教育專兼職人員的能力尚有待進一步提高。目前我國的健康教育專

兼職人員中，接受過健康教育與健康促進專業系統教育的人員數量有限。此外，社區衛生

服務機構承擔基本公共衛生服務也意味著大批社區醫務人員急需提升開展健康教育的能力。

（3）在健康教育與健康促進項目實施中，經常需要跨部門合作、與媒體合作，如果能

夠通過社會動員和培訓，使其了解項目的意義和健康教育與健康促進基本理念，必然有助

于健康教育與健康促進項目的實施。

（4）由于各個健康教育項目目標和策略的差異，工作人員還需要更多地掌握項目目的、

意義，項目執行程序、具體活動方式等，以幫助他們能夠具有勝任健康教育任務所需的知

識和技能，為此，針對特定的健康教育計劃所進行的人員培訓也是十分必要的。

2.培訓的原則

（1）目的明確：任何一個特定的培訓計劃都必須強調以項目為中心而展開，體現項目

的目的和原則。培訓應根據項目的要求，確定學員應掌握的知識和技能。

（2）理論聯系實際：整個培訓過程應十分重視理論和實際緊密結合。培訓的內容和方

法要根據健康教育計劃的要求來選定，同時要適合學員的具體條件。

（3）及時評估：在整個培訓工作的計劃和執行過程中，應該及時地、不斷地收集各種

反饋意見，隨時注意培訓遇到的新情況、新問題，及時調整教學內容。

（二）培訓的準備和實施

1.準備工作

（1）評估培訓需求：了解學員基本情況、與滿足項目工作要求之間的差距；

（2）制訂培訓計劃：包括師資的選擇與落實，培訓教材的確定，確定培訓時間、設計

培訓方法，以及培訓場所、后勤保障方面的安排與落實。

2.實施培訓健康教育與健康促進項目的培訓是為了完成特定任務、針對有工作經驗的

成年人進行的教學工作，加之學員自身已有一定的工作經驗。因此，培訓不同于一般學校

的教育，所采用的方法應不同于學校常用教學方法。對成人的培訓多采用參與式教學方法。

參與式教學方法要求教師能夠調動學員的積極性，鼓勵學員積極參與回答提問、討論、游

戲、角色扮演、現場實習、模擬練習等教學活動。

3.培訓方法常用的參與式培訓方法包括：

（1）頭腦風暴法：使學員在沒有預先準備的情況下即刻回答問題，促使學員快速思考，

積極應對，有助于集中學員的注意力，促使學員開動腦筋，適用于開拓思路，提出問題和

解決問題的辦法。

（2）角色扮演法：事先設計情景，請學員扮演其中的角色，在表演結束后引發討論。

該方法能充分調動學員的積極性，形式活潑生動，能給學員留下深刻印象，可用于增強學

員的溝通技巧和決策技巧，也有助于轉變學員的態度和觀念。

（3）小組討論法：組織學員分小組就特定的問題展開討論，各抒己見，分享經驗，適

用于學習知識、影響觀念和行為。小組討論既可以作為一種培訓方法單獨使用，也可以與

其他參與式方法，如頭腦風暴、角色扮演等結合使用。

（4）案例分析法：將現實中的項目故事編寫成典型案例，從案例中分析該項目科學、

合理的部分，成功的經驗，剖析不足與失敗的教訓，幫助學員增加決策能力，案例也可以

成為學員在今后工作的范例。

4.健康教育干預培訓內容

（1）健康教育項目管理人員的培訓內容

1）項目計劃：如何開展需求評估，根據資源情況和項目要求制訂健康教育計劃、實施

方案。

2）質量控制：質量控制的目的、內容和方法。

3）人員管理：合理分配人力力資源，鼓勵參與者努力工作。

4）財務和設備管理：經費預算和審計、項目資源的合理分配和運用。

5）項目評價和總結：評價指標和評價方法，已完成項目的總結報告，。

（2）健康教育項目干預人員的培訓內容

1）專業知識：根據項目目的和內容確定所需專業知識。

2）傳播材料制作：健康信息需求評估方法，已完成項目的總結報告。

3）人際交流技巧：傾聽、表達、提問、反饋等技巧。

4）人員培訓方法:培訓班組織、基本教學技巧、參與式培訓方法。

5）健康干預方法：健康教育干預活動可用到各類干預方法的內容和應用技巧。

（三）培訓工作的評價

評價是培訓活動的一個重要組成部分，在制訂培訓計劃時應該對如何進行培訓評價也

做相應的計劃。培訓效果評價包括兩個層次：

1.培訓過程評價

2.效果評價

1.培訓過程評價培訓過程評價主要是針對培訓過程進展是否順利，學員對培訓組織實

施是否滿意進行的評價，如教學進度是否按計劃進行，教材、教學設施是否適用，學員上

課的出勤率，在培訓進行過程中學員的各種意見等。

2.效果評價培訓效果評價側重于培訓后學員知識、技能掌握情況及對實際工作的勝任

情況。為此，需要在不同時期進行評價。首先是在培訓班結束時，對學員的知識、技能進

行測評，以檢驗培訓班即時效果。此外，在學員開展項目工作過程中，對學員實際工作能

力的測評，更是培訓效果評價的重要組成部分，但由于學員比較分散，考核指標不易選擇

等因素，較少進行實際工作的評價，需要不斷完善。

二、健康教育材料開發

（一）材料分類

健康教育材料的類型很多，隨著科學技術的發展，一些新型的材料也不斷在健康教育

領域得到開發和利用。常見的健康教育材料包括：

1.平面印刷材料

2.聲像/電子材料

1.平面印刷材料

（1）用于大眾的健康教育材料：如報紙、雜志、書籍等，通常有專門的傳媒機構設計、

發行，為此健康教育者需要與媒體保持良好溝通，建立合作伙伴關系，為媒體提供健康信

息，充分發揮報刊等平面大眾傳媒在健康教育中的作用。

（2）用于特定目標人群的材料：如宣傳單、健康教育處方、折頁、小冊子、招貼畫等。

1）健康教育處方：健康教育處方是用醫囑形式提供的健康教育材料，供醫護人員在門

診發放給前來就診的患者及其家屬使用。健康教育處方多由基層衛生服務機構自行設計制

作，其內容為針對某種疾病的特點，對前來就診的群眾進行防治知識、用藥及生活方式方

面的指導。

2）折頁：折頁通常為二折頁和三折頁，以彩色印刷，圖文并茂、簡單明了、通俗易懂，

吸引力強，適合文化程度較低的居民，可以宣傳知識、倡導理念，也可以具體指導某項操

作技能，便于攜帶和保存。折頁既適宜放置于基層醫療衛生機構，也適于入戶發放或在義

診中發放。

3）小冊子：小冊子大多由專業衛生機構編寫、印刷，發放至社區等基層衛生服務機構。

其形式類似于書籍，以文字為主，信息量大，內容豐富，通常包含較多的健康知識、健康

行為指導等，適合初中及以上文化程度的居民系統地學習健康知識和技能。

4）招貼畫/海報：招貼畫/海報的畫面通常由少量文字和較為突出的主題圖構成。由于

招貼畫/海報的特點，決定了這種類型的宣傳材料更適宜于喚醒人們對健康問題的關注，有

時也具有傳播健康知識的作用。適合張貼在醫療衛生機構和城鄉社區的公共場所。

2.聲像/電子材料

（1）用于大眾的材料：各種形式的電視、廣播節目/欄目，互聯網網站/欄目等，主要

由專業傳媒機構主持，但是醫療衛生機構通常有自己的網站，也是傳播健康信息的重要途

徑。

（2）用于特定目標人群的材料：錄像帶、錄音帶、DVD/VCD、電子顯示屏、手機短信

息等。

1）DVD光碟/錄像帶：屬于影像材料，其特點是直觀、生動，以聲音和影像的形式傳

播健康知識、技能，指導人們的行為。此外，DVD光碟/錄像帶材料可以重復使用，傳播的

信息穩定，避免在人際傳播中信息的損失或由于傳播者自己理解局限性而造成的信息偏誤。

32

2）手機短信：隨著手機日益普及，通過手機短信傳播健康信息，可及性和覆蓋率非常

高，且不受地理條件的限制。健康教育者需要與手機運營商合作，充分發揮其方便、快捷、

靈活的特點，為居民提供健康教育服務。

（二）材料制作程序

為了保證健康教育材料的科學性和有效性，提高健康教育干預效果，材料制作應遵循

以下6個程序：

1.分析需求和確定信息對目標人群的行為、行為影響因素，如健康知識、技能、認知、

服務等進行調查了解，確定目標人群在健康信息方面有什么需求，是需要提供知識、技能

還是服務與政策相關信息，進而確定需要傳播的信息內容。

2.制訂計劃計劃應該包括制作材料的種類、數量、使用范圍、發放渠道、使用方法、

經費預算、時間安排、評價方法以及承辦人員等內容。健康教育材料的形式取決于信息內

容、人們對材料的喜好，以及人們對不同材料形式的可及性、經費等，最終確定設計制作

何種材料、制作多少。計劃由分管的專業人員以及材料設計制作人員一同完成，特別應明

確信息的表現形式、設計理念、操作程序等。

3.形成初稿由專業人員和材料設計人員根據確定的信息內容、表現形式和制作計劃在

一定的期限內設計出材料的初稿。印刷材料的初稿包括文字稿和畫稿；錄像帶的初稿應先

寫出文字稿并畫出重點畫面的“情節板”；錄音帶初稿也需有文字稿。在形成初稿的過程

中，文編、美術、攝像、攝影等人員一定要與健康教育專業人員相結合。形成健康教育材

料初稿是一個關鍵步驟。

4.預試驗（pretest）預試驗的目的在于了解目標人群是否理解材料所傳播的信息，

是否喜歡材料的表現形式，有什么評論意見等，從而確保材料的使用效果。

一般而言，預試驗選擇的人群應與項目目標人群一致，通過對材料初稿的定性評價，

獲得對材料的修改完善建議。不同的材料類型其預試驗方法也有所差異，常用的方法包括

閱讀測試、劇場試驗、小組討論、個別訪談等。預試驗的次數需根據初稿的質量、預試驗

對象的意見、修改稿的質量等情況來確定，一般來說需要2～3次。

5.生產發放與使用在材料樣稿經過預試驗和修改并定稿之后，應按照計劃確定生產數

量、生產單位，盡快安排生產。同時，需要確定發放的渠道。健康教育材料通過什么渠道

到達使用單位或個人手里，渠道是否暢通，是否能夠盡量減少損失等問題都應該予以考慮。

健康教育材料的使用方法也應該預先擬定。比如一個錄像節目需要組織目標人群分小

組觀看，對于組織者是否應該先進行簡單培訓，讓他們了解應該如何組織和指導目標人群

觀看和討論，組織者應該做哪些講解等。沒有發放和使用計劃而只有制作計劃是不全面的，

發放和使用計劃可以幫助健康教育材料發揮最大的作用。

6.評價一個完整的材料制作程序還應包括評價，評價的目的在于了解材料的制作過程、

制作質量、分發與使用狀況、傳播效果等。這種評價活動有利于總結經驗，發現不足，指

導其他的材料制作活動。評價范圍可以包括設計人員、預試驗人員、制作人員、使用人員、

傳播對象等。評價可以采用定性或定量的方法。參與評價工作的人員最好不是與材料制作

有直接關系的專業人員，這樣更有利于評價結果的公正性。

三、計劃實施的監測與質量控制

監測是健康教育計劃實施中的一個重要內容，目的在于對計劃實施進行質量控制，評

估各種活動的質量優勢、長處及弱點以便做出合適的調整，是保證健康教育計劃順利實施

