工程款支付申請表

1/22

工程款支付申請表

編號：

工程名

稱

吉林省前郭縣2010玉米產業膜下滴灌項目八標段

致：前郭縣農業局

我方已完成了水泥路面路基工作，按施工進度，建設單

位應在2010年05月18日前支付該項工程款共柒拾萬元整

（大寫）（小寫：700,000.00元），現報上該工程款申請

表，請予以審查并拔款。

附：

1、工程款撥付審批程序表

承包單位（章）：

項目經理：

日期：

2/22

工程款撥付審批程序表編號：

申

請

人

填

寫

內

容

工程名稱：吉林省前郭縣2010玉米產業膜下滴灌項目

項目名稱：八標段

合同名稱：建筑工程施工合同

合同編號：合同價款3695565元

已撥款累計金額110萬元

已撥款累計金額占合同價款

比例

30%

本次申請撥款名

稱

水泥路面路基工作已完成

本次申請撥款理

由

水泥路面總長度：9.1公里，寬：4.5米；

水泥路面路基部分已全部施工完成，正準備水泥路面的澆筑施工

工作，由于資金緊缺特此申請撥款；

大約已完成總工程量的50%，計：3695565×50%=1847782元

1847782-預付款1100000=747782元

本次申請撥款：70萬元

本次撥款實現后

末

撥款金額

本次撥款實現后末撥款占

合同價款的比例

申請單位：（章）

申請人（簽字）：申請人電話：日期：2010年04月15日

監

理

單

位

填

寫

內

容

審查意見：

監理工程師：日期年月日

總監理工程師：日期年月日

3/22

工程款支付申請表

編號：

工程名

稱

吉林省前郭縣2010玉米產業膜下滴灌項目八標段

建

設

單

位

填

寫

內

容

審查意見：

駐施工現場代表：日期年月日

項目審核人：日期年月日

財務人員：日期年月日

法定代表人：日期年月日

4/22

致：前郭縣農業局

我方已完成了全部路基工作，正進行水泥路面的澆筑工

作，已完成1公里水泥路面工作，按施工進度，建設單位應

在2011年06月22日前支付該項工程款共肆拾萬元整

（大寫）（小寫：400,000.00元），現報上該工程款申請

表，請予以審查并拔款。

附：

1、工程款撥付審批程序表

承包單位（章）：

項目經理：

日期：

工程款撥付審批程序表編號：

工程名稱：吉林省前郭縣2010玉米產業膜下滴灌項目

5/22

申

請

人

填

寫

內

容

項目名稱：八標段

合同名稱：建筑工程施工合同

合同編號：合同價款3695565元

已撥款累計金額180萬元

已撥款累計金額占合同價款

比例

48.7%

本次申請撥款名

稱

已完成1公里的水泥路面施工

本次申請撥款理

由

水泥路面總長度：9.1公里，寬：4.5米；

水泥路面路基部分已全部施工完成，正進行水泥路面的澆筑施工

工作，現已澆筑完1公里，由于資金緊缺特此申請撥款；

工程量為：大約已完成總工程量的60%，

計算方式：3695565×60%=2217339元2217339-已撥付

1800000=417339元

本次申請撥款：40萬元

本次撥款實現后

末

撥款金額

1495565元

本次撥款實現后末撥款占

合同價款的比例

40%

申請單位：（章）

申請人（簽字）：申請人電話：日期：2011年06月22日

監

理

單

位

填

寫

內

容

審查意見：

監理工程師：日期年月日

總監理工程師：日期年月日

建

設

單

位

填

寫

內

審查意見：

駐施工現場代表：日期年月日

項目審核人：日期年月日

財務人員：日期年月日

6/22

工程款支付申請表

編號：

工程名

稱

吉林省前郭縣2010玉米產業膜下滴灌項目七標段

容法定代表人：日期年月日

7/22

致：前郭縣農業局

我方已完成了中心控制室，按施工進度，建設單位應在

2011年06月22日前支付該項工程款共（大寫）肆拾伍萬

元整（小寫：450,000.00元），現報上該工程款申請表，

請予以審查并拔款。

附：

1、工程款撥付審批程序表

承包單位（章）：

項目經理：

日期：

工程款撥付審批程序表

編號：

工程名稱：吉林省前郭縣2010玉米產業膜下滴灌項目

8/22

工程款支付申請表

申

請

人

填

寫

內

容

項目名稱：第七標段

合同名稱：建筑工程施工合同

合同編號：合同價款

已撥款累計金額70萬元

已撥款累計金額占合同價款

比例

50%

本次申請撥款名

稱

中心控制室基本完成

本次申請撥款理

由

我單位施工的附屬設施項目中心控制室已基本完成

工程量為：中心控制室301㎡

計算方式：中心控制室50萬元

本次申請金額：45萬元

本次撥款實現后

末

撥款金額

251072元

本次撥款實現后末撥款占

合同價款的比例

18%

申請單位：（章）

申請人（簽字）：申請人電話：日期：2011年06月22日

監

理

單

位

填

寫

內

容

