急診醫學

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急診醫學試題

一、填空題（每空0。5分，共20分）

1。根據心電圖的表現,心臟驟停的心臟機制為：心室顫動或無脈性

室性心動過速、心室靜止、無脈電活動.

2。急診醫學的范疇急救醫學、災害醫學、危重病

醫學.

3、根據2010國際心肺復蘇指南的要求，徒手心肺復蘇術中胸外按壓的

頻率為≥100次/分，胸外按壓與人工呼吸的比例：成人為

30:2，深度為≥5cm，按壓后：胸廓應充分

回彈，每次吹氣時間至少1秒進行人工呼吸。2010心

肺復蘇程序重大變化C—A-B代替A—B-C，胸外按壓優先，腎

上腺素用法為每次1mg靜脈推注，每3分鐘一次。

4、休克是由于各種致病因素作用引起的有效循環血容量急劇減

少，導致器官和組織微循環灌注不足，致使組織缺氧、細胞

代謝紊亂和器官功能受損的綜合征.血壓降低，是休克最

常見、最重要的臨床特征。迅速改善組織灌注，恢復細胞氧

供，維持正常的細胞功能是治療休克的關鍵.休克惡化時一個

從組織灌注不足發展為多器官功能障礙

至衰竭的病理過程.

5、治療急性有機磷中毒時，出現“阿托品化”的表現有瞳孔擴

大，不再縮小、顏面潮紅,皮膚干燥，口干、

肺部羅音消失和心率加快100次/分意識障礙減輕或蘇

醒，或輕度煩躁不安體溫輕度升高(37。5～38℃）。

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6、端坐呼吸是左心衰竭典型表現，急性肺水

腫是左心衰最嚴重的表現，咳大量泡沫樣血痰，兩肺布滿濕啰音，血

壓可下降，甚至心跳驟停。

7、急性主動脈夾層降壓治療要點：血壓降低到正常偏低水平即

90—110/60-70mmHg。

8、上消化道出血的診斷思路：是上消化道出血嗎？、出了多少血?、

出血停止了嗎?、什么原因引起的出血？

9、窒息是咯血死亡的主要原因,垂體后葉素是搶救上消化道大出血和

咯血的常用藥。

二、名詞解釋：(20分每題5分）

1。急診醫療服務體系(EMSS）

我國完整的急診醫療服務體系(emergencymedicalrvice

system，EMSS）是院前急救、醫院急診、危重病監護三體

一位的發展模式.

2。ARDS:急性呼吸窘迫綜合征是在嚴重感染、休克、創傷及燒傷等

非心源性疾病過程中，肺毛細血管內皮細胞和肺泡商品細胞損傷造成

彌漫性肺間質及肺泡水腫，導致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。

以肺容積減少、肺順應性降低、嚴重的通氣血流比例失調為病理生理

特征，臨床表現為進行性低氧血癥和呼吸窘迫，肺部影像學表現為非

均一性的滲出性病變。

3。大咯血：一次咯血量大于200ml，或24小時內咯血量大于400ml

4.急性冠脈綜合征

急性冠脈綜合征（Acutecoronarysyndrome，ACS）是由冠狀動脈粥

樣斑塊表面纖維出現糜亂和破裂后，血小板黏附和聚積在破潰斑塊表

面，與纖維蛋白原相互結合產生纖維蛋白,進而激活了凝血系統。根

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據冠狀動脈堵塞情況的不同，臨床表現為不穩定心絞痛（Unstable

angina，UA）、非ST段抬高心肌梗死（Non-STelevatedmyocardial

infarction,STEMI）的一組臨床綜合征。在大多數成人中，ACS是心

臟猝死的最主要原因。

二、選擇題(單項選擇題每題2分,共20分)1A、2B、3E、4B、5B、6A、

7B、8B、9E、10B

三、問答題(20分）

1、復蘇時胸外心臟按壓的注意事項有哪些？(10分）

2、試述過敏性休克的搶救措施(10分）

1、答:胸外心臟按壓注意事項:(1）按壓應平穩、有規律地進行，

不能間斷,不能沖擊式的猛壓；（2）下壓及向上放松的時間大致相等；

（3）按壓至最低點處，應有一明顯的停頓;（4)垂直用力向下，不

要左右擺動；(5）放松時定位的手掌根部不要離開胸骨定位點，但

應盡量放松，務必使胸骨不受任何壓力。(每項2分）

搶救方法:

⑴吸氧、暢通呼吸道就地搶救（1分）

⑵建立靜脈通道２條以上，快速補液晶體：膠體３：１總量3000ml

左右（1分）

⑶腎上腺素0.5mg皮下注射（1分）

⑷靜推糖皮質激素:地塞米松/琥珀氫考或甲基強的松龍（1分）

⑸Ｈ1受體阻斷劑非那根肌注（1分）

⑹血壓仍不升可用血管活性藥物：多巴胺、間羥胺（1分）

⑺保持呼吸道通暢：喉頭水腫嚴重時行氣管插管或氣管切開,必要時

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使用呼吸機（1分）

⑻防治并發癥：①控制腦水腫用甘露醇②肺水腫可用激素③呼吸心跳

驟停：立即進行心肺腦復蘇（3分)

四、病例分析題（20分)

【病人資料】女性患者,40歲，患者于數分鐘前生氣服農藥（1605）

約150毫升，約3分鐘后出現頭暈、頭痛、腹痛、惡心、嘔吐（不含

咖啡渣樣物)、多汗、視力模糊，呼吸困難，6分鐘后昏迷。家人立

即送入醫院急診科.患者既往體健,無特殊病史。入院查體：T36.2℃

P60次/分R5次/分BP90/70mmHg，神志深昏迷，全身皮膚大汗，

肌肉顫動，雙側瞳孔等大等圓，直徑約1。5mm,呼出氣體有蒜味，雙

肺布滿濕啰音。心音弱，心率60次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及

雜音.腹平軟，肝脾肋下未及，腹水征(—），腸鳴音5次/分，雙下肢

無水腫。雙側病理征陽性.

1.如果你是值班醫生，請你做出診斷及診斷依據(8分）

答:診斷：急性重度有機磷中毒（2分）

依據：①中年女性患者，有明確的服用1605病史；②臨床表現:M樣、

N樣及中樞神經系統中毒表現③體征：深昏迷，全身皮膚大汗,肌肉

顫動,雙側瞳孔等大等圓,直徑約1。5mm,呼出氣體有蒜味，雙肺布滿

濕啰音.（6分、每小點2分）

2.你如何處理患者，請寫出你的搶救措施.（12分）

答：（1）立即氣管插管，及呼吸機（3分）

（2）完善檢查：檢查膽堿酯酶、肝腎功能、電解質、血氣分析、淀

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粉酶、毒物分析。（2分）

（3）同時清除毒物（洗胃）,拮抗中毒癥狀（阿托品或長托寧），膽

堿酯酶復活劑(氯磷定），脫水、促進藥物排泄（甘露醇、速尿）、醫

患溝通：告病危，吸氧，導尿,多功能監護。（7分、每要點1分）