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四川司法鑒定執業指引（一）

第1期

（總第1期）

編者按：

2005年《全國人民代表大會常務委員會關于司法鑒定管理

問題的決定》的出臺標志著我國司法鑒定行業進入了統一管理的

新時期。隨著司法鑒定改革地不斷深化，司法鑒定行業得到了飛

速地發展，司法鑒定在司法訴訟中的作用不斷凸顯，社會影響力

不斷加強。但改革其本身就是一個從無到有、摸著石頭過河的過

程，司法鑒定執業中也出現很多新問題。如：司法鑒定部分專業

領域缺乏技術標準或技術規范不明確，或雖有標準、規范但比較

粗疏，容易產生歧義，導致在司法鑒定實務中執行標準尺度不一

甚至出現互相矛盾的鑒定意見，造成鑒定意見不被采信，司法鑒

定行業投訴增加等情況，嚴重影響了司法鑒定行業的公信力。為

了解決改革進程中所出現的這類問題，協會將利用好新成立的專

家委員會這一平臺，整合行業資源，不定期推出《四川司法鑒定

執業指引》，規范司法鑒定執業，引導本行業健康有序地發展。

法醫臨床司法鑒定若干問題的實施意見

一、關于傷殘評定的有關問題

（一）鑒定時機

1.傷殘等級一般應在各種因素直接所致的損傷或確因損傷

所致的并發癥治療終結（即臨床醫學一般原則所承認的臨床效果

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穩定或參照“GA/T521─2004”《人身損害受傷人員誤工損失日

評定準則》確定）后進行評定。

2.對委托人要求在治療終結前進行鑒定的案例，若不涉及中

樞或周圍神經系統損害、視聽功能障礙、關節功能障礙、毀容、

可能出現并發癥和后遺癥影響鑒定結論的，可以酌情進行傷殘評

定。

但若涉及上述問題，鑒定機構至少應在受傷3月后方能進行

傷殘評定。

3.對道路交通事故受傷人員要求在治療終結前進行鑒定的，

如不涉及刑事責任、委托人確有需要且當事雙方同意，可在傷者

出院一個月后進行傷殘評定，但鑒定機構必須與委托人和當事人

雙方簽署鑒定協議書并明確告之鑒定意見可能的不確定性。

（二）傷殘等級

1.對道路交通事故受傷人員的傷殘評定

（1）傷殘評定應以人體損傷后治療效果為主要依據，同時對

原發性損傷及其并發癥或后遺癥進行全面分析、綜合考慮后，嚴

格按照GB/T18667─2002《道路交通事故受傷人員傷殘評定》

標準中的相關規定進行評定。

（2）對于有明確的傷殘等級評定標準的損傷，不得套用附錄

中的有關條款評定傷殘程度或晉級。

（3）多部位（種）傷殘的評定：應以其中最重損害后果的傷

殘等級為基數，原則上按照以下方法增加賠償指數：X級為2%，

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Ⅸ級3%，Ⅷ級4%，Ⅶ級5%……進行疊加，但增加指數的總

和不得超過10%，即不能超過一個級別。

（4）關節損傷假體置換術后（人工髖關節置換多見），如無

明顯并發癥或后遺癥，原則上評定為Ⅸ級殘。

（5）對于涉及精神障礙的傷殘評定:須在傷后3─6個月后

進行，且必須經精神醫學專業人員進行精神醫學檢查和/或物理

學檢查，傷殘等級須由具有法醫精神病鑒定資質的鑒定機構進行

評定。

（6）顱腦損傷傷殘等級評定:不能單獨依靠智力檢查結果，

應結合智力檢查時的合作程度以及腦損傷的嚴重程度綜合評定。

（7）涉及傷病關系的傷殘評定：如果外傷與損害后果存在因

果關系，應以最召開組織生活會 終損害后果評定傷殘等級，但須評估損傷或疾病

參與度；對某些外傷作用輕微（如誘因）、且與傷殘關聯度輕微

的案例，也可不評定傷殘等級。如不能判斷外傷與損害后果存在

因果關系，則不予評定傷殘等級。

（8）傷殘等級評定時，均應進行相關客觀檢查（以往已行客

觀檢查的，必要時仍應復查），損害后果的認定須有客觀檢查結

果支持，不能以主觀檢查結果作為傷殘評定的依據。

2.對其他受傷人員的傷殘評定

（1）對于除交通事故、工傷或醫療事故以外的受傷人員的傷

殘等級評定，鑒定機構應參照GB/T16180─2006《勞動能力

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鑒定職工工傷與職業病致殘等級》進行。根據具體情況，也可按

