心包穿刺術(shù)技術(shù)操作規(guī)程
【目的】
穿刺心包放液，解除心包填塞。對(duì)心包液進(jìn)行常規(guī)、生化、細(xì)菌及細(xì)胞學(xué)檢查，以明確病因。心包內(nèi)注入藥物用于治療。
【適應(yīng)癥】
1、確定心包積液性質(zhì)；
2、解除心包填塞；
3、心包積膿的治療；
4、心包開(kāi)窗的術(shù)前判斷
【禁忌癥】
1.出血性疾病、嚴(yán)重血小板減少癥及正在接受抗凝治療者為相對(duì)禁忌證。
2.醫(yī)學(xué)|教育罔搜集整理擬穿刺部位有感染者或合并菌血癥或敗血癥者。
3.不能很好配合手術(shù)操作的患者。
【用物準(zhǔn)備】
（1）物品準(zhǔn)備：基礎(chǔ)治療盤(pán)一套、心包穿刺包1個(gè)（內(nèi)含：心包穿刺導(dǎo)管、套件含穿刺針、導(dǎo)絲、止血鉗2把、紗布數(shù)塊、孔巾1塊、彎盤(pán)1個(gè)），50ml、10ml、2ml注射器各1支、無(wú)菌治療碗一個(gè)、量杯一個(gè)、無(wú)菌手套2副、試管數(shù)支、心電監(jiān)護(hù)儀及心肺復(fù)蘇器械。（2）藥品準(zhǔn)備：需備心肺復(fù)蘇藥物，阿托品、多巴胺、局麻藥，2%利多卡因。
【操作程序】
1、術(shù)前宜行X線及（或）超聲檢查，以便決定穿刺部位及估計(jì)積液程度；積液量少者不宜施術(shù)。
2、選擇適宜體位，如從心尖部進(jìn)針常取坐位；如選擇劍突下進(jìn)針常選斜坡臥位，腰背部墊枕。
3、囑患者于術(shù)中勿咳嗽或深呼吸，必要時(shí)術(shù)前可給予適量的鎮(zhèn)靜劑。
4、常用穿刺方法有下列二種：①心前區(qū)穿刺，于左第
5、第6肋間隙心濁音界內(nèi)側(cè)進(jìn)針，向后、向內(nèi)指向脊柱方向刺入心包腔。穿刺針尖入皮下后，助手將
注射器與穿刺針后的橡膠管相連接，并抽吸成負(fù)壓，當(dāng)穿刺針入心包腔后，膠管內(nèi)立即充滿(mǎn)液體，此時(shí)即停止進(jìn)針，以免觸及心肌或損傷冠狀動(dòng)脈；②胸骨下穿刺于胸骨劍突與左第7肋軟骨交界處之下作穿刺點(diǎn)，穿刺方向與腹壁成45°，針刺向上、后、稍向左而入心包腔的后下部。其余操作同上。有條件可在超聲指導(dǎo)下進(jìn)行。
【注意事項(xiàng)】
(1)嚴(yán)格無(wú)菌操作。
（2）術(shù)中嚴(yán)密心電、血壓監(jiān)護(hù)。
（3）抽液速度宜緩慢，防止空氣進(jìn)入心包內(nèi)。
（ 4）首次抽液量以100ml左右為妥，以后每次抽液300~500ml，以免抽液過(guò)多引起心臟急性擴(kuò)張。
（ 5）若抽出液體為血性積液，應(yīng)先抽出3~5ml，如放置5~10min不凝固，再行抽液。（ 6）術(shù)中若病人感到不適，如心跳加快、出冷汗、頭暈、氣短等，應(yīng)立即停止操作，做好急救準(zhǔn)備。
（7）術(shù)后靜臥4h，測(cè)脈搏、血壓，每30min/1次，共4次，以后24h內(nèi)，每2~4h測(cè)量1次。
（ 8）觀察穿刺部位有無(wú)滲血，保護(hù)傷口，防止感染。
（9）沖洗導(dǎo)管每日一次，以防導(dǎo)管堵塞。
【流程圖】
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