每月院感知識培訓(xùn)內(nèi)容

2023年12月8日發(fā)(作者：中國功夫太極扇)

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醫(yī)院感染基本知識

1、什么是醫(yī)院感染？

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)（入院48小時后）獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬院內(nèi)感染。

2、哪些情況屬于醫(yī)院感染？

（1）無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。

（2）本次感染直接與上次住院有關(guān)。

（3）在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。

（4）新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。

（5）由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。

（6）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

3、哪些情況不屬于醫(yī)院感染？

（1）皮膚黏膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。

（2）由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。

（3）新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)病）的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。

（4）患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。

4、呼吸機相關(guān)性肺炎應(yīng)如何診斷？

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（1）病人施行人工機械通氣（MIV）治療后和解除MIV48小時內(nèi)發(fā)生的肺部感染，患者出現(xiàn)粘痰，肺部啰音，并伴發(fā)熱，或白細(xì)胞總數(shù)和（或）嗜酸性粒細(xì)胞比例增高，或X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。

（2）病人有原有的肺部感染基礎(chǔ)上施行MIV治療48小時以上，肺部又發(fā)生新的病原體感染，并經(jīng)病原學(xué)證實。

5、如何診斷導(dǎo)管相關(guān)血流感染？

帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者撥除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確感染源，實驗室微生物學(xué)檢查顯示：從導(dǎo)管血和外周靜脈血，或從導(dǎo)管尖段和外周靜脈血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌，即可診斷導(dǎo)管相關(guān)血流感染。

6、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染如何診斷？

患者留置導(dǎo)尿管后，或撥除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)出現(xiàn)的泌尿系統(tǒng)感染，符合下述條件即可診斷：

（1）患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩擊痛，伴或不伴有發(fā)熱。

（2）尿檢白細(xì)胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野。

（3）尿液培養(yǎng)革蘭氏陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/mL，革蘭氏陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/mL。

7、手術(shù)部位感染共分哪幾種類型？

手術(shù)部位分為表淺手術(shù)切口感染，深部手術(shù)切口感染和器官/腔隙感染。

8、表淺手術(shù)切口感染如何診斷？

手術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生，僅累及切口皮膚或皮下組織，并符合下述條件之一即可診斷：

（1）切口局部紅、腫、熱、痛，或可見化膿性分泌物。

（2）從化膿性分泌物或組織中培養(yǎng)出病原體。

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（3）具有感染的癥狀或者體征，由外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。

9、深部手術(shù)切口感染如何診斷？

無植入者手術(shù)后30天以內(nèi)，有植入物者手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)的感染，累及筋膜和肌層的深部軟組織，并符合下述條件之一即可診斷：

（1）從切口深部引流或穿刺出膿液。

（2）切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱、局部疼痛等感染癥狀和體征。

（3）經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。

10、手術(shù)部位感染中器官/腔隙感染如何診斷？

無植入物手術(shù)后30天內(nèi)，有植入物手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位的器官或者腔隙的感染。符合下述條件之一即可診斷：

（1）器官或腔隙穿刺或引流出膿液。

（2）從器官或腔隙分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。

（3）經(jīng)直接檢查或再次手術(shù)或病理學(xué)或影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或感染證據(jù)。

11、感染在醫(yī)院內(nèi)傳播的三個環(huán)節(jié)是什么？

感染源、感染途徑、易感人群。

12、什么是醫(yī)院感染暴發(fā)？

醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例及3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

13、什么是疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？

疑似醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。

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14、醫(yī)院感染的報告制度有哪些？

（1）散發(fā)醫(yī)院感染病例診斷后在24小時內(nèi)報告院感科，出現(xiàn)暴發(fā)流行趨勢應(yīng)即時報告院感科。

（2）發(fā)現(xiàn)以下情形時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。

①5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；

②3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。

（3）發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)按照要求，在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。

①10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；

②發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；

③可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。

15、醫(yī)院感染爆發(fā)流行時該如何處置？

（1）醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)當(dāng)及時采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。

（2）醫(yī)院發(fā)生疑似或者確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)及時開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作。

（3）按照有關(guān)規(guī)定及時上報。

16、醫(yī)院感染暴發(fā)處置原則是什么？

（1）控制并積極治療感染源。

（2）切斷感染途徑。

（3）對易感人群實施保護(hù)措施。

（4）發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時，還應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，積極查找病原體。

（5）在調(diào)查處置結(jié)束后，及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，制定今后的防范措施。

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17、控制醫(yī)院感染最簡單有效的方法是什么？

加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、做好清潔消毒及隔離。

18、醫(yī)院感染的三級管理組織的結(jié)構(gòu)是怎樣的？

醫(yī)院感染管理委員會、感染管理科、科室感染監(jiān)控小組。

19、臨床科室醫(yī)院感染管理小組應(yīng)履行哪些職責(zé)？

臨床科室醫(yī)院感染管理小組由科主任、護(hù)士長及本科監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成。其主要的職責(zé)是：

（1）根據(jù)本科室的工作特點，制定醫(yī)院感染相關(guān)管理制度，并組織實施。

（2）協(xié)助醫(yī)院感染管理專職人員開展醫(yī)院感染預(yù)防工作。

（3）對本科室感染病例進(jìn)行監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并上報醫(yī)院感染病例。

（4）指導(dǎo)、督促本科室醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離、職業(yè)防護(hù)等制度。

（5）負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染知識宣教工作。

20、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行怎樣的職責(zé)？

（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒滅菌隔離制度等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。

（2）掌握醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（3）發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，于24小時內(nèi)及時填表上報醫(yī)院感染管理辦公室，并及時留取標(biāo)本送病原學(xué)檢驗及藥敏試驗，積極查找感染源、感染途徑，治療病人，控制蔓延；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，以最快的方式及時報告醫(yī)院感染管理辦公室，并協(xié)助調(diào)查。

（4）掌握抗菌藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理應(yīng)用。

（5）參加預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。

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