取得預期效果的重要環節，也是對項目的執行情況進行持續監督的手段。

（一）監測的主要內容

1.對工作進程的監測計劃內的各項活動是否都是按照活動日程的預計時間進行。

2.對活動內容的監測檢查實際開展的活動在內容上、數量上是否符合計劃的要求。

3.對活動開展情況的監測主要包括了解實施人員的業務能力及工作情況、目標人群參

與程度和相關部門配合狀況3個方面。

4.對人群的知信行及有無危險因素的監測監測提供的反饋信息既可了解項目進行的質

量，也是在必要時調整干預方法的依據。

5.對經費開支的監測經費開支的合理性，與預算的符合情況。

（二）監測與質量控制的主要方法

實行監測監督與質量控制是一項基礎而細致的工作，為了有效開展監測與質量控制，

需要首先確定質控指標。

常用的干預活動質控指標有：①干預活動的類型、干預次數、每次活動持續時間；②

健康教育材料的種類、發放批次、數量；③健康教育覆蓋率。

目標人群參與情況的指標有：①目標人群參與率、健康教育培訓率；②電視（廣播）

健康教育節目收視（聽）率等。

為了在健康教育與健康促進項目實施階段有效進行監測與質控，可以通過下列方法獲

得有關數據資料，進而測算相關指標。

1.完善和保存記錄完善和保存記錄是資料收集的主要方法，也是計劃本身的體現。計

劃中所必需的每一項資料記錄必須達到90%的完整性水平。

2.組織有關人員對項目活動進行實地的考察與評估實地考察評估便于掌握第一手資料，

通過考察了解目標人群的參與程度以及健康教育人員與目標人群之間的相互關系，觀察目

標人群在項目活動中行為特征和心理特征等多方信息。

3.建立專家小組審查制，保證計劃執行質量可通過專家小組審查，審查項目計劃的近

期目標和遠期目標，計劃的任務、方法、步驟及活動情況是否合適，并將計劃實施記錄與

一系列專業標準進行比較，對計劃所選人員、活動、材料及執行步驟進行審查，并對計劃

的設計和執行提供直接的指導意見。

4.加強內部審計審計是判斷是否按項目計劃要求投入資金，分配是否符合需要（如基

建、設備、培訓及活動經營等）。資金應具備每月、每季、每年的來源類型和分配數量的

記錄。

5.采用定性調查方法如專題小組討論、個人訪談等，必要時也可定量、定性混合調查，

如目標人群的小樣本快速評估方法。

【例題】人員培訓的原則包括

A.標準性原則

B.理論聯系實際原則

C.效益原則

D.反饋原則

E.差別性原則

『正確答案』B

【例題】以下不屬于計劃實施的監測內容的是

A.工作進程監測

B.活動內容監測

C.活動開展情況監測

D.經費開支監測

E.人員流動監測

『正確答案』E

第六節健康教育與健康促進效果評價

第六節健康教育與健康促進效果評價

健康教育與健康促進效果評價

1.概述

（1）評價的概念

（2）意義

2.效果評價的內容與指標

（1）近期效果評價

（2）中期效果評價

（3）遠期效果評價

3.評價設計方案

（1）不設對照組的前后測試

（2）設對照組的前后測試

4.影響效果評價真實性的因素

（1）歷史性因素

（2）工作人員與參與者的熟練性

（3）失訪

一、概述

（一）評價的概念

評價（evaluation）是一個系統地收集、分析、表達資料的過程，旨在確定健康教育

與健康促進規劃的價值，進行健康教育與健康促進決策。評價實質上是根據一定預設標準，

將客觀實際與目標進行比較，進而確定健康教育項目達到目標程度的過程。

評價包括形成評價、過程評價及效果評價三大類。形成評價主要是評價項目計劃書的

科學性與可行性，使計劃有最大的成功機會；過程評價則主要評價項目執行情況，確保項

目執行質量；而效果評價的目的是確定項目達到預定目標的程度。由此可見，評價貫穿于

計劃的始終，是一切健康教育項目不可缺少的有機組成部分。通過評價可以使計劃更完善，

并在行動中吸取知識和經驗，以便改進今后的行動。

（二）評價的意義

1.評價是健康教育/健康促進計劃取得成功的必要保障在制訂健康教育/健康促進計劃

的過程中，需要了解項目領域的國內外研究進展，評估目標人群的健康狀況、健康教育/健

康促進需求及資源情況，以確定適宜的干預內容和方法；在計劃實施階段，及時評價項目

實施情況，可以保證計劃實施的質量和進度。

2.保證計劃設計和計劃執行的質量在制訂健康教育計劃的過程中，通過形成評價確定

目標人群的健康教育需要，制定適宜的干預策略，以保證計劃的適宜性、可行性和針對性；

在計劃實施階段，運用過程評價，可以保證計劃執行的質量，并為解釋項目效果提供依據。

3.科學地說明計劃的價值健康教育的目的是改變人們的健康相關行為，進而促進健康。

只有進行評價，才能說明人們行為及其影響因素的變化情況，以及健康狀況的變化情況。

同時，通過適宜的評價設計，還能排除其他非計劃因素對目標人群行為和健康狀況的影響，

科學地說明健康教育/健康促進項目對健康相關行為及健康狀況的影響，確定健康教育/健

康促進計劃是否達到預期目標。

4.用計劃實施結果爭取支持和擴大影響向公眾和資金提供者說明計劃實施所取得的結

果，用科學的結論爭取領導對健康教育計劃的支持，改善公共關系，擴大對社區的影響。

5.豐富和充實理論知識，提高實踐水平健康教育通常需要在有關理論基礎上形成說明

面臨的問題的具體假說，用其指導項目實施。通過對實踐效果的評價可進一步檢驗假說和

理論，不斷提高認識和實踐水平。

6.改進專業人員的工作評價能幫助專業人員分析項目成敗的原因，確定各項活動和策

略的優缺點，總結計劃設計和執行中的經驗教訓并加以改進。

二、效果評價的內容和指標

健康教育與健康促進的最終目的是改善人群健康狀況、提高生活質量。與其他策略不

同的是，健康教育與健康促進通過改變人們的健康相關行為來實現其目的。因此，健康教

育項目的效果評價，是針對健康教育干預措施實施對目標人群健康意識、知識與技能、行

為以及健康狀況乃至生活質量影響的評價。

健康教育項目的效果評價是確定健康教育/健康促進項目實施后導致的目標人群健康相

關行為及其影響因素的變化，以及健康狀況的變化，并比較其變化幅度是否達到預期目標，

從而確定項目目標的實現程度。由于上述效果在健康教育干預實施后出現順序的差異，將

健康教育效果分為近期效果、中期效果和遠期效果。

（一）近期效果評價

顧名思義，近期效果即健康教育干預活動實施后，率先顯現出的健康教育效果，通常

表現為目標人群認知的改變，如衛生保健知識增加、健康觀念轉變、具有實現健康行為的

操作技能等。

常見的近期效果指標包括：

1.衛生知識得分、均分如兒童營養知識得分。

2.衛生知識合格率如艾滋病知識合格率。

3.衛生知識知曉率如高血壓知識知曉率。

4.信念（態度）形成率定期體檢意識的形成率。

5.行為技能掌握率如戒煙技能掌握率、制作輔食技能掌握率。

（二）中期效果評價

中期效果是在取得了近期效果之后進而引發的目標人群行為改變情況，以及政策、環

境支持條件的改變。這些變化需要建立在各級目標人群對健康問題的認識以及知識和技能

提高的基礎上，為此，產生的時間要滯后于近期效果。

基于上述內容，常見的中期效果評價指標包括：

1.行為流行率如吸煙率、母乳喂養率。

2.行為改變率如戒煙率、用藥依從性的提高幅度。

3.政策、環境改變情況如結核病防治政策、環境，衛生服務條件、技術等方面的變化，

以及社會輿論氛圍的變化。

（三）遠期效果評價

遠期效果是指健康教育與健康促進項目實施后目標人群健康狀況以及生活質量的改善

情況。誠然，健康狀況及生活質量的提高可能不僅僅有健康教育的貢獻，還可能包含了社

會經濟發展、衛生服務水平提高等因素的貢獻，但是當某些因素可以控制時，還是可以評

估健康教育對健康結局的影響的，如改善飲食習慣和增加運動后，目標人群體重、血脂水

平的變化等。

遠期效果評價指標包括：

1.目標人群生理、生化指標的改善如血壓控制率、超重率。

2.疾病治愈率如結核病治愈率。

3.發病率如結核病發病率、報告病例數等。

三、評價設計方案

評價健康教育與健康促進項目的效果是為了確定項目達到預期目標的程度，說明項目

成功與否。這就要求評價得到的結果盡可能準確反應健康教育與健康促進項目的產出，避

免或減少混雜因素的影響。評價項目效果的方案有多種，選擇哪個方案主要取決于項目的

性質與要求，以及項目的一些具體情況，如項目周期、資源、技術等。

兩種常用的項目效果評價方案是：

不設對照組的前后測試

設對照組的前后測試

（一）不設對照組的前后測試

所謂不設對照組的干預前后測試，指的是在實施健康教育與健康促進干預前，對目標

人群的有關效果指標進行測量，然后再實施干預，干預活動全部結束后，再次對目標人群

的有關效果指標進行測量，比較干預前后兩次測量結果，得到各項指標的變化情況，從而

顯示健康教育與健康促進項目實施后產生的效果。

此方案的優點是操作簡單、省時省力，但由于該設計方案不能排除非干預因素的影響，

所以只有在非干預因素在干預前后保持不變的情形下，才能較為準確地反映健康教育效果。

因此，該方案適用于周期短、環境穩定的健康教育項目效果評價，或者是推廣/擴展已有成

功經驗的項目效果評價。

（二）設對照組的前后測試

又稱為準實驗研究，其設計思想是將目標人群設定為干預組，并為目標人群選擇具有

可比性的另一人群作為對照組，在對目標人群實施干預前，同時對干預組和對照組進行有

關效果指標的測量，然后僅對干預組施以健康教育與健康促進干預，對照組則保持自然狀

態，所有的干預活動結束后，再次對兩個組的有關指標進行測量，對兩次測量所得到的四

組測量值進行雙向比較，從而確定健康教育與健康促進項目效果。

由于在該方案中干預組和對照組不是隨機確定的，而是用配對方法使二者在主要因素

方面相似的情況下選擇對照組和干預組。此種研究較之實驗研究易于實行，較實驗研究省

錢、省時，但兼有實驗研究的優點，適合范圍較廣，特別是干預研究項目。

四、影響效果評價真實性的因素

影響評價的因素指的是對評價結果真實性可能產生影響的若干因素，這些因素可能對

干預效果產生干擾，但又不是干預因素，需要在評價中加以分析，或通過類實驗加以克服。

（一）歷史性因素

在項目實施期間所發生的干預之外的事件，包括全國性、地區性或組織機構內部，或

在干預場所發生的事件、導致參與者發生某些可能對結局有影響的變化。如愛國衛生運動

活動、世界無煙日活動、有關聯的新聞報道等。亦有稱之為自然變化或長期趨勢變化的情

況，如疾病發病的周期性變化等。可通過設立對照組和過程追蹤消除這些因素的影響。