照人民法院指定的標準進行評定。

（2）工作中受傷人員，雖未經勞動人事部門進行工傷認定，

法醫鑒定機構原則上宜應用GB/T16180─2006《勞動能力鑒

定職工工傷與職業病致殘等級》標準評定傷殘等級；人民法院等

辦案單位有明確委托或者當事人雙方有明確要求，簽署鑒定協議

書后，可以按上述標準進行傷殘工作心得怎么寫 評定。

（三）勞動能力喪失

依據傷殘等級級別確定勞動能力喪失率，如十級傷殘為勞動

能力喪失10%，九級為20%，依此類推，一級為100%。按

工傷標準的規定，一、二、三、四級殘為勞動能力完全喪失，五、

六級為大部分喪失，七、八、九、十級為部分勞動能力喪失。

（四）誤工損失日

1.原則上按照GA新娘說 /T521─2004《人身損害受傷人員誤工

損失日評定準則》的標準鑒定誤工損失日。

2.對于存在輕度功能障礙的可適當延長30─60日；需二次

治療的（如內固定取出）或存在嚴重功能障礙和/或多部位損傷

的，應根據其具體情況，適當延長誤工損失日（一般不能超過原

標準規定的時間）。

3.因傷情變化超過誤工損失日評定時間規定的（如骨折不愈

合），包括傷后較長時間方進行傷殘評定的傷者，誤工損失日可

評為“至定殘前一日”。

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4.可以安裝假肢的，誤工損失日應評定為至出院后3—6個

月或安裝假肢日止。

5.其他未列入的情況，應以GA/T521—2004《人身損害

受傷人員誤工損失日評定準則》為基礎，根據醫學科學原則及具

體傷情，綜合讀書倡議書 考慮評估（延長或縮短）。

（五）護理時間和護理依賴

“護理時間”和“護理依賴”是兩個不同的概念，前者期限應高興的英語怎么說 計

算至受害人恢復生活自理能力時止，后者時間指受害人因殘

疾不能恢復生活自理能力的，可以根據其年齡、健康狀況等

因素確定合理的護理期限。原則上按照“生活自理五項基本標

準”評定護理時間、是否存在護理依賴和等級（護理人數原則上

評為1人）。

1.護理時間一般為住院時間或“誤工損失日”的1/3；有嚴重

功能障礙、損傷延遲愈合等的傷者，護理時間可為“誤工損失日”

