方劑學
組成見方解和方歌
緒言
1.方劑：在中醫辯證審因、確定治法之后，選擇適宜的藥物，酌定用量、按照組方基本結構的要求，妥善配伍而成
2.方劑學的概念: 在辯證審因、決定治法之后，選擇適宜的藥物，按照組方原則，酌定用量、用法及劑型，妥善配伍而成
3.方劑學的發展簡史：
1）先秦時期：1973年在湖南長沙馬王堆3號漢墓出土的《五十二病方》是現存最古老的方書。全書共有醫方283個，涉及臨床各科病證100余種。諸方用藥242種，有不少品種是《神農本草經》中所未收載的。
2）兩漢時期：
（1）方劑學的基礎理論，主要集中地反映在《黃帝內經》的七篇大論之中。此書在治則和治法方面，較全面而系統地總結了“謹察陰陽，以平為期”，“治病必求于本”，“治求期屬”以及整體治療、標本緩急、三因制宜等有關治則的理論。書中總結的大量治法內容無一不是后世立法組方的理論基礎；在制方的基本結構方面，提出了“君、臣、佐、使”的組方理論，并對君藥、臣藥、佐使藥的含義作了概括性的界定，提出：“主病之謂君，佐君之謂臣，應臣之為使。”此書雖是專門闡述中醫基本理論的經典之作，還有13首方劑
（2）張仲景以《內經》理論為基礎，完成了當代最高水平的臨床巨著——《傷寒雜病論》。創造性地將理、法、方、藥融為一體。此書經晉?王叔和及宋?林億等先后整理編輯為《傷寒論》和《金匱要略》，使之得以廣為流傳。《傷寒論》載方113首，《金匱和略》載方245首，不計兩書并見的重復方，計有323個方劑。《傷寒雜病論》歷來被推崇為“方書之祖”。
3）魏晉南北朝時期：《肘后備急方》（《肘后救卒方》），為東晉著名醫家葛洪所撰。
4）隋唐時期：
（ 1）《千金要方》和《千金翼方》是唐代醫藥大家孫思邈的力作。《千金要方》共30卷，132門，載方5300余首。《千金翼方》亦為30卷，載方2200余首，用以羽翼前書。
（ 2）《外臺秘要》唐代又一部大規模的方書和臨床醫學著作。全書計40卷，1104門，收方6800余首。本書的特點是整理并保存了一大批唐代及唐以前的醫方
5）北宋政府官辦藥局“太平惠民和劑局”的建立，使大量成方制劑的生產規范化，標志著我國制劑和成藥銷售、管理進入了新的階段。其所藏醫方經校訂編纂的《太平惠民和劑局方》堪稱是我國歷史上第一部由政府組織編制的成藥典。
6）《普濟方》 明 ? 朱肅編 載方61739首，現存古籍最大的一部方
7）近現代：《中醫方劑大辭典》 南京中醫學院，載方 96500余首
4.方劑與治法：
1）治法，是在辨清證候，審明病因、病機之后，有針對性地采取的治療法則。
2）方劑與治法的關系：治法是組方的依據，方劑是治法的體現。”方從法出，法隨證立”方
劑與治法的關系體現在“以法組方”、“以法遣方”、“以法類方”、“以法釋方”這四個方面，就構成了中醫學歷來所強調的“以法統方”的全部內容。
3）八法：程鐘齡在《醫學心悟》中說：“論病之源，以內傷、外感四字括之。論病之情，則以寒、熱、虛、實、表、里、陰、陽八字統之。而論治病之方，則又以汗、和、下、消、吐、清、溫、補八法盡之。”現將常用的八法內容，簡要介紹如下：
（1）汗法：汗法是通過開泄腠理、調暢營衛、宣發肺氣等作用，使在表的外感六淫之邪隨汗而解的一類治法。主要治療外感六淫之邪所致的表證，腠理閉塞，營衛郁滯的寒熱無汗，或腠理疏松，雖有汗但寒熱不解的病證。常有辛溫、辛涼汗法
（2）吐法：吐法是通過涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物從口中吐出的一類治法。適用于中風痰壅，宿食壅阻胃脘，毒物尚在胃中；痰涎壅盛之癲狂、喉痹，以及干霍亂吐瀉不得等，屬于病位居上、病勢急暴、內蓄實邪、體質壯實之證。因吐法易傷胃氣，故體虛氣弱、婦人新產、孕婦等均應慎用
