吉林省梅河口市郵編(吉林省梅河口市郵編查詢)

吉林省醫療保障局關于公開征求

開展長期護理保險居家照護服務的指導意見

（征求意見稿）意見的公告

為貫徹落實《國家醫保局 財政部關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》（醫保發〔2020〕37號）精神，促進和規范長期護理保險居家照護服務，結合我省試點地區實際，我局牽頭起草了《關于開展長期護理保險居家照護服務的指導意見（征求意見稿）》?，F面向社會公開征求意見。公眾可通過電子郵件或書面信函方式提出意見，意見反饋截止時間為2022年9月5日。

電子郵箱：jlybdyc@163.com，郵件主題請注明“關于開展長期護理保險居家照護服務的指導意見反饋”。

通訊地址：吉林省長春市二道區自由大路3999號省醫療保障局待遇保障處（郵編：130031），并請在信封上注明“關于開展長期護理保險居家照護服務的指導意見反饋”字樣。

附件：1.關于開展長期護理保險居家照護服務的指導意見（征求意見稿）

2.關于開展長期護理保險居家照護服務的指導意見（征求意見稿）的起草說明

吉林省醫療保障局

2022年8月16日

附件1

關于開展長期護理保險居家

照護服務的指導意見

（征求意見稿）

為貫徹落實《國家醫保局 財政部關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》（醫保發〔2020〕37號）和《中共吉林省委 吉林省人民政府關于加強新時代老齡工作的實施意見》等精神，促進和規范長期護理保險（以下簡稱長護險）居家照護服務，結合我省試點地區實際，現就開展長護險居家照護服務提出如下指導意見：

一、總體要求

（一）指導思想。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹全省老齡工作會議精神，積極應對人口老齡化，在開展長護險試點基礎上，總結部分試點地區經驗，探索將長護險服務模式由單一機構護理向居家照護延伸，健全更加公平更可持續的長護險制度，不斷增強參保人員在長護險領域的獲得感、幸福感、安全感。

（二）基本原則。堅持立足實際，探索建立與經濟社會發展水平相適應的長護險居家照護服務模式；堅持以人為本，重點解決居家失能人員長期護理保障問題；堅持多方協同，形成長護險、養老服務和老年健康支撐體系的協同聯動；堅持統籌安排，整體設計、試點先行、逐步完善；堅持機制創新，持續提高基金使用效率、健全運行機制、提升保障效能和管理水平；堅持?；荆推鸩?，從保障基本居家照護需求出發，合理確定保障范圍和待遇標準，確保制度公平、可持續。

（三）覆蓋范圍。2022年選擇長春市、松原市、梅河口市、省直等試點地區開展長護險居家照護服務，力爭在“十四五期末”覆蓋我省長護險所有試點地區。

二、明確主要政策

（四）明確服務對象范圍。試點地區長護險參保人員，經失能等級評估符合重度失能標準的，可自愿申請并按規定享受長護險居家照護服務待遇。起步階段，試點地區可先從城區或困難群體起步，逐步擴展至全域全參保人員。居家照護服務對象在住院、機構照護服務期間停止居家照護服務。

（五）明確定點機構范圍。試點地區依法設立，且經營（業務）范圍包含居家養老服務或醫療服務等項目的機構，以及與街道（鄉鎮）、民政等部門簽訂運營社區養老服務設施合同的其他企事業單位、社會組織，經自愿申請并按規定程序通過履約能力評估的，納入長護險居家照護定點服務機構（以下簡稱定點機構）范圍，并與試點地區長護險經辦機構（以下簡稱經辦機構）簽訂服務協議。

定點機構提供居家護理服務不得超出業務活動范圍，設立分支機構的應符合有關規定，其中跨統籌區設立的分支機構，應與相關統籌區經辦機構分別簽訂服務協議。

（六）規范服務項目管理。居家照護服務主要包括生活照料和醫療護理等項目，可采取“項目+時長”方式由定點服務機構上門提供服務，具體項目和時長由試點地區結合實際確定。探索由具有照護能力的近親屬或鄰里向服務對象提供生活照料服務。試點地區可根據長護險基金運行情況，逐步拓展服務內涵。

居家照護涉及醫療護理項目的，可依托鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、護理院（中心、站）等醫療機構以及醫養結合機構，通過巡診、家庭醫生簽約等方式，為失能老年人提供家庭病床、上門巡診等居家醫療護理服務。

（七）強化服務人員管理。提供長護險居家照護服務的人員，應是定點機構的醫師、助理醫師、護士，以及具備養老服務相關培訓資質的職業培訓學?；蚪浢裾?、衛生健康部門認定或者委托的機構頒發相關證書的養老服務相關人員。

定點機構應與長護險居家照護服務人員簽訂勞動（或勞務）合同，重點明確培訓方案和內容、服務質量管控、勞動報酬等雙方權利義務。定點機構要開展長護險居家照護服務人員日常培訓，相關培訓情況納入定點護理機構協議考核。

