止血包扎培訓資料

創傷現場急救技術

創傷是各種致傷因素造成的人體組織損傷和功能障礙。輕者造成體表損傷，引起疼痛或出血；重者導

致功能障礙、殘疾，甚至死亡。目前隨著創傷發病率增高，創傷急救技術的重要性日益凸顯。因此，普及

創傷現場救護知識和技術十分必要。

創傷急救技術主要包括止血、包扎、固定和搬運四大技術，在現場特殊情況下，無論什么性質、什么

部位的外傷，最基本的急救處理都離不開這些技術。若這些技術能應用得及時、正確、有效，往往能挽救

患者生命，防止患者病情惡化、減少患者痛苦以及預防并發癥。因此，院前急救人員必須熟練掌握止血、

包扎、固定、搬運技術，并且應大規模推廣。

一、止血術

止血術是最基本、最緊急的急救技術。止血的目的在于控制出血，保存有效的血容量，防止出現低血

容量性休克。

創傷一般都會出血，特別是較大的動、靜脈損傷，會引起大出血。如果搶救不及時或處理不當，傷員

因出血過多，可出現失血性休克及心跳驟停而危及生命。所以對創傷出血，首先要準確有效地進行止血，

然后再作其他急救處理。

出血可分為動脈出血、靜脈出血、毛細血管出血。動脈出血時，血色鮮紅、有搏動、量多，速度快。

靜脈出血時，血色暗紅、緩慢流出。毛細血管出血時，血色鮮紅，慢慢滲出。

現場止血術常用的有直接壓迫止血法、指壓動脈止血法、結扎止血法、加壓包扎止血法、填塞止血法、

止血帶止血法等6種，使用時要根據具體情況，可選用一種，也可把幾種止血法結合在一起應用，以達到

最快、最有效、最安全的止血目的。

（一）直接壓迫止血法

直接壓迫止血法（也稱敷料加壓止血法）是指用無菌敷料覆蓋傷口，用戴上膠手套的手直接在傷口施

壓，壓迫時間10～15分鐘。如現場無條件，可用潔凈布料、毛巾、衣物等壓迫傷口，并迅速轉運到醫院處

理。（圖6-24）

（二）指壓動脈止血法

在傷口的上方，即近心端，找到搏動的血管，用手指或手掌把血管壓在局部的骨骼上，緊急時可隔著

衣服壓迫，使之止血。此方法適用于四肢及頭腦部的大出血急救，但這畢竟是減少傷員失血挽救生命的臨

時應急措施，不宜長時間使用，同時也不便于傷員的搬運和轉運。所以在施用指壓法的同時，應積極尋找

器材，準備更換其他止血方法，或轉送到條件較好的醫院治療。

運用指壓止血法時應注意準確掌握動脈壓迫點的位置，壓迫的力度要適中，以傷口不出血為準；操作

時保持受傷肢體抬高；壓迫時間10～15分鐘。

例如：頭頂及顳部的大出血可壓迫顳淺動脈止血點：在耳前一指處壓迫顳淺動脈，可減少同側頭皮及

額、顳部出血（圖6-15）；手、前臂、上臂中下段的動脈出血，可壓迫肱動脈止血點：在上臂中上段內側觸

到肱動脈的搏動，用拇指或四指并攏將肱動脈壓在肱骨上即可止血（圖6-19）；由于腕和手的血供豐富，由

尺、橈兩條動脈供應，因此腕和手出血時，要同時壓迫橈動脈和尺動脈方可止血（圖6-20）。

（三）加壓包扎止血法

這是最常用的有效止血方法，適用于全身各部的靜脈出血。常用有繃帶、三角巾、急救包三種。使用

繃帶或三角巾包扎時，先期用無菌或干凈敷料填塞傷口（注意無菌原則），外加消毒或干凈紗布壓墊，再進

行包扎。使用急救包止血時，因包內備有無菌敷料和紗布壓墊，故拆開急救包，可將備用無菌敷料填于傷

