常見慢性病聯合用藥

常見慢性病聯合用藥講義內容

一、概述：

常見慢性病包括心腦血管疾病、肝病、糖尿病、甲狀腺疾病、肺心病等，這些疾病

病情復雜，癥狀變化多樣，但他們，都有一些基本的病理特征。如：糖、脂、蛋白

質代謝紊亂、血壓異常、心率異常、水腫、動脈硬化等。臨床合理的用藥，主旨在

于針對疾病所處的病理時期，選擇適合的藥物組合進行治療。

值得注意的是推薦藥物首先需要了解用藥者所處的病理時期，如果不清楚，需要建

議顧客就醫，在醫生的處方指導下用藥。這樣才能到達合理、安全、有效的用藥目

的。

下面針對每一種疾病進行病理及常用藥物的介紹，主要需要店員掌握的是每種疾病

可以用些什么治療，可以搭配些什么藥物及健康產品。以便員工能為顧客合理的推

薦藥品。二、常見慢性病：1、高血脂

概念：常無明顯的癥狀，顧客常在體檢后發現，或在診斷其他疾病（冠心病、糖尿

病）時一并檢出。

表現：甘油三酯（TG）、血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）任何一項或

幾項增高，伴有或不伴有高密度脂蛋白（HDL-C）降低，就被稱為高血脂癥。

意義：除了極少的原發性高血脂以外，大多數高血脂都繼發于肥胖、糖尿病、甲狀

腺疾病、肝臟疾病、腎臟疾病，以及長期口服避孕藥物的婦女。不良的生活習慣、

飲酒、缺乏運動也是血脂異常的重要原因。常用的藥物：

分類 常用藥物品種 注意事項

他汀類 阿托伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他部分患者有肌痛的不良反應，

汀、氟伐他汀 活動性肝病、或轉氨酶持續升

非諾貝特、苯扎貝特、吉非羅齊 肝腎功能不良、膽道疾病、孕苯氧酸類

高者禁用。

僅供個人學習參考

（貝特類） 乳婦禁用。避免與他汀類聯用

煙酸類 維E煙酸酯、煙酸肌醇酯 動脈出血、糖尿病、青光眼、

以免增加肌病的可能。

肝病、潰瘍病、痛風、低血壓

等慎用。避免與他汀類聯用以

免增加肌病的可能

輔助治療作用 其他類 維生素E、維生素C、三七總皂甙

部分中藥含有化學藥物成分中成藥 血脂康（天然他汀）、舒心降脂片、降脂寧顆

使用時要注意。 粒、脂脈康膠囊、脂必妥、通脈顆粒、決明

多烯脂肪酸 復方三維亞油酸膠丸、月見草油、多烯酸乙

膽酸螯合劑 考來烯胺、考來替泊、降膽葡胺

酯膠丸

降脂片、血滯通、脂降寧片（含氯貝酸）、絞

股藍總苷、諾迪康

關聯的健康產品：深海魚油、卵磷脂、大蒜油、海狗油這些保健食品具有調節血脂

的作用，可以很好的輔助防治因高血脂引起的動脈硬化，可推薦顧客配合藥物服用。

其他注意：應詢問是否有糖尿病、甲狀腺疾病、肝臟疾病；以及是否長期飲酒、抽

煙等如有這些情況要注意原發疾病的用藥。2、動脈硬化

概念：常無明顯的癥狀，常因心血管疾病入院檢查得到確診。

意義：常發生在高血脂和糖尿病、高血壓以后，動脈硬化又是引起，高血壓病情加

重、冠心病、腎臟疾病、腦血管疾病的重要原因。防治動脈硬化，除了軟化血管以

外，還應積極地治療原發疾病；并預防血小板凝集。常用的藥物：

分類 藥物 注意事項

血脂調節藥 普伐他汀（常）、辛伐他汀（常）、洛伐他注意降血脂藥物的使用注意

抗血小板凝集小劑量阿司匹林（常）、雙嘧達莫（潘生丁）、本類藥物有出血傾向患者禁

藥 噻氯匹定片、氯吡格雷 用

中成藥 三七總皂甙（常）、降脂寧顆粒、脂降寧、

汀（常）、復方三維亞油酸膠丸（常）

脂脈康、通脈顆粒、龜甲養陰片

關聯的健康產品：天然維生素E、深海魚油、卵磷脂、螺旋藻等、計步器、血壓儀、

血糖儀其他注意：低鹽飲食、控制血壓、控制血糖、控制血脂等基礎疾病、戒煙禁

酒、適量運動3、冠心病

概念：由于滋養心臟的動脈血管（冠狀動脈）動脈硬化，狹窄導致的以心臟缺血為

僅供個人學習參考

主要特征的疾病，表現為心絞痛、心律失常等意義：是心胸憋悶、心痛的的主要原

因，也是心律失常的誘因之一，可能引發心臟的急癥（心肌梗死），應積極治療。常