審查意見：

監理工程師：日期年月日

總監理工程師：日期年月日

建

設

單

位

填

寫

內

容

審查意見：

駐施工現場代表：日期年月日

項目審核人：日期年月日

財務人員：日期年月日

法定代表人：日期年月日

9/22

編號：

工程名

稱

吉林省前郭縣2010玉米產業膜下滴灌項目七標段

致：前郭縣農業局

我方已完成了機電井控制房62個，按施工進度，建設單

位應在2011年05月09日前支付該項工程款共（大寫）叁

拾萬元整（小寫：300，000.00元），現報上該工程款申

請表，請予以審查并拔款。

附：

1、工程款撥付審批程序表

承包單位（章）：

項目經理：

日期：

工程款撥付審批程序表

10/22

編號：

申

請

人

填

寫

內

容

工程名稱：吉林省前郭縣2010玉米產業膜下滴灌項目

項目名稱：第七標段

合同名稱：建筑工程施工合同

合同編號：合同價款

已撥款累計金額40萬元

已撥款累計金額占合同價款

比例

29%

本次申請撥款名

稱

本次申請撥款理

由

我單位施工的附屬設施項目機電井控制房已完成62個。

工程量為：機電井控制房62個×每個建筑面積15㎡＝930㎡

計算方式：62個×每個11000元=682000元

682000-400000=282000元

本次申請金額：30萬元

本次撥款實現后

末

撥款金額

本次撥款實現后末撥款占

合同價款的比例

申請單位：（章）

申請人（簽字）：申請人電話：日期：2011年05月09日

監

理

單

位

填

寫

內

容

審查意見：

監理工程師：日期年月日

總監理工程師：日期年月日

建

設

單

位

填

寫

審查意見：

駐施工現場代表：日期年月日

項目審核人：日期年月日

財務人員：日期年月日

11/22

工程款支付申請表

編號：004

工程名

稱

吉林省現代農業2009年玉米產業膜下滴灌

水泥路面項目工程

內

容

法定代表人：日期年月日

12/22

致：前郭縣農業局

我方已完成了2.8公里的水泥路面工作，按施工進度，建

設單位應在2010年06月10日前支付該項工程款共柒拾柒

萬壹仟貳佰伍拾玖元整（大寫）（小寫：771259元），

現報上該工程款申請表，請予以審查并拔款。

附：

1、工程款撥付審批程序表

承包單位（章）：

項目經理：

日期：

工程款撥付審批程序表編號：004

工程名稱：吉林省現代農業2009年玉米產業膜下滴灌工程

項目名稱：水泥路面項目

合同名稱：建筑工程施工合同

13/22

申

請

人

填

寫

內

容

合同編號：合同價款1909474元

已撥款累計金額369237元

已撥款累計金額占合同價款

比例

19.3%

本次申請撥款名

稱

水泥路面已完成2.8公里

本次申請撥款理

由

我單位正進行水泥路面K1+400～K2+100～K2+800段的土方平整

工作，水泥路面已完成2.8公里，由于資金緊缺特此申請撥款。

大約完成價款：合同價款9474190元（總長：4.688公里）

合同面積4688米×4米（實際施工4.5米）＝

18752㎡

每平價格1909474÷18752＝101.83元/㎡

完成價款101.83×2800×4＝1140496元

本次申請金額為：1140496－已撥付的預付款369237＝771259元

本次撥款實現后

末

撥款金額

本次撥款實現后末撥款占

合同價款的比例

申請單位：（章）

申請人（簽字）：申請人電話：日期：2010年06月10日

監

理

單

位

填

寫

內

容

審查意見：

監理工程師：日期年月日

總監理工程師：日期年月日

建

設

單

位

填

寫

內

容

審查意見：

駐施工現場代表：日期年月日

項目審核人：日期年月日

財務人員：日期年月日

法定代表人：日期年月日

14/22

工程款支付申請表

編號：005

工程名

稱

吉林省現代農業2009年玉米產業膜下滴灌

水泥路面項目工程

致：前郭縣農業局

我方正進行水泥路面后期找零工作，按施工進度，建設

單位應在2010年07月14日前支付該項工程款共壹佰貳拾

貳萬捌仟零捌拾叁元整（大寫）（小寫：1228083元），

現報上該工程款申請表，請予以審查并拔款。

附：

1、工程款撥付審批程序表

承包單位（章）：

項目經理：

日期：

工程款撥付審批程序表

15/22

編號：005

申

請

人

填

寫

內

容

工程名稱：吉林省現代農業2009年玉米產業膜下滴灌工程

項目名稱：水泥路面項目

合同名稱：建筑工程施工合同

合同編號：合同價款1909474元

已撥款累計金額585917元

已撥款累計金額占合同價款

比例

30.7%

本次申請撥款名

稱

水泥路面項目基本完成

本次申請撥款理

由

現正在進行水泥路面的后期找零工作，水泥路面整體工程已基本

完工，由于即將完工需結算工人的人工費及材料費，但資金緊缺