口直接加壓包扎。加壓包扎時，松緊要合適，既要止血，又不要完全阻斷肢體的血液循環。進行止血時，

應先將肢體抬高，包扎范圍超出傷口2-3橫指，使用繃帶包扎止血時要從肢體遠端向近端。包扎后如繼續

出血滲透敷料，可再加敷料包扎，直至有效止血（圖4）。

（四）止血帶止血法

止血帶止血法適用于四肢動靜脈大出血，當其他止血方法不能止血時才用此方法。常用的止血帶有橡

皮條止血帶、布條止血帶與氣壓止血帶兩種。這里只介紹橡皮止血帶止血法。

但使用止血帶止血要嚴格掌握使用方法和注意事項。止血帶縛上時間太長不但肢體疼痛，還可能因肢

體缺血性壞死而致殘，嚴重者可危及生命。

1、橡皮止血帶止血法

先在使用止血帶的部位墊上襯墊，然后用一條長橡皮止血帶，將止血帶用手按住一頭，拉長另一頭纏

繞肢體兩周，在肢體外側打結固定，利用止血帶的彈性壓迫血管，達到止血的目的。止血帶的松緊度以可

塞進2指為宜。上止血帶之前應抬高患肢2～3分鐘，以增加靜脈回心血流量。

2、使用止血帶的注意事項：

（1）部位：止血帶必須上在傷口的近心端，靠近傷口，上臂、前臂和手部外傷大出血時應縛于上臂上1/3

處（圖6-27），不能扎在上臂的中1/3處，因為該處橈神經走行貼近肱骨，易被損傷。下肢外傷大出血應扎

在股骨中下1/3交界處。前臂、小腿因為血管走行在骨與骨之間，使用止血帶效果欠佳。

（2）襯墊：止血帶不能直接與皮膚接觸，使用止血帶的部位應該有襯墊，否則會損傷皮膚。在患者受傷現

場，若缺乏止血器材，可用三角巾、繃帶、布條代替止血帶臨時止血。

（3）松緊度：扎止血帶松緊要適宜，以出血停止、遠端摸不到動脈搏動為好。過松達不到止血目的，過緊

會損傷組織。

（4）時間：使用止血帶的時間越短越好，一般不超過1小時，每隔45～60分鐘放松止血帶一次，每次放

松時間為3～5分鐘；松開止血帶期間用指壓法、直接壓迫止血法止血，以減少出血。

（5）標記：使用止血帶應有明顯標記貼在前額或胸前等易發現的部位，注明上止血帶的時間、部位、傷情

等。

（6）不可用電線、鐵絲等作止血帶用。對嚴重的擠壓傷和遠端肢體嚴重缺血者，止血帶要忌用或慎用。

二、包扎術

創傷傷口正確地包扎是救護中的重要一環，包扎不僅能達到壓迫止血的目的，而且能保護傷口，減少

感染，減輕疼痛，固定敷料，有利于搬運和轉送。進行包扎時動作要輕巧、迅速、準確，不要碰撞傷口，

以免增加出血和疼痛。接觸傷口面的敷料必須保持無菌，以免感染。敷料要包住傷口，同時嚴密牢固，松

緊適宜，打結避開傷口和不宜壓迫的部位。包扎完畢應檢查遠端肢體血運是否正常，若完全阻斷，應予以

放松，重新包扎。常用的材料有三角巾、多頭帶、繃帶，亦可用毛巾、手絹、布單、衣物等替代。

（一）繃帶包扎法

繃帶包扎法是使用最普通的一種創傷傷口包扎法，其取材、攜帶、操作都很方便，方法也容易掌握。

1.環形包扎法：主要用于固定和加壓，是繃帶包扎中最基本的方法。環繞肢體數圈包扎，每圈需重疊，

在包扎開始和結束時、小范圍傷口、肢體粗細均勻處的傷口包扎均使用環形包扎。（如下圖）。

2.螺旋形包扎法：先環繞肢體三圈，固定開始的一端，再斜向上環繞，后圈壓住前圈的一半或2/3。用

于肢體粗細變化不大的部位，如上臂、手指、足部等（圖6-40）。