用藥物：

分類 藥物 注意事項

硝酸酯類 硝酸異山梨酯（急備）、硝酸甘油（急備）、單定期復診

β受體阻普萘洛爾、美托洛爾，阿替洛爾、比索洛爾等 1、不能突然停用，需要停用

滯劑 時應逐漸減量，以免誘

硝酸異山梨酯

發心梗，2、心功能不全、哮

喘、心動過緩禁用

硝苯地平、地爾硫卓、氨氯地平、非洛地平、1、可能出現面紅，腳腫等不鈣通道阻

維拉帕米 良反應；2、不建議與 滯劑

小劑量阿斯匹林、雙嘧達莫、噻氯匹定、華法本類藥物有出血傾向患者禁抗血小板

林鈉 用 凝集藥

銀杏制劑、黃豆苷元、曲美他嗪 其他類

速效救心丸，寧心寶，理氣舒心片，地奧心血丹參，麝香保心，心達康，心中成藥類

康，血塞通，復方 可舒，燈盞花素通竅益心膠

囊，熊

關聯的健康產品：輔酶Q10膠囊、螺旋藻、天然維生素E、深海魚油、卵磷脂、三

七粉、丹參粉、計步器、血壓儀、血糖儀4、高血壓

概念：收縮壓高于140mmHg舒張壓高于90mmHg稱為高血壓。不同時間測三次，

增高者可確診。

意義：高血壓是最常見的心血管疾病之一，它能誘發和加重動脈硬化、冠心病、腦

血管疾病（腦出血和腦血栓）也是很多心腦血管急癥的重要危險因素。大多數男性

在40歲以后，女性在35歲以后血壓開始增高，并隨著年齡的增長呈持續增高趨勢。

血壓的增高開始常無任何癥狀和不適感，偶爾出現失眠、煩躁、頭昏頭痛等但多不

典型，這種情況一直持續直至患病者出現心臟、腦和腎臟等臟器的并發癥才被發現。

常用藥物：

分類 常用品種 備注

利尿劑（一線） 氫氯噻嗪、吲噠帕胺 長期使用應注意防范血鉀下

血管擴張劑 肼苯噠嗪 多配在復方制劑如復方降壓

降（可補充氯化鉀緩釋片）

僅供個人學習參考

片、復方羅布麻片中使用。

影響神經系統的抗中樞抑制藥 可樂定 多配在復方制劑中如常藥降

高血壓藥物 壓片

α1受體阻斷藥特拉唑嗪、哌唑嗪 注意不能突然停藥，長期使

（一線） 用作用會下降，可引起體位

性低血壓。特拉唑嗪可以用

于前列腺肥大的治療。

β受體阻斷藥普奈洛爾、美托洛爾、β受體阻斷藥有保護心臟的

（一線） 比索洛爾、索他洛爾 作用，可減低心率，預防心

臟突發事件，但不能用于哮

喘和房室傳導阻滯。

利血平 多配在復方制劑中，如復方其他中樞藥

利血平氨苯蝶啶片（北京0

號）

鈣拮抗劑（一線） 硝苯地平、尼群地平、注意心力衰竭、下肢浮腫，

非洛地平、氨氯地平 肝臟疾病者禁用。鈣離子拮

抗劑可在

卡托普利、依那普利、此類品種能改善胰島素抵血管緊張素轉化酶抑制劑（一線）

賴諾普利、培哚普利 抗、使心臟重塑，預防心衰，

但多引起

氯沙坦、頡沙坦、厄此類藥物有保護腎臟和心臟血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（一線）

貝沙坦、替米沙坦 的作用，是目前副作用最小

的抗高血壓藥。此類藥物還

有復方制劑如：氫氯噻嗪厄

貝沙坦

中成藥 牛黃降壓片、腦立清、部分中成藥含有西藥成分，

珍菊降壓片、清腦降使用時應注意避免重復超劑

壓片、杜仲降壓片 量用藥。

關聯的健康產品：

疾病類別 藥物聯用方案 藥物舉例 備注

老年高血鈣離子拮抗劑硝苯地平緩釋片+氫氯噻嗪片（日均3元左右） 老年人不宜

壓（60歲+利尿劑為首氨氯地平緩釋片+氫氯噻嗪片+氯化鉀緩釋片使用α1受體

以上） 選，血管緊張（日均3~4元左右） 阻斷藥、中樞

素Ⅱ受體拮抗氯沙坦鉀氫氯噻嗪片（日均7元左右） 性抗高血壓

劑+利尿劑，還吲噠帕胺+氯化鉀緩釋片（日均3元左右） 藥，

可配合軟化血可搭配脈通膠丸、血塞通片、燈盞花素片、黃因較容易形

管藥物治療 豆苷元片等 成低血壓。長

期用藥效果

減退，宜注意

監測

青年原發β受體阻斷藥美托洛爾+氫氯噻嗪片（日均2元左右）阿替注意監測，隨

性高血壓（首選、可單洛爾+氫氯噻嗪片（日均1元左右）可配合清時就醫

（30歲到獨使用或配合腦降壓片、腦立清等

僅供個人學習參考

