兒童異位性皮炎

吉林醫(yī)學２０１１年２月第３２卷第６期

兒童特應性皮炎的臨床分析

湯海玲，胡斌（廣東省博羅縣人民醫(yī)院皮膚性病科，廣東博羅５１６１００）

１０４７

?臨床研究?

［摘要】目的：探討兒童特應性皮炎的臨床治療。方法：將１２０例特應性皮炎患兒隨機分為治療組和對照組各６Ｏ例，治療組給予他

克莫司聯(lián)合氯雷他定治療，對照組單純給予口服氯雷他定治療，對比兩組療效。結(jié)果：治療組總有效率為８８．３３％，對照組總有效率為

６０．０％，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（Ｐ＜Ｏ．０５）；治療組復發(fā)率為１：８．３３％，與對照組５１．６７％相比，差異有統(tǒng)計學意義（Ｐ＜Ｏ．０５）；

治療組不良反應發(fā)生率為２０．２２％，對照組為１９．５８％，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（Ｐ＞Ｏ．０５）。結(jié)論：他克莫司聯(lián)合氯雷他定治療兒

童特應性皮炎療效好，不良反應發(fā)生率低，是一種安全有效的外用藥。

【關鍵詞】兒童；特應性皮炎；臨床

Ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｏｆａｔｏｐｉｃ ｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ＴＡＮＧＨａ＃ｌｉｎｇ，ＨＵＢｉｎ（ＢｏｌｕｏＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＤｅｒｍａｔｏｌｏｇｙ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ

Ｂｏｌｕｏ ５／６１ｏｏ）

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｉｎｆａｎｔ ａｔｏｐｉｃ ｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒ?ｅａｔｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １２０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｔｏｐｉｃ ｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ

ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｅａｃｈ ６０ ｃａｓｅｓ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｇｉｖｅｓ ｔａｃｒｏｌｉｍｕｓ ｊｏｉｎｔ ｌｏｒａｔａｄｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｓｉｍｐｌｙ

ｇｉｖｅ ｏｒａｌ ｌｏｒａｔａｄｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ

ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｉｓ ８８．３３％，ｂｙ ６０．０％ｗｈｅｎ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，ｗｉｔｈ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ；Ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｔｈｅ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｒａｔｅ

１ ８．３３％．５ １．６７％ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．ａ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ．Ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ２０．２２％ｇｒｏｕｐ ａｎｄ １９．５８％

ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｓ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｈａｖｅ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｌｕｓｉｏｎ Ｔａｃｒｏｌｉｍｕｓ ｊｏｉｎｔ ｌｏｒａｔａｄｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎｆａｎｔ ａｔｏｐｉｃ ｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ

ｇｏｏｄ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ，ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｉｓ ｌｏｗ，ｉｔ ｉｓ ａ ｓａｆｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｅｘｔｅｍａｌ ｕｓｅ．

Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｉｎｆａｎｔ；Ａｔｏｐｉｃ ｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ

特應性皮炎（Ａｔｏｐｉｃｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ，ＡＤ），又稱異位性皮炎、遺

傳性過敏性皮炎，是一種慢性、復發(fā)性、變態(tài)反應性皮膚病 。

多發(fā)作于兒童時期，臨床上如何快速消除皮損，改善患兒生活質(zhì)