（二）計劃工作人員和參與者的熟練性

在研究期間，參與者和工作人員中的知識增長和技能熟練的變化也可影響調查結果，

如隨參與者年齡增長，社會心理更成熟；對照組成員被重復調查某些知識和內容，引起認

識提高；工作人員因反復調查，對調查內容更加熟悉、技術更加熟練、使調查質量提高等。

這種偏倚可通過對工作人員加強技術培訓等方法使之盡可能減少。

（三）失訪

干預組或對照組非隨機失訪或失訪過多，可造成偏倚。因此應努力減少失訪，或對應

答者和失訪者的各種特征進行分析比較，以估計失訪引起的偏倚和程度。

【例題】可采用什么方法減少回歸因素對評價結果正確性的影響

A.小組對照法

B.抽樣測量法

C.隨機抽查法

D.對比分析法

E.重復測量法

『正確答案』E

【例題】在進行健康教育評價時，失訪比例超過多少便可造成偏倚

A.3%

B.5%

C.8%

D.10%

E.12%

『正確答案』D

【例題】屬于健康教育計劃實施的過程評價指標是

A.目標人群參與率

B.健康知識知曉率

C.母乳喂養率

D.高血壓病控制率

E.態度形成率

『正確答案』A

【例題】下列評價指標中，屬于遠期效果評價指標的是

A.衛生知識知曉率

B.健康態度形成率

C.健康教育培訓率

D.行為改變率

E.疾病患病率

『正確答案』E

第七節重要場所的健康教育與健康促進

第七節重要場所的健康教育與健康促進

重要場所的健康教育與健康

教育促進

1.社區健康教育與健康

促進

（1）概念

（2）城市社區健康教育與健康促進

（3）農村社區健康教育與健康促進

（4）特殊人群健康教育（孕產婦、兒

童、老年人）

2.學校健康教育與健康

（1）概念與特征

促進（2）內容

（3）健康促進學校的效果評價

3.工作場所健康教育與

健康促進

（1）概念

（2）主要內容

4.醫院健康教育與健康

促進

（1）概念

（2）主要形式與內容

一、社區健康教育與健康促進

（一）概念

1.社區健康教育與健康促進的概念社區健康教育是指以社區為單位，以社區人群為對

象，以促進社區健康為目標，有組織、有計劃、有評價的健康教育活動與過程。

社區健康促進是指通過健康教育和社會支持，改變個體和群體行為、生活方式和環境

影響，降低社區的發病率和死亡率，提高社區人民的健康水平和生活質量。

2.社區健康教育與健康促進的對象包括轄區內常住居民和社區所轄各企事業單位、學

校、商業及其他服務行業的從業人員，重點人群是兒童、青少年、婦女、慢性病患者、老

年人、殘疾人等脆弱人群。

3.國家基本公共衛生服務

（1）國家基本公共衛生服務規范：《國家基本公共衛生服務規范（2011年版）》，

包括11項內容，即城鄉居民健康檔案管理、健康教育、預防接種、0～6歲兒童健康管理、

孕產婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重

性精神疾病患者管理、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理以及衛生監督協管服務規范。

（2）《規范》中的健康教育服務規范

1）健康教育內容：

①宣傳普及《中國公民健康素養——基本知識與技能（試行）》。

②對青少年、婦女、老年人、殘疾人、0～6歲兒童家長、農民工等人群進行健康教育。

③開展合理膳食、控制體重、適當運動、心理平衡、改善睡眠、限鹽、控煙、限酒、

控制藥物依賴、戒毒等健康生活方式和可干預危險因素的健康教育。

④開展高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宮頸癌、結核病、肝炎、艾滋病、

流感、手足口病和狂犬病、布病等重點疾病健康教育。

⑤開展食品安全、職業衛生、放射衛生、環境衛生、飲水衛生、計劃生育、學校衛生

等公共衛生問題健康教育。

⑥開展應對突發公共衛生事件應急處置、防災減災、家庭急救等健康教育。

⑦宣傳普及醫療衛生法律法規及相關政策。

2）服務形式及要求：

①提供健康教育資料

②設置健康教育宣傳欄

③開展公眾健康咨詢活動

④舉辦健康知識講座

⑤開展個體化健康教育

（二）城市社區健康教育與健康促進基本內容

1.城市社區常見疾病防治知識的宣傳教育

（1）慢性非傳染性疾病的社區防治主要內容：

①提倡健康的生活方式，控制行為危險因素。

②普及慢性非傳染性疾病的防治知識，提高自我保健能力。

③增強從醫行為，提高對社區衛生服務的利用。

（2）提高警惕，防范新老傳染病：應加強對其傳染源、傳播途徑及防治方法的宣傳教

育。

（3）加強安全教育，防止意外傷害：意外傷亡，如交通事故、勞動損傷、溺水、自殺

等，是當前造成青年人死亡和病殘的最常見的原因。

2.家庭健康教育

（1）家庭生活方式教育：包括膳食的合理搭配、食物的合理烹調、定時定量飲食、炊

具食具的簡易消毒方法、碘鹽的保管與食用、夏季食品的簡易冷藏和貯存方法、暴飲暴食、

偏食、酗酒對健康的影響，以及常見食物中毒的預防知識等。

（2）家庭急救與護理：包括燒傷、燙傷、觸電、跌傷等意外事故的簡易急救方法和處

理原則、人工呼吸操作方法、常用藥物的保存與使用方法，血壓計和體溫表的使用方法等。

（3）住宅建設和居室環境衛生知識：包括住宅選址、給水和排水、農村衛生廁所的建

設、居室的通風和合理布局、居室裝修的衛生問題、居室采光照明的衛生要求及對健康的

影響、預防煤氣中毒、減少煤煙污染等。

（4）生殖健康教育：包括計劃生育、優生優育優教、婦幼保健、性生活知識等。

（5）家庭心理衛生教育：包括獨生子女教育、正確處理夫妻之間、婆媳之間、父母與

子女之間關系、保持良好的人際關系、防治和消除社會心理緊張刺激等方面。

3.創建健康城市的健康教育健康教育在創建健康城市的實施中，無論在宣傳健康城市

的理念、發動群眾積極參與階段、組織發展階段以及執行階段都負有宣傳動員的責任，而

健康促進的策略和目標可以說和健康城市是完全一致的。

4.社會衛生公德與衛生法律法規教育大力宣傳普及《中華人民共和國環境保護法》、

《中華人民共和國食品衛生法》、國務院頒布的《公共場所衛生管理條例》、各級政府頒

布的地方性城市衛生管理條例（辦法、規定）等，大力提倡良好的衛生道德觀念，使社區

居民自覺地維護社區形象。

（三）農村社區健康教育與健康促進基本內容

1.農村常見病防治知識的宣傳教育包括傳染病及寄生蟲病防治知識；慢性非傳染性疾

病防治知識；地方病防治知識；農業勞動相關的疾病防治知識。

2.農村環境衛生與環境保護加強衛生要求和衛生技術指導，重點抓好村宅建設衛生、

飲水衛生、糞便垃圾處理、消滅四害、保護環境、控制環境污染等方面的健康教育。

3.計劃生育和優生優育知識與技術指導大力宣傳《計劃生育管理條例》、《母嬰保健

法》、《婚姻登記條例》等。減少遺傳及先天性疾病、精神疾病、新生兒出生缺陷疾病的

發生。

4.健康觀念與衛生法制教育揭露封建迷信的危害性和封建迷信活動的欺騙性，逐步摒

棄延續了幾千年的不良衛生習慣和行為習慣，開展衛生普法工作，提高農民的法制觀念和

遵法執法的自覺性。

5.留守兒童健康教育兒童短期或長期失去父母的監護可以出現諸多健康問題，尤其是

心理問題。村委會和學校應承擔主要教育責任。同時社會應注重社會大環境的營造，呼喚

社會各界的關注。

（四）特殊人群的健康教育內容

1.婦女健康教育的基本內容

（1）各生理周期健康教育要點

1）月經期：包括對青春期少女進行月經初潮教育、月經的生理知識、經期衛生保健的

重要性與心理衛生教育等。

2）妊娠期：包括妊娠的生理衛生知識、母體的變化、妊娠期勞動、休息、營養等保健

知識、孕期用藥及性生活注意事項、孕期的自我監護和胎教、定期產前檢查及胎教的意義。

3）圍生期和哺乳期：圍生期的生理和心理知識、分娩的先兆、臨產和分娩的過程、產

褥期的衛生保健常識、產后常見病的預防、新生兒護理、喂養、保健及教育等。

4）更年期：生理、心理及社會適應的健康教育，幫助女性正確對待更年期，學習心理

調節的方法。

此外《規范》中還指出孕產婦的健康管理規范內容。內容如下：

a.孕早期健康管理：孕12周前為孕婦建立《孕產婦保健手冊》，并進行第1次產前隨

訪。

b.孕中期健康管理：孕16～20周、21～24周各進行1次隨訪，對孕婦的健康狀況和

胎兒的生長發育情況進行評估和指導。

c.孕晚期健康管理：督促孕產婦在孕28～36周、37～40周去有助產資質的醫療衛生

機構各進行1次隨訪。

d.產后訪視：在收到分娩醫院轉來的產婦分娩信息后，應于3～7天內到產婦家中進行

產后訪視，進行產褥期健康管理，加強母乳喂養和新生兒護理指導，同時進行新生兒訪視。

e.產后42天健康檢查：鎮衛生院、社區衛生服務中心為正常產婦做產后健康檢查，異

常產婦到原分娩醫療衛生機構檢查。

（2）合理膳食教育：婦女多承擔家庭主婦的角色，應學習營養學知識，根據家人的健

康狀況科學、合理地安排飲食，注意營養與平衡膳食、飲食規律，把好病從口入關。

（3）科學育兒：應掌握妊娠期的保健知識、做好孕期保健，掌握母乳喂養和嬰幼兒喂

養的知識等。

（4）婦女常見病的教育：常見婦科病的防治知識，乳腺癌和婦科腫瘤的定期普查和早

期發現。

（5）心理健康教育：婦女在社會上多處于弱勢狀態，婦女要學會自我心理調節和保護，

培養積極樂觀的性格。社會應給予她們以情感和教育支持，使她們掌握行之有效的情緒轉

移、疏導及心理調節的方法。

（6）美容保健知識教育：指導女性正確選擇使用化妝品，正確選擇美容院及美容醫院，

美容手術應注意的事項以及健康的美容觀念等。

2.0～6歲兒童健康教育內容本階段的教育對象不是兒童本人，而是兒童的照料者。

根據兒童發育特點分為兩個階段：出生～18個月和19個月～6歲。

出生～18個月的教育重點：先天缺陷的篩查、母乳喂養、輔食添加、預防接種、智力

開發等。

19個月～6歲的教育重點：傳染病和意外傷害的預防，同時對貧血、營養缺乏、佝僂

病、發育遲緩、智力落后、語言障礙等防治進行教育。

此外《規范》中對于0～6歲兒童的健康管理內容如下：

（1）新生兒家庭訪視：新生兒出院后1周內，醫務人員到新生兒家中進行，同時進行

產后訪視。

（2）新生兒滿月健康管理：新生兒滿28天后，結合接種乙肝疫苗第二針，在鄉鎮衛

生院或社區衛生服務中心進行隨訪。

（3）嬰幼兒健康管理：滿月后的隨訪服務均應在鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心進行，

