教案首頁
第次課授課時間：
課程名稱針灸治療學(xué)年級專業(yè)、層次
授課教師職稱課型(大、小)大學(xué)時1授課題目（章、節(jié)）第七章（頭面軀體痛癥）第五節(jié)面癱
基本教材或主要參考書針灸學(xué)
教學(xué)目的與要求：
1.掌握本病的基本治療。
2.熟悉本病的辨證要點。
3.了解本病的其他治法、按語。
大體內(nèi)容與時間安排，教學(xué)方法：
1.病例導(dǎo)入——3分鐘
2.概述（概念、病因病機(jī)、西醫(yī)知識）——5分鐘
3.辨證要點（主癥+證型）——5分鐘
4.治療
（基本治療）——10分鐘
（其他治療）——5分鐘
5.按語及文獻(xiàn)摘要——5分鐘。
6.病案分析（提問學(xué)生）——5分鐘。
7.小結(jié)及思考題——2分鐘
教學(xué)重點、難點
重點：本病的基本治療。
難點：本病的辨證要點。
教研室審閱意見：
教研室主任簽名：
年月日
基本內(nèi)容輔助手段和時間分配
一、病案導(dǎo)入：
【病案內(nèi)容】
冉某，男，54歲。
主訴：左側(cè)口眼歪斜5天。
現(xiàn)病史：患者因沐浴后汗出較多，室外乘涼，入睡前自覺左耳有不適感。次日晨起左耳后跳痛，左口角麻木，漱口流涎，至中午左側(cè)閉目露睛，左側(cè)額紋及鼻唇溝消失，鼓腮漏氣：曾予中藥及維生素B1,B12注射液肌肉注射，癥狀無變化。
【問題與思考】
1.診為何病？何證型？
2.治法、處方、操作如何？
3.試解釋方義。
二、概述【熟悉】
概念
面癱是以口、眼向、側(cè)歪斜為主要表現(xiàn)的病證，又稱“口眼歪斜”。
病因病機(jī)
面癱的發(fā)生常與勞作過度、正氣不足、風(fēng)寒或風(fēng)熱乘虛而入等因素有關(guān)。本病病位在面部，與少陽、陽明經(jīng)筋相關(guān)。基本病機(jī)是氣血痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)。
西醫(yī)范圍
西醫(yī)學(xué)中，本病多指周圍性面神經(jīng)麻痹，最常見于貝爾麻痹。
三、辨證要點【熟悉】
主癥
以口眼斜為主要特點。
突然出現(xiàn)一側(cè)面部肌肉板滯、麻木、癱瘓，額紋消失，眼裂變大，露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側(cè)，病側(cè)不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰；部分患者初起時有耳后疼痛，還可出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺減退或消失、聽覺過敏等癥。
病程日久，可因癱瘓肌肉出現(xiàn)攣縮，口角反牽向患側(cè)，甚則出現(xiàn)患側(cè)面肌痙攣，形成“倒錯”現(xiàn)象。
證型
風(fēng)寒外襲：見于發(fā)病初期，面部有受涼史。舌淡，苔薄白，脈浮緊。
風(fēng)熱侵襲：見于發(fā)病初期，伴有發(fā)熱，咽痛，耳后乳突部疼痛。舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。
氣血不足：多見于恢復(fù)期或病程較長的患者，兼見肢體困倦無力，面色淡白，頭暈等。舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。
四、治療
1.基本治療【掌握】
治法一、PPT展示。就病例內(nèi)容提問學(xué)生，給出初出答案，老師結(jié)合學(xué)生予點評，引入本節(jié)內(nèi)容。約3分鐘。
二、概述（PPT展示）結(jié)合過去經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)知識予啟發(fā)性教學(xué)。約10分鐘。
三、辨證要點（PPT 展示）
結(jié)合過去經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)知識予啟發(fā)性教學(xué)。約20分鐘。
四、治療
1.基本治療（PPT展示）
結(jié)合過去經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)
祛風(fēng)通絡(luò)，疏調(diào)經(jīng)筋。取局部穴和手足陽明經(jīng)穴為主。
主穴
陽白四白顴髎頰車地倉翳風(fēng)牽正太陽合谷
配穴
風(fēng)寒外襲配風(fēng)池、風(fēng)府；
風(fēng)熱侵襲配外關(guān)、關(guān)沖；氣血不足配足三里、氣海。
味覺減退配足三里；聽覺過敏配陽陵泉；
抬眉困難配攢竹；鼻唇溝變淺配迎香；
人中溝歪斜配水溝；頦唇溝歪斜配承漿；流淚配太沖。
方義
