《按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)》2021 年第 12 卷第 2 期 Chine Manipulation and Rehabilitation Medicine, 2021, Vol. 12 No. 2 ? 87 ?
?理論研究?
從時間節(jié)律出發(fā)探討痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)特色化防治*
*基金項目：西南醫(yī)科大學(xué)自然科學(xué)青年基金項目，項目名稱：骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)特色化健康管理.項目編號：西南醫(yī)大科【2016】4號 作者筒介：鐘佳(1999-)，女，在校本科，研究方向：中醫(yī)藥防治骨關(guān)節(jié)疾病及健康管理。
△作者筒介：付至江(1984-)，男，碩士，主治中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)藥防治骨關(guān)節(jié)疾病及健康管理.中醫(yī)情志研究。
鐘佳 付至江2 A
(1.西南醫(yī)科大學(xué)，四川瀘州646000； 2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川瀘州646000)
［摘要］痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于血尿酸增高沉積關(guān)節(jié)引起的。時間節(jié)律變化從古至今一直影響并指導(dǎo)著我們?nèi)梭w的生命活
動，故從中醫(yī)時間學(xué)思想和現(xiàn)代時間學(xué)理論出發(fā)，探索出痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有著年節(jié)律、二十四節(jié)氣節(jié)律、月節(jié)律、日節(jié)律、 十二時辰節(jié)律、六經(jīng)辨證節(jié)律和男八女七節(jié)律的特點。基于人體生命時間節(jié)律，結(jié)合痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病因病機和發(fā)病節(jié)
律，則提出了痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的“因時制宜”原則，指導(dǎo)中醫(yī)特色化防治與健康管理。［關(guān)鍵詞］痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；時間節(jié)律；因時制宜；健康管理
［中圖分類號］R259 ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A ［文章編號］1008-1879 ( 2021 ) 02-0087-04DOI: 10.19787/j.issn.l008-1879.2021.02.026
To Explore the Characteristic Prevention and Treatment of Traditional Chine Medicine for Gouty Arthritis from the Rhythm of Time
ZHONG Jia', FU Zhi-jiang 2^ (1.Southwest Medical University, Luzhou, Sichuan 636000;2. Hospital of Traditional Chine Medicine Affiliated to Southwest Medical University, Luzhou Sichuan 636000)
Abstract Gouty arthritis is caud by elevated blood uric acid desposits in the joints. The change of time rhythm has influenced and guided the life activities of our human body from
ancient times till now. Therefore, bad on the chronology thought of traditional Chine medicine and modem chronology theory, gouty arthritis is found to have the characteristics of annual rhythm, 24 solar terms rhythm, monthly rhythm, daily rhythm, 12-hour rhythm, six channel syndrome differentiation rhythm and"eight men and ven women" rhythm. On the basis of human life time rhythm and in combination with the etiology and pathogenesis rhythm of gouty arthritis, this assay propod the treatment principle of according to the right time or gouty arthritis to carry out characteristic prevention and treatment of traditional Chine medicine and health management.
