瀉心湯之陰陽痞證（第二版）
這是一個不再單純的社會！
何以知然？
以病可知：一個感冒，用桂枝加附子湯的機會比用桂枝湯還多，然而，雖同為表證，一個是少陰病，一個是太陽病，孰輕孰重，真可謂令中醫(yī)人不解與膽寒。那么，里證同樣也是，不再單純的僅為虛、實、寒、熱，而是相兼錯雜，或為痞。
痞證：為經(jīng)方派五證（痞、燥、煩、滯、飲）之一，又稱痞滿、心下痞，天地陰陽不交，升降失司，水火不用，寒熱互結(jié)，主要表現(xiàn)為上腹（胸）部滿悶不舒，一般觸之無形、按之柔軟、之不痛。
解之宜寒熱并用，陰陽互調(diào)，疏導(dǎo)三焦，和中降逆而解利水火。
其證上熱、中虛、下寒，且多見上嘔下利，何也？
氣機升清降濁功能失常，濁陰不降而上逆，則出現(xiàn)干嘔或嘔吐、口苦；清陽不升而下陷，則
出現(xiàn)腸鳴下利，或腹痛等癥。
其證多屬厥陰（亦可是陽明太陰合病、陽明少陰合?。?，何也？
寒熱水火之邪痞塞中焦，中焦氣機升降失常，是一個寒熱水火互雜，虛實互見之證。
半表半里之陰痞：屬厥陰，宜瀉心湯；半表半里之陽痞：屬少陽，宜柴胡劑。
痞證的病因：有表邪入里，飲食中阻，痰氣壅塞，情志失調(diào)，脾胃素弱等。
痞證治療大法——瀉心湯（去渣再煎）
元·戴元禮：諸瀉心湯，取治濕熱最當(dāng)！
一、大黃黃連瀉心湯之陽明氣分證
154.心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。
大黃（二兩） 黃連（一兩）
上二味，以麻沸湯二升浸之，須臾絞去渣。
按：屬于氣痞（熱）之輕證——氣滯（按之濡，關(guān)上?。?/span>
①常見癥狀：心下脹滿不舒，口干口苦，嚴重則趨陽明燥證（口舌生瘡、心煩急躁、大便偏干、小便短赤、或伴有排氣不暢）
②主要體征：心下按之不硬，舌質(zhì)紅、苔黃膩、關(guān)脈浮滑如豆
③385.傷寒大下后復(fù)發(fā)汗，心下痞、惡寒者，表未解也，不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。
④“以麻沸湯二升浸之”（十分鐘）：藥后陽明里熱氣結(jié)隨之而清，可能出現(xiàn)腹瀉，排除阻滯之氣，有輕微瘀血的還可能排除瘀血。（黃芩藥效不易泡出）
藥物水煎，一般多入血分；而泡服，多入氣分。
⑤本方亦可治食積輕證（大人、小兒均適用）：吃的太多，突然出現(xiàn)心下飽悶，腹脹而便溏等，舌苔黃膩者，立馬見效。
⑥現(xiàn)代藥理研究證明：大黃含有兩類作用完全相反的成分
一類具有瀉下通便的蒽醌類衍生物（久煎后多被破壞，致瀉作用大大減弱，故大黃宜后下），能刺激大腸，增加腸蠕動而促進排便
一類是具有收斂止瀉的大黃鞣酸
二、瀉心湯之陽明血分證
《金匱要略》：心氣不足，吐血、衄血，瀉心湯主之。
大黃（二兩） 黃連（一兩） 黃芩（一兩）
上三味，以水三升，煮取一升，頓服之。
按：在大黃黃連瀉心湯證陽明里熱氣結(jié)的基礎(chǔ)上，燥熱進一步傷津動血，導(dǎo)致吐血、衄血
①二黃瀉心湯為氣分證入陽及中上焦，破無形之結(jié)聚；三黃瀉心湯為血分（水煎），治陽明里實熱證的出血（對許多小兒鼻子干燥愛流鼻血、大便硬等效果很好），苦寒直折，瀉火救急而止血存陰。
②主要癥狀：吐血、衄血，心下脹滿不舒，口干口渴口苦或口舌生瘡、心煩，小便黃，大便干，或伴隨排氣不暢等。
③主要體征：舌質(zhì)紅，苔黃膩，關(guān)脈浮滑。
三、附子瀉心湯之陽明少陰合病（屬少陽痞證)
155.心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。
大黃（二兩） 黃連（一兩） 黃芩（一兩） 附子（一枚，別煮取汁）
上四味，切三味，以麻沸湯二升浸之，須臾絞去渣，內(nèi)附子汁，分溫再服。
按：在瀉心湯的基礎(chǔ)上又兼有少陰病或太陰病。
①主要癥狀：心下痞，口干口渴，口苦，或口舌生瘡，大便偏干，小便黃，或伴隨排氣不暢，無熱或低熱，畏寒汗出，肢體疼痛，頭痛，手足涼等。
②主要體征：舌質(zhì)淡，苔黃膩，脈微細，關(guān)脈浮滑。
③三黃泡十分鐘，附子單煎取汁，兩者混合后服用
④六綱：陽明少陰合病，屬少陽；五證：陽痞證
四、大黃附子湯之陽明少陰合病（屬厥陰痞證）
《金匱要略》：脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，當(dāng)以溫藥下之，宜大黃附子湯。
大黃（三兩） 附子（三枚） 細辛（二兩）
上三味，以水五升，煮取二升，分溫三服，若強人煮取二升半，分溫三服，服后如人行四五里，進一服。