（3）下法：下法是通過瀉下、蕩滌、攻逐等作用，使停留于胃腸的宿食、燥屎、冷積、瘀
血、結痰、停水等從下竅而出，以祛邪除病的一類治法。使用于形癥俱實之證。下法又有寒下、溫下、潤下、逐水、攻補兼施之別
（4）和法：和法是通過和解或調和的方法，使半表半里之邪，或臟腑、陰陽、表里失和之證得以解除的一類治法。適用于邪犯少陽、肝脾不和、腸寒胃熱、氣血營衛失和等證。和法的應用范圍較廣，分類也多，其中主要有和解少陽、透達膜原、調和肝脾、疏肝和胃、分消上下、調和腸胃等。
（5）溫法：溫法是通過溫里祛寒的作用，以治療里寒證的一類治法。溫法又有溫中祛寒、回陽救逆和溫經散寒的區別
（6）清法：清法是通過清熱、瀉火、解毒、涼血等作用，以清除里熱之邪的一類治法。適用于里熱證、火證、熱毒證以及虛熱證等里熱病證。
（7）消法：消法是通過消食導滯、行氣活血、化痰利水、驅蟲等方法，使氣、血、痰、食、水、蟲等漸積形成的有形之邪漸消緩散的一類治法。適用于飲食停滯、氣滯血瘀、癥瘕積聚、水濕內停、痰飲不化、疳積蟲積以及瘡瘍癰腫等病證。
（8）補法：補法是通過補益人體氣血陰陽，以主治各種虛弱證候的一類治法。分為補氣、補血、補陰、補陽為主。在這些治法中，已包括了分補五臟之法。
5.方劑的分類：
1)病證分類: 《五十二病方》《傷寒論》《金匱要略》《太平圣惠方》《普濟方》
2)臟腑分類: 《千金要方》《古今圖書集成醫部全錄》
3)病因分類: 《三因極一病證方論》
4)組成分類：最早見于《內經》，七方:大、小、緩、急、奇、偶、復（重）確切以組成分類的明代施沛《祖劑》
5)“十劑”：北齊徐之才《藥對》。宣、通、補、泄、輕、重、滑、澀、燥、濕十種分類藥物。
6)筆畫分類：《中醫方劑大辭典》
6.方劑的組成與變化：
1）方劑的配伍目的：．增強藥力 、產生協同作用、控制多功用單味中藥的發揮方向、擴大治療范圍，適應復雜病情、控制藥物的毒副作用 “是藥三分毒”
2）方劑的基本結構：君、臣、佐、使
(1)君藥: 即針對主病或主證起主要治療作用的藥物
(2)臣藥：有兩種意義。①輔助君藥加強治療主病或主證作用的藥物；②針對重要的兼病或兼證起主要治療作用的藥物。
(3)佐藥：有三種意義。①佐助藥，即配合君、臣藥以加強治療作用，或直接治療次要兼證的藥物；②佐制藥，即用以消除或減弱君、臣藥的毒性，或能制約君、臣藥峻烈之性的藥物；③反佐藥，即病重邪甚，可能拒藥時，配用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物，以防止藥病格拒。
(4)使藥：有兩種意義。①引經藥，即能引領方中諸藥至特定病所的藥物；②調和藥，即具有調和方中諸藥作用的藥物。
3) 組成變化: 藥味的增減、藥量增減、劑型變化
7方劑的服法：
1)服藥時間：1.一般藥物，飯前一小時。2.滋補藥物，空腹服用。3.安神方劑睡前服用。4.急重病證，不拘時間。5.對胃粘膜有刺激的藥物宜飯后服6.治瘧方宜在發作前兩小時服
2)服藥方法：每日一劑一煎、二煎兌合、分2－3次服
解表劑
1.凡以解表藥為主組成，具有發汗、解肌、透疹等作用，治療表證的方劑，統稱解表劑，分為辛溫解表、辛涼解表、扶正解表三類。汗法——解表劑
2.使用解表劑時應注意：①不宜久煎；②溫覆；③微汗為佳；④表里同病者，或先表后里，或表里雙解；⑤若表邪入里，麻疹已透，瘡瘍已潰，虛證水腫，或吐瀉失水者，禁用。