特此申請。

完成工程量：4.688公里

合同價款1909474－已拔付585917－維修保證金95474＝1228083

元

由于工程未全部完工，本次申請撥款70萬元。

本次撥款實現后

末

撥款金額

本次撥款實現后末撥款占

合同價款的比例

申請單位：（章）

申請人（簽字）：申請人電話：日期：2010年07月14日

監

理

單

位

填

寫

內

容

審查意見：

監理工程師：日期年月日

總監理工程師：日期年月日

16/22

工程款支付申請表

編號：006

工程名

稱

吉林省現代農業2009年玉米產業膜下滴灌附屬設

施項目及水泥路面項目工程

建

設

單

位

填

寫

內

容

審查意見：

駐施工現場代表：日期年月日

項目審核人：日期年月日

財務人員：日期年月日

法定代表人：日期年月日

17/22

致：前郭縣農業局

我方已完成了附屬設施項目、水泥路面項目工作，按施

工合同規定，建設單位應在2010年10月27日前支付該項工

程款共壹佰貳拾壹萬叁仟陸佰捌拾柒元整（大寫）（小

寫：萬元），現報上該工程款申請表，請予以審查并拔

款。

附：

1、工程款撥付審批程序表

承包單位（章）：

項目經理：

日期：

工程款撥付審批程序表

編號：006

工程名稱：吉林省現代農業2009年玉米產業膜下滴灌工程

18/22

申

請

人

填

寫

內

容

項目名稱：附屬設施項目及水泥路面項目

合同名稱：建筑工程施工合同

合同編號：

合同總價

款

已撥款累計金額150萬元

已撥款累計金額占合同價款

比例

本次申請撥款名

稱

工程尾款

本次申請撥款理

由

見附頁。

本次撥款實現后

末

撥款金額

本次撥款實現后末撥款占

合同價款的比例

申請單位：（章）

申請人（簽字）：申請人電話：日期：2010年10月27日

監

理

單

位

填

寫

內

容

審查意見：

監理工程師：日期年月日

總監理工程師：日期年月日

建

設

單

位

填

寫

內

容

審查意見：

駐施工現場代表：日期年月日

項目審核人：日期年月日

財務人員：日期年月日

法定代表人：日期年月日

19/22

工程款撥付審批程序表

編號：002

申

請

人

填

寫

內

容

工程名稱:吉林省現代農業2009年玉米產業膜下滴灌工程

項目名稱:附屬設施項目及水泥路面項目

合同名稱建筑工程施工合同

合同編號

GF-1999-0201

合同價款2345351元

已撥款累計金

額:

50萬元已撥款累計金額占合同價款

比例

21.3%

本次申請撥款名

稱

水泥路面已完成2.8公里。

本次申請撥款理

由

我方施工的附屬設施項目的全部工作內容已完工；

現正在進行水泥路面K1+400～K2+100～K2+800段的土方平整工

作，水泥路面已完成2.8公里，由于資金緊缺特此申請撥款。

本次撥款實現后

末撥款金額

本次撥款實現后末撥款占合

同價款的比例

申請單位：（章）

申請人（簽字）：申請人電話：日期：年月日

監

理

單

位

填

寫

內

容

審查意見：

監理工程師：日期年月日

總監理工程師：日期年月日

20/22

工程款支付申請表

編號：003

工程名

稱

吉林省現代農業2009年玉米產業膜下滴灌附屬設

施項目及水泥路面項目工程

建

設

單

位

填

寫

內

容

審查意見：

建設單位項目負責人：日期年月日

21/22

致：前郭縣農業局

我方已完成了附屬設施項目，正進行水泥路面的后期找零

工作，按施工合同規定，建設單位應在2010年07月14日前

支付該項工程款共柒拾萬元整（大寫）（小寫：70萬

元），現報上該工程款申請表，請予以審查并拔款。

附：

1、工程款撥付審批程序表

承包單位（章）：

項目經理：

日期：

工程款撥付審批程序表

編號：003

工程名稱:吉林省現代農業2009年玉米產業膜下滴灌工程

22/22

申

請

人

填

寫

內

容

項目名稱:附屬設施項目及水泥路面項目

合同名稱建筑工程施工合同

合同編號

GF-1999-0201

合同價款2345351元

已撥款累計金

額:

100萬元已撥款累計金額占合同價款

比例

42.6%

本次申請撥款名

稱

水泥路面已基本完成，需結算人工費。

本次申請撥款理

由

我方施工的附屬設施項目的全部工作內容已完工；

現正在進行水泥路面的后期找零工作，水泥路面整體工程已基本

完工，由于即將完工需結算工人的人工費，但資金緊缺特此申

請。

本次撥款實現后

末撥款金額

本次撥款實現后末撥款占合

同價款的比例

申請單位：（章）

申請人（簽字）：申請人電話：日期：年月日

監

理

單

位

填

寫

內

容

審查意見：

監理工程師：日期年月日

總監理工程師：日期年月日

建

設

單

位

填

寫

內

容

審查意見：

建設單位項目負責人：日期年月日