偏遠地區可在村衛生室、社區衛生服務站進行，時間分別在3、6、8、12、18、24、30、

36月齡時，共8次。

（4）學齡前兒童健康管理：為4～6歲兒童每年提供一次健康管理服務。

3.老年人健康教育內容

（1）行為指導：指導老年人科學規律的生活起居，良好的生活習慣；糾正不良的行為

和生活方式，限制吸煙、飲酒。

（2）心理衛生教育：鼓勵老人多參加社會活動、參加力所能及的活動，與子女相互適

應、相互支持；合理安排作息時間；保持樂觀的情緒，加強健腦鍛煉，避免孤獨。減少焦

慮情緒。

（3）生活衛生：提倡科學合理的平衡膳食，以富含蛋白質、低脂肪、低膽固醇、少鹽、

少糖、富含維生素和微量元素的食物為主；少吃多餐，定時定量；正確選擇保健品。

（4）常見病防治：心腦血管疾病、糖尿病、白內障、青光眼、腰腿痛、關節炎等疾病

的防治知識和自我護理方法。

（5）體能活動：根據自身特點選擇適合自己的體育活動項目，運動不過量。

此外《規范》中還明確指出老年人（65歲以上）的健康管理規范內容。內容如下：

每年為老年人提供1次健康管理服務，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔

助檢查和健康指導。

二、學校健康教育與健康促進

（一）概念與特征

1.學校健康教育學校健康教育是通過健康信息傳播、行為干預手段，幫助學生掌握衛

生保健知識，樹立健康觀念，采取有利于健康的行為和生活方式的教育活動與過程，其目

的是消除或減輕影響健康的危險因素，為學生有意識有能力地終生獲取健康信息，選擇健

康行為打下基礎。

2.健康促進學校20世紀80年代，WHO根據健康教育與健康促進的結合日益緊密，并

正向健康促進發展的新趨勢，提出倡導學校健康促進工作的新模式，即“健康促進學校”

（healthpromotionschools）。WHO西太區于1994年開始推動此項工作，我國于1995

年正式啟動。

健康促進學校強調通過學校、家長和學校所屬社區內所有成員的共同努力，給學生提

供完整的、積極的經驗和知識結構，包括設置正式和非正式的健康教育課程，創造安全健

康的學習環境，提供合適的健康服務，讓家長和更廣泛的社區參與，共同促進學生健康。

3.健康促進學校的目標人群健康促進學校的目標人群：一級目標人群指學生群體，包

括小學、中學和大學學生；次級目標人群包括學校領導、教職員工、學生家長、社區領導。

4.學校健康教育與健康促進的特征兒童、青少年處于人生的起步階段，是積累知識、

學習技能，養成良好行為習慣的過程；而學校則是兒童、青少年實現自身全面發展的重要

場所。

開展學校健康教育與健康促進具有如下特點與優勢：

（1）最佳目標人群：兒童青少年由于身心發育的特點，模仿性強，生理可塑性大，容

易形成動力定型（習慣的形成），一旦形成和鞏固良好習慣將受益終生。

（2）最理想的教育場所：學校有完整、系統的教育體系，健康教育的課程和活動均可

納入整合其中，與德智體美教育相互滲透甚至融合。此外，學生有群體生活的特點，健康

教育與健康促進活動的組織與實施，有利于團體行為的干預，制定群體性的考核目標。

（3）最具社會效益的資源：兒童青少年與家庭和社會有著天然和廣泛的聯系，他們從

幼兒園、大中小學校獲得的健康知識、價值觀和行為技能，不僅兒童青少年本身可以茁壯

成長，提高生長發育和健康水平，也必然輻射到家庭與社會，因此，做好學校的健康教育

與健康促進對提高我國整個國民的健康水平具有深遠的影響。

（二）健康促進學校的實施內容

根據健康促進的含義，健康促進學校的實施內容應該是綜合的、全方位的，全面影響

學校生活的各個方面，滲透于兒童青少年的學習和生活之中。

1.學校健康政策學校健康政策的內容包括：

①學校有關食品的政策；

②完全禁止吸煙，禁止喝酒，禁止使用非法的影響精神的物質；

③學校保證男生和女生在利用學校資源方面完全平等；

④學校在藥品分配方面有正式的程序；

⑤學校對急救有相應的政策和規劃；

⑥學校制定適合本地情況的控制蠕蟲或其他寄生蟲病的政策；

⑦學校制定避免日曬損傷的政策；

⑧學校制定進行健康篩查的政策；

⑨學校制定在發生急癥或其他可能危及學生健康狀況時關閉學校的政策；

⑩當發生自然災害或其他事件時，學校有切實可行的安全計劃；

學校應有關于艾滋病病毒感染/艾滋?。℉IV/AIDS）控制及其安全管理的政策等。

2.學校健康教育學校健康教育是學校教育的重要組成部分，也是健康促進學校實施的

重要內容。它的實施方式主要有三個方面：

①健康課程教學；

②健康活動；

③健康咨詢。

咨詢內容主要包括：學生學習咨詢；社會心理咨詢（如人際關系）；職業選擇咨詢；

心理健康咨詢。

3.學校健康社會環境學校健康社會環境是激發和促進學生參加健康活動，主動培養健

康意識的外部環境，它包括學校的人際環境（師生、員工及學生之間的相互關系）、事物

環境（如課程、考試、生活制度安排）和物質環境（如教室采光、照明、通風、給排水設

備、廁所、垃圾處理等基礎設施）。

4.社區關系社區關系是學校與學生家庭之間聯系，以及學校與學校所在社區各組織、

團體之間的聯系。在學校生活中。提倡家庭和社區參與，學校向家庭和社區通報有關健康

問題的計劃，師生共同參加社區活動。

5.個人健康技能兒童青少年通過正式的或非正式的健康教育課程，獲得與其年齡相當

的衛生知識、態度、理解力和健康實踐技能（如平衡膳食、預防疾病、體育衛生、安全、

生殖健康、控煙及預防藥物濫用、口腔衛生等知識和技能）；培養學生健康意識和安全意

識；教育他們關愛生命，尊重生命，學習意外事件（如地震、火災）中的自救，延續生存

空間的知識和技能，以及關愛他人的社會責任感。

6.學校衛生服務學校衛生服務指學?；蛴嘘P衛生服務機構向學生提供直接服務，并與

學校建立合作關系，共同擔負起兒童青少年學校衛生保健和教育的責任。衛生服務內容包

括：學生和教職員工能得到基本的衛生保健、計劃免疫和傳染病管理、生長發育監測、健

康篩檢及常見病預防和身體缺陷的糾正、突發性疾病的緊急救治、意外傷害的應急措施、

口腔衛生、心理咨詢及為傷殘學生提供特殊幫助等。

（三）健康促進學校的效果評價

1.健康教育的評價指標健康教育的評價多用知識、態度、行為變化的指標。知識常用

平均分數、及格率、滿分率、達標率、提高指數等指標；態度常用態度轉變率、行為意向

轉變率；行為常用行為轉變率和健康行為形成率。健康活動及健康咨詢評價，要注意頻率，

參與覆蓋率，也要注意質量，把定量定性評價結合起來。

2.學校衛生服務的評價指標

（1）反映學生因病缺課指標有：人均病假日數、月病假率。

（2）反映體格檢查和其他檢測的指標有：患病率、發病率、檢出率、感染率、治愈率、

再感染率等。

（3）反映學生生長發育與變化的指標最常用的有：等級評價方法，百分位數法等。影

響生長發育的內外因素十分復雜，過程較長，生長發育水平的變化往往不是健康教育的唯

一結果。該指標是間接的，故在評價時要慎重分析。

3.學校環境的評價指標學校物質環境評價一般主觀成分較少，方法簡單。通常把有關

部門制定的各項衛生標準制成檢查表進行對照比較，看是否達到標準。如學校建筑面積、

教室采光、照明、通風、課桌椅結構及配置等均有標準可供檢查對照。

學校人際環境評價一般采用定性研究方法，可通過訪問學校管理者、教師、學生父母

等共同分析學生心理健康和精神狀態，學校各類人員間的人際關系等。

三、工作場所健康教育與健康促進

（一）概念

工作場所健康教育指通過提供知識、技能、服務，促使職業人群自覺地采納有益于健

康的行為和生活方式。它的本質是行為矯正。

工作場所健康促進指以教育、組織、法律（政策）和經濟學手段干預工作場所對健康

有害的行為、生活方式和環境，以促進健康。它包含了企業管理的政策、法規和組織，職

工的健康教育、積極參與改變不利于健康的行為和環境，以及加強衛生服務等。其本質是

行為和環境的雙重矯正。

（二）健康教育內容

1.職業衛生知識與防護技能教育

（1）消除職業緊張，預防身心疾?。孩倨髽I管理者采用先進的管理模式，合理組織勞

動與生產，對職工特別是新職工進行生產技能與思想認識的培訓與教育；②進行心理衛生

教育，教育職工正確認識自己的角色和能力，和諧地處理人際關系；③對有心理異常表現

者，盡快給予心理咨詢、診斷和治療。

（2）改變不良作業方式，預防工作有關疾?。撼Ｒ娪趶氖麻L期站立作業、引起視力疲

勞的作業、強迫體位作業、搬運作業、視頻作業、局部振動作業等職業人群。主要措施是：

①采取正確的作業方式；②堅持工間操制度；③合理組織和安排勞動生產或工作時間。

（3）改善勞動環境，治理職業有害因素，預防職業病的發生：主要圍繞粉塵與塵肺的

防護、化學毒物與化學中毒的防護、物理性危害因素與有關職業病防護等方面，通過健康

教育使職工：①了解自己及其所處的作業環境，可能接觸到的有害因素；②了解上述環境

因素及個人的嗜好、行為和生活方式對健康的可能影響；③參與環境和生產方式的改變，

控制影響健康的因素。自覺地采取個體防護措施。

2.行為與生活方式教育

（1）戒煙教育：當職業與非職業危險因素同時存在時，其危害效果將是協同作用。

（2）節制飲酒：過量飲酒是導致工傷交通事故的重要原因之一，因此“司機”這一職

業必須禁酒。其他職業中接觸的有些毒物需要在肝臟進行分解代謝，因此飲酒可加重肝臟

負擔，加重對肝臟的破壞作用，容易引起化學毒物的中毒。

（3）營養與合理膳食教育：從事重體力勞動的職工勞動強度過大容易出現營養不足，

應給予充分的營養。一些從事腦力勞動，又缺乏鍛煉的人要防止食入過多，營養過剩。

（4）日常個人衛生習慣教育：經常洗手洗臉刷牙和洗澡對某些職業人群具有特殊意義。

化學毒物進入體內的途徑主要是呼吸道、消化道和皮膚，因此不在有塵毒危害的現場吃喝、

休息，可減少毒物進入體內的機會；有些毒物可污染皮膚及衣物，經常清洗不僅可防止本

人中毒，也可防止給家庭成員帶來危害。

3.職業健康相關法律法規的教育

1994年7月5日頒布的《中華人民共和國勞動法》其中有25條與職業衛生和職業病

防治有關的條款。2001年10月27日第九屆全國人大常委會第二十四次會議通過并公布

《中華人民共和國職業病防治法》，自2002年5月1日起施行。這是現行職業衛生法規中

最權威的有關職業病防治的法律。

四、醫院健康教育與健康促進

一直以來，在人們的傳統觀念中，醫院僅僅是提供醫療衛生服務的場所，是“看病”

