窄帶成像技術在Barrett食管中的應用進展

內蒙古醫學雜志Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｍｅｄ Ｊ ２０１０年第４２卷第６期 ６８９

窄帶成像技術在Ｂａｒｒｅｔｔ食管中的應用進展

曹鴻飛 ，曹鴻茹 ，叢麗杰 ，于瑞淼

（１．赤峰市醫院消化內科，內蒙古赤峰０２４０００；

２．赤峰學院附屬醫院腎內科，內蒙古赤峰０２４０００）

［關鍵詞］窄帶成像；放大內鏡；Ｂａｒｒｅｔｔ食管

［中圖分類號］Ｒ４４３．７，Ｒ５７１ ［文獻標識碼］Ａ［論文編號］１００４—０９５１（２０１０）０６—０６８９—０３

在西方國家，食管腺癌的發病率明顯增加，多數

檢＿４．８］。由于活檢的盲目性，活檢數量較多且存在

食管腺癌發現即為晚期且其預后較差＿１ Ｊ，其５年的

標本容易弄混的缺點從而影響了活檢的準確性，所

生存率僅為１３％Ｌ２ Ｊ。我國食管腺癌的發病率也逐 以其臨床應用很受限。Ｋｉｍ等人＿９ Ｊ報道了該活檢

年增加。Ｂａｒｒｅｔｔ食管（Ｂａｒｒｅｔｔ’Ｓ ｅｓｏｐｈａｇｕｓ，ＢＥ）是目 方法對ＢＥ下的ＳＩＭ檢出率僅為３８％。染色內鏡

前發現的食管腺癌及食管胃連接處癌的高危因素。

可以發現部分ＢＥ中的腫瘤性病變［１ ０，¨］，但是由于

研究發現有５Ｏ％的食管原發性腺癌源于ＢＥ癌

需要染色物質，染色物質噴灑不均會影響病變的觀

變 引。 察且費時費力，所以目前也沒能普遍的應用。其實

ＢＥ通常是指食管下段的復層鱗狀上皮被化生 染色內鏡最主要的缺點是噴灑染色劑之后不能觀察

的單層柱狀上皮所取代的一種病理現象，可伴腸化 病變表面的微血管結構，然而病變表面的微血管結

或無腸化，其中伴有特殊腸化生（ｓｐｅｃｉａｌｉｚｅｄ ｉｎｔｅｓｔｉ—

構對病變的性質判斷尤為重要。

ｎａｌ ｍｅｔａｐｌａｓｉａ，ＳＩＭ）的屬于食管腺癌的癌前病

內鏡窄帶成像技術（ＮＢＩ）是一種全新的內鏡成

變【４］。雖然我國共識將特殊腸上皮化生定為食管 像技術，能夠凸顯病變的范圍且可以對病變表面的

腺癌的癌前病變，但在共識中并未提及針對于此的 黏膜結構及微血管結構進行仔細的觀察，這樣不但

治療策略及隨訪計劃 Ｊ。一項由英國國家Ｂａｒｒｅｔｔ

可以發現在普通內鏡下難以發現的病灶而且可以指

食管登記處（２００８年）對１７５１名Ｂａｒｒｅｔｔ食管患者