辛溫解表
1麻黃湯《傷寒論》：
功用：發汗解表（為主），宣肺平喘（為輔）
主治：外感風寒表證。惡寒發熱，頭身疼痛，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。
方解：本方證為外感風寒、肺氣失宣所致
麻黃—君—辛溫發汗，宣肺平喘。麻、桂相伍，
桂枝—臣—發汗解表，調和營衛
杏仁—佐—利肺平喘
甘草—佐使—調和藥性，延緩藥力 緩麻、桂峻烈之性。
@配伍特點有二：一為麻、桂相須，發衛氣之閉以開腠理，透營分之郁以暢營陰，則發汗解表之功益彰；二為麻、杏相使，宣降相因，則宣肺平喘之效甚著。
@炙甘草益氣補中，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調和藥性即可調和麻黃杏仁的宣降特性，又能緩和麻黃桂枝合用的峻烈之性，使汗出不致過猛而傷及正氣。
@麻黃與桂枝配伍：一發衛氣之閉郁以開腠理，一透營分之郁以和營衛，增強發汗解表之功
@方歌：麻黃湯中臣桂枝，杏仁甘草四般施，發汗解表宣肺氣，傷寒表實無汗宜。
2桂枝湯 ：漢 張仲景《傷寒論》
功用：解肌發表，調和營衛。（使邪從表而出）
主治：外感風寒表虛證。頭痛發熱，汗出惡風，鼻鳴干嘔，苔白不渴（鑒別癥狀，又如小便自利。這里主要用于與外感風熱證相比較。），脈浮緩或浮弱者。
方解：本方證為外感風寒、營衛不和所致
桂枝—君藥—解肌發表，溫通經絡
芍藥—臣—滋養營陰，斂陰止汗
生姜—佐—辛散表邪，和胃止嘔
大棗—佐—益氣和中
炙甘草—使—調和藥性、配桂枝－－辛甘助陽、配芍藥－－酸甘化陰
@桂枝的現代用法：水煎服，溫覆取其微汗
@配伍特點：發中有補 散中有收 邪正兼顧 陰陽并調
@芍藥---桂芍等量合用，寓意有三：①針對衛強營弱，體現營衛同治，邪正兼顧；②相輔相成，桂枝得芍藥，使汗而有源，芍藥得桂枝，則滋而能化；③相制相成，散中有收，汗中寓補。
@方歌：桂枝芍藥等量伍，姜棗甘草微火煮，解肌發表調營衛，中風表虛自汗出
3九味羌活湯:
功用：發汗祛濕，兼清里熱
主治：外感風寒濕邪，內有蘊熱證。惡寒發熱，肌表無汗，頭痛項強，肢體酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黃，脈浮。
方解：本方用治外感風寒濕邪，內有蘊熱所致的病證
君藥：羌活---祛表部及上焦的風寒濕邪（入太陽經）
臣藥：防風---為風藥中之潤劑，祛風除濕
蒼術---發汗祛濕（入太陰經）為祛太陰寒濕的主藥
佐藥：細辛--祛風散寒止頭痛（入少陰經）
白芷---祛風止頭痛（入陽明經）
川芎---祛風止頭痛（入厥陰經）
生地、黃芩---清泄里熱
使藥：甘草---調和諸藥，并防諸辛溫燥烈之品傷津
配伍特點: 解表為主，兼清里熱。體現了“分經論治”的思想
@方歌：九味羌活防風蒼，辛芷芎草芩地黃，發汗祛濕兼清熱，分經論治變通良。
4小青龍湯《傷寒論》
功用：解表散寒，溫肺化飲
主治：外寒內飲證。惡寒發熱，無汗此為必備癥狀，胸痞喘咳，痰涎清稀而多；或痰飲喘咳，不得平臥；或身體痛重，頭面四肢浮腫（后三者為內飲的癥候），舌苔白滑，脈浮者。
方解：病機：素有寒飲，復感風寒
君藥：麻黃—發汗宣肺，解表平喘
桂枝---發汗解表，溫陽化飲
臣藥：干姜—辛熱，溫肺化飲
細辛---溫肺散飲，又助解表
佐藥：五味子—收斂肺氣
芍藥---益陰斂汗，與桂枝相伍，調和營衛
半夏—燥濕化痰，降逆和胃
佐使：炙甘草---①益氣和中，②調藥
@方歌：解表蠲飲小青龍，麻桂姜辛夏草從，芍藥五味斂氣陰，表寒內飲最有功。