量，減少ＡＤ反復的困擾，～直是皮膚科醫(yī)師研究的重點，文章采

用他克莫司聯(lián)合氯雷他定治療兒童特應性皮炎，取得較好效果，

現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

１資料與方法

１．１ 一般資料：２００９年９月～２０１０年９月，本院皮膚科共收治特

應性皮炎患兒１２０例，均符合兒童特應性皮炎的診斷標準，其中

男６１例，女５９例；年齡２～ｌ１歲，平均６．６歲，均表現(xiàn)為丘疹、糜

爛、血痂、苔蘚化，并伴有飲食不振，時有腹瀉等癥狀，患兒

均排除真菌及細菌感染，無嚴重內(nèi)科疾患，無對他克莫司及氯

雷他定藥物過敏，治療前２周內(nèi)無系統(tǒng)應用皮質(zhì)類固醇激素及免

疫抑制劑史。將１２０例患者隨機分為治療組和對照組，治療組男

３１例，女２９例，平均年齡６．１歲；對照組男３Ｏ例，女３０例，平均

年齡６．８歲，兩組患兒在年齡、性別、皮損嚴重程度上比較，差

異無統(tǒng)計學意義（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。

１．２ 方法：兩組患兒均停用其他抗過敏藥物及外用制劑。治療

組６０例給予他克莫司聯(lián)合氯雷他定治療，氯雷他定劑量為５ ｍｇ，

１次／晚口服，他克莫司軟膏濃度為０．０３％，每天早晚各在患處外

用１次，每次用藥應間隔大約１Ｏ～１４ ｈ，療程１個月。對照組６０例

僅給予口服氯雷他定。

表１兩組治療效果比較【例（％）］

Ｉ．３療效評定標準 ］：積分下降指數(shù)＝（治療前總積分一治療后總

積分）／治療前總積分×１００％。痊愈：積分下降指數(shù)＞９Ｏ％；顯

：救：療效指數(shù)為６０％～８９％；有效：療效指數(shù)為２０％～５９％；無

：玫：療效指數(shù)＜２Ｏ％。以痊愈＋顯效記為有效。

１．４統(tǒng)計學方法：采用ＳＰＳＳ １３．０軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料

采用ｘ 檢驗，計量資料采用配對ｔ檢驗，以Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計

學意義。

：Ｚ結(jié)果

２．１兩組治療效果比較：治療組痊愈３６例，顯效ｌ７例，總有效

率為８８．３３％；對照組痊愈１７例，顯效ｌ９例，總有效率為６０．０％，

兩組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（Ｐ＜Ｏ．０５）。見表１。

２．２兩組復發(fā)情況：治療組復發(fā)率為１８．３３％，與對照組５１．６７％

相比，差異有統(tǒng)計學意義（Ｐ＜Ｏ．０５）。見表２。

表２兩組復發(fā)情況（例）

∞不良反應情況：兩組患者均未出現(xiàn)嚴重不良事件，與藥物

，舊關不良反應主要有瘙癢、灼熱感、刺痛、丘疹、胃腸道反應

等，治療組不良反應發(fā)生率為２０．２２％，對照組為１９．５８％，兩組比

較，差異無統(tǒng)計學意義（Ｐ＞Ｏ．０５）。大多不良反應為一過性局

部刺激反應，無需特殊處理，短期內(nèi)可自行緩解。

３討論

３．１病因調(diào)查和分析：特應性皮炎病因較復雜，是遺傳、免

疫、環(huán)境、感染等多種因素相互作用的結(jié)果。治療亦比較困

難。筆者總結(jié)主要病因包括以下幾點：①遺傳因素：ＡＤ的發(fā)病

有明顯的遺傳傾向，有資料顯示，母親有特應性皮炎者其子女

出生３個月內(nèi)ＡＤ發(fā)病率達２５％以上，２歲內(nèi)發(fā)病率達５０％以上；

如果父母雙方均有特應性疾病史，其子女特應性皮炎發(fā)病率達

７９％口 ；②環(huán)境因素：電鏡掃描顯示特應性皮炎與非特應性皮

炎皮膚結(jié)構(gòu)不同，ＡＤ經(jīng)皮膚散失的水份要比非特應性皮炎的要

多，說明環(huán)境因素影響ＡＤ的發(fā)病，臨床中患兒的ＡＤ發(fā)病率冬季

高于夏季也說明了這一點；③各種變態(tài)反應原：各種變態(tài)反應

原進入機體后引起機體致敏，可導致皮膚過敏性炎性反應的發(fā)

生。這些變態(tài)反應原包括真菌、食物、屋塵、動物毛、花粉，

牛奶、雞蛋、豬肉以及海產(chǎn)品等富含蛋白的食物。有研究指

出，在幼兒期接觸寵物后發(fā)生特應性疾病的危險性是不接觸寵

物的１．０—１．５倍［４ ；④感染因素：皮膚或口腔等部位感染可以加

重ＡＤ。尤其是金黃色葡萄桿菌感染，有研究表明半數(shù)以上ＡＤ患

者可以分離到能分泌超抗原的金葡菌，患兒唾液中金葡菌檢出

率為３５％；健康兒金葡菌檢出率為５％，且隨病情的加重金葡菌

的定植密度增大 。

３．２ ＡＤ治療：ＡＤ的反復發(fā)作已經(jīng)成為其治療的難題。目前治

療的主要原則以恢復皮膚正常屏障功能、尋找病因并去除誘發(fā)因

素、減輕或緩解癥狀為主。文章采用克莫司軟膏外用聯(lián)合氯雷

他定治療兒童特應性皮炎。氯雷他定為長效三環(huán)類抗組胺藥，是

治療兒童特應性皮炎常用的抗過敏藥；他克莫司軟膏是首個開發(fā)