導靶向活檢。從而提高疾病的診斷以及癌前病變的

平均３．５年的隨訪研究結果顯示，伴和不伴有腸上

檢出率。本文就文獻報道的關于窄帶成像技術在

皮化生的Ｂａｒｒｅｔｔ食管患者在發展成為食管腺癌的

ＢＥ中的應用綜述如下。

危險性上并無統計學意義ｌ５ Ｊ。基于此本文將窄帶

成像（ｎａｒｒｏｗ—ｂａｎｄ ｉｍａｇｉｎｇ，ＮＢＩ）內鏡下特殊腸上

１窄帶成像【ＮＢＩ）的原理

皮化生（ＳＩＭ）的發現放在Ｂａｒｒｅｔｔ食管的診斷部分， 常規內鏡的光源經紅、綠、藍濾光器后，其光波

對Ｂａｒｒｅｔｔ食管的監測重點也放在發現重度不典型 的范圍是４００～８００ ｎｍ，與普通的白光相似。ＮＢＩ

增生（Ｈｉｇｈ—ｇｒａｄｅ ｄｙｓｐｌａｓｉａ，ＨＧＤ）和早期癌（Ｅａｒｌｙ

利用窄帶濾光器將光源的波長縮窄，選擇４１５、５４０

ｃａｎｃｅｒ，ＥＣ）上。內鏡下發現食管下段有橘紅色的柱 窄帶光波作為照明光。通常波長越長，光波穿

ｎｍ

狀上皮黏膜即為內鏡下的ＢＥ，胃食管結合部以上的

透的越深且分散的越少。４１５ ｎｍ的藍光穿透黏膜

柱狀上皮≥３ ｃｍ為長段ＢＥ，＜３ ｃｍ為短段ＢＥ。根

表淺，同時由于血紅蛋白在對光波的吸收峰值在

據ＢＥ黏膜的形態有可以分為舌形、島形和全周形。 ４１５ ｎｍ左右，因此，窄帶藍光有利于顯示黏膜表面

目前認為ＢＥ的癌變經過ＳＩＭ一低度異型增生 的腺管結構和表淺血管。５４０ ｎｍ的綠光可穿透黏

一高度異性增生一原位癌一浸潤性腺癌的過程 ］。

膜層，所以對黏膜下層的血管顯示較好。在ＮＢＩ內

鑒于ＢＥ有發展成為食管腺癌的危險性，因此應對

鏡下，表淺的血管呈棕褐色，而較深的血管呈綠色。

ＢＥ進行嚴密的隨訪和監測，目的是早期發現異性增

腫瘤的血管形成理論使得窄帶成像（ＮＢＩ）的最大用

生和早期癌 ， 。目前推薦行內鏡監測來早期發現 途是發現消化道中的腫瘤性病變。

的ＢＥ中食管腫瘤性病變以求達到治愈的目的，但

是普通內鏡下很難發現早期的食管腫瘤性病變，所

２窄帶成像（ＮＢＩ Ｊ在診斷ＢＥ的應用

以目前推薦在病變部位行每隔１～２ ｃｍ四象限的活

２．ｒ 圖像質量 一

６９０ 內蒙古醫學雜志Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｍｅｄ Ｊ ２０１０年第４２卷第６期