Keywords gouty arthritis; time rhythm; treatment in accordance with time; health management
我國痛風(fēng)患病率在1%?3%，好發(fā)于40歲以上 的男性。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、飲食結(jié)構(gòu)的不斷改 變，我國的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患病率呈現(xiàn)出明顯升高趨 勢I?。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎已經(jīng)是備受當(dāng)今社會關(guān)注的
重要疾病之一。由于人體與時間節(jié)律存在著緊密的 關(guān)聯(lián)，古代中醫(yī)“天人相應(yīng)”的時間節(jié)律思想與 現(xiàn)代時間醫(yī)學(xué)“生物鐘”的理論在本質(zhì)上是一致
的，“生物鐘”正負(fù)反饋的平衡是中醫(yī)陰陽平衡理 論的表現(xiàn)內(nèi)。本文從“三因制宜”之中“因時制
宜”的理論出發(fā)，從時間學(xué)的角度去探討關(guān)于痛
風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)特色化防治，不斷完善痛風(fēng)性關(guān)
節(jié)炎的中醫(yī)特色化健康管理方案，既可以指導(dǎo)人們 合理養(yǎng)生防病治病，又可向世界展示中醫(yī)時間理論
的博大精深［41-1時間節(jié)律與人體的數(shù)理聯(lián)系
一天有12個時辰，24個小時，五天是一候， 三候是一個節(jié)氣，一年有12個月；而人體解剖
中，肋骨有12對，頸椎胸椎腰椎數(shù)之和為24個， 四肢大關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面為24面。人體有365個穴位
對應(yīng)一年有365天固。四年為一閏年即為366天，
人體還有一個穴位為膏肓穴即為366個穴位。上 述看似巧合相同的數(shù)據(jù)，實則反映出人體與時令之
間存在著一定的對應(yīng)性，人與天地、自然界和陰陽
的周期性變化存在著節(jié)律般的應(yīng)答關(guān)系，即印證了
中醫(yī)“天人合一”的傳統(tǒng)思想。因此在臨床治療
中結(jié)合時間節(jié)律去調(diào)節(jié)人體可以達(dá)到防病治病的
要求。
2古代中醫(yī)思想的時間學(xué)防治理論
中醫(yī)學(xué)中五運六氣、子午流注、二十四節(jié)氣
理論等都屬于古代時間學(xué)的范疇。陰陽學(xué)說中將晝
解釋為陽，夜解釋為陰；自然界的春生夏長、秋收
冬藏的改變與人體生命的生、長、壯、老、已的發(fā)
展相呼應(yīng)問。都體現(xiàn)了時間學(xué)屬性。《靈樞?衛(wèi)氣
行》云：“在于三陽，必候其氣在于陽而刺之，病
在于三陰，必候其氣在陰分而刺之”。表明治療施
治的時間需遵循衛(wèi)氣循行的規(guī)律，三陽經(jīng)及體表
病變宜選擇在白晝進(jìn)行治療，三陰經(jīng)及五臟病變宜
選擇在夜晚治療。《素問?四氣調(diào)神大論篇》云：
?88?《按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)》2021年第12卷
“所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根……逆其根，則伐其本，壞其真也”。順應(yīng)時間變化規(guī)律，保持陰陽相對平衡，人類才能防御疾病，養(yǎng)生延壽。
3現(xiàn)代時間學(xué)理論
3.1自然科學(xué)關(guān)于時間節(jié)律的論述年節(jié)律的產(chǎn)生是地球圍繞太陽公轉(zhuǎn)，有著春夏秋冬、四季更替的時序變化。二十四節(jié)氣是太陽從黃經(jīng)零度起沿黃經(jīng)每運行15。，每年共運行360。所產(chǎn)生的時序變化。月節(jié)律是由于地球圍繞太陽公轉(zhuǎn)的同時月球圍繞地球公轉(zhuǎn)產(chǎn)生的盈虧現(xiàn)象，形成了潮汐漲落的時序變化。日節(jié)律來源于地球自轉(zhuǎn)，從而形成了白晝黑夜、晝夜交替的時序變化。它們的規(guī)律變化不僅可以合理地指導(dǎo)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)活動，也能夠影響并指導(dǎo)人體的生命活動。
3.2時間醫(yī)學(xué)關(guān)于疾病防治的論述時間醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與時間生物學(xué)相結(jié)合形成的一門新興學(xué)科，其主要研究的是人體生物節(jié)律和其“生物鐘”理論在醫(yī)學(xué)上的臨床應(yīng)用⑺。利用褪黑素對擾亂的晝夜節(jié)律進(jìn)行藥理學(xué)康復(fù)已被作為減少術(shù)后并發(fā)癥的一種手段，圍手術(shù)期使用褪黑素可以降低老年患者行關(guān)節(jié)置換術(shù)后精神錯亂的發(fā)生率［8］o章軼立等［9］分析研究真實世界中骨折患者入院死亡時辰規(guī)律中，
發(fā)現(xiàn)申時、子時為其死亡人數(shù)最多的時辰。申時、子時為人體陽氣已虛和極弱之時，不能抵抗邪氣造成死亡。睡眠生物節(jié)律在臨床中被廣為用于治療患者失眠且效果不錯。可見將時間醫(yī)學(xué)的生物鐘理論應(yīng)用于人類疾病的防治有著巨大的潛力。
4痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于瞟吟代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙致尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊和軟骨等部位問，以關(guān)節(jié)紅腫熱痛、功能障礙、關(guān)節(jié)畸形為主要特點。其和高血壓、高血脂等疾病有著密切聯(lián)系，屬于代謝類疾病［11-12］o痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于祖國醫(yī)學(xué)“痹證”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)的影響因素為濕毒、痰濁、瘀血三者相互轉(zhuǎn)變，滯留不去g，主要運用中藥內(nèi)服佐以中藥外敷的方式進(jìn)行分型辨證治療，但其仍缺乏規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)學(xué)如今對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病因、發(fā)病機制無確切的認(rèn)識，故采用秋水仙堿、非笛體抗炎藥和激素等進(jìn)行止痛對癥治療，雖然效果不錯，但副作用明顯冋。因此，在治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中，引入中醫(yī)“因時制宜”理論可以有效作用于醫(yī)療保健，也是個性化醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不斷發(fā)展的一個新的前沿。
5從“因時制宜”防治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
5.1年節(jié)律盧圓圓問在對77例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者疾病特征分布及臨床療效觀察的研究中，結(jié)果表明春夏季發(fā)病者最多，冬季發(fā)病者最少。《素問?痹論》：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。”說明痹證發(fā)病
時節(jié)與氣候因素有著緊密聯(lián)系，而濕氣是其發(fā)病最重要的原因。春季多風(fēng)，氣溫回升，雨水量多，潮濕度高，故不注意調(diào)養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪便侵入人體，加之春季時過節(jié)飲食跟平常有所不同，暴飲暴食，則極易發(fā)病；而冬季氣候干燥，濕邪較少，故較春夏季極少發(fā)病。因此在四季中春季四肢關(guān)節(jié)部位更要注意防風(fēng)保暖。春季與五臟之肝相對應(yīng)，所以防治同時宜疏肝柔肝養(yǎng)肝，補益陽氣。春夏季也需少淋雨涉水，宜遠(yuǎn)離潮濕的環(huán)境，在干燥的地方生活。夏季為補益陽氣最佳時節(jié)，應(yīng)加強脾胃調(diào)理，促進(jìn)氣血生成。秋季應(yīng)該多參加一些戶外運動，舒暢心情、減緩壓力，避免不動造成的肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。冬季氣候嚴(yán)寒，陰氣旺盛，要注意寒邪的入侵。其與五臟之腎相對應(yīng)，所以防治同時宜溫陽補腎壯骨，提高人體正氣的抗邪能力。此外，在二十四節(jié)氣中，要注意季節(jié)更替之際（春分至夏至、秋分至冬至）的氣候變化，加強防寒保暖工作，從而有效地防治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。春分至夏至、秋分至冬至之時，晝夜溫差大，關(guān)節(jié)的溫度突然下降到很低，關(guān)節(jié)液溫度越低，尿酸越容易析出結(jié)晶，沉積在關(guān)節(jié)滑膜等組織，引發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。
5.2月節(jié)律《素問正神明論》云：“月始生，血氣始精；月郭滿，血氣實；月廓空，衛(wèi)氣去，形獨居。”月初時，氣血生；月圓時，氣血足；月晦暗時，人體氣血少，謄理空虛，邪氣趁虛入人體而發(fā)病。李博林等兩研究大鼠血漿代謝標(biāo)志物的月節(jié)律變化，揭示了衛(wèi)氣虛的本質(zhì)。中醫(yī)相關(guān)實驗切分析出馬錢子、黃連對人體的毒性因朔望節(jié)律呈周期性改變，朔日時人體津液氣血不足，抗毒力差；望日時人體津液氣血充足，抗毒力強。說明月相的變化與我們身體氣血津液密切相關(guān)，所以應(yīng)該根據(jù)月相
的朔望節(jié)律調(diào)理好人體的氣血津液。只有氣血津液充盈，正氣充沛，才能預(yù)防外邪的入侵，更好地防治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。
5.3日節(jié)律《丹溪心法?痛風(fēng)》：“晝靜而夜發(fā)，發(fā)時徹骨酸痛，痛有常處，其痛處赤腫灼熱。”指出了痛風(fēng)的特點為夜間發(fā)作、疼痛強烈，與急性痛風(fēng)
第2期鐘佳等從時間節(jié)律出發(fā)探討痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)特色化防治?89?
