改良股骨近端鎖定板治療粉碎股骨轉子間骨折

2018年08月

生物骨科材料與臨床研究

ORTIIOPAEDIC CLINICAL

BIOMECHANICS島1ATERIALS

AND STIJDY

第15卷第4期

.67.

doi: 10969/jssn.1672-5972.2018.048

.3

.i

.ü1

文章編號:sw民2017-07-00164

E閉盟軍ZE司

改良股骨近端鎖定板治療粉碎股骨轉子間骨折

楊云剛1楊雷剛2*楊秀明1袁紅1楊天旭1楊瑜瑩1薛煥香1

[摘要]目的探討改良股骨近端鎖定鋼板治療粉碎股骨轉子間骨折的療效。方法自2008年1月~2014年12月，本組57例患

者，男37例，女20例，年齡61~ 87歲，平均73歲。Evans-Jenn分類III型27例，凹型21例，V型9例。常規入路置入改

良股骨近端鎖定鋼板及螺釘，術后觀察手術指標、并發癥、骨折愈合及Harris、Parker標準評價臨床結果。結果術后隨訪時間

平均13.27:1:5.42月(6~ 24月)，術后Harris髓關節功能評定:優49例，良5例，優良率94.3%Harris積分89.21土4.39分，

0

Parker積分7.34:1:1.46分。結論改良股骨近端鎖定鋼板通過對粉碎股骨轉子問骨折近端內外兩皮質的鎖定內固定，可有效對抗

骨折兩端產生的旋轉力、張應力、剪切力和對內固定造成的拔出力，操作方便快捷、出血少、骨量丟失少，有利康復，臨床療

效滿意。

[關鍵詞]轉子間骨折:治療:內固定:鎖定鋼板

[中圖分類號]

R688

1.

[文獻標識碼]

B

股骨轉子間骨折約占老年髓部骨折的49%，并以每年1%~3%

比例增加[1]，這種骨折大多發生于65歲以上老年病人中，其中3/4

1材料與方法

1.1一般資料

本組57例，男37例，女20例，年齡61~ 87歲，平均73歲。

為女性，多伴骨質疏松。對合并大小轉子區粉碎的類型，手術治療

易出現手術創傷大、穩固性差、并發癥多的現象，如:骨折延遲愈

合、髓內翻、畸形愈合、內固定斷裂、股骨頸壓縮、下肢短縮、旋

轉畸形、股骨頭壞死等，甚至致殘。由于粉碎股骨轉子間骨折的療

效與內固定方式選擇有關，因此不同內固定方法的臨床應用爭議較

大，怎樣對于術方式及內固定材料進行合理選擇是近年來的一個研

究熱點[淚。2008年1月1日到2014年6月31日，我們采用改良

骨折原因:跌倒46例，交通事故11例，左側39例，右側18例。

Evans-Jenn分型:III型27例，凹型21例，V型9例，合并癥:

高血壓6例，冠心病7例，糖尿病4例，慢性支氣管炎3例，腦梗

死2例，同時合并兩種疾病10例，合并三種疾病6例。生理狀況

按ASA標準評價:1級31例，II級19例，III級7例，手術風險

評估:綜合指數W三3(手術安全)48例，(手術較安全)

W9

=4

股骨近端鎖定鋼板(專利號ZL2.8)(附結構示意圖)

,

例。所有患者經骨密度測定均伴有不同程度骨質疏松(-2.5~

-3

.5,

平均-2.的。傷后就診時間2~6天，入院后手術時間3~7天，平

治療57例老年粉碎轉子間骨折，取得良好療效。

均4.8天。入院后常規術前檢查，對伴發內科疾病請內科及麻醉科

結構示意圖一、

4

I

.1子L

頭部

會診，做好術前準備。

1.2手術方法

硬腰聯合麻醉，大轉子下外縱型切口，長約5cm~6cm，牽

3鎖定孔

引、復位，沿股骨頸前側皮質前外平行向股骨頭邊緣骨質內鉆入一

枚前傾角定位針，骨剝分離外下方皮下隧道，于股外側肌下方骨膜

外潛行置入改良股骨近端鎖定鋼板，鋼板近端貼附包繞大轉子，將

3枚鎖定螺釘沿導向器鉆入與股骨大轉子外側形狀匹配的鎖定鋼板

勺狀近端3個品宇狀鎖釘孔，其方向與股骨縱軸成130。、850，前

傾15，1枚130。螺釘尖端指向股骨頭中心至股骨頭軟骨面下0.5

0

cm 0cm

~ 2枚85。螺釘向股骨距方向打入并穿透股骨距內側皮

1.,

_80

0

質固定，遠端刺口置入鎖定孔連接套筒，鉆孔后各擰入3枚鎖定

釘，沖洗傷口，透視骨折復位及內固定位置滿意，放置引流管，關

閉切口。

85

0

-一125

l

'v!l:

