急診科和EICU的建設與發展思路

急診科和ＥＩＣＵ的建設與發展思路

重慶第三軍醫大學西南醫院急救部文亮

急診科的建設

一．目前國內急診科的現狀

最初的急診科雖然是急危重癥患者集中的地方，是培訓醫師的重要場所，但他僅有一個小房間，由

別的科室的住院醫師或實習醫師輪流負責急診工作，甚至只有護士在從事急診工作，因此那時只有急診

室，而沒有急診科。也沒有醫師自愿選擇急診工作。

在內科醫師、外科醫師及麻醉科醫師的努力工作及人力呼吁Ｆ，美國于１９６８年成立了美國急診醫

師學院，１９７９年美國醫學會和美國醫學專業委員會批準急診醫學為第２３個醫學專科。我國急診醫學的

老前輩經過不懈的努力和爭斗，終于在１９８６年１２月中華醫學會常委會正式批準成立了中華醫學會急診

醫學專業委員會。

時至今日，急診醫學專業委員會已成立１８年了，縱觀我國急診醫學的發展歷程，既艱難，又極不

平衡。與別的專科相比，急診醫學還未顯示出自己特有的理論體系和特有的臨床優勢，還未得到國家行

政領導部ｆ１的重視和傷病員的普遍認可，急診醫師專業隊伍極不穩定，急診科和急診醫師在醫學界、在

醫院內沒有什么地位，急診科醫師常常為自己的前途擔憂，絕大多數的急診科仍然停留在原始階段，只

有很小的：［作場所，由別的專科派人來輪流從事急診工作，專業從事急診醫學的醫師太少，急診科僅起

３．急診科醫師就是急診急救專科醫師，決不是全科醫師。

４．急救技術不是那個專科所特有，急診科醫師應掌握傷病員所需的急救技術。

５．急診醫學必須以危重病醫學作為基礎，也是急診科的生存之本。

６急診醫學必須有特定的內容。

７對急診醫學必須進行高水平的科研。

四．急診科的定位

ｌ通道型；２．半自主型；３完全自主型；４．院前急救型

五急診科的基本結構

１．分診：疏通病人；２．診斷室：相當于急診科的門診，沒有必要分內、外科診室：３．搶救室：決不

系統輪轉＋急診專科的自身培養，高水平的、確定性的急救技術的培訓，由別的專科調到急診科的

醫師，難咀成為急診專科醫師

十二，急診科的儀器設備

常規急救設備、監測設備、治療設備、檢驗設備、診斷設各。

十三．急診科的科研

嗣繞急診科的主要病種、主要收治范圍進行科研

急診界要有共同的研究方向，不同的具體的研究內容

加強急診科的學術交流

十四．急診科的教學

重點儀器選擇如｜卜Ｉ：

１．床邊監護儀：能監測心電圖、心率、呼吸、氧飽和度、體溫持續的數字及波形顯示，可描記兩條

壓力線，備監測值能自動報警。

２．中心監護儀：具有同時顯示４～８張床病人的心電圖、心率、呼吸及體溫的圖像或數字顯示。

３．呼吸機：分為兩類，一為只做單純通氣支持的簡易呼吸機，其功能較少，操作簡單，應用迅速，

適用于多種病人。二為可做肺疾患治療用的多功能呼吸機，其呼吸型式齊全，如觸發性輔助通氣、控制

通氣、正壓通氣、間斷指令通氣等，有呼吸系統肺容量及壓力等監控顯示，可作為臨床通氣狀態及肺功

是重癥監護病房追尋的目標，這是病人的病情所決定的，因此要盡可能保證，否則會導致創傷ＩＣＵ工

作質量下降。

ＩＣＵ病室可以設化驗員一名。負責常規化驗檢查。

ＩＣＵ病室可以設技術員一名，負責貴重儀器的維修、保護及病室內部分消毒工作。

七．ＥＩＣＵ的收治范闈

中毒患者、各種急性病、控制慢性病急性發作的癥狀、嚴重創傷患者。

八．ＥＩＣＵ的救治技術

監測技術、支持技術、對癥治療技術、對因治療技術

九．ＥＩＣＵ的監測內容

心血管系統基本監測包括心電圖、血壓、周圍循環狀態（皮膚顏色、溫度等），進一步監測包括

置放Ｓｗａｎ－－Ｇａｎｚ導管等措施，監測心臟前、后負荷、心肌收縮力和心肌的氧供等要素。

值反映容量和心功狀態的可靠性。這時，即使較低的容量和心室充盈不足也可能顯示較高的壓力值，為

了鑒別，必須進行連續動態的心率、壓力和心排量等項監測，必要時還要輔以容量負荷試驗。

要根據所獲詳實的監測資料制定出合理的精療方案。在分析應用這些資料時，要辯證的而不是形而

上學的，本質的而不是表面的看待病理狀態下的機體變化。我｛『ｊ往往可以發現，在諸如心攤量、氧耗、

通氣量、代謝等方面，許多指標都升高表現為“異常”。這種“異常”既是病癥的反映，但同時也反映