性關(guān)節(jié)炎的癥狀相似。朱維平等購對118例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行了晝夜節(jié)律研究，發(fā)現(xiàn)疼痛首次發(fā)病時間夜晚發(fā)病率高，疼痛高峰為晝輕夜重。《素問?生氣通天論》云：“夫陽氣，平旦人氣始生，日中陽氣隆盛，日西陽氣虛。”夜間陽氣不足，外邪易侵，因此在臨床中要加強夜間對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理，使用中西藥或其他治療方式補益并維持陽氣減少邪氣侵襲的機會，降低發(fā)作的頻率。根據(jù)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者一日間不同時間發(fā)作的特點進(jìn)行用藥治療，減輕疼痛，更好地管理痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。
5.4十二時辰節(jié)律中醫(yī)子午流注理論認(rèn)為，臟腑經(jīng)絡(luò)的氣血運行具有時間特異性，人體氣血在十二經(jīng)脈中按一定時辰順序循環(huán)往復(fù)流注，并在十二經(jīng)脈上呈現(xiàn)氣血盛衰的變化規(guī)律問。人體的十二經(jīng)脈對應(yīng)一天的十二時辰，分別為“子、丑、寅、卯、辰、已、午、未、申、酉、戌、亥”。如今在針灸領(lǐng)域，十二經(jīng)脈流注理論廣為運用。張?zhí)品ㄍㄟ^臨床經(jīng)驗的收獲，倡導(dǎo)基于子午流注理論，因時取穴，運用針灸治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎⑷。所以在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的防治中，輔以十二經(jīng)脈流注理論，擇時循經(jīng)選穴，
因時辨證施治，擇補母瀉子法，發(fā)揮穴位-時辰-節(jié)律的協(xié)同作用，從而最大限度獲取穴位的效應(yīng)。因時針刺、因時施灸，順應(yīng)人體氣血的時間性盛衰而采取補瀉手段，發(fā)揮中醫(yī)特色化治療，防治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。
5.5六經(jīng)辨證節(jié)律六經(jīng)之所以能“鈴百病”，實因其遵循了時間周期的基本“律”，六經(jīng)實即六律之意㈤。《傷寒論》云：“太陽病欲解時，從巳時到未上。陽明病欲解時，從申時至戌上。少陽病欲解時，從寅時至辰上。太陰病欲解時，從亥時至丑上。少陰病欲解時，從子時至寅上。厥陰病欲解時.從丑時至卯上。”指岀每經(jīng)欲解時各占3個時辰，共構(gòu)成一個圓周。陳少旭⑷在“六經(jīng)病欲解時”基礎(chǔ)上，因時因經(jīng)用藥，因時服藥，疾病治療效果顯著。對于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的防治，宜在六經(jīng)病的有利時辰即為所對應(yīng)的時間段進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)護(hù)治療、遣方用藥，亥至丑時，宜補脾之陽氣，子至寅時，宜補腎之精氣，丑至卯時，宜補肝之血氣。此外，在服用中藥方劑時，也宜根據(jù)其作用類型選擇最佳時段。六經(jīng)辨證法防治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可以取得良好效果。
5.6男八女七節(jié)律臨床中95%的痛風(fēng)多發(fā)于40歲以后的男性，且隨年齡增大發(fā)病次數(shù)也增加，女性發(fā)病多在絕經(jīng)期之后⑷。雌激素有促進(jìn)尿酸排泄作用，雄激素能使尿酸重吸收，所以男性發(fā)病率大于女性。男子嗜酒過度，腎氣漸衰，致脾胃功能運化失調(diào)，內(nèi)生濕熱，痰液聚結(jié)，發(fā)為本病。女子絕經(jīng)后，肝腎功能不足，氣血津液虧虛，發(fā)為本病。男女性應(yīng)遵循《內(nèi)經(jīng)》中“男八女七”的生命時間節(jié)律.從幼年開始并在生命各個階段進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)理，保持陰陽和諧，促進(jìn)健康成長。男以精氣為先天，女