50歲） 利尿劑使用）

高血壓合血管緊張素轉依那普利片+氨氯地平緩釋片（日均4~5元）可配合珍菊

并糖尿病 化酶抑制劑+卡托普利+特拉唑嗪（日均1.5元） 降壓片、龜甲

鈣離子拮抗劑養陰片等

血管緊張素轉

化酶抑制劑+

α1受體阻斷

藥

鈣離子拮抗劑高血壓合拉西地平+卡托普利（日均3元左右）可配合注意監測腎

+血管緊張素并腎病阿魏酸哌嗪片 功能慎用利

轉化酶抑制劑 （蛋白尿劑

鈣離子拮抗劑高血壓合可配合復方硝苯地平+美托洛爾（日均3元左右）依那普

+β受體阻斷并心肌肥丹參滴丸,心利+尼群地平（日均1.5元左右）

藥血管緊張素厚 血康等

轉化酶抑制劑

+鈣離子拮抗

劑

高血壓合并鈣高血壓合硝苯地平+美托洛爾（日均1.5元左） 注意隨時就

離子拮抗劑+并心絞痛 醫

β受體阻斷藥

血管緊張素轉高血壓伴依那普利+尼群地平+深海魚油（日均3.5元左

化酶抑制劑+動脈硬化 右）可配合復方三維亞油酸、小劑量阿斯匹林

鈣離子拮抗劑等

+軟化血管

血管緊張素轉依那普利+螺內酯片（日均3元）可配合金水注意隨時就高血壓伴

化酶抑制劑+寶等 醫 心力衰竭

利尿劑

血管緊張素Ⅱ高血壓伴氯沙坦鉀氫氯噻嗪片+辛伐他汀（日均8元）

受體拮抗劑+高血脂 氯沙坦鉀氫氯噻嗪片+血脂康（日均7元）可

他汀類藥物 配合絞股藍總苷、諾迪康等

血管緊張素Ⅱ高血壓伴替米沙坦+特拉唑嗪（日均5元）

受體拮抗劑+前列腺肥

α1受體阻斷大

藥

尿）

其他注意：

預防高血壓應堅持低鹽、低脂高纖維飲食并注意微量元素的補充。每天的運動和控

制體重可以有效地防止心腦血管的并發癥。書畫和舒緩的音樂能很好的緩解壓力和

精神緊張，消除不利因素對血壓的影響。還有逢人遇事保持心胸開闊避免急躁生氣

等都是高血壓的應該注意的習慣。

僅供個人學習參考

此外，日常定期監測血壓對于有效控制高血壓有積極的意義。日常監測血壓也能及

時地了解用藥的效果，使血壓維持在一個相對恒定的水平，這有利于血管以及心、

腦、腎的保護。5、肝病

概念：造成肝臟疾病的常見的原因有肝炎病毒感染、長期飲酒或接觸有毒有害物質、

自身免疫損傷、營養不良等。肝臟疾病以后人體的分泌膽汁；貯存糖原；參與蛋白

質及脂肪、維生素的代謝；解毒；凝血；吞噬和免疫等作用，發生變化。引起一系

列的病變，其中以肝功能化驗指標異常為主。

意義：保肝、解除病因改善癥狀是治療肝病的原則，但在治療以前需要明確診斷，

不能隨意用藥。并且在治療過程用需要定期復診。避免治療失敗，導致肝病加重。

常用藥物：

作用類別 常用品種 備注

抗病毒類 拉米夫定、替比夫定、恩替卡韋 一般用于乙型病毒性肝炎病

保肝、降低轉氨酶類 肌苷、葡醛內酯片、水飛薊素、甘用于各種原因引起的肝臟損

草酸二銨、聯苯雙脂、還原型谷胱傷，減低有害物質，病毒對肝

甘肽片、硫普羅寧片、多烯磷脂酰細胞的損害，減少肝細胞脂肪

膽堿、復方蛋氨酸膽堿 變性、壞死，降低轉氨酶

復合氨基酸膠囊、水解蛋白口服溶因肝病蛋白和氨基酸合成不營養補充劑

液、蛋白質粉、螺旋藻 足需要補充

毒復制期。

維生素類 B族維生素、維生素C,多種維生素、補充吸收不足的維生素

中成藥類 苦參素、肝寧片、利肝片、乙肝寧、用于病毒性肝炎

維生素E、胡蘿卜素

乙肝清熱解毒膠囊、肝蘇顆粒

肝速康（齊墩果酸制劑）、健肝靈、降低轉氨酶、保肝改善代謝

益肝寧（水飛薊制劑）、護肝片、

香菇菌多糖

茵梔黃口服液、茵梔黃軟膠囊 用于黃疸性肝炎、重型肝炎轉

氨酶異常

關聯健康產品：

蛋白質粉、B族維生素、調節血脂藥物、補血劑、消化酶制劑都是肝病的關聯產品

可以適量的補充。其他注意：

僅供個人學習參考

肝臟疾病的治療，以保肝，降低轉氨酶為主，并積極消除各種致病因素。積極治療

并發癥如肝病引起低蛋白血癥，需要通過口服補充蛋白；脂肪肝導致維生素攝入不

足，應補充維生素。生活方面應禁酒、注意休息、飲食以清淡適當補充維生素飲食，

并注意勞逸結合。

僅供個人學習參考