心包穿刺術技術操作規程
【目的】
穿刺心包放液，解除心包填塞。對心包液進行常規、生化、細菌及細胞學檢查，以明確病因。心包內注入藥物用于治療。
【適應癥】
1、確定心包積液性質；
2、解除心包填塞；
3、心包積膿的治療；
4、心包開窗的術前判斷
【禁忌癥】
1.出血性疾病、嚴重血小板減少癥及正在接受抗凝治療者為相對禁忌證。
2.醫學|教育罔搜集整理擬穿刺部位有感染者或合并菌血癥或敗血癥者。
3.不能很好配合手術操作的患者。
【用物準備】
（1）物品準備：基礎治療盤一套、心包穿刺包1個（內含：心包穿刺導管、套件含穿刺針、導絲、止血鉗2把、紗布數塊、孔巾1塊、彎盤1個），50ml、10ml、2ml注射器各1支、無菌治療碗一個、量杯一個、無菌手套2副、試管數支、心電監護儀及心肺復蘇器械。（2）藥品準備：需備心肺復蘇藥物，阿托品、多巴胺、局麻藥，2%利多卡因。
【操作程序】
1、術前宜行X線及（或）超聲檢查，以便決定穿刺部位及估計積液程度；積液量少者不宜施術。
2、選擇適宜體位，如從心尖部進針常取坐位；如選擇劍突下進針常選斜坡臥位，腰背部墊枕。
3、囑患者于術中勿咳嗽或深呼吸，必要時術前可給予適量的鎮靜劑。
4、常用穿刺方法有下列二種：①心前區穿刺，于左第
5、第6肋間隙心濁音界內側進針，向后、向內指向脊柱方向刺入心包腔。穿刺針尖入皮下后，助手將
注射器與穿刺針后的橡膠管相連接，并抽吸成負壓，當穿刺針入心包腔后，膠管內立即充滿液體，此時即停止進針，以免觸及心肌或損傷冠狀動脈；②胸骨下穿刺于胸骨劍突與左第7肋軟骨交界處之下作穿刺點，穿刺方向與腹壁成45°，針刺向上、后、稍向左而入心包腔的后下部。其余操作同上。有條件可在超聲指導下進行。
【注意事項】
(1)嚴格無菌操作。
（2）術中嚴密心電、血壓監護。
（3）抽液速度宜緩慢，防止空氣進入心包內。
（ 4）首次抽液量以100ml左右為妥，以后每次抽液300~500ml，以免抽液過多引起心臟急性擴張。
（ 5）若抽出液體為血性積液，應先抽出3~5ml，如放置5~10min不凝固，再行抽液。（ 6）術中若病人感到不適，如心跳加快、出冷汗、頭暈、氣短等，應立即停止操作，做好急救準備。
（7）術后靜臥4h，測脈搏、血壓，每30min/1次，共4次，以后24h內，每2~4h測量1次。
（ 8）觀察穿刺部位有無滲血，保護傷口，防止感染。
（9）沖洗導管每日一次，以防導管堵塞。
【流程圖】
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