的地方。殊不知，開展醫院健康教育是提高醫療衛生服務的重要手段，是醫學發展的必然

趨勢。

（一）概念

醫院健康教育（hospitalhealtheducation）泛指各級各類醫療保健機構和人員在臨

床實踐的過程中伴隨醫療保健活動而實施的健康教育。

狹義的醫院健康教育又稱臨床健康教育或患者健康教育，是以患者為中心，針對到醫

院接受醫療保健服務的患者及其家屬所實施的有目的、有計劃、有系統的健康教育活動，

其教育目標是針對患者個人的健康狀況和疾病特點，通過健康教育實現疾病控制，促進身

心健康，提高生命質量。

廣義的醫院健康教育是以健康為中心，以醫療保健機構為基礎，為改善患者及其家屬、

社區成員和醫院職工的健康相關行為所進行的有組織、有計劃、有目的的教育活動。

醫院健康促進（hospitalhealthpromotion）是健康教育和能促進患者或群體行為和

生活方式改變的政策、法規、經濟及組織等環境支持的綜合。

從廣義的醫院健康教育概念出發，其目標人群包括：①患者及其家屬，這是醫院健康

教育對象的重點人群；②社區群眾；③醫院的醫護人員與職工。

（二）主要形式與內容

1.醫護人員教育對醫務人員開展繼續教育側重于轉變醫務人員、行政領導的衛生觀念，

掌握健康促進計劃的設計、組織實施及效果評價，提高健康咨詢的能力與技巧。健康教育

培訓可分為2個層次：①專職健康教育骨干的業務培訓；②職前教育或在職教育。

2.患者健康教育是以患者及其家屬為目標人群開展的健康教育，主要針對患者具體的

健康問題以及就診常識等開展患者教育。常見的形式包括：

（1）門診教育

（2）住院教育

（3）院外健康教育

（1）門診教育

1）候診教育：常見的形式是在候診區域播放DVD、設置健康教育專欄、放置健康教育

處方及小折頁等健康教育材料。

2）隨診教育：主要由醫護人員執行，在診療和醫護處置過程中對患者進行教育。

3）門診咨詢教育：開設專門的健康教育門診，如“戒煙門診”、“營養咨詢門診”等。

（2）住院教育：住院教育系指患者在住院治療期間接受的健康教育。由于患者在醫院

時間較長，便于醫護患之間相互了解，從而有利于有計劃、有組織地安排健康教育活動。

住院教育包括：

1）入院教育：指患者在入院時由醫護人員向患者及其家屬進行的宣傳教育。

2）病房教育：是住院教育的重點，醫護人員可通過有步驟地向患者及陪護人員講授保

健知識，傳授保健技術，指導和支持患者提供治療依從性，并改善行為生活方式。

3）出院教育：在患者出院以前以口頭談話或健康教育處方形式，向患者及其家屬說明

住院治療的結果，疾病現狀和預后，提出繼續用藥和定期復查等注意事項，進行生活方式

和家庭護理方面的指導。

（3）院外健康教育：醫療衛生機構根據衛生行政部門的安排以及自身業務發展的需要，

向社會人群進行健康知識普及性教育。

1）社區健康教育：醫務人員深入社區開展健康大講堂、義診等。

2）隨訪教育：可以是住院教育的延伸和繼續，也可以是醫院開展社區衛生服務的一項

內容。其主要對象是高血壓、糖尿病患者、產婦等。

【例題】關于社區健康教育與促進概念表述不正確的是

A.是有組織、有計劃、有評價的活動與過程

B.以社區居民為對象

C.以促進社區健康為目標

D.以社區醫療機構為單位

E.適用于社區急、慢性疾病的綜合防治

『正確答案』D

【例題】某小學在創建健康促進學校的過程中，非常重視發動學生參與，他們培訓紅

十字少年、組織學生夏令營等，實際上這是實施

A.健康課程教育

B.健康咨詢

C.健康活動

D.學校環境改造

E.學校衛生服務

『正確答案』C

【例題】以下選項不屬于醫院健康教育意義的是

A.提高醫療設施的利用率

B.增強患者與疾病作斗爭的信心

C.可以提高醫院的知名度

D.可以提高患者更好地配合治療

E.改變患者與疾病有關的生活方式

『正確答案』C

【例題】門診教育的內容主要是關于

A.病人生活的教育

B.醫院環境的教育

C.常見病防治的教育

D.醫院規章制度的教育

E.病人所患疾病治療原則的教育

『正確答案』C

【例題】健康教育處方適用于以下何種病人

A.門診慢性病人

B.首次入院的病人

C.再次住院的病人

D.即將出院的病人

E.術后康復期的病人

『正確答案』A

第八節重點公共衛生問題的健康教育與健康促進

重點公共衛生問題的健康

教育與健康促進

1.慢性非傳染

性疾病

（1）高血壓

（2）糖尿病

2.傳染病

（1）艾滋病

（2）結核病

3.煙草控制

（1）吸煙的危害：吸煙及二手煙的定義及其主要危

害、煙草使用流行情況

（2）吸煙的行為干預、煙草依賴疾病的概念、臨床

場所戒煙指導

（3）常用戒煙藥物及使用方法

（4）人群煙草控制策略：煙草控制框架公約

（PCTC）與控煙策略（MPOWER）

重點公共衛生問題的健康教育與健

康促進

4.成癮行為

（1）概述

（2）戒酒

（3）戒毒

5.突發公共衛生

事件

（1）概念

（2）健康教育在應對突發公共衛生事件

中的作用

一、慢性病的健康教育與健康促進

（一）高血壓病的健康教育與健康促進

1.高血壓病健康教育的內容

1）控制體重：超重與肥胖是高血壓病的一個重要的獨立危險因素。根據中國人體質指

數（BMI）的標準，BMI在18.5～23.9范圍者為正常體重；≥24者為超重；≥28者為肥胖。

我國24萬成人數據分析結果表明，BMI≥24者患高血壓的危險是正常體重者的3～4倍。男

性腰圍≥85cm、女性≥80cm者患高血壓的危險為腰圍低于此界限者的3.5倍。

2）合理膳食：膳食中攝入過量油脂可導致高血壓、動脈粥樣硬化等疾病。過多攝入的

鈉鹽是導致高血壓病的重要原因。WHO推薦我國每人每日食鹽量攝入量不應超過6g。膳食

中的鉀可以對抗鈉的升血壓的作用。鉀的來源是蔬菜水果，高鹽而蔬菜水果少的膳食會造

成體內高鈉低鉀，會更加促進高血壓病的發生。故提倡少攝入鹽，多攝入新鮮蔬菜水果。

3）控制飲酒：長期大量飲酒是高血壓的重要危險因素?？刂骑嬀坪?，血壓水平明顯下

降。

4）戒煙：吸煙是心血管病的重要危險因素，吸煙可在短期內使血壓急劇升高，吸煙量

與高血壓發病率存在劑量反應關系，隨著吸煙量的減少，發生高血壓的幾率下降。

5）適量鍛煉：有規律中等強度的有氧耐力運動是預防高血壓風險的良好方法之一。

6）應對緊張刺激：各種內外緊張刺激因子會引起人體明顯的主觀緊迫感覺、相應的緊

張行為和伴隨的生理和心理變化，這些最終會導致血壓升高、心跳加快。如果長期處于此

狀態下，會導致心血管系統功能性和器質性變化。

7）提高依從性：單純的非藥物治療只適于血壓略高、沒有心血管損害的年輕人。如采

用非藥物性治療方法在治療一段時間內沒有效果，應合并使用抗高血壓藥物。但藥物不能

根治高血壓，只能控制血壓，因此要求患者終身服用藥物，切忌忽停忽用，特別是中度以

上患者，即使癥狀暫緩解也不能停止使用藥物。

2.目標人群與健康教育重點內容

（1）目標人群——分為四類：

1）高血壓病患者及其家屬。

2）高血壓病高危人群：具有數項行為危險因素或有遺傳因素者。

3）一般健康人群。

4）社區領導者和決策者。

（2）不同目標人群的健康教育重點內容

1）高血壓病患者及家屬健康教育：加強隨訪和管理，使其知道堅持從醫行為的重要性；

提高個人和家庭自我保健能力，預防病程惡化。

2）高危人群健康教育：矯正不良的行為習慣，消除或減少高血壓病的行為危險因素；

定期測量血壓，做到早診斷，早治療；減少可避免的高血壓患病風險。

3）社區人群健康教育：使兒童青少年樹立全面的健康觀念，養成良好的行為習慣，防

患于未然；使成年人的知、信、行向有利于全身心健康的方向發展，發現并矯正不良行為

習慣。充分利用大眾傳播媒體，開展每年10月8日“全國高血壓病日”宣傳教育活動。

4）社區領導和決策者的健康教育：提供必要的信息，讓其了解高血壓病預防的重要性，

預防工作的社會效益、經濟效益、可行方法，促使領導決策，使高血壓預防成為全社會的

行動，獲得政策、組織協調、環境、輿論和經費的支持。

（二）糖尿病的健康教育與健康促進

糖尿病是一種代謝紊亂的終生性疾病，由于多種原因引起人體內胰島素分泌絕對或相

對不足，導致糖、脂肪和蛋白質代謝障礙，以血糖升高為主要臨床表現。隨著生活方式的

改變，全球糖尿病（主要是2型糖尿?。┑陌l病率呈逐年上升趨勢。健康教育的核心是引

導人們樹立健康意識，做好保健。

1.糖尿病的危險因素

（1）遺傳因素：不管是1型還是2型糖尿病，其遺傳因素的作用均很肯定。

（2）病毒感染與自身感染：病毒感染后糖尿病的發病率增加。

（3）肥胖是2型糖尿病的主要易患因素之一。

（4）飲食與體力活動：長期進食高熱量、低纖維的食物，同時體力活動過少能導致肥

胖，促進糖尿病的發生。

2.糖尿病的干預措施

（1）普及防治知識：讓大眾了解糖尿病防治知識，動員高危人群積極參加糖尿病的篩

查。

（2）積極治療糖尿病：患者應按醫囑服藥?；颊咝柽M行飲食控制和適宜的運動，控制

體重，需堅持自我監測血糖。同時醫生應對患者進行心理疏導，減少焦慮和悲觀的思想。

（3）預防并發癥：讓患者和家屬了解糖尿病并發癥的相關癥狀，定期進行血糖和尿糖

監測，控制血壓和血脂水平，定期檢查眼底、眼壓。鞋襪要合腳、衛生、透氣，防治神經

和血管病變，不用熱水燙腳。要防止低血糖的發生。

二、傳染病的健康教育與健康促進

（一）艾滋病的健康教育與健康促進

艾滋病是由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的，以人體免疫系統全面崩潰為特征的傳染

性疾病，艾滋病的全稱為“獲得性免疫缺陷綜合征”（AIDS）。WHO及世界絕大多數國家

一致認為，當前艾滋病防控仍應以健康宣傳教育為主，通過社會廣泛參與及不同利益人群

的合作，增強全民對艾滋病的認識和防控意識，才能實現AIDS的防控目標。

1.艾滋病健康教育目標人群

