方劑學 03 鄧中甲
第二章 方劑與治法 第一節 治法概述
前面我們討論了教材的緒言和總論的第一章，下面我們接著討論第二章，方劑與治法。
在序言里面談到方劑學定義的時候，談到方劑學是闡明和研究治法和方劑的理論及臨床應用的一門學科。說明方劑學包括了治法和方劑兩個環節。治法是什么呢？我們先看治法概述，也就是從總體上把握治法的一些特點。因為治法是指導遣藥組方的，或者運用方劑的。在后面各論的方劑里，還要具體的討論治法。 這里討論治法的概述。
《黃帝內經》奠定了治法理論的基礎。
《傷寒雜病論》創造性的融理、法、方、藥為一體。總結了一整套臨床辨證論治的體系。
但治法這個提法有廣義狹義的不同。廣義來講，治療方法也包括治法，一般我們說，你這個病用什么治法，有的說吃中藥，用方、用方藥來治療，或者用針炙來治療，都是治法。這是很廣義的，泛指的這就是治法。我們方劑學里面討論的治法是狹義的。它指的在辨清證候，
審明病因、病機之后，有針對性的采取的治療法則。治法是治療法則。這個法則它有個前提，它的產生是在你通過辨清證候，辨證，證候清楚了，把病因病機搞清楚了，針對病機產生的治法。因為治法針對病機產生，方劑是在治法指導下組成，所以方劑必須針對病機，體現治法。中間治法這個環節是非常重要的。
所以治法的定義，它是在辨清證候，審明病因、病機之后，有針對性的采取的治療法則。針對性，針對什么？針對病機。作為治法，理論上奠基，前面提到過，是在《黃帝內經》，《黃帝內經》匯聚了當時對臨床治病過程當中的很多治法的認識，散在的匯聚在里面的不同篇章里面。這個都反映出來了。后世通過整理，對這一治法形成很多說法，譬如“十劑”的思想，譬如說很多醫家后來“十劑”他也發展了，“十二劑”，“二十四劑”，都是一種對《內經》基礎上對治法的一種發展。到最后清代由博返約，程鐘齡的《醫學心悟》，把它歸納為大法的八法。八法實際上仍然基于《內經》的基礎，這個我們現在所講到的，常用的“寒則熱之，熱則寒之”；“其高者，因而越之，其下者，引而竭之”；“實則瀉之，虛則補之”等等這都是源于《內經》的。所以基本上奠定了治法的一個框架。《傷寒雜病論》對治法方面，是融理、法、方、藥為一體。形成了辨證論治一個體系了，我們辨證論治，在《傷寒論》是臨床辨證論治體系建立這個標志吧。
那整個辨證論治的過程當中，如果我們分析一下的話，它是兩個階段，辨證的階段關鍵是捕捉病機，論治的階段關鍵是確立治法。所以這兩個階段，針對病機產生治法，然后方劑是一種手段，只能說是重要手段或者手段之一。所以論治階段為什么說關鍵在治法，而不是說關鍵在方劑呢？理、法、方、藥，因為治法，不管你用什么手段，必須遵照這個治法。如果肝氣郁結，用方要遵照它疏肝理氣，用針灸仍然要遵從這個治法。方劑是重要手段，或者是使用最多的手段，但不是唯一手段。這是治法的重要性。在辨證論治整個過程當中，反映出來的一種重要性。因為你辯證的根本目的，在于捕捉病機，論治的關鍵在于確立治法。所以方劑必須要針對病機，體現治法。這是一個在《傷寒雜病論》開始建立的這一套體系。臨床理、法、方、藥融為一體的體系。
但中醫的治法，人們是不是搞清楚了呢？在教學當中的貫徹，還不是很夠的。為什么說我們從我們的產品，從學生這個實際的一種能力反映來看，治法具有多層次的特點。我們學生往往容易認為，什么好像都是一個治法。補法也是治法，補腎陽也是治法，光補命門之火也是治法，溫經散寒都是治法，這一治法，是當作什么關系呢？治法多層次這個概念如果不清楚的話，在臨床上，你不能夠準確的表述你這個治療的思想，實際上治法具有多層次的特點，這里指的具體治法，我寫了兩個層次，實際上第二層次具體治法層次，它還有
細的，下面的層次。
但有的認為治法可有三個層次，第一個實際上是治則。治療原則。它是針對的所有疾病都必須遵守的治法上的共性。所有疾病，不管你是內傷雜病，外感熱病，不管是哪一科的，所有疾病必須遵守的治法方面的共性。這叫治療的原則，簡稱治則。我們《中醫基礎理論》里面討論的，扶正祛邪，任何疾病都要遵守這個治療原則。平調陰陽，調整氣血津液，包括調整氣血津精，包括知規權變，因人、因地、因時制宜，三因思想。所有的疾病都必須遵守的治法方面的共性。把它稱為治則，最高層次的。
1. 治則：所有疾病必須遵守的治法共性。
2. 治法，治療大法：針對某一類病機共性所確立的治法。
