天堂媽媽

2023年12月9日發(作者：秒殺團)

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■眍目圈媽。　ＦａｍｉＩｙ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｌｌ｜Ｉ　Ｉｌ　謹以此文紀念我遇到過的三個天堂媽　。已　經沒有了呼吸和心跳，身體漸漸冰冷。　又是一位打工婦女，又是一位躲計劃　生育的媽媽，又是在出租屋，又是找無證　的接生人員接生。談好的價碼是：順產了　給４００塊錢，沒生下來需要上醫院了就分　文不收。她的第二個孩子順利來到了人間，　但是產后突然發生羊水栓塞，她大叫一聲　后就昏迷了。她老公說：“眼看著不喘氣　了，接生人員開始掐人中，全身拼命亂按，　但沒有任何反應。”這時候才急忙送到我　們醫院，但為時已晚。　她的第一個孩子，一個十歲的小孩　完全嚇蒙了，他大聲地喊著：“媽媽，媽　媽……”然后抱住醫生喊：“救救我媽媽，　救救我媽媽！”他幼小的心靈中是多么驚　慌，多么害怕。他是多么絕望地永遠失去　了親愛的媽媽。現場的人沒有一個能忘記　那個絕望地喊著媽媽的小孩，他拼命地大　聲喊著，這喊聲能讓人心碎，但是他的媽　媽卻再也沒有了回應。　４００塊錢就可以以身涉險，４００塊錢　天堂媽媽　口文／微笑秀秀　“沒有用了，孩子已經沒有心跳　了……”　家屬們都哭得接近昏迷，其中一位老　人還在求：“抓緊時間吧，醫生，別再耽　讓預備接診一位島上轉過來的孕婦。基本　就可以草菅人命？　產婦的老公說：“那個接生的人在打　誤了。剖出來搶救一下看吧。”我們默默　情況是２６歲，頭胎，３０周，妊高癥，子癇。　工人群中很有信譽，所有人都找她，忙的　地搖頭。　時候都需要提前預約……”　這個島很富，盛產野生鮑魚、海參、　警察說，這是一起交通事故。這位產　飛蟹和海帶。每家都有漁船，年收入幾　為什么我們漂亮的大樓、先進的設　婦當晚覺得開始腹痛，他丈夫開車送她來　十萬沒問題。這個島同時也很窮，島上只　備、正規的醫生都在這里擺著，他們卻不　醫院的路上，被一輛小貨車撞上，夫妻當　有一個學校、一個衛生所、一個醫生。這　敢走進來？沒有錢，沒有醫療保險，沒有　場死亡。但是家屬一定要抓住最后一線希　個醫生已經跟我們醫院聯系了兩天，電話　社會保障，也沒有慈善機構，沒有準生證，　望，看能不能手術救孩子，所以第一時間　會診，用硫酸鎂維持著。這兩天海上風浪　沒有保健手冊……在冷漠的現代化城市，　來到醫院。但是距離車禍發生已經超過半　特別大，不能出海。產婦過不來，我們的　他們什么都沒有，只有太多不懂和不信任。　小時，沒有希望了。警察說：“他們是正　專家也過不去。　常行駛，小貨車無證，超速．超載，逆行，　應該負全責。”　這個晚上風浪終于小了一點，島上派　船送產婦和醫生來醫院。我們已經做好接　這些無證的小貨車，為了逃避檢查，　診準備，重癥病房、監護設備、搶救設備　來的一個孕婦，后面跟著幾個痛哭的家屬，　往往在夜間行駛。他們往往也是為混口飯　都準備好了。醫生和護士們都準備好了晚　而且奇怪的是居然還跟著警察。　吃的可憐人，但是，這不代表他們可以不　上這場硬仗。　再看孕婦，已經沒有呼吸和心跳了。　顧交通安全而得到原諒。當你手中握著方　夜忙著看急診，處理難產，一面等　一家屬大聲哭喊著：“醫生，看看還能不能　向盤，就要想到你握的是生命，不光是自　著電話。到了清晨，患者還沒來。不知道　救孩子？快剖腹產把孩子拿出來吧……”　己的，還有別人的。這些不守交通規則的　要不要給白班繼續交班，于是打電話問婦　用多普勒儀聽，沒有胎心，沒有血管　兇手，他們拿什么來賠償這一家三口的生　保科，婦保科長說：“剛接到電話，晚上　的射血音，沒有胎盤雜音，什么都沒有，　命，期待了十個月的幸福卻瞬間被毀掉的　海上又起了風浪，船走不快，還沒有進港，　一片死寂。　生命……　孕婦就已經不行了。不用交班了。”　Ｉ　Ｉ　Ｉ　Ｉ　ｌＦａｍｉｌｙ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　心像被刀刺了一樣痛，這個素未謀面的２６歲的準　媽媽，她是在怎樣渴望被救治而得不到，無奈地離開　人世。仿佛我們伸出手，她也伸出手，我們想拉住她　求生的手，可是我們的手都沒有互相夠得著對方，沒　有拉住她。跟死神賽跑的比賽，我們輸了。　做一個明白的病人　口文／李博中國中醫科學院西苑醫院　遇　到的這三個都是沒來得及進院搶救就失去了生命。　