以氣血為先天。所以男子宜養(yǎng)補精氣，女子應(yīng)養(yǎng)益氣血。男性比女性更應(yīng)該注重痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防，注意飲食節(jié)制，體重控制，更需避免大量飲酒，尤其是啤酒。男性在40歲以上、女性在絕經(jīng)之后也更需要多注意溫補肝腎、補益脾胃，勞逸結(jié)合，心情愉悅兇。
6總結(jié)與展望
本文研究古今時間學(xué)防治疾病理論與人體之間的微妙關(guān)系，進(jìn)而詳細(xì)闡述痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的四季更替節(jié)律、二十四節(jié)氣節(jié)律、月亮朔望節(jié)律、晝夜間發(fā)病時間節(jié)律、十二時辰變化節(jié)律、六經(jīng)辨證節(jié)律和男七女八節(jié)律.從而因時定則選方用藥。中醫(yī)學(xué)防治疾病強調(diào)“因時制宜”，順應(yīng)自然和陰陽消長變化，遵循生命發(fā)育節(jié)律，堅持時間醫(yī)學(xué)養(yǎng)生，調(diào)節(jié)生活飲食和起居，保持人體的陽氣充沛，促進(jìn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的健康。體質(zhì)和地域也是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的重要影響因素，故在“因時制宜”理論的指導(dǎo)下并結(jié)合“因人、因地制宜”原則能更好地進(jìn)行中醫(yī)特色化防治。
目前，醫(yī)學(xué)界雖然對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有了更加深入的研究，但痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎仍不能根除，沒有防治此病的特效藥物，嚴(yán)重影響著人們的生活，因而預(yù)防更為重要。因此我們通過利用古今時間醫(yī)學(xué)，研究人體生物節(jié)律，采取“因時制宜”方式，中西醫(yī)學(xué)相互結(jié)合進(jìn)行探討痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)特色化的防與治，配合與輔助臨床治療，通過理想的給藥時間，精準(zhǔn)至每個獨立的個體，減少副作用，提高療效⑷。而且疾病的時間生物學(xué)也將為新的病因解釋鋪平道路，為當(dāng)前的疾病治療模式提供新的思路與方法［261o
由于中醫(yī)特色化的健康管理和時間節(jié)律理論具有獨特的優(yōu)勢和前景，因此在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)特色化健康管理中引入“因時制宜”的理論，基于時間節(jié)律調(diào)攝干預(yù)人體的生命活動，貫徹在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的膳食調(diào)護(hù)、起居調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)護(hù)、運動養(yǎng)生和中醫(yī)特色治療等各個方面，不斷
?90?《按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)》2021年第12卷
完善痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的管理方式，制定岀個性化及精準(zhǔn)化的中醫(yī)特色化健康管理模式，從而實現(xiàn)真正的“治未病”目的。
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(收稿日期：2020-04-25)