1.3圍手術期處理

術后患肢床上股四頭肌鍛煉，躁、膝、髓主動伸屈，應用氣壓

治療儀和低分子肝素鈣預防深靜脈血栓，術后24~ 48h拔除引流

管，術后6~8周扶雙拐部分負重下地活動，術后12周左右待骨

因二

圖蘭

折愈合后棄拐完全負重行走。術后常規抗骨質疏松治療。

1.4評價指標及標準

作者單位:1陜西省咸陽楊仨疼痛醫院;2陜西省咸陽市中心醫院骨一科，陜

西咸陽，712000

包括手術時間、切口長度、術中失血量、下地負重時間、住院

時間及術后并發癥z髓內翻、釘板斷裂、螺釘切割股骨頭頸、螺釘

68

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生輯骨科材料與臨且研克

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AND CLINICAL STUDY

2018年08月

第15卷第4期

拔出及迫釘、股骨頭壞死等.根據骨折愈合標準臼】判斷及X線影像

評價骨折愈合時間鬧，根據h由標準進行術后髓關節功能評分回.

根據Par陽評分系統對病人的自主功能恢復情況進行評分氣

1.5統計學處理

采用SPSS15.0統計學軟件，計量資料采用t檢驗，以均數￡標

準差(χ土s)表示，計數資料比較用x'檢驗?p咱05為差異有統計

學意義.

2結果

2.1手術相關指標

傷后手術時間2-21天(平均6天).手術時間50min

-100

min

(平均創25土14.38m坦λ術中失血量85mL-3ωmL(平均

180.23土40.59mL).術中透視次數1-3次〈平均1.2土1.1次).術

后髓關節活動時間0.5-2周〈平均1.1土1.1周).骨癲生成時間1.5

-2.7月(平均1.3土1.4月).開始下地部分負重活動1-3月(平

均1.7月).住院天數1027天(平均住院16.4天λ術后隨訪

-

24-36月(平均29.27"'5.42月).骨折愈合時間81-172天(平

均98.2土28.31天).

2.2不良反應

術后傷口均I期愈合，無切口內血腫或感染，無深靜脈血栓形

成，術后2例呼吸系統感染，無髓內翻、關節僵硬、肢體短縮、骨

折不愈合、內固定失敗、植入物宿主反應、股骨頭壞死發生.

2.3療效

手術后Harris評分、P缸k評分較術前明顯增加，術后H町四酶

關節功能評定z優49例，良5例，優良率94.3%(見表1).

表1.術前、術后的髓關節功能評介

術前術后

H

lllI?.

s

66企5.67

89139

.2

::b4

P"k

4土3.61

7.21土1.43

注本后與術前比較，

P<

O.05.

3討論

3.1治療概況

隨著人均壽命的延長，老年人骨質疏松性粉碎股骨粗隆間骨折

發病率呈上升趨勢。手術治療可有效降低致殘率、致死率'"股骨

大小粗隆粉碎伴骨質疏松的轉子間骨折，由于內外側壁骨質斷裂粉

碎后異常剪切應力，易使內固定物固定失敗【時，因此，頭釘的把持

力是手術成功的關鍵，頭釘經過的股骨干內外側皮質、股骨頸頭內

壓力骨小梁三處堅固部位的完整性尤其重要氣而很多手術方法治

療均有難度，其中，早期應用的空心釘、鵝頸釘鋼板、角鋼板、普

通解剖鋼板等由于股骨頸內固定方向可變，在骨折粉碎、轉子部壓

縮時，不利于頸干角、前傾角及股骨頸*度的維持及加壓，若鋼板

與轉子部失去摩擦力，加之骨質疏松、螺釘把持力下降，易出現螺

釘松動、髓內翻畸形，失敗率達42%--呈6%

[1

0

1

..