現在產科的技術已經很先進，足以應付大部分嚴重情　門診的病人各有各的特點，一坐下來，就會有不同的敘述。　或者從吃飯說起，或者說自己的愿望，或者講述自己的故事，　或者提出稀奇古怪的問題，讓醫生們應接不暇。　而面對他們的醫生卻千篇一律，都按照統一的標準、方式　記錄病情。每一個醫生，經過一段時間的訓練，都會有一個比　較固定的思維，那就是，先問主訴。　主訴是什么？主訴即患者最難受的癥狀以及癥狀持續的時　間。比如說，胃痛反復發作３個月。記錄主訴是很有重要意義的，　利于醫生迅速把握主要矛盾，為患者解決最難受的癥狀。　其次是病史，疾病發生的前前后后，有什么因素發生的，　況。但是在這樣發達的技術并不是全部，社會保障、交通狀　況、經濟狀況、教育狀況都威脅著人們的生存質量，不必要　的危險遠遠沒有降低到最小。　孕產婦是全社會最需要關愛的人群，不僅僅孕產婦，所　有人都需要生活得健康、安全、有尊嚴，但這條路卻走的很　艱難……　羊水栓塞　羊水栓塞是由于羊水及其內有形物質（如扁平上皮、胎　經過什么治療，治療效果怎樣，隨后是當下的癥狀，這是疾病　最重要的思考線索，把握這些，醫生就要開始從敘述的蛛絲馬　脂、胎糞、黏蛋白等）進入母體血液循環，引起的病勢兇險　跡中做出判斷。　醫生的診療就是在和患者的溝通中，不停地做著無數個選　擇題，并且要找到選項的依據。于是，沒有辦法判斷的時候，　醫生就要給患者做個檢查，如中醫的望聞問切。有時候還需要　輔助檢查，包括各種抽血檢查、ｘ線、ＣＴ等方法。　通過這些，醫生會做一個初步的診斷，隨后，再根據患者　的具體狀態，選擇合適的診療方案和醫囑。　敘述這個簡單的過程，目的是想讓來醫院就診的患者明白，　醫生希望患者講述病情的時候，最好能有一定的順序。醫生有　能力判斷什么是主訴，也能做最佳的思考，但是，為了更準確　的判斷病情，患者還是不要在敘述上兜圈子為好。　前些日子的一次門診　我被劉大姐的敘述繞得云山霧罩，　從１０年前的手術開始說起，一直講到送兒子上學的經歷……直　到后來我才明白，原來劉大姐主要是來看便秘的。　于是，我給她大致介紹了我手里為她記錄病情的病歷本，　介紹了一下我的工作流程。在病歷本上清晰地寫下：主訴——　病史　一檢查——診斷——治療——醫囑等字樣。　的產科并發癥。臨床上較少見，但死亡率高達百分之八十以　上。病因多為子宮收縮過強或呈強直性，宮內壓力高，在胎　膜破裂或破裂后不久，羊水由裂傷的子宮頸內膜靜脈進入母　血循環所致。大部分羊水栓塞都與產科操作不當有關。私人　接生往往還沿襲幾十年前的方法，注射催產素增加產力，這　種方法已經被證明很不安全。正規促進子宮收縮的原則應該　是，持續小劑量靜脈點滴，隨時終止藥液進人體內，隨時能　夠拮抗。而且全程監護以保證母嬰的安全。　胎心、臍帶射血音、胎盤血管雜音　胎心就是胎兒的心跳，目前，比較普遍運用到的多普勒　的高靈敏度儀器，在胎兒１０－－．１２周的時候，便可以聽到像馬　蹄聲一樣的心跳，胎兒心率是１２０－１６０次每分鐘。臍帶射血　音是胎兒臍動脈內血流的噴射陛，其頻率與胎心一致。胎盤　血管雜音是母體腹主動脈，經過子宮動脈，進入胎盤的血管　射血音，其頻率與母體心率一致。　這三個聽診音是胎兒母體循環存在的標志，也就是胎兒　存活的重要體征。　我告訴劉大姐，這就是病歷，也是醫生記錄的格式。首先，　最重要的是說明自己最難受的癥狀以及癥狀持續的時間。其他　的信息也可能很重要，但是，如果想讓你的醫生了解你最難受　子病　子癇是妊娠期高血壓病最嚴重的發病階段，發生小血管　痙攣導致腦部病變而引發的抽搐和昏迷，是嚴重的危及母兒　生命的并發癥。　如果一次發作，產婦大部分能夠自行緩解。如果頻繁發　的癥狀，那就直接先告訴他，什么最難受，已經困擾你多長時　間了。　介紹一些醫生的工作流程，對于老病人也許會起到事半功　倍的作用，這也是和患者的一種溝通，讓患者逐漸明白醫療的　過程，參與醫療的過程，遵循循證診療的理念，共同配合，共　同面對疾病，這樣也會讓患者更有主動性。疾病的治療，一半　作，得不到有效控制，則昏迷往往持續到下次發作時，來不　及清醒即死亡。產婦定期測血壓，發現妊娠期高血壓疾病立　靠吃藥，另外一半需要自己的努力，這樣才能更快更完全地恢　復健康。巴西　即監控可以避免絕大多數情況的子癇的發作。囝　。轡．　。３３　

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