乏力、沒精神、反復低燒，用這個流傳700多年的補氣名方，渾身舒坦

乏力、沒精神、反復低燒，用這個流傳700多年的補氣名方，

渾身舒坦

脾胃為后天之本，脾胃一病，百病峰起。

得了脾胃病是一種什么感覺？歐女士對此非常有發言權。她老是

覺得氣不夠用，易疲勞，沒精神，吃飯也沒什么胃口，而且反反復復

低燒半年了。

為了徹底搞清楚原因，她住院做了個系統檢查，可該做的檢查都

做完一遍啥也沒查出來，全部正常。你說奇怪不奇怪？

歐女士沒轍了，家人給她出主意說：要不咱找個好中醫看看吧？

嘿，對付這種情況，中醫妙招多著呢。張教授只用了一個方加減

治療，就把折騰了她半年的病給擺平了。

什么方？補中益氣湯。您可能聽過這個大名鼎鼎的方子了，它適

用于少氣乏力、氣色不好、胃口差、大便溏等有一系列脾胃虛弱表現

的人。

藥物組成是什么？具體怎么用？不要急，實踐出真知。下面我們

就根據這個醫案，一點一點地把它給吃透。

01

先看一個典型驗案

臨床醫案

歐某，女，26歲，2020年12月24日初診。

【主訴】反復低熱半年余。

【病史】患者半年前無明顯誘因下出現持續性低熱，體溫波動在

36.8-37.8℃之間，發熱常在勞累后加劇，曾自行服用感冒清熱顆粒、

小柴胡湯等進行治療，無效。平素容易出汗，發熱期間伴有頭暈、倦

怠乏力、納食不佳、大便溏（日行2次）。

兩月前因反復低熱入院系統檢查，血、尿、便常規，血生化及結

核、病毒、寄生蟲、免疫系統檢查均顯示陰性；常規心電圖、上腹部

超聲檢查亦無異常表現。近期仍持續低熱，體溫最高至37.8℃，遂求

治我處。

【刻下】

自汗，頭暈乏力，氣短懶言，面色無華，納差，睡眠尚可，大便

溏薄質稀，日行2次。舌淡胖苔偏膩，脈沉細。

—— 張景明教授臨床驗案 ——

讀完這個醫案，你注意到患者的病情有什么特點沒？

首先，體溫怎么樣？都不高，波動在36.8-37.8℃之間。

什么時候加重？一勞累后就加重。

常規的治療方法也用了，效果怎么樣？都沒有效。

住院檢查結果怎么樣？都沒問題。

身體在不斷用“反復低熱”示警，??這不是一個普通的感冒發燒。

雖然現代儀器查不出來，但古人早已注意到這個問題，并給它命名為

“內傷發熱”。

02

內傷在哪？脾胃

患者以反復發熱為主訴，且伴有頭暈、倦怠乏力、納食差、大便

溏等表現。

條條癥狀都在指向一個問題——這是脾胃氣虛導致的發熱。不信？

我們來一條一條地捋一下。

首先患者的反復發熱有一個重要因素，就是勞累后加重。你知道

勞累最傷什么嗎？

脾。

們有沒有體驗過累得吃不下飯的感覺？我是體驗過的，剛參

加工作那會適應不了工作強度，累得吃飯時筷子都舉不起來，一點胃

口也沒有。

這種現象早在2000多年的《內經》時期，中醫前輩們就已經發現

并總結出來了——“人飲食勞倦即傷脾”。

中醫認為胃主受納，脾主運化。胃氣虛了，承受的食物量會受到

嚴格限制，吃一點就飽；脾氣虛了，把食物消化吸收變成營養的能力

會直線下降。

所以，脾胃就相當于人體的食物加工廠，你要是讓脾胃不舒服了，

那不好意思，加工廠放假了。眼瞅著山珍海味，你也吃不下。用中醫

專業術語來說，叫“納呆食少”。

03

脾倒下了，有哪些連鎖反應？

脾是氣血生化之源，全身各處都在眼巴巴地等著它提供營養呢。

可巧婦難為無米之炊啊，脾虛無法正常消化吸收食物，營養談何

而來？

營養供應不上，身體就會消極怠工，于是倦怠乏力就產生了。

現在氣血生化的源泉都虛了，哪里還有足夠的氣血上榮到頭面部？

虧空地厲害，就會覺得頭暈。

而且脾虛氣血弱的人，往往氣色也不好，臉上沒有光華。不信你

觀察對比下，那些氣血足的人，不用抹什么化妝品，臉上就會光彩照

人。

04

脾虛的人，往往濕氣也大

脾虛了，最容易生什么？

生濕。脾的好惡非常明確，喜燥惡濕。脾虛運化不了水濕，它就

會趁機快速泛濫。這點肉眼就能看到憑證。

患者舌象如何？

舌淡胖，苔偏膩。代表什么含義？《中醫基礎理論》認為——舌

淡主氣血兩虛，舌胖大主水濕內停，苔膩主濕濁內蘊。

提煉關鍵點：氣血虛，有濕邪。這不是脾虛是什么？

還有一個典型憑證。患者的大便什么樣？

便溏，不成形，看著就像溏泥一樣，一天兩次。這都是脾虛濕盛

的典型表現。

05

脾虛連累肺虛了——氣短懶言

脾虛時間久了，會不會影響其它臟腑？

肯定的，說白了大家都是穿一條褲子的。會連累到誰呢？從五行