3. “8”字環形包扎法：先環繞肢體關節遠端2-3圈以固定始端，再跨越關節一圈向上，一圈向下，每

圈在中間和前圈相交，并根據需要把前圈覆蓋一半，用于關節部位或截肢殘端的包扎（圖14-12）。

圖6-41 8字形繃帶包扎

（二）三角巾包扎法

三角巾包扎應用靈活，包扎面積大，效果好，操作快，適用于全身各部位。使用時要求三角巾要固定，

角要拉緊，中心舒展，敷料貼體。

1、目的：保護傷口，減少感染，壓迫止血，固定骨折，減少疼痛。

2、要求：傷口封閉要嚴密，防止污染傷口，松緊適宜，固定牢靠。其要領是：快、準、輕、牢。

快－動作要快。

準－敷料蓋準后不要移動。

輕－動作要輕，不要碰撞傷口。

牢－包扎牢靠

3、方法：邊要固定，角要拉緊，中心伸展，敷料貼緊，包扎貼實，要打方結，打結要牢，防止滑脫。

4、三角巾規格：一平米方塊對折剪二條，頂角縫合長系帶。

5、全身各部位包扎：

（1）頭部包扎：將三角巾底邊向上翻折兩指寬，蓋住頭部，在眉上、耳上，把兩底角和頂角在枕后交

叉，回額中央打結。(圖6-30)

口決：眉上枕下耳不扎，

底角兩手分開拿，

枕后正確來交叉，

回頭固定額前結。

（2）單肩包扎法：把三角巾一底角斜放在胸前對側腋下，將三角巾頂角蓋信后肩部，用頂角系帶在上臂三

角肌處固定，再把另一個底角上翻后拉，在腋下兩角打結。 （圖6-37）

口決：折成不等燕尾式，

尾角向上對肩頸，

系帶繞臂與底結，

尾角對側腋下結。

（3）雙肩包扎法：把三角巾底邊放兩肩上，兩側底角向前下方繞腋下至背部打結，頂角系帶翻向胸前，在

兩側肩前假扣扎緊固定。 （圖3-25）

口決：底邊平肩放整齊，

底角繞腋背打結，

頂角系帶翻胸前，

兩側胸前假扣結。

（4）手部包扎：將三角巾一折二，手放在中間，中指對準頂角，把頂角上翻蓋住手背，折出手形，兩角在

手背交叉，圍繞腕關節，在手背上打結。 （圖3-33）

6、三角巾包扎法注意事項：

（1）迅速暴露傷口并檢查，采用急救措施。

（2）有條件者應對傷口妥善處理，如清除傷口周圍油污，碘酒、酒精消毒皮膚等，防止傷口感染。

（3）包扎材料，尤其是直接覆蓋傷口的紗布應嚴格無菌，沒有時亦應盡量用相對干凈的材料覆蓋，如清潔

毛巾、衣服、布類等。

（4）包扎順序原則上應為從下向上、從左向右、從遠心端向近心端，包扎不能過緊過松。

（5）包扎打結或用別針固定的位置，應在肢體外側面或前面。

（6）開放性骨折并骨端外露：包扎時外露的骨折端不要還納，若自行還納者應該注明。

（7）腹部外傷并內臟脫出：脫出的內臟不要還納，包扎時屈曲雙腿，放松腹肌，將脫出的內臟用大塊無菌

紗布蓋好，再用干凈飯碗、木杓、鋼盔等凹形物扣上，或用紗布、布卷、毛巾等作成圓狀，以保護內臟，

再包扎固定，搬運時應取仰臥、下肢屈曲位。

（8）有異物插入身體內和傷口包扎：不要移動異物，周圍用物體如保護環等支持，再包扎固定。

（9）繃帶包扎肢體，檢查血液循環障礙的方法是用力壓甲床使成白色，放松壓力后，甲床迅速恢復粉紅色，

表示血液通暢，如不能恢復，顏色灰白，發涼發鉗，指示已有血運障礙。

（10）傷員上肢或小腿出血，且合并骨折和關節損傷時，不可采用屈肢加墊止血法，應保持患肢伸直位，

跨關節進行固定。