DHS對骨質疏松

較嚴重的粉碎骨折及逆轉于間骨折等不穩定骨折抗旋轉能力和把持

力較差，而且其粗大動力螺釘及其鋼板套筒將進一步破壞局部皮質，

對股骨頭和股骨頸內血運的破壞較太，影響骨折愈合，不適用于主

釘進釘粉碎劈裂骨折，易發生松釘、退釘，手術失敗率達24%-

56悅陽，只適用于Evans-Jennn型股骨轉子問骨折.DCS不能

1

,

有效防止骨折端旋轉移位，對股骨粗隆部粉碎骨折，因其抗旋轉作

用差，影響骨折固定強度，不適合應用.髓內固定(PFN等)對粉

碎骨折由于髓內釘粗大，打入過程加重轉于間骨折血運破壞和骨折

外側壁移位，導致骨折碎塊間難以聚合復位，出現骨塊內翻分離移

位，難以愈合，且髓內釘占據核心位置，難以應用螺絲釘對大小轉

子固定陽，且然新一代PFNA技術有了抗旋輔助釘，但其根本缺點

難以克服，對大粗隆粉碎或縱裂患者不是最佳選擇.外固定架缺點

是術后活動不方便，需嚴格進行針誼護理，主要用于嚴重多發傷及

年老體弱多病，無法耐受內固定手術的患者[13，141..人工假體創傷太，

國手術期出血多、風險大、費用高、并發癥多，尚有爭議，術前需

慎重考慮，嚴格掌握手術適應癥(;;'80歲.S恒。分級ζ3級.E刊ns-

1ens咀分型E型以上，傷前可獨立行走).

3.2改良股骨近端防旋鎖定鋼板的優點

本研究結果顯示=傷后手術時間早〈平均6天).手術時間短

〈平均(60.25.土14.38)皿扭).術中失血量少〈平均080.23土40.59

)

mL).術中透視次數少(平均(1.2土1.1)次〉。術后髓關節活動時

間早〔平均(1.10>1.1)周).骨癲生成時間早(平均(1.30>1.4)月λ

開始下地部分負重活動阜〈平均1.7月).住院天數短(平均住院

16.4天).骨折愈合時間較快(平均(98.2土28.31)天).無明顯不

良反應.Ha時s積分、Park積分術后與術前比較有明顯差異伊<0.05).

手術后Harris積分、Park積分較術前明顯增加，術后Harris航關

節功能評定優49例，良5例，優良率94.3%

..

通過本研究，我們認為改良股骨近端防旋鎖定鋼板z②穩定性

好，有利于早期功能鍛煉、減少并發癥。該技術保留了普通鎖定板

的成角、軸向穩定性阻，通過改良后的股骨距處皮質螺釘固定，增

加了抗旋、抗折彎、抗拔出、抗剪切穩定性，達到對粉碎近折端內

外側的雙向把持力，使內固定物和骨路形成一個整體，可以最大限

度地對抗骨折所造成的各種剪切力，保證牢固固定，從而大幅度地

陣低了骨質疏松所造成的脫釘、斷釘等機率u副，完成內固定支架作

用，避免了內固定松動，同時鋼板不用塑形，避免了不合適的鋼板

螺釘在骨折處發生變形、復位丟失.股骨頸、距內鎖定螺釘擴大了

固定截面，且方向不同，有利控制側方移位，不引起轉于區壓縮【町，

彈性維持粉碎區形狀.本組中數據說明了該術式術后的功能鍛煉時

間早，可早期下床活動，術后住院時間短，術后臥床時間短，輔助

固定率低，術后E皿is評分好.②創傷小、適應癥廣.該術式減少

了組織剝離，不影響骨質愈舍處血運，骨折愈合快，避免了PFN

系列螺釘擰入加太骨折移位及骨質缺失導致髓內翻現象，通過近端

鎖定螺釘避開粗隆部粉碎骨折的干擾，彈性固定能使骨痛快速生

長，促進骨折部位II期愈合.適合于各種類型骨折，尤其適合E刊n薩

1ens四E、町、V型伴骨質疏松的骨折.本組術中操作簡單、出血

少、節省時間、術后并發癥發生率低，所有患者骨折全部愈合，無

內固定失敗及髓內翻畸形.③骨折斷端需解剖復位后維持外展、內

旋位，保持前傾角，導向器套筒平行于股骨頸前側皮質前固定于頭

邊緣的前傾角定位針，保留各碎骨塊骨膜完整性，利于對位，在不

影響鋼板近端植入情況下，選用克民針臨時固定，避免影響骨折固

定，對粗隆部及粗隆下冠狀面骨折，可單獨用螺釘在矢狀位加以固

定.