3. 具體治法：針對具體證候所確立的治療法則。
在治法這個層次里有治療大法，和具體治法的區分，像“十劑”里面講的宣通、補瀉，輕重、滑澀、燥濕，“十劑”里面談到的，它既是功效的概括，又是治法的概括，以及“八法”里面汗吐下和溫清消補，這些都是針對某一類病機共性，所確立的治法。它不是所有的。補
法就針對虛證這一類。虛證這一類共同遵守這個治法。清法針對熱證，熱證這一類共同遵守的。這一類病機共性所確立的一個治法。這叫治療大法。
我們在臨床上使用呢，是具體治法。具體治法就是針對具體證候，所確定的治療法則。那落實到具體，當時、當地、當具體這個人，所采用的一個治法。當然我們這個治法就要降到最具體的程度。那它的前提就辨證病機要最具體。治法針對病機產生，病機藥最具體。
我們現在看臨床上有沒有這個情況，有許年輕學生這些方劑，都學了，都畢業了，畢業實習的時候。我有時候帶實習，看這些學生，病人要問他，我怎么不好呀？你虛了。病人嚇得很，我年紀不大，都虛了。再問他怎么虛呀？腎虛。喔，結婚都沒結，都腎虛了！腎什么虛？腎陽虛。人家更害怕了。這里講的都是一種大法。都講不到具體的。你怎么能停留在高層次治療大法上去，談他一個具體的病例呢？應該落實下來。一個腎陽虛，這個是一個病機，腎的，腎精不足，腎陽虛，腎陰虛，腎氣虛，幾個大類型。下面有具體的。腎陽虛以后，可以反映在什么方面呢？可以腎陽虛，熱力來源極差，嚴重的甚至于陽虛到陰盛格陽，對吧？那這是一種具體的病機了。或者腎陽虛僅僅火不生土，完谷不化，泄瀉，或者水腫，這個方面，或者腎陽虛反映在生殖功能低下，而腎陽虛可以陽痿不育，對吧？這
也是一個，他平常生活照常還比較正常，甚至于腰酸腳弱，再結合經常畏寒，他這個腎陽虛很輕，在這個階段主要反映在表陽不足上，嚴格說，程度較輕，這一類都可以歸到腎陽不足的范圍來，你層次不清的話，跟人家隨便說一聲，那你把這個不同層次混淆的情況，你治法上絕對不會精確。
現在這個很普遍，如果跟師學徒，或者自學成才，這些在學習當中，他寫病歷，籠統一個腎陽虛，三個字，這個病機確定的，治法補腎陽，這個不精確的。不是落實到具體層次的。而僅僅起個作用，容易嚇人。別人一聽我這么年輕都腎陽虛了！也就是說，由于你這層次不清，這教學當中也應該注意，你病歷書寫要求，辨證的準確性，層次的具體性上，如果不這樣要求的話，中醫學發展很困難。我說一個現象吧，八十年代很多老中醫，開始在政協、人大，各方面呼吁，中醫要立法，叫你立法嘛，立到現在立不出來，為什么呢？立法了，那你醫療證明就有法律意義了，對吧？那你就立個證明，腎陽虛，休息一周。你拿出什么標準？什么指標來？你的腎陽虛，你可以是已經要垂危的病人，似睡非睡，似醒非醒，表情淡漠，呼之能應，緊接著就要陰盛格陽了。
老年到慢性病衰竭到后期，這個時候了。而有的腎陽虛，照樣打籃球，照樣生活。你那下
面的具體層次不清楚，那怎么行呀？當然將來你逐漸證候規范，一個腎陽虛，有一級腎陽虛，二級腎陽虛，三級腎陽虛，西醫也有很多，一個“+”，兩個“+”，對吧？一級腎陽虛照常工作，兩個“+”，你可以輕一點工作，三個“+”，你可能要休息休息了，四個“+”要住院了。你要把你的證候類型，分層次分清楚。所以不能夠，我們的學生，治法，方劑學了，出去再跟別人講，你就是一個腎陽虛。不行！腎陽虛，或者脾腎陽虛，完谷不化，腎陽不足，陽痿不育，你要把它落實到具體的，這個層次。這個我們需要反復幾代人工作，規范化。這在過去小生產積累那樣基礎上，這工作非做不可，否則你得到的地位不會徹底。這是治法具有多層次的特點。
治法還有多體系的特點。病機的多體系的特點，決定了治法的多體系特點。
? 六經治法體系。
? 衛氣營血治法體系。
? 三焦治法體系。
? 臟腑治法體系。
因為我們在學習方劑的時期，一般來講，還沒有開《傷寒論》，《金匱要略》，《溫病學》，在這個基礎課階段，還沒有開那些經典課，所以學生不一定了解，這種多體系的特點。西醫有時也不了解中醫多體系這個特點。說醫學體系嘛，就是一個，我這個辨病的方法，尋找病因，我找到病原體，我公布出來。我在美國紐約研究出來，也就是公布出來了，你倫敦的實驗室，莫斯科的實驗室，北京的實驗室，都搞出來了，可以重復，大家一樣用。你這倒好了，你這個醫生這樣來說，他的這個病我用衛氣營血辨證來解決，那個醫生說我《傷寒論》的六經辨證，也能解決。再來一個說，臟腑辨證用之最好。