（1）艾滋病病毒感染者、艾滋病患者；

（2）高危人群，一般指賣淫嫖娼者、吸毒者、同性戀者、受勞動教養的人員以及性病

患者、艾滋病病毒感染者和艾滋病患者的親屬；

（3）重點人群，指年輕人、流動人口、賓館或服務行業人員、長途汽車司機；其余則

屬一般人群。

2.艾滋病健康教育內容

（1）危害的嚴重性：艾滋病有著一些與其他傳染病不同的特征，是嚴重危害人類健康

與生存的一種新型傳染性疾病，有以下特點：①普遍的易感性；②威脅的長期性；③控制

與治療的困難性；④資源的消耗性。此外，由于艾滋病主要發生在性活躍的青壯年，而青

壯年是國家主要勞動力、兵員的重要來源，青壯年數量與質量的下降直接影響生產力的提

高經濟發展，并削弱國防力量。

（2）可預防性：艾滋病雖然可怕，但它是可以預防的“行為性”疾病，導致該病傳播

的最主要原因是由人類自身釀造的不良的性行為、吸毒行為等。

（3）艾滋病傳播途徑的預防

1）性傳播：經性傳播的途徑可分為異性傳播和同性傳播兩類。預防性傳播應提供以下

基本信息，即所謂“ABC”措施。①A（abstinence）——禁欲。主要指的是不發生婚前性

行為，而非要求人們終生不與人發生性關系。②B（befaithful）——忠誠。指忠于配偶，

一輩子不與配偶以外的人發生性關系。③C（condom）——安全套使用。

2）血液途徑傳播：①盡量減少輸血和血制品，必須輸血時要使用經過HIV抗體檢測的

血液和經過嚴格消毒的輸液器。②避免不必要的靜脈注射。靜脈注射要使用一次性注射器

具，不要與他人共用注射器具。③不與他人共用刮臉刀、剃須刀、牙刷等，盡可能避免使

用容易刺破皮膚而又公用的工具。④從事人工授精，接觸血制品、治療和護理艾滋病患者

的醫務人員應認識到其工作有感染HIV的危險性，必須嚴格遵守操作規程，避免醫源性感

染。

3）母嬰傳播：感染艾滋病病毒的母親在妊娠后，血液中的病毒可以通過胎盤直接到達

嬰兒體內，也可在分娩、母乳喂養過程中將艾滋病病毒傳染給嬰兒。母嬰傳播的概率全球

估計約為30%。預防母嬰垂直傳播應提供以下基本信息：①HIV感染婦女要使用高質量安全

套，避免非意外妊娠；②HIV感染婦女要在孕期、產時和產后使用抗病毒藥物；③HIV感染

婦女所生嬰兒出生后要使用抗病毒藥物；④提倡人工喂養。

在教育公眾認識傳染途徑及其預防的同時，必須讓公眾了解不會感染艾滋病的途徑：

①在工作和生活中與艾滋病患者和HIV感染者的一般接觸（如握手，擁抱，共同進餐，

共用工具、辦公用具等）不會感染艾滋病；②HIV不會通過馬桶、電話機、餐飲具、臥具、

游泳池或公共浴池等公共設施傳播；③咳嗽和打噴嚏不傳播艾滋?。虎芪孟x叮咬不傳播艾

滋病。

4）關愛和不歧視：關愛和不歧視HIV感染者及艾滋病患者是預防與控制艾滋病的重要

策略。所謂社會歧視是針對某社會群體的不公平，不合理、排斥性的社會行為或制度安排。

積極鼓勵感染者和患者參與和合作是艾滋病預防與控制的一個重要組成部分。有關歧視的

行為包括：

①強制性HIV抗體檢測；

②拒絕為HIV感染者提供相應的醫療；

③拒絕為HIV感染者提供就業、教育、住房、醫療保險、社會福利及其他社會性服務；

④拒絕HIV感染者為求學深造或尋求庇護而旅游和移民的自由；

⑤對HIV感染者強行隔離或拘留；

⑥有意地泄密，如不經本人同意將情況告訴其領導或其他人；

⑦強迫感染HIV的孕婦墮胎。

5）自愿性艾滋病病毒咨詢和檢測：自愿性艾滋病病毒咨詢和檢測（VCT）指人們在經

過咨詢后能對HIV檢測與否做出明智選擇的過程。它包括檢測前的咨詢、自愿性檢測、檢

測后咨詢、檢測后醫療關懷服務及精神關懷與社會支持服務。

3.艾滋病健康教育與健康促進的實施內容

（1）加強對領導干部的倡導與培訓。

（2）完善艾滋病控制的法律、法規、政策。

（3）加大健康教育廣度和深度。

（4）科學地開展高危人群、重點人群的健康教育與行為干預。

（5）加強防治艾滋病隊伍的建設。

（6）制訂性病、艾滋病健康促進規劃。

（7）廣泛地開展HIV/AIDS的監測。

（二）結核病的健康教育與健康促進

結核病是由結核桿菌感染引起的慢性、消耗性的傳染病，結核菌進入人體后是否引起

疾病取決于兩個方面，即結核菌的毒力、數量以及人體的防御反射和人體對結核菌的易感

性。人體各個器官都可能患結核病，其中以發生在肺部的肺結核病（tuberculosis）最為

常見。

肺結核病是一種頑固的慢性傳染病，不及時、不規范、不徹底的治療可導致疾病復發、

惡化，不規范的服藥又可能產生結核菌耐藥性，給治療帶來很多困難，從而使病人成為慢

性傳染源。呼吸道感染是肺結核的主要感染途徑，飛沫感染為最常見的方式。傳染源主要

是排菌的肺結核患者（尤其是痰涂片陽性、未經治療者）的痰液。健康人吸入患者咳嗽、

打噴嚏時噴出的飛沫而受感染。感染的次要途徑是經消化道進入體內。少量、毒力弱的結

核菌多能被人體免疫防御機制所殺滅。

結核病的發生發展是生物學因素、環境因素、衛生服務因素和行為生活方式因素綜合

作用的結果，其中與行為生活方式有關的因素不能忽視。如：

①日常生活中隨地吐痰、與人面對面的大聲說話，吐沫橫飛，打噴嚏不捂鼻口等，如

這些行為為痰涂片檢查陽性的肺結核病人所為即危害很大；

②新生兒沒有按照免疫規劃的要求接種卡介苗；

③居室環境擁擠，沒有注意開窗通風；

④自覺有了癥狀仍不能及時就診，以致沒有及時發現和治療病人。

這些都與人們對結核病的知識缺乏有關，也可歸咎于沒有給大眾提供良好的醫療保健

服務，尤其在農村地區。

1.結核病健康教育目標人群

（1）結核病人

（2）醫務人員

（3）密切接觸者

（4）普通公眾

（5）學生

（6）流動人口

2.結核病預防健康教育內容

（1）防治原則：控制傳染源、切斷傳染途徑及增強免疫力、降低易感染等，是控制結

核病流行的基本原則。卡介苗可保護未受感染者，使受感染后不易發病，即使發病也易痊

愈。有效化學藥物治療（化療）對已患病者，能使痰菌較快陰轉，但在其陰轉之前，尚須

嚴格消毒隔離，避免傳染。治愈排菌患者，有助于控制傳染源及改善疫情。

確診病例應及時合理化療或介紹至結核病防治機構接受督導化療，定期隨訪，直至痊

愈。對肺結核患者進行登記，加強管理?？ń槊纾˙CG）是活的無毒力牛型結核菌疫苗，接

種后可使人體產生對結核菌的獲得性免疫力。其接種對象是新生兒，可以預防新生兒粟粒

型肺結核和結核性腦膜炎等重癥結核病?？ń槊绮荒茴A防感染，但能減輕感染后的發病與

病情，故卡介苗對于成人預防結核病的意義不大。

（2）結核病人：結核病人作為結核病的受害者，針對他們的教育重點在于結核病的基

本癥狀、如何就診、治療管理的基本知識、規范治療的益處以及國家免費治療的政策，讓

他們切實做到依從規范的治療。

（3）醫務人員：無論是作為通常狀況下首先接診結核病可疑癥狀者的醫生或報告、轉

診病人的責任人員，還是發現和實行督導化療管理的實施者，醫務人員都應該是掌握最準

確知識的人，這樣他們才能不僅做好正確診斷和自我防護，同時向病人及相關人員進行正

確的健康教育活動。

采取的主要教育活動方式是對他們進行業務和健康傳播能力培訓，提高醫務人員的防

治水平。

（4）密切接觸者：由于結核病是傳染病，因此作為最直接的接觸者，他們自身存在著

患病的極大可能。他們可能是病人的家屬、朋友、同事等，他們可以對病人接受治療和管

理發揮正面或負面的影響。

（5）普通公眾：普通公眾作為最廣大的結核病知識受眾，也是結核病患病的潛在人群，

他們應當接受到最簡單明了的信息，從而在發生結核病可疑癥狀時及時就診。當然，在條

件允許的情況下，這部分人群可以進一步細分，如按性別、年齡、民族等進行更有針對性

的宣傳教育工作。

（6）學生：學生是一個特殊的群體，他們正處于身心發育階段，學生時期形成的衛生

習慣和生活方式，會對他們一生的行為方式產生深遠的影響。另外，通過學生對家長進行

結核病基本知識的宣傳，向家庭和社區輻射，可以提高當地結核病防治知識的知曉率，促

進不良行為的改變，對預防結核病的發生可產生較大的影響。

（7）流動人口：流動人口通常來自結核病疫情較高的農村地區，是結核桿菌感染率高

的群體，由于勞動強度大、生活條件差，結核病發生機會大大增加，從而使得業已得到基

本控制的城市結核病疫情出現回升。因此，專門針對流動人口開展結核病健康教育活動非

常必要。

三、煙草控制的健康教育與健康促進

（一）吸煙的危害

1.吸煙和被動吸煙的概念現在吸煙者指現在吸煙的人（包括每日吸煙者）。被動吸煙

者指曾經在任何一個場所暴露于燃著卷煙末端散發出的或吸煙者呼出的煙霧的不吸煙者。

我國是世界上吸煙人數最多的國家，現在吸煙者超過3億人，約占世界吸煙者總數的30%。

煙草給我國帶來了巨大健康負擔，我國每年有超過100萬人死于吸煙，此外，我國還有大

約80%左右的非吸煙者遭受二手煙暴露的危害。

2.煙草的主要有害成分紙煙煙霧中含有3800多種已知的化學物質，有害成分主要包

括尼古丁、焦油、潛在性致癌物、一氧化碳和煙塵。它們具有多種生物學作用，包括：對

呼吸道黏膜產生刺激、對細胞產生毒性作用、使人體產生成癮作用（如尼古丁）、對人體

有致癌或促癌作用、使紅細胞失去攜氧能力（如一氧化碳）。國際上評價煙草有害物質的

含量，通常采用煙焦油、尼古丁和一氧化碳三項指標。

3.煙草對健康的危害

（1）吸煙的危害：主要表現在：

1）吸煙是肺癌的最主要病因，危險程度與每天吸煙量、持續吸煙時間和煙草中焦油和

尼古丁含量有直接關系。

2）吸煙是冠心病的主要危險因素，吸煙者缺血性心臟病的發病率和死亡率高于不吸煙

者70%。

3）80%～90%的慢性阻塞性肺病由吸煙引起。

4）吸煙與口腔、喉、食管癌的發病密切相關，與膀胱癌、胃癌、胰腺癌等癌癥有關。

5）吸煙與消化道潰瘍和卒中、動脈硬化、外周血管病及其他血管疾病有關。

（2）被動吸煙的危害：被動吸煙是指不吸煙者每天暴露于煙霧環境之中，無意或被動

吸入由于煙草燃燒所產生的煙霧15分鐘。其危害在于：

