8月份內科科質量與安全管理小組活動記錄模板

8月份內科質量與安全管理小組活動記錄

內容一：上月科室質量指標工作及整改措施

根據七月份醫療質量考核通報，上個月醫療質量指標基本達標。危急值記錄14

次，腦梗死臨床入徑數為11人，較上月有所增加。同時7月份出現死亡病歷1

例。因我科危重病人較院內其他科室要多，此次會議主要是學習如何提高危重病

人搶救成功率，并作出以下措施。

一、狠抓一線醫師的“三基”知識，要求各位醫護對待病人如親人，對危重病人

更應該如此，應做到詳細詢問病史，準確掌握體征，密切觀察病情變化，一旦發

現病人情況有變化，及時進行搶救。

二、搶救工作應由臨床醫生、護士、上級醫生、護士長負責組織和指揮，并將病

情及時報告醫務科，如在夜間遇到搶救病人時，立即通知主任進行告知，對重大

搶救或特殊情況（如查無姓名、住址、無經濟來源者）應立即報告醫務科、總值

班及分管院長。

三、每個醫護人員應以高度的責任心對待危重病人，詳細檢查，迅速判斷病情，

爭分奪秒、嚴謹敏銳的進行搶救。

內容二：臨床路徑的實施

為提高醫療質量，保障醫療安全，控制醫療成本，提高病人的滿意度，貫徹落實

衛生主管部門關于開展臨床路徑管理工作。

臨床路徑作用

1、保證醫療質量

（1）采用醫院專家共同研究制定的最佳處理方式，減少患者住院管理時的各種

變異情況，避免醫療處置失當，增加患者醫療的一致性。

（2）臨床路徑能夠快速識別預期結果和實際結果的差異，它有益于及時修訂醫

療護理計劃和識別系統中所存在的問題，為醫療護理工作提供持續質量改進的機

會。

（3）減少住院天數。通過制定合理的標準住院天數，引導醫務人員根據標準的

臨床治療或處理的順序開展工作，努力達到預定住院日目標。

（4）促進醫院內各專業人員的合作關系，有助于醫院內外的溝通。在臨床及醫

技人員之間建立合作，促進所有服務得到持續的，協調的，有效的使用。

（5）明確職責，使每個人清楚各自在醫療過程中所扮演的角色。

（6）個案管理功能得到完善。

（7）可以作為醫療質量，醫療水平評價的工具，有助于醫療質量的持續改進。

（8）通過病人版臨床路徑，可以使病人知道要對他進行哪些

處理，讓患者真正參與到醫療中來，進而讓患者監督醫生行為，幫助醫院進行管

理。

2、控制醫療成本

（1）規范醫師行為，減少浪費，降低醫療成本。醫務人員依據預先制定的最佳

方式開展診治工作，減少醫療行為的隨意性，進而減少浪費。

（2）通過減少變異以及醫療衛生供應方提供改進質量和成本效益所必需的關鍵

信息，來幫助改善資源利用。

（3）明確醫療職責，減少環節間的瓶頸，順暢醫療過程，提高工作效率。

3、提高醫院管理水平

（1）通過臨床路徑識別和清除過度或無效的醫療行為，引導醫師依據合理的過

程開展醫療工作，促進醫務人員醫療行為的規范化，提高管理水平。

（2）通過對臨床路徑的使用，以及對變異信息的分析與反饋，引導全部人員積

極參與，增加工作的主動性。

（3）通過設計，臨床路徑也可以彌補個人知識的不足，提高醫務人員的整體技

術水平。

（4）臨床路徑還可以在職工培訓中扮演教育角色，成為教育各級醫師的有力工

具。

（5）患者可以通過臨床路徑對醫療過程有一定的了解，主動配合醫療工作，促

（3）一定程度滿足患者的知情權，使其對自己從入院到出院的全過程都有一定

的了解。

臨床路徑試行工作實施情況分析和改進措施

現將我院臨床路徑試行工作實施情況總結如下：

一、臨床路徑實施初見成效

1、醫療服務效率提高，平均住院天數下降，減少院內等候時間，平均住院日縮短；

2、不必要的檢查和用藥減少，醫療費用有所下降；

3、通過與臨床路徑標準的比較，及時分析實際運行情況與臨床路徑標準的差異，分析原因，

及時查找存在的問題，促進了醫療質量和服務效率的提高。

二、臨床路徑管理試行工作中存在的問題及原因分析

1、臨床路徑實施過程中存在的主要問題表現為臨床一線醫務人員積極性不高，分析主要有

以下原因：

（1）理念問題。部分醫務人員認為每個病人病情有各自特點，不贊同標準化管理；

（2）實施臨床路徑，醫護人員除本身工作外還需和醫技、后勤等部門不斷溝通協調才能按

時完成路徑內容，增加了工作量；

（3）各種記錄表單及登記增加了額外工作量；

（4）醫院尚缺乏與臨床路徑管理相配套的考核激勵機制。 2、目前病案管理模式，不利于

相關數據統計及變異信息分析和臨床路徑實施效果考核，給診治工作增加了額外工作量，必

須開發基于臨床路徑的病案管理信息系統，以保障此項工作更好的開展。

3、醫療費用控制不理想，實施效果無法有效評價。

4、在實施臨床路徑過程中患者不愿意按照路徑要求配合治療。如部分患者未完全恢復而不

愿意按照路徑要求。

5、臨床路徑實施中可能引起相關的醫療糾紛及其法律問題。如果醫生沒有完全遵守臨床路

徑而患者得了并發癥，醫生面對醫療事故投訴將處于不利的地位。一旦偏離路徑，易導致醫

療糾紛。

三、改進措施

l、廣泛宣傳，使每一位醫護人員都熟悉臨床路徑的流程，明確職責，相互配合，保證臨床

路徑工作有序開展。

2、進行病人的康復進度評估，是否合乎臨床路徑的預期進度。

3、不斷總結分析變異原因，提議討論需要改良服務的項目。 4、重視醫院專家委員會的作

用，加強各部門的協調配合，逐步建立與醫院實際相適應的管理流程。

5、醫護人員應加強對患者的宣教，說明路徑僅作為參考，還需結合患者實際情況做出治療

的最終方案。另外，醫生也應該在發生偏離路徑時做好詳細記錄，及時討論，做好自身保護，

有利于日后臨床管理委員會進行評價和修正路徑。通過臨床路徑的運用，積極引導病人及其

家屬參與整個醫療過程，加強醫患溝通，充分體現“以病人為中心”的服務理念。

5、嚴格獎懲，做到指標到人、責任到人，強化激勵考核措施，將臨床路徑考評結果納入醫

院績效考核，同勞務分配直接掛鉤。