吉林醫(yī)學２０１ １年２月第３２卷第６期

成功的外用免疫調(diào)節(jié)劑，對Ｔ淋巴細胞、朗格漢細胞、肥大細胞

和嗜堿性細胞活動均有影響 ］。用于ＡＤ的外用治療，能起到局

部免疫調(diào)節(jié)、抗炎及止癢等多重效果。本研究結(jié)果顯示０．０３％的

他克莫司軟膏外用聯(lián)合氯雷他定治療兒童特應性皮炎有效率為

８８．３３％，對照組為６０．０％，差異有統(tǒng)計學意義（Ｐ＜０．０５），表

明他克莫司軟膏外用聯(lián)合氯雷他定在緩解ＡＤ瘙癢癥狀及降低皮

損面積等方面，療效明顯優(yōu)于單獨使用氯雷他定，不良反應評估

亦顯示治療組的不良反應主要表現(xiàn)為一過性輕到中度局部刺激癥

狀發(fā)生，患者一般可以耐受，不影響治療，發(fā)生率并未較對照組

高。由此可見，他克莫司軟膏聯(lián)合氯雷他定是一種安全、有效的

治療兒童特應性皮炎的方法。

４參考文獻

［１】顧恒，尤立平，劉永生，等．我國ｌＯ城市學齡前兒童特應性皮炎現(xiàn)

況調(diào)查［Ｊ】＿中華皮膚科雜志，２００４，３７（１）：２９．

［２】李鄰峰．特應性皮炎［Ｍ】．北京：北京大學醫(yī)學出版社，２００６：７３．

［３】ＰａｐｐＫＡ，ＷｅｒｆｅｌＴ，Ｆｏｌｓｔｅｒ－ＨｏｌｓｔＲ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆａｔｏｐｉｅ

ｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ ｗｉｔｈ ｐｉｍｅｃｒｏｌｉｍｕｓ ｃｒｅａｍ １％ｉｎ ｉｎｆａｎｔｓ ａｎｄ ｙｏｕｎｇ ｃｈｉｌｄｒｅｎ：ａ

ｔｗｏ—ｙｅａｒ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ａｃａｄ Ｄｅｒｍａｔｏｌ，２００５，５２（２）：２４０．

［４】ＮｏｖａｋＮ，ＫｗｉｅｋＢ，ＢｉｅｂｅｒＴ．Ｔｈｅｍｏｄｅｏｆｔｏｐｉｃａｌｉｍｍｕｎｏｍｏｄｕｌａｔｏｒｓｉｎ

ｔｈｅｉｍｍｕｎｏｌｏｇｉｃａｌｎｅｔｗｏｒｋ ｏｆａｔｏｐｉｃｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ［Ｊ］．ＣｌｉｎｉｃａｌＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ

Ｄｅｒｍａｔｏｌｏｇｙ，２００５，３０（１）：１６０．

［５】陳萍，楊莉，王飛．特應性皮炎患兒口腔及皮膚金葡菌的檢測

［Ｊ】．現(xiàn)代醫(yī)學，２００８，３６（２）：１１５．

［６】趙雙，譚升順．特應性皮炎發(fā)病機制的最新研究進展【Ｊ］．皮膚病

學，２００６，２（６）：１．

ｆ收稿日期：２０１１－０１．１０編校：王軍長】

上頜第一磨牙近中頰根２ 的根管治療效果分析

柴媛 ，來潔 ，肖莉 （１．武警北京總隊第三醫(yī)院ｌＺｌ腔科，北京１０００７ｌ；２．北京四季青醫(yī)院口腔科，北京１０００９７）

【摘要】目的：探討上頜第一磨牙近中頰根的第二根管（２ ）治療的臨床效果。方法：ｌＯ０￣Ｊ（１０Ｏ顆牙）需要行根管治療的上頜第

一磨牙２劬患者為研究對象。術前經(jīng)ｘ線拍片，術中經(jīng)髓腔制備仔細探查和確診２劬，預備根管，側(cè)壓法根充。術后充填完成后拍ｘ光片

確認２ 充填到位。結(jié)果：術后１２個月復查，臨床療效總有效率為１００．Ｏ％，其中成功７６顆（７６．０％）；進步２４顆（２４．０％）；所有患者

均感覺患牙咀嚼功能良好。結(jié)論：術前術后ｘ線片、術中仔細探查以及完善的根管治療可以提高上頜第一磨牙２ 的治愈率。

【關鍵詞】近中頰根的第二根管；上頜第一磨牙；根管治療

Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｓｅｃｏｎｄ ｍｅｓｉｏｂｕｅｅａｌ ｒｏｏｔ ｅａｎａｌ ｉｎ ｍａｘｉｌｌａｒｙ ｆｉｒｓｔ ｍｏｌａｒｓ

ＣＨＡＩＹｕａｎ￣

，

ＬＡＩｄｉｅｅ

，

ＸＺ４０ＬＰ（１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＳｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ，ＴｈｉｒｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＢｅｉｊｉｎｇＡｒｍｅｄＰｏｌｉｃｅ Ｃｏｒｐｓ，ＢｅｉｊｉｎｇｌＯ００７１，＇２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆ

Ｓｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ，ＢｅｉｊｉｎｇＨｏｌｌｙＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ ｓｏｏｏ９７）

Ａｂｓｔｒａｃｔ－Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｅ ｓｅｃｏｎｄ ｍｅｓｉｏｂｕｃｃａｌ ｒｏｏｔ ｅａｎａｌ（２ｍｂ）ｉｎ ｍａｘｉｌｌａｒｙ ｆｉｒｓｔ ｍｏｌａｒｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ｌＯ０

ｃａｓｅｓ（１００ ｔｅｅｔｈ）ｏｆ ２ｍｂ ｉｎ ｍａｘｉｌｌａｒｙ ｆｉｒｓｔ ｍｏｌａｒｓ ｎｅｅｄ ｔｏ ｂｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｒｏｏｔ ｃａｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ，ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｂｙ ｘ－ｒａｙ ｉｎ ｐｒｅ‘ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅ

２ ｗａｓ ｃａｒｅｆｕｌｌｙ ｓｅａｒｃｈｅｄ ａｎｄ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｕｓｉｎｇ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｕｌｐ ｃａｖｉｔｙ，ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｒｏｏｔ ｃａｎａｌ ａｎｄ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｌａｔｅｒａｌ ｃｏｎｄｅｎｓａｔｉｏｎ?

Ａｆｂｅｒ ｔｌｌｅ仃ａｄｊ６ｏｎａｌ ｌａｔｅｒａｌ ｃｏｎｄｅｎｓａｔｉｏｎ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｌａｔｅｒａｌ ｃｏｎｄｅｎｓａｔｉｏｎ ｏｆ ２ｍｂ ｗａｓ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕ１．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｆｔｅｒ ｓｉｘ ｍｏｎｔｈｓ ｔｏ ｒｅｖｉｅｗ ｔｈｅ

ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｗａｓ １００．Ｏ％，ｔｈｅ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｔｏｏｔｈ ｗａｓ ７６ ｔｅｅｔｈ（７６．Ｏ％），ｔｈｅ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ ｔｏｏｔｈ ｗａｓ ２４ ｔｅｅｔｈ（２４．０％）；Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｓｕｆｆｅｒｉｎｇ ｆｒｏｍ ａ

ｓｅｎｓｅ ｏｆ ｇｏｏｄ ｃｈｅｗ ｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｘ－ｒａｙ ｉｎ ｐｒｅ－ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｒｏｏｔ ｃａｎａｌ ａｎｄ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｌａｔｅｒａｌ ｃｏｎｄｅｎｓａｔｉｏｎ

Ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｃｕｒｅ ｒａｔｅ ｏｆ２ ｉｎ ｍａｘｉｌｌａｒｙ ｆｉｒｓｔ ｍｏｌａｒｓ．

Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｓｅｃｏｎｄ ｍｅｓｉｏｂｕｃｃａｌ ｒｏｏｔ ｃａｎａｌ；Ｍａｘｉｌｌａｒｙ ｆｉｒｓｔ ｍｏｌａｒｓ；Ｒｏｏｔ ｃａｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