的1/2或更長，但不能超過誤工損失日。

2.其他可以適當延長護理時間的情況

60歲以上、14歲以下的；損傷前已有疾病影響外傷愈合的；

治療中出現明顯并發癥、后遺癥的；對側器官同時損傷或一側原

有傷病的等。

3.日常生活部分、大部分或完全不能自理，如植物狀態生存，

二肢以上肢體缺失不能安裝假肢，傷殘四級以上的癱瘓、失語、

精神智力障礙、癲癇、呼吸功能嚴重障礙、心功能嚴重障礙、肢

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6/10倩女離魂作者

體運動功能障礙，為生存期長期護理（鑒定機構不宜評定具體時

間），需評定護理依賴等級。

其他未列入的損害，只要永久影響生活自理五項之一或以上

的，也應評定護理依賴等級。

（六）殘疾輔助器具

1.人民法院確需鑒定的，參照《關于印發<交通工傷傷害意

外等人身損害事故中傷殘人員安裝假肢輔助器具暫行辦法>的

通知》（川高法[2001]字320號）評定。

二、關于醫療費用評定的有關問題

（一）按照最高人民法院關于人身損害賠償司法解釋中的相

關規定，鑒定機構原則上只評定“必然發生的”的后續治療費用，

不評估非必然發生的后期醫療費、治療未終結時的特殊治療費用

以及其他不可預見的費用。

（二）前期醫療費的審核：應參照“道路交通受傷人員臨床診

療指南”的規定進行評定。根據最高人民法院前期醫療費實行“差

額化”賠償、即需要多少賠多少的原則，只要是實際需要并合理

的費用，鑒定時應予以支持。

（三）后續治療費：是指傷殘評定后必然發生的、必要的康

復費和適當的整容及其他后續治療費。最高人民法院規定的原則

是“定型化”賠償原則，即從損害賠償的社會妥協性和公正性出

發，為損害確定固定標準的賠償原則。

（四）確定后續治療費應把握的原則：

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1.應是必然怎么寫辭職申請書 發生的后續治療費；

2.已確定傷殘等級者，原則上不給予可能減輕傷殘等級的后

續治療費用。如顱腦損傷評殘后，不再給予營養腦細胞、高壓氧

等治療費用；未評定傷殘者，可結合實際需要情況評估后續治療

費用；

3.后續治療費原則上按普通價格（暫定為市級三甲醫院收費

標準）和/或參照市級經治醫院收費標準評估；

4.后續治療費的評估，還應該考慮傷者的具體情況，如傷殘

等級評定的松緊度、治療時間的長短、損傷的恢復情況等進行綜

合評定。

（五）損傷致嚴重殘疾存在醫療依賴者，其后期醫療費用的

評估應根據醫學科學規律和最高人民法院后期醫療費“定型化”

賠償的原則，一般二年后不再給予病因治療費用，但應適當考慮

給予支持、對癥、并發癥防治費用。

（六）必然發生的后續治療費得評定，原則上需按照下表中

標準執行（見附表）；對于標準中未列出的，可比照相近治療費

用進行評估。

附表

必然發生的后續治療費參考標準

治療項目費用（單位：元）

單側顱骨修補

雙側顱骨修補

15000—25000

20000—30000

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頜骨鋼板取出

4500—5500

鎖骨鋼板取出

4500—6000

椎弓根盯固定取出

6000—7000

肢體長骨鋼板固定取出

6000—7000

肢體長骨交鎖髓內釘取出

6500—7500

肢體長骨髓內釘取出

4000—5000

肢體長骨克氏針取出

2000—3000

指（趾）骨克氏針取出（含掌

骨）

1000—1500

賬跖骨鋼板取出

3500—4500

肩胛骨鋼板固定取出

5000—6000

髕骨、鷹嘴張力帶取出

3000—4000

椎體哈氏棒取出

7000—8000

髖臼鋼板手術取出

8000—9000

可調外固定架取出

1000—2000

整容費用、色素沉著、增生瘢

痕切除（毀容的，頸部瘢痕明

顯限制其活動者，大關節瘢痕

致功能活動障礙，摩擦易致癌

處）

400—800/CM、CM2（14歲

以下兒童、40歲以下女性取上

限）、300—400/CM2、

10000—15000/次、處艾灸作用 （面

積1%左右）

義齒安裝1000—1500/顆（60歲以上

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不予以更換費用）

義眼安三葉青的功效與作用 裝（義眼臺成形術后）6000—8000/眼

人工關節置換全髖3—5萬、半髖1.5—2.5

萬/約15年

癱瘓（傷殘三級以上、三個月

以上）

二年內，月300—500

癲癇二年內，月200—400

植物狀態生存二年內，月1000—1200

尿道擴張200—300/次，10—20次

精神心理治療（傷殘七級以上

精神障礙、智力缺損的）

6000—8000

說明：

1.本標準系參照地市級三甲醫院費用情況制定。各級鑒定機

構可根據當地實際收費狀況，在30%內上下浮動；對省級三甲

醫院的顱骨修補、內固定取出等費用，上浮不能超過50%；

2.相同部位多處內固定可適當增加費用，原則上不超30%；

不同部位多處內固定，如判斷不能一次手術取出，可疊加計算；

3.牙齒脫落評殘后，原則上只給于1次義齒治療費用；超

過所評傷殘等級標準規定數目的脫落牙齒，可給予2次義齒治療

費用，如牙齒脫落8顆為X級殘，對多脫落的，可給予2次義

齒費用；牙齒費用為單純義齒安裝材料及手術費，不包括相應的

對癥治療費，如根管治療；牙齒脫落3顆以上的，尚需考慮固定

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牙費用；如需安裝種植牙，應根據具體情況，結合臨床專家意見

評估。

四川省司法鑒定協會

二00九年十一月二十日

（專業文檔是經驗性極強的領域，無法思考和涵蓋全面，素材和資料部分來自網

絡，供參考。可復制、編制，期待你的好評與關注）