（八）加強服務過程管理。居家照護服務，由服務對象自主選擇的定點機構提供。定點機構要結合本單位服務能力，對居家照護服務對象的疾病情況、身心狀況、健康需求等進行全面評估，并指導其合理選取服務項目，制定服務計劃，與居家照護服務對象簽訂服務協議，明確服務人員、服務內容、服務流程、雙方權利義務以及可能出現的風險等并建立服務檔案。定點機構應合理確定每名長護險居家照護服務人員和其服務對象的人員配比，試點階段以“一對多”服務為主。

定點機構要提高服務人員的風險意識和應急能力，為其購買第三方責任保險，用于服務人員在提供服務時因發生意外或事故應當承擔的賠償。

（九）提升居家照護服務質量。定點機構要嚴格按照服務計劃確定的項目、時長及工作規范等提供服務。上門服務人員應經崗前培訓考核合格后持證上崗，并統一著裝，佩戴工作牌。服務前應核實居家照護服務對象身份，評估其肢體功能，向其監護人宣讀風險知情書。服務結束后，由居家照護服務對象或其監護人在居家照護服務滿意度評價表中如實填寫評價結果，并備案存檔，作為核驗服務質量的依據。服務人員要在醫保APP上按要求完成每次的服務打卡記錄，并實時上傳有關佐證資料照片。

（十）規范基金支付

1.支付范圍。居家照護服務所發生的生活照料、醫療護理費用以及失能等級評估費用等納入長護險基金支付范圍。

2.支付標準和限額。試點地區參考當地平均醫療照護收費標準，確定居家照護服務標準?？山Y合當地基金運行情況，確定年度最高支付限額。

3.支付比例。在規定服務項目內，居家照護服務所發生的生活照料、醫療護理費用不設起付線，由長護險基金按比例支付，具體比例由試點地區確定。

4.結算管理。居家照護服務費用中應由個人承擔部分，在每次服務結束，經居家照護服務對象或其監護人確認后，由個人支付給定點機構；應由長護險基金承擔部分，由經辦機構按相關規定與定點服務機構結算。在征得居家照護服務對象或其監護人同意后，對超出規定項目、次數和時長標準的服務，可按市場服務價格標準收費，由居家照護服務對象個人承擔。

5.支付憑證。定點機構結算時，應按規定提供增值稅普通發票（含電子發票）、醫療收費票據或專用發票等，并重點明確具體收費項目和金額、長護險支付金額、個人支付金額等。

6.財務管理。定點機構要進一步理順內部財務管理制度，規范財務流程，建立與長護險政策相適應的收付費模式，確保長護險照護項目費用支付與票據信息對應，做好與長護險待遇支付的政策銜接。

（十一）加強監督管理

1.加強協議管理。經辦機構應加強對定點機構居家照護和機構照護服務協議管理，加強協議管理力度。完善協議管理機制，對服務質量差、滿意度低，或存在違反長護險政策和管理規定的，按照規定處理。經辦機構要做好居家照護服務的咨詢、投訴及回訪調查等工作，對定點機構內部管理、人員培訓、服務質量等方面進行監督指導，可采取專項調查、網絡抽查、現場稽查、滿意度統計核查等多種方式開展稽核。

2.加強服務監管。定點機構應加強行業自律，規范居家照護服務行為。居家照護服務人員作為定點機構派出人員，接受定點機構統一管理，發生的長護險違法違規違約行為產生的相關后果，由定點機構承擔。

定點機構和有關人員存在偽造變造居家照護服務有關資料、虛構服務以及其它違法違規違約行為，屬于服務協議規定的，按照協議規定處理；屬于法律法規和規章明確的行政處罰范疇的，按規定給予行政處罰；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

三、加強協同聯動

（十二）加強與社區居家養老服務協調。支持具備服務能力和相應資質的專業機構將照護服務向社區和家庭延伸，培育一批集照護、上門服務于一體的社區養老服務中心，將服務延伸至失能老年人家庭。

鼓勵社會力量參與社區居家養老服務，鼓勵利用社區配套用房或閑置用房開辦具備服務能力的專業機構，為失能老年人提供居家照護服務。

加大力度補齊農村養老服務短板。構建以縣級社會福利院、鄉鎮社會福利服務中心、村級養老大院和互助養老站點為載體，城鄉互動、功能互補的農村養老服務體系。支持符合條件的縣（市）、鄉（鎮）社會福利服務中心開展居家照護服務，并按規定納入長護險定點機構范圍。

發展“互聯網+照護服務”，積極發展家庭養老床位和護理型養老床位，方便失能老年人照護。

對上述機構提供的居家照護服務，長護險在定點和支付政策上按規定予以支持。

（十三）加強與老年人健康服務體系協同。提高失能老年人家庭醫生簽約服務覆蓋率和服務質量。擴大醫聯體提供家庭病床、巡診等上門醫療護理服務范圍。家庭醫生、家庭病床、巡診等服務項目屬于長護險支付范圍的，由長護險基金按規定支付。