ＮＢＩ可以清晰的觀察到ＢＥ黏膜的大小范圍和 ＢＥ中ＨＧＤ和ＥＣ的監測上的原因。其實有研究表

輪廓。且結合放大內鏡可以清楚的觀察到ＢＥ黏膜

的腺管開口及淺表毛細血管情況。戈之錚等人【１ ｚ＿

研究表明在對磷柱狀上皮交接處的病變輪廓的觀察

中，ＮＢＩ具有絕對的優勢。Ｈａｎａｍｏｔｏ等人＿１ Ｊ通過

對１１例ＢＥ患者分別應用ＮＢＩ放大內鏡和普通內

鏡進行觀察后，ＮＢＩ內鏡下的胃食管連接部的圖像

質量明顯優于普通內鏡，特別是對網狀血管的顯示

更為清晰。Ｃｕｒｖｅｒｓ等人＿１。Ｊ研究表明通過視覺模擬

評分（ｖＡＳ）比較窄帶成像內鏡（ＮＢＩ）和高清內鏡的

圖像質量，結果顯示ＮＢＩ圖像得到更高的得分。因

此，ＮＢＩ更清晰觀察胃食管連接處及磷柱狀黏膜交 典型增生的發生率很高且提示ＮＢＩ能夠發現更多

界處，這樣就有利于ＢＥ的鏡下診斷。 的ＨＧＤ和ＥＣ，應該引起臨床醫生足夠的重視。

２．２柱狀上皮腸化生及輕度不典型增生

不伴有腸化生的柱狀上皮在ＮＢＩ放大內鏡下 曲的或不規則的腺管開口伴不規則的微血管結構，

的表現通常是圓形的腺管開口且有規則的微血管結

構。Ｓｉｎｇｈ等人【１ ５＿對１０９名患者的１０２１個病變部

位中的９０３個進行分析顯示上述鏡下表現在預測不

伴有腸化生的柱狀上皮的陽性預測值和陰性預測值

是１００％和９７％。

腸化生在ＮＢＩ內鏡下的表現通常是絨毛狀、腦 的９０３個進行ＮＢＩ放大內鏡觀察，結果發現扭曲的

回狀的腺管開口形態伴規則的微血管結構或毛細血 腺管開口形態伴不規則的微血管結構對ＨＧＤ的陽

管分布規則的扁平病灶。Ｋａｒａ等人－１。Ｊ分析了６３

例ＢＥ患者ＮＢＩ與病理結果的符合率，結果發現

８０％病理診斷為特殊腸上皮化生（ＳＩＭ）的病灶在 對５１例ＢＥ食管患者進行了觀察。結果顯示不規

ＮＢＩ下呈較規則的絨毛、腦回狀腺管開口形態和較 則或扭曲形黏膜對重度不典型增生的敏感性、特異

規則的毛細血管形態，雖然在這些區域的絨毛形態

和大小各異但其排列規則，２Ｏ％表現為毛細血管分

布規則的扁平病灶。Ｓｈａｒｍａ等人 ｊ的研究絨毛 規則的黏膜結構和不規則血管的出現是預測ＨＧＤ、

狀、腦回狀結構對ＳＩＭ的陽性預測值是９４．７％。

Ｓｉｎｇｈ等人－１ ５Ｊ對１０９個ＢＥ進行ＮＢ１分析顯示絨毛 別ＨＧＩＮ、癌與非不典型增生ＮＢＩ內鏡下的表現有

狀或腦回狀腺管開口伴規則的微血管結構及缺少腺

管開口伴有規．貝『Ｊ的微血管結構對ＳＩＭ的陽性預測 ③異常的血管的出現。研究發現有８５％的ＨＧＩＮ

值和陰性預測值和８８％和９１％。戈之錚等人＿１ Ｊ的

研究顯示通過以上標準對ＢＥ黏膜的ＳＩＭ進行靶向 則的腺管開口、不規則的血管類型及異常血管的出

活檢，其準確性可達到９３％，敏感性和特異性分別 現已能很好的診斷ＢＥ患者中的ＨＧＤ和ＥＣ了。

是８９％和９５％。其他研究也顯示這個絨毛狀或腦

回狀結構與ＳＩＭ有很高的相關性ｕ 。Ｈａｍａｍｏｔｏ

等人ｌ１０ Ｊ報道了對１１例的ＢＥ患者進行觀察，在檢出 ＢＥ患者進行的前瞻性研究，結果發現在高清內鏡檢

ＳＩＭ上，與普通內鏡及染色內鏡相比，ＮＢＩ明顯占

優。腸化生雖然不是診斷所必須，但ＮＢＩ能夠很好

的觀察到ＢＥ患者腸化生的部位，這樣使得ＮＢＩ對

ＳＩＭ的監測成為可能。

Ｓｈａｒｒｎａ等人 ］的研究顯示ＮＢＩ并不能很好的

區別ＳＩＭ和輕度不典型增生（Ｌｏｗ—ｇｒａｄｅ ｄｙｓｐｌａｓｉａ

—

ＬＧＤ）。這可能也是目前的ＮＢＩ的研究集中于

明ＢＥ中ＬＧＤ多數是不進展的，其中僅有１０．３％進

展為ＨＧＤ／ＥＣ，僅有３．２％進展為腺癌［１ ９］。所以目

前就ＬＤＧ的監測尚不明確。

３ ＮＢＩ在監測ＢＥ上的應用

ＮＢＩ在ＢＥ上的監測主要是放在發現ＨＧＤ和

ＥＣ上。Ｗｏｌｆｓｅｎ等人 ０＿通過對６５個ＢＥ患者進行

ＮＢＩ放大內鏡和ＨＤＥ對比觀察后，結果發現其中有

１８％的患者有ＨＧＤ且ＮＢＩ靶向活檢有５７％的ＢＥ

患者存在不典型增生。所以ＢＥ患者中ＨＧＤ及不