1）母親吸煙對胎兒的影響：吸煙婦女導致低出生體重嬰兒、流產、早產及胎兒、新生

兒死亡的增加；導致胎盤早期剝離、早期出血等并發癥的增加。

2）對兒童的影響：父母吸煙與其2歲以下兒童的呼吸道疾病有密切關系；影響兒童生

長發育；增加兒童猝死的幾率；是中耳炎的危險因素。

3）對成年人的影響：引起眼刺激、頭痛、鼻部癥狀、咳嗽及過敏反應；加劇患有心、

肺疾病和過敏反應患者的癥狀。被動吸煙者可增加患肺癌的危險。

（二）吸煙行為的干預

煙草依賴疾病是一種慢性成癮性疾病，指帶有強制性的使用與覓求煙草，并于戒斷后

不斷產生再次使用傾向的行為方式。世界衛生組織（WHO）已將煙草依賴作為一種疾病列入

國際疾病分類（ICD-10，F17.2），并確認煙草是目前人類健康的最大威脅。

幫助吸煙者戒煙是控煙措施中的一個主要內容?，F以“行為改變階段模式”為例，介

紹如何根據吸煙者意愿采取不同的干預方法。

1.沒有戒煙意愿還未考慮戒煙，甚至對戒煙反感的吸煙者，一般不愿知道吸煙的害處，

這時給予過多的吸煙危害勸告可造成逆反心理，因此這階段不必在干預上花太多的精力，

僅是讓他們去思考吸煙的利弊，并告知他們在需要時可以提供進一步的幫助。

2.猶豫不決階段吸煙者往往知道吸煙的危害想戒煙，但又擔心戒煙帶來許多不良的后

果。這時需要幫助吸煙者澄清并解決一些困惑問題。干預的方法在于開誠布公地和吸煙者

討論吸煙的利弊，啟發“自我意識”和“自我評價”，認真聽取吸煙者的意見，允許吸煙

者在戒煙前有充分時間考慮是否戒煙，讓吸煙者自己做出抉擇，讓其產生戒煙的動機主動

戒煙。

3.準備戒煙階段需要提供更積極的干預方法，幫助克服戒斷癥狀并給予支持，目的是

為吸煙者提供戒煙方法及告知如何鞏固戒煙效果。下列方法供參考。

（1）行為技巧

1）推遲：如想吸煙，將吸煙的時間推遲，是降低由戒煙引起的焦慮及恐慌最有效的方

法。

2）躲避：別人吸煙時離開。為避免誘發煙癮，暫時離開吸煙的場所。

3）避免：在戒煙最初的兩周避免接觸主要的刺激物和場所，如會見吸煙的朋友、參加

聚會、避免生氣等，即回避吸煙的機會。

4）分心：分散注意力。想吸煙時可以通過打電話、飲水、散步、淋浴等活動分散注意

力。

5）支持：得到來自周圍人、家人、社會的支持。

（2）認知策略：戒煙者應提醒自己吸煙可能帶來的嚴重后果，回憶周圍由于吸煙而生

病的人給家庭和個人帶來的嚴重后果，以增強自己戒煙的信心。相信自己有能力控制自己

的行為。

（3）替代療法：對于煙癮較大或戒斷癥狀較嚴重的吸煙者可以采用替代療法，常用的

有尼古丁口香糖等。

（4）藥物戒煙：為非尼古丁替代療法，選用什么藥物需在醫生的指導下進行。

4.預防復吸階段戒煙后復吸十分常見，是行為改變模式過程的一個階段。確認造成吸

煙的高危狀態，制訂長期預防復吸的計劃。復吸者應總結造成復吸的原因，以避免復吸再

次發生。

（三）常用戒煙藥物及使用方法

WHO建議使用的一線輔助戒煙藥物，均具有可靠的提高長期戒煙率的療效，包括：尼

古丁貼片、尼古丁口膠糖、尼古丁舌下含片、尼古丁噴鼻劑、尼古丁吸入劑、安非他酮緩

釋片和尼古丁受體拮抗劑-伐尼克蘭。WHO建議使用的二線輔助戒煙藥物可樂定和去甲替林，

在一線藥物無效時可考慮使用。

1.尼古丁替代治療（NRT）

（1）尼古丁貼劑：選取清潔、干燥、無毛、沒有傷口的部位，最好貼在軀干的部位，

或是貼在臀部上。每天都需換新的部位貼。

（2）尼古丁口膠劑：開始慢慢嚼，變軟后再含在頰部，任其慢慢吸收?？诮榔褂脮r

和一般口香糖不同，咀嚼到有辣味時，表示尼古丁已釋放出來，這時應將嚼片含于頰部，

由頰部吸收，約3分鐘后沒有辣味時再重新咀嚼，如此反復再加上自我調節每片可維持

1～1.5小時左右。

（3）尼古丁舌下含片：尼古丁舌下含片是目前國際上的較新劑型，符合抽煙者的習慣，

服用方便，避免口膠用藥時的復雜技巧要求。劑量規格是2mg/片渴求吸煙時即含1片。起

始劑量是1～2片/小時。注意需舌下含化，注意：不得咽下或咀嚼。

（4）尼古丁噴鼻劑：當吸煙者有吸煙欲望時，頭稍微后仰，將制劑噴入鼻孔，尼古丁

可通過鼻粘膜吸收。注意：噴鼻時不要用鼻吸氣或吞咽。

（5）尼古丁吸入劑：尼古丁吸入劑為非處方藥。初始劑量一般為6～16支/日，通常

每噴1次需呼吸20分鐘后再噴下1次。

2.緩釋鹽酸安非他酮該藥不含尼古丁，亦具有較強的尼古丁依賴抑制作用。150mg/二

片，每天1片先吃3天，之后每天2片，分兩次吃，中間間隔8小時，可持續7～12周。

至少在戒煙前1周就要開始使用。

3.尼古丁受體拮抗劑-伐尼克蘭伐尼克蘭能有效阻斷尼古丁對α4β2受體及中腦邊緣多

巴胺系統的充分激動作用，在戒煙日之前1至2周開始治療。第1～3日：0.5mg，每日1

次（白色片）；第4～7日：0.5mg，每日2次（白色片）；第8日至治療結束：1mg，每日

2次（淡藍色片）。

4.二線戒煙藥物

（1）可樂定：可樂定為α2-腎上腺素能受體激動劑。劑量為0.1mg～0.3mg，每天兩次，

使用3～10周。因可樂定具有降血壓作用，使用受到限制，一般只用于較重的依賴者。

（2）去甲替林：去甲替林是三環類抗抑郁劑，具有抗膽堿作用和擬腎上腺素能作用。

一般戒煙前10～28天使用，25mg/d，之后增加劑量到75mg～100mg/日，使用12周。冠心

病患者慎用。

（四）人群煙草控制策略

第四十九屆世界衛生大會通過了關于“國際煙草控制框架公約”的WHA49.17號決議，

開始制定一項煙草控制框架公約，《煙草控制框架公約》（WHOFCTC）是在世界衛生組織

主持下談判制定的第一份條約。我國政府積極參與了該條約的制定，并于2003年11月10

日在紐約簽署該公約，2005年8月28日第十屆全國人大常委會第十七次會議正式批準該

公約，2006年1月9日，該公約在我國正式生效。

為了指導150個條約締約國開展全面的控煙工作，《2008年世界衛生組織全球煙草流

行報告》推出了MPOWER系列政策，MPOWER的具體含義是：

1.M（monitortobaccouandpreventivepolicies）監控煙草使用與預防政策。

全面監測可以為政府和民間社會領導提供信息，讓他們了解本國煙草流行的狀況及其危害。

同時監測結果也可以告訴我們現行的政策是否有效。

2.P（protectpeoplefromtobaccosmoke）保護人們免受煙草煙霧危害。無煙環境

對健康有良好影響，可以幫助吸煙者戒煙。100%的全面無煙法規才能真正保護公眾的健康。

3.O（offerhelptoquittobaccou）提供戒煙服務。各國的醫療衛生系統在治

療煙草依賴問題上擔負著主要責任。應該在初級衛生保健服務中融入戒煙服務；提供便捷

且免費的戒煙熱線；提供低廉的藥物服務。

4.W（warnaboutthedangersoftobacco）警示煙草危害。增加吸煙者對煙草危害

知識的了解程度；改變煙草在人們心目中的形象；降低卷煙的市場營銷效果。

5.E（enforcebansonthetobaccoadvertising，promotionandsponsorship）

確保禁止煙草廣告、促銷和贊助。煙草營銷是導致疾病和死亡的主要因素。需要全面禁止

煙草的市場營銷和促銷活動；同時應實施有效的禁止措施。

6.R（raitaxesontobacco）提高煙草稅。提高煙草稅是減少煙草使用的最佳手

段；可以增加政府收入；可以遏制年輕人和貧困人口吸煙，因為這部分人對商品價格更加

敏感；同時高煙稅不會導致走私增加。

四、成癮行為的健康教育與健康促進

（一）概述

1.概念成癮指各種生理需要以外的超乎尋常的嗜好。導致人上癮的物質稱致癮原，致

癮原能使已成癮者產生強烈的欣快感和滿足感。吸煙、酗酒和吸毒都是典型的成癮性行為，

其中，毒品引起的欣快感強烈持久，極易產生依賴性，為強致癮原；香煙和酒帶來的欣快

感相對弱，持續時間短暫，稱弱致癮原。致癮原越強，促其行為轉變的過程越艱難。

2.成癮性行為的形成過程

（1）誘導階段：人與致癮原偶爾接觸，初步嘗到“甜頭”。如吸毒的欣快感；喝酒后

的飄飄欲仙感；手拿煙卷的人自我陶醉的“成就”感等。這些欣快感對成癮者有強大吸引

力，此時終止一般不會有明顯戒斷癥狀。

（2）形成階段：初期成癮者常有羞恥感、畏懼感和自責心理，宜于及時矯治。此階段

多數成癮者仍有強烈戒斷愿望，只是難以忍受戒斷癥狀的發生，對他們應在充分準備基礎

上將矯治措施堅持到底。否則，戒斷癥狀帶來的痛苦反會對成癮行為起正反饋作用，使行

為程度加劇。不成功的戒斷次數愈多，成癮行為恢復后的超欣快感愈明顯。

（3）鞏固階段：成癮行為已鞏固。成癮者此時對各種促使他戒斷的措施有強烈的抗拒

心理，癮的發作可使成癮者寧可不吃、不喝、不睡，甚至不顧嚴重后果，如可因吸毒而犯

法坐牢。

（4）衰竭階段：如已酗酒成性者出現酒精性肝硬化癥狀；吸毒者精神頹廢、身體衰竭，

直至死亡。

（二）戒酒的健康教育與健康促進

1.酗酒的危害當血液中酒精含量達0.1%時，人的動作協調、視覺、言談及平衡會受

損，出現中毒現象。當血液中酒精含量達0.5%時，神經生理平衡會嚴重受損而且失去意識。

酗酒造成對肝臟傷害、胃潰瘍更是常見。孕婦酗酒會產生酒精性胎兒癥候群。司機酗酒也

是造成交通不安全的重要因素?？傊?，長期無節制地飲酒給酒精依賴者自己的身體、精神、

家庭和社會帶來的危害性是不能低估的。

2.酗酒的干預

（1）加大對酗酒危害的宣傳：在我國開展酗酒的預防和控制需要利用各種媒介進行宣

傳教育，改變人們不良的飲酒和敬酒習慣，使人們知道過量飲酒對健康的危害。

（2）消除飲酒的條件：要求其家庭成員不購買酒，不在家里擺放酒，不請朋友在自己

家或在酒店喝酒。同時告訴酒精依賴者的朋友不要請其喝酒。

（3）利用各種辦法戒酒

1）戒斷劑戒酒：使用戒酒劑后再飲酒時會產生強烈的惡心、嘔吐、呼吸困難、心悸、

臉紅、焦慮等身體反應和不愉快感覺，致使酒精依賴者再見到酒時對酒產生望而生畏的體