角度來說，脾屬土，肺屬金，土生金。如今脾土受傷不能生肺金了，

肺可不就跟著吃苦受累了嗎？

肺傷了，這窟窿就捅得更大了。你知道誰是人體一身之氣生成和

運行的背后靠山嗎？

是肺。肺主氣、司呼吸。

因此脾虛連累肺虛了，氣的生成不足，就會出現氣虛，氣不夠用，

甚至不想說話、不想動。

06

反復低燒的病根就在脾胃氣虛

那么，發熱、自汗又是怎么回事？

脾胃中氣不足，氣虛不能內守，虛陽趁機外逃，浮越于外。在體

表上就表現為身熱，體溫高低起伏，長期不退。

而氣虛自顧不暇，陰液失去應有的固攝，化身為汗液逃到體表，

就會容易出汗。

所以這個病根就在脾胃虛弱，導致了氣虛發熱。這種發熱用一般

的感冒發燒藥，那是治不住的，為啥？不對癥、不除根啊。

所以想治好它，非得把病根除不可，怎么治？

緊緊抓住脾胃氣虛的根本原因來補中益氣。

張景明教授《講透方劑》補中益氣湯板書07

專病專方：補中益氣湯

因為這個治法太經典了，所以古人干脆用治法來給藥方命名，叫

“補中益氣湯”。這個方出自中醫“脾胃學說”創始人李杲的《內外

傷辨惑論》，距今已有700多年的歷史，是治療氣虛發熱的代表方。

張教授為它編寫方歌如下：

但誰都不會完全參照書本生病，對吧？所以醫術高超的大夫用方

時都會靈活加減。張教授針對患者的具體情況，對方藥的排兵布陣做

了如下調整：炙黃芪30g 黨參12g 炒白術10g 升麻6g 柴胡

6g 陳皮12g 當歸12g 防風10g 連翹10g 淡豆豉

10g 炒枳殼15g 浮小麥30g 炙甘草10g脾臟補氣第一要藥——白

術

首先，氣虛該怎么辦？虛則補之嘛。怎么補？所有補氣藥一擁而

上就能補進去嗎？不僅浪費藥材，還會適得其反，那該如何調兵遣將？

先派炙黃芪、黨參出戰，迅速補充已虛之氣，解決燃眉之急。然后，

派炒白術、炙甘草健脾益氣。脾不虛了，就能源源不斷地生成氣，這

是一勞永逸的解決方式。這種用藥方法有理有據、有謀略、有智慧，

沒人指點恐怕很難悟透。所以學醫為什么要找個好老師帶？既學到真

本事又節約時間。而且這個方是一環扣一環的，你要注意了，下面又

是一個非常厲害的用藥技巧。血中圣藥——當歸

現在大量的氣補進來了，你得給它們找個地方住吧？誰能照顧好

它們呢？這是補血藥當歸的拿手好戲。因為“血為氣之宅”，用當歸

補血可以使氣有所依附。氣進來了，也有地方安頓了，可你有沒有想

過這個問題？患者會不會出現虛不受補的情況？打個比方來說，大量

物資一下子給到你了，不及時分發都堵在路上會不會造成混亂、擁堵？

肯定的。那你如何把它們井井有條安排好，運送到身體需要的地方？

聰明的你一定意識到了吧，此時急需一個優秀的“交通指揮管理員”。

“優秀的交通指揮管理員”——陳皮

誰能勝任？陳皮，它不光會理氣，還能燥濕運脾和胃，一藥多用，

是實現“補而不滯”效果的絕佳人選。這樣用藥，既預判了滋補所引

起的壅滯，又提前給予了解決方案，而且四兩撥千斤。這對醫者的水

平要求不是一般的高，是高得很！由于患者病程較長，為了迅速打贏

這一仗，張教授又派了性情緩和、遇事不急不躁的炒枳殼來理氣寬中，

分擔繁重的任務。炒枳殼

下面，又一個四兩撥千斤的藥物用法。你知道脾有一個什么特點

嗎？脾宜升為健，你能幫它把清陽升起來，它就能步伐矯健地運轉起

來。派誰？柴胡、升麻，這兩個脾胃引經要藥，能使清陽上行，氣血

上達，頭面之困完美解決。同時，因脾虛產生的濕邪，也會因脾的健

運而消失，大便溏的癥狀也會隨之得到緩解。防風

然后，加入溫和發散的防風，與前面的黃芪、白術打配合，正是

治療自汗的名方玉屏風散，可益氣固表止汗。再加一味身兼數職的浮

小麥，在輔助加強止汗力量的同時，還可益氣、除熱。患者反復發熱

半年了，邪氣在體內作威作福的時間比較久，你想它出去也得給它指

條明路吧？所以張教授又派了連翹透熱轉氣，淡豆豉宣發郁熱，使邪

有出路。脾胃氣虛的病根拔除了，方方面面也考慮到了，身熱自然就

會消退了。一周后，患者來復診，說自從吃了這個藥不僅精神見好，

而且頭目清利，大便逐漸成形，體溫最高時37.4℃。張教授就囑咐她

再吃7劑，以鞏固療效。后來復診體溫漸至正常，所有癥狀跟以前比

明顯改善。依照前法，改服丸藥3周后熱退身安。好了，以上就是補

中益氣湯的驗案應用，里面的用藥技巧很多，你都學會了嗎？歡迎留

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