ＨＧＤ和ＥＣ在ＮＢＩ放大內鏡下表現通常為扭

伴和不伴有異常的血管。血管的擴張、呈螺旋形改

變為不規則的微血管結構，出現孤立增粗的血管為

異常血管。不同的文獻報道其描述方法略有不同，

但ＨＧＤ和ＥＣ的病變通常會出現以上表現。Ｓｉｎｇｈ

等人＿１ ５＿對１０９個ＢＥ患者中的１０２１個病變部位中

性預測值和陰性預測值分別是８１％和９９％。Ｓｈａｒ—

ｎａ

等人［１ ］進行的一項前瞻性的研究中，應用ＮＢＩ

性和陽性預測值分別是１００％、９８．７％和９５．３％。

Ｋａｒａ等人 ｌ＿對１１個ＨＧＤ、ＥＣ病變的研究顯示不

ＥＣ獨立的預測因素。Ｋａｒａ等人【１釗的研究顯示區

３點：①黏膜類型的不規則；②血管類型的不規則；

病變至少符合以上的２點。以上研究結果顯示不規

有學者將ＮＢＩ與自體熒光成像技術（ＡＦＩ）聯合

進行內鏡下的ＢＥ的監測。Ｃｕｒｖｅｒｓ等人［２２１對８４個

查后ＡＦＩ又發現了額外的１０２個病變，其中的１９

個病變是ＨＧＤ、ＥＣ，其發現ＨＧＤ、ＥＣ的假陽性率是

８１％。對上述１０２個病變進行ＮＢＩ觀察后可以將

此假陽性率降至２６％且可以診斷１９個ＨＧＤ、ＥＣ病

變中的１７個病變。由Ｋａｒａ等人［２。］進行的一項納

入了２Ｏ名ＢＥ患者的研究顯示對ＡＦＩ懷疑的病變

進行ＮＢＩ進一步的評估可以將ＡＦＩ的假陽性率由

內蒙古醫學雜志［ｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｈａ Ｍｅｄ Ｊ ２０１０年第４２卷第６期 ６９１

４ｏ％降至１Ｏ％。這說明ＡＦＩ能夠發現游戲誒病變

而ＮＢＩ在鑒別ＨＧＤ、ＥＣ上的作用是重要的，但是

二者的聯合應用尚須大規模的臨床研究。

綜上所述，ＮＢＩ結合放大內鏡在診斷和監測ＢＥ

上意義重大。ＮＢＩ可以提高ＢＥ內鏡下圖像的清晰

度且可以通過觀察病變表面的結構來進行靶向活檢

從而發現ＳＩＭ達到確診ＢＥ的目的。同時，ＮＢＩ放

大內鏡能夠通過觀察病變表面的腺管開口及微血管

結構來發現ＢＥ病變是否存在ＨＧＤ或ＥＣ，這就為

ＢＥ的監測提供了基礎。雖然目前尚無標準分型來

鑒別ＢＥ的病變，但以上的實驗研究結果表明ＮＢＩ

放大內鏡在診斷ＨＧＤ和ＥＣ上的準確性很高。同

時，ＮＢＩ操作簡單，僅僅通過一個按鍵就可以與普通

內鏡進行切換。但目前ＢＥ黏膜表面腺管開口及微

血管類型尚無統一的標準且識別ＮＢＩ圖像還需不

斷的學習，所以還需大規模的前瞻性的臨床研究來

證實ＮＢＩ在診斷和監測ＢＥ上的意義。我們相信隨

著研究的進一步的深入，ＮＢＩ必將成為臨床上診斷

和監測ＢＥ簡便、高效的手段從而使更多的患者

受益。

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ｏｓｐｈａｇｕｓ：ａ ｍｕｌｔｉ——ｃｅｎｔｒｅ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ｓｔｕｄｙ ｕｓｉｎｇ ｈｉｇｈ—’ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ

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ｏｒｅｓｃｅｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｂｙ ｎａｒｒｏｗ ｂａｎｄ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｏｒ ｄｅｔｅｃｉｎｇ

ｅａｒｌｙ ｎｅｏｐｌａｓｉａ ｉｎ Ｂａｒｒｅｔｔ’ｅｓｏｐｈａｇｕｓ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ Ｅｎｄｏｓｃ，

２００６，６４：１７６—８５．

［收稿日期】２０１０—０４—２８

［作者簡介］曹鴻飛（１９７３一），女，內蒙古赤峰市人。主治

醫師。