驗，從而消除其對酒的依賴。

2）支持療法：酒精依賴者多以酒代飯，進食很少，導致營養不良，維生素缺乏，故應

補充大劑量B族維生素及維生素C。及時維持水電平衡，補充營養，對軀體的并發癥及時

恰當治療。

3）戒斷綜合征的治療：戒斷綜合征的軀體癥狀和精神癥狀是比較嚴重的，嚴重者危及

患者生命。可使用促大腦代謝藥物（如ATP、細胞色素C等）。

4）社會支持及精神治療：包括改善環境，行為療法，家庭療法，個人和集體心理治療，

這些能激發患者的戒酒愿望，鼓勵患者參加文體和學習活動，引導其逐步適應工作和社會

生活。為了戒酒成功和避免復發，必須取得患者單位及家庭的支持，以鞏固療效，促進其

職業和社會功能恢復。

（4）成立戒酒組織：可以組織戒酒協會，其中包括已經戒酒成功的人士，動員愿意戒

酒的人參加，可以通過講解和指導，或者是戒酒成功者的現身說法，達到促進戒酒的目的。

（三）戒毒的健康教育與健康促進

吸毒在醫學上稱為藥物濫用，是指過分和有害地使用有潛在成癮傾向的藥物，導致了

不可逆轉的軀體損傷，它違背了社會風俗和文化，以取得快感或避免不快為特點的一種精

神和軀體性病理狀態。我國相關文件規定，毒品是指鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、

嗎啡、大麻、可卡因和搖頭丸、氯胺酮（K粉）以及國家規定管理的其他能夠使人形成毒

癮的麻醉藥品和精神藥品。

1.藥物濫用的流行情況全球每年毒品交易額僅次于軍火交易。我國毒品問題死灰復燃

于20世紀80年代初，而且因吸毒誘發的兇殺、盜竊、搶劫、詐騙、性犯罪和艾滋病等問

題逐年增多。截至2009年底，我國吸毒人群中男性占84.6%，女性占15.4%；年齡結構中，

35歲以下人員占58.1%。

據《2011年世界毒品報告》稱，可卡因、海洛因和大麻的全球市場縮小，而處方類阿

片藥物和新合成毒品的產量和濫用量都有所上升。

2.吸毒的危害

（1）個體危害：長期吸食毒品對中樞神經系統產生明顯的損害，成癮者喪失對毒品外

使用事物的興趣，喪失對社會、家庭、事業的責任感，喪失對周圍人和事物的信任感，缺

乏自信心、自尊心、道德淪喪，學習、記憶、判斷能力急劇下降。呼吸系統疾病發病率增

高，睡眠減少、食欲下降，免疫功能下降，感染機會增加。吸毒人員的死亡率通常是正常

人群的15倍。

（2）社會危害：吸毒行為不僅危害個人的身心健康，還危及家庭的穩定、社會的安定。

且吸毒已成為誘發犯罪、危害社會治安的根源之一。

（3）公共衛生危害：由于注射毒品者常共用注射器和針頭，導致艾滋病、肝炎等通過

血液傳播的疾病在吸毒者間傳播。

（4）經濟危害：體現在導致社會勞動力減少、禁毒戒毒的代價、毒資的消耗等。

3.吸毒的干預措施

（1）大力宣傳吸毒的危害：第42屆聯合國大會決定將每年的6月26日定為國際戒毒

日，利用戒毒日開展宣傳活動?？梢酝ㄟ^電視、廣播、報紙等宣傳毒品的危害，提高人們

對毒品的警覺，這屬于控制吸毒行為的一級預防。宣傳活動的重點人群包括青少年、無業

人員、自由職業者、娛樂場所的服務小姐等。

（2）創建“無毒社區”：開展創建“無毒社區”的活動。這種活動一般由政府負責，

社區群眾積極參與。有條件的社區可以開展社區戒毒治療，在社區醫生、社區干部和群眾

的監督和幫助下，使那些吸毒的人盡早得到治療，戒除毒癮。

（3）自愿或強制戒毒：對已成癮的人可以在戒毒所進行自愿或強制戒毒，即對吸毒者

使用藥物使他們度過急性戒斷期。目前國內使用的藥物有美沙酮、丁丙諾非或可樂定、洛

非西汀等。

但是戒毒過程中還存在一個難點問題，就是復吸的問題。國內外對復吸問題一般采取

藥物與心理康復措施。

（4）利用規章制度控制吸毒：我國有關部門已先后出臺了一系列有關毒品的法律法規，

包括《關于禁毒的規定》、《強制戒毒辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《易

制毒化學品管理規定》、《治安管理處罰法》和《中華人民共和國禁毒法》等。吸毒在我

國是明令禁止的行為。對吸毒者在一定時間內通過行政措施對其強制進行藥物治療、心理

治療和法制教育、道德教育。強制戒毒期一般為3個月到6個月。

五、突發公共衛生事件

（一）突發公共衛生事件的概念

根據2006年1月8日國務院頒布的《國家突發公共事件總體應激預案》，對突發公共

衛生事件的含義闡述如下。

突發公共衛生事件主要包括傳染病疫情、群體性不明原因疾病、食品安全和職業危害、

動物疫情以及其他嚴重影響公眾健康和生命安全的事件。

如生物病源性群體疾??；預防接種出現的群體性異常反應、群體性醫院感染等；食物

源性群體中毒；群體性職業中毒；不明原因引起的群體性疾病等。

突發急性傳染病是指嚴重影響社會穩定、對人類健康構成重大威脅，需要對其采取緊

急處理措施的鼠疫以及傳染性非典型肺炎以下簡稱“SARS”、人類高致病性禽流感等新發

生的急性傳染病和不明原因疾病等。

（二）突發公共衛生事件的特征

1.突發公共衛生事件多為突然發生，發病很急，甚至事先沒有預兆，因而較難做出能

完全避免此類事件發生的應對措施。

2.突發公共衛生事件往往表現為病情嚴重、發病人數多或病死率高。

3.突發公共衛生事件影響到相當的群體而非個別人或少數人。發病者之間存在著一種

已知或者尚未查明的共同原因。

4.突發公共衛生事件的傳播速度很快，危害因素可以通過各種傳播途徑迅速擴大影響

范圍，造成更多人受害。

5.突發公共衛生事件的發生和應急處理往往涉及社會的諸多方面。因此，應急處理不

僅僅是衛生部門的責任，需要在上級政府的統一指揮下社會各有關方面通力協作，妥善處

置。

6.突發公共衛生事件的發生都是有原因的，不明原因只是暫時未有調研結果。由此說

明，突發公共衛生事件從根本上說是可以預防和控制的。

（三）健康教育在突發公共衛生事件中的作用

WHO指出，健康促進是公共衛生的核心功能，它對于傳染性疾病，非傳染性疾病以及

其他威脅人民健康的因素同樣是有效的。根據突發公共衛生事件的特點，其應對策略大致

可包括以下幾個主要方面。

1.建立和健全突發公共衛生事件應對機制從中央到地方要建立健全突發公共衛生事件

的應急處理機構，建立和實施綜合性的、主動的長效機制。

2.制定相關法律法規各級政府應加強衛生法制建設，制定一系列預防控制公共衛生事

件的法律法規，強化行政職能，改革和完善監測系統，提高早期預警能力，完善衛生監督

及執法體系，從法律上保證對突發公共衛生事件的有效控制。

3.建立突發公共衛生事件應急預案和救治隊伍

應急預案是遵循預防為主，常備不懈，時刻準備著應對突發衛生事件的原則和精神，

從中央到省、市、局部地區，某些行業單位都要制定和健全突發公共衛生事件的各種預案

和應急機制。同時預案體系是多層次多方位的，各級預案應體現應急聯動的特點，規定事

件發生單位和社區負有先期管理的第一責任。

4.社會動員，部門參與群策群防群治突發公共衛生事件直接威脅人民群眾的身體健康

和生命安全，必須發動群眾，動員促使部門間的緊密合作。

5.健康教育策略加強健康教育是落實各項防控措施，減輕突發公共衛生事件危害的重

要組成部分。健康教育在突發公共衛生事件前、事件中和事件后的工作可歸納以下幾點：

（1）迅速有效的信息傳播：信息傳播活動是突發公共衛生事件處置中的關鍵環節，健

康教育工作者應與相關專家一起，在引導公眾理性地面對風險中發揮主導作用。

（2）加強人力資源開發，建立培訓機制：健康教育者與有關部門協作，在衛生行政部

門統一部署下，制訂培訓規劃，編寫培訓教材，提供培訓師資：

1）醫護人員的全員培訓：重點在疾病的發現、報告、防護、密切接觸者的管理等。一

般由專門機構負責，健康教育可在人際溝通、醫患關系等方面配合培訓。

2）專業人員培訓：對健康教育專業人員定期進行有關突發公共衛生事件自身和公眾應

對知識和能力的培訓和演練，并把該內容納入整體培訓體系，作為提高專業人員素質和業

務水平的組成部分。

3）公眾的培訓：突發公共衛生事件中社區公眾既是救護的對象，亦是自救救人的主體，

突發公共衛生事件一旦發生，處在第一時間，第一現場的群眾能否保持較好的心理狀態，

掌握應對的能力，將直接關系到能否最大限度地減少危害和損失。

（3）心理危機干預：心理危機干預是醫療救援工作的一個組成部分，必須與健康教育

緊密結合，提供心理救援服務。心理干預的目的是幫助人們重新獲得突發事件發生前的心

理平衡狀態，阻止極端應激事件所致后果的惡化，通過及時處理心理危機，使人們失衡的

認識和情感反應趨于穩定，促進心理健康重建，積極預防、及時控制和減緩災難的心理社

會影響，避免心理痛苦的長期化和復雜化。

心理危機干預首先應評估目標人群的心理健康狀況，將目標人群分為普通人群、重點

人群。普通人群是指目標人群中經過評估沒有嚴重應激癥狀的人群。對于普通人群要采用

心理危機管理的措施，利用大眾媒體向災民宣傳心理應激和心理健康知識和應對災難的有

效方法。

重點人群是指目標人群中經過評估有嚴重應激癥狀的人群。對重點人群要采取“穩定

情緒”、“放松訓練”、“心理輔導”技術開展心理危機救助。心理危機干預的核心是

“談話”，它應用的是健康傳播中人際傳播技巧。

【例題】對艾滋病病人的社會歧視是一種

A.隔離措施

B.預警行為

C.正常心理反應

D.社會危險因素

E.自我保護措施

『正確答案』D

【例題】國際上評價煙草燃燒產生的有害物質含量的三項指標是

A.尼古丁、焦油、煙塵

B.尼古丁、焦油、一氧化碳

C.焦油、尼古丁、潛在致癌物

D.二氧化碳、尼古丁、焦油

E.一氧化碳、煙塵、尼古丁

『正確答案』B

【例題】以下不屬于高血壓行為危險因素的是

A.緊張刺激

B.缺少鍛煉

C.從醫行為不良

D.遺傳因素

E.吸煙

『正確答案』D

【例題】對慢性病進行健康教育，干預期限一般為

A.1年

B.2年

C.5年

D.10年

E.10年以上

『正確答案』C