面部腧穴可疏調(diào)局部經(jīng)筋氣血，活血通絡(luò)；“面口合谷收”，合谷為循經(jīng)選穴，與近部臉穴翳風(fēng)相配，祛風(fēng)通絡(luò)。
操作
面部腧穴均行平補平瀉法，翳風(fēng)宜灸；
恢復(fù)期主穴多加灸法；
在急性期，面部穴位手法不宜過重，肢體遠(yuǎn)端的臉穴行瀉法且手法宜重；
在恢復(fù)期，合谷行平補平瀉法，足三里行補法。
2.其他治療
⑴皮膚針
取陽白、顴髎、地倉、頰車、翳風(fēng)。叩刺以局部潮紅為度。適用于恢復(fù)期。
(2)拔罐
取陽白、顴髎、地倉、頰車。行閃罐、走罐或刺絡(luò)拔罐。
⑶穴位貼敷
取太陽、陽白、額修、地倉、頰車。將馬錢子理成粉末，取1?2分，撒于膠布上，然后貼于穴位處,5?7日換藥1次；或用蔥麻仁搗爛加麝香少許，取綠豆粒大、團(tuán)，貼敷穴位上，每隔3?5日更換1次；或用白附子研細(xì)末，加冰片少許做面餅，貼敷穴位。每日1次。
五、按語
1.針灸治療面癱具有良好療效，是目前治療本病安全有效的首選方法，宜盡早治療。周圍性面癱的預(yù)后與面神經(jīng)的損傷程度密切相關(guān)，、般而言，由無菌性炎癥導(dǎo)致的面癱預(yù)后較好，而由病毒導(dǎo)致的面癱（如亨特面癱）預(yù)后較差。
2.本病應(yīng)與中樞性面癱相鑒別。
3.避免風(fēng)寒，必要時應(yīng)戴口罩、圍巾。
六、文獻(xiàn)摘錄
1.《銅人臉穴針灸圖經(jīng)》：客主人，治偏風(fēng)口斜。
2.《玉龍歌〉〉：口眼斜最可嗟，地倉妙穴連頰車。
3.《針灸大成-卷八》：中風(fēng)口眼斜，聽會、頰車、地倉。凡向左者，宜灸右，向右者，宜灸左，各灸陷中二七壯，艾炷如麥粒大，頻頻灸之，取盡風(fēng)氣，口眼正為度。
七、病例分析
冉某，男，54歲。
主訴：左側(cè)口眼歪斜5天。
現(xiàn)病史：患者因沐浴后汗出較多，室外乘涼，入睡前自覺及刺法灸法學(xué)知識予啟發(fā)性教學(xué)。同時予簡要復(fù)習(xí)每個主穴的歸經(jīng)與定位。幫助學(xué)生溫習(xí)鞏固舊知識。時間約30分鐘。
2.其他治療（PPT展示）
結(jié)合過去刺法灸法學(xué)等相關(guān)知識予啟發(fā)性教學(xué)。同時予簡要復(fù)習(xí)每個主穴的歸經(jīng)與定位。幫助學(xué)生溫習(xí)鞏固舊知識。時間約5分鐘。
五、按語（PPT展示）
六、文獻(xiàn)摘錄（PPT 展示）
結(jié)合教學(xué)講教。時間約5分鐘。
七、病例分析。
就開始的病案導(dǎo)入進(jìn)行病例分析。提問學(xué)生。要求學(xué)生給出答
左耳有不適感。次日晨起左耳后跳痛，左口角麻木，漱口流涎，至中午左側(cè)閉目露睛，左側(cè)額紋及鼻
唇溝消失，鼓腮漏氣：曾予中藥及維生素B1,B12注射液肌肉注射，癥狀無變化。
問題與思考
1.中醫(yī)診斷？中醫(yī)證型？
面癱——證型：
風(fēng)寒外襲：見于發(fā)病初期，面部有受涼史。舌淡，苔薄白，脈浮緊。
風(fēng)熱侵襲：見于發(fā)病初期，伴有發(fā)熱，咽痛，耳后乳突部疼痛。舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。
氣血不足：多見于恢復(fù)期或病程較長的患者，兼見肢體困倦無力，面色淡白，頭暈等。舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。
問題與思考
2.治法、處方、操作如何？
治法：祛風(fēng)通絡(luò)，疏調(diào)經(jīng)筋。取局部穴和手足陽明經(jīng)穴為主。
處方：主穴：陽白四白顴髎頰車地倉翳風(fēng)牽正太陽合谷；配穴：風(fēng)寒外襲配風(fēng)池、風(fēng)府。
操作：面部腧穴均行平補平瀉法，翳風(fēng)宜灸；恢復(fù)期主穴多加灸法；在急性期，面部穴位手法不宜過重，肢體遠(yuǎn)端的臉穴行瀉法且手法宜重；在恢復(fù)期，合谷行平補平瀉法，足三里行補法。
問題與思考
3.試解釋方義。
面部腧穴可疏調(diào)局部經(jīng)筋氣血，活血通絡(luò)；“面口合谷收”，合谷為循經(jīng)選穴，與近部臉穴翳風(fēng)相配，祛風(fēng)通絡(luò)。。
八、小結(jié)案。并記錄分?jǐn)?shù)，做學(xué)生平時成績之一。時間約5分鐘。
約2分鐘
小結(jié)【概述】
概念
病因病機(jī)
西醫(yī)范圍【辨證要點】
主癥
證型【治療】
基本治療
其他治療【按語】
復(fù)習(xí)思考題、作業(yè)題1.本病證型及相關(guān)的配穴為何？
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預(yù)習(xí)
要點
面肌痙攣的概述
實施
情況及
分析