（十四）加強與公立醫療衛生機構價格政策協同。公立醫療衛生機構為老年人等人群提供上門醫療服務，采取“醫藥服務價格+上門服務費”的方式收費。提供的醫療服務、藥品和醫用耗材，適用本醫療衛生機構執行的醫藥價格政策。上門服務費可由公立醫療衛生機構綜合考慮服務半徑、人力成本、交通成本、供求關系等因素自主確定。

（十五）加強與居家照護服務隊伍建設協同。加強對以護理失能老年人為主的醫療護理員、養老護理員的培訓。將醫療護理員、養老護理員等相關工作人員納入職業技能培訓范圍，符合政策條件的按規定給予職業培訓補貼。

醫療護理員培訓內容按照衛生健康部門有關要求執行。具備養老服務相關培訓資質的職業培訓學校開展養老護理員社會化培訓按照相關國家職業技能標準執行。民政部門組織的養老護理員內部培訓參照現行養老護理員國家職業技能標準執行。

開展長護險居家照護服務后，醫師、助理醫師、護士，按規定取得衛生健康部門組織的醫療護理員培訓合格證書的人員，取得具備養老服務相關培訓資質的職業培訓學校培訓并頒發有關證書的養老護理員以及近三年參加民政部門培訓合格的養老護理員，直接作為長護險居家護理服務人員。其他未取得有關證書的人員，可以按規定從業并提供護理服務，在自行或由定點機構組織參加相關培訓并獲得有關證書后，作為長護險居家照護服務人員。

開展居家照護服務前已在定點機構工作但未取得有關證書的養老服務相關人員，臨時作為長護險居家照護服務人員。試點地區要組織上述人員限期參加相關培訓并獲得有關證書。到期未取得有關證書的，不得再提供長護險居家照護服務。

四、加強組織領導

試點地區各有關部門要加強組織領導，將開展長護險居家照護服務作為深入推進長護險試點，積極應對人口老齡化，促進醫保事業和老齡事業協同發展的重要舉措。

建立完善多部門協同推進機制。醫療保障部門負責長護險居家照護服務的政策制定和組織實施；財政部門負責加強對基金管理和使用的監督，配合醫療保障部門制定完善基金支付政策；民政部門負責養老機構管理，做好養老服務與長護險的相關銜接工作；衛生健康部門負責醫療機構管理，規范醫療機構醫療護理服務行為；人社部門配合相關部門做好相關人員職業技能培訓并按規定落實相應補貼。

試點地區要加強長護險居家照護服務的政策培訓和宣傳引導，及時總結推廣典型經驗。試點地區在工作推進中如遇到新情況、新問題，要及時向省級相關部門報告。本指導意見印發后，如與國家新政策、新要求不一致的，按國家新政策、新要求執行。

附件2

關于開展長期護理保險居家照護服務的

指導意見（征求意見稿）的起草說明

一、起草背景

為積極應對人口老齡化，補齊民生短板，省醫療保障部門將建立長期護理保險（以下簡稱“長護險”）制度，通過保險方式解決失能人員照護問題作為重點工作予以推進。目前，長春市、吉林市、松原市、通化市、梅河口市、琿春市和省直開展了長護險試點。試點階段，長護險主要解決了重度失能人員在定點機構的照護問題。2022年以來，長春市等部分試點地區開始探索將長護險服務保障范圍延伸至居家照護。

二、主要政策依據

《關于開展長期護理保險居家照護服務的指導意見（征求意見稿）》（以下簡稱《意見》），主要依據《國家醫保局 財政部關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》（醫保發〔2020〕37號）、《關于進一步推進醫養結合發展的指導意見》（國衛老齡發〔2022〕25號）、《省委省政府關于加強新時代老齡工作的實施意見》《吉林省人民政府關于印發吉林省老齡事業發展和養老服務體系“十四五”規劃的通知》（吉政發〔2022〕12號）等文件制定。

三、起草過程和主要內容

《意見》目前已征求了我局相關處室（單位）、省直相關部門和地方醫保部門的意見。

《意見》分總體要求、明確主要政策、加強協同聯動、加強組織領導四部分，共十五條?？傮w要求部分明確了指導思想、基本原則和覆蓋范圍；明確主要政策部分，總結部分試點地區開展居家照護的經驗，對對象范圍、機構范圍、服務項目、服務人員、服務過程、服務質量、基金支付、監督管理等方面提出了指導性意見；加強協同聯動部分，重點加強與社區居家養老服務、老年人健康服務體系、公立醫療衛生機構價格政策、照護服務隊伍建設的協同，形成政策合力。

四、下步工作

《意見》經專家論證、風險評估、合法性審核、集體討論后，擬與相關部門聯合印發。

來源：吉林醫保