主觀創(chuàng)傷暴露對疫情下青少年創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的影響:有調(diào)節(jié)的中介效應(yīng)_百

2023年12月10日發(fā)(作者：經(jīng)文緯武)

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·748·ChineJournalofClinicalPsychologyVol.29No.42021主觀創(chuàng)傷暴露對疫情下青少年創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的影響：有調(diào)節(jié)的中介效應(yīng)2張英俊1，，袁蓮花3，魯小華4，肖怡5，劉倩4，張晴雪6，馬征4，牛勇4，樊富珉5（1.清華大學(xué)社會學(xué)系，北京100084；2.北京師范大學(xué)學(xué)生心理咨詢與服務(wù)中心，北京100875；3.重慶市江北中學(xué)校，重慶400714；4.北京交通大學(xué)學(xué)生心理素質(zhì)教育中心，北京100044；5.清華大學(xué)心理學(xué)系，北京100084；6.清華大學(xué)附屬中學(xué)廣華學(xué)校，北京100024）【摘要】目的：了解新冠肺炎疫情下青少年的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀（PTSD）流行程度及其影響機制。方法：以方便取樣方式抽取重慶市某中學(xué)3441名學(xué)生填寫主觀創(chuàng)傷暴露問卷、自我表露問卷、家庭無效環(huán)境問卷和兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀量表。結(jié)果：29.90%青少年有PTSD高風(fēng)險癥狀；主觀創(chuàng)傷暴露程度正向預(yù)測PTSD；自我表露是主觀創(chuàng)傷暴露到PTSD的中介變量；家庭無效環(huán)境調(diào)節(jié)中介效應(yīng)的后半段。結(jié)論：新冠肺炎疫情下主觀創(chuàng)傷暴露可導(dǎo)致青少年P(guān)TSD癥狀，且主觀創(chuàng)傷暴露對PTSD癥狀的影響通過自我表露的部分中介效應(yīng)起作用。與高家庭無效環(huán)境個體相比，自我表露對低家庭無效環(huán)境的青少年P(guān)TSD癥狀緩解更快?！娟P(guān)鍵詞】主觀創(chuàng)傷暴露；創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙；自我表露；家庭無效環(huán)境中圖分類號：R395.2DOI:10.16128/.1005-3611.2021.04.017EffectsofSubjectiveTraumaExposureonPost-traumaticStressDisorderinAdolescentsDuringCOVID-19Outbreak:AModeratedMediatingModelLIUQian4,ZHANGQing-xue6,MAZheng4,NIUYong4,FANFu-min52ZHANGYing-jun1，,YUANLian-hua3,LUXiao-hua4,XIAOYi5,1DepartmentofSociology,TsinghuaUniversity,Beijing100084,China;2StudentPsychologicalandCounlingServicesCenter,BeijingNormalUniversity,Beijing100875,China;3MentalHealthCenter,ChongqingJiangbeiMiddleSchool,Chongqing400714,China;4CounlingCenter,BeijingJiaotongUniversity,Beijing100044,China;5DepartmentofPsych-【Abstract】Objective:ToinvestigatetheprevalencerateanditsmechanismofPost-traumaticStressDisorder(PTSD)amongadolescentsduringcoronavirusdia2019(COVID-19)s:3441middleschoolstudentsfrominChongqingwerelectedbyconvenientsamplingmethodtofilltheSubjectiveTraumaExposureQuestionnaire,ChildPTSDSymptomScale,s:29.90%ofadolescentshadology,TsinghuaUniversity,Beijing100084,China;6TsinghuaUniversityHighSchoolGuanghua,Beijng100024,ChinahighrisksymptomsofPTSD;SubjectivetraumaexposurepositivelypredictedPTSD;Self-disclosurewasthemediatingvari?sion:Subjectivetraumaexposurecancauedwithindividualswithhighfamilyinvalidation,lf-disclosurecanrelievePTSDsymptomsmore【Keywords】Subjectivetraumaexposure;Post-traumaticstressdisorder;Self-disclosure;FamsubjectivetraumaexposuretoPTSD;Andfamilyinvalidationmoderatedtheeffectoflf-disclosuretoadolescent’s新冠肺炎（coronavirusdia2019,COVID-19）疫情是國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，該類創(chuàng)傷性事件可能導(dǎo)致人們出現(xiàn)心理問題的比例大幅上升[1，2]。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（posttraumaticstressdisorder,PTSD）是一種經(jīng)受創(chuàng)傷性事件導(dǎo)致的延遲出現(xiàn)、長期持續(xù)的心理障礙[3]。與成人相較，青少年的心理更為脆弱，更有可能受到創(chuàng)傷性事件的沖擊和影響，而形成持久傷害[4]。本研究希望調(diào)查疫情下青少年產(chǎn)生PTSD癥狀的程度及其影響因素。在探索PTSD的影響因素時，創(chuàng)傷暴露（trauma通訊作者：樊富珉，*****************.sure）被認(rèn)為是其發(fā)生前提或首要因素[5]。創(chuàng)傷6]暴露是指個體直接或間接暴露于創(chuàng)傷性事件中[5，。曾旻等[7]指出創(chuàng)傷暴露對青少年P(guān)TSD具有顯著的正向預(yù)測作用。創(chuàng)傷暴露分為客觀和主觀創(chuàng)傷暴露（subjectivetraumaexposure），前者是親歷嚴(yán)重喪8]失、傷亡，而后者主要指主觀的害怕[7，。與客觀創(chuàng)傷暴露相比，主觀創(chuàng)傷暴露具有間接性、替代性的特點。這與我國新冠疫情下的青少年的創(chuàng)傷暴露形式更為相似，即客觀創(chuàng)傷暴露程度不高，而主觀創(chuàng)傷暴露范圍甚廣。研究指出，個體經(jīng)歷客觀創(chuàng)傷暴露后不一定會產(chǎn)生PTSD癥狀。同樣暴露在創(chuàng)傷事件中國臨床心理學(xué)雜志2021年第29卷第4期下，PTSD主觀害怕程度設(shè)[10]，癥狀的產(chǎn)生有重要的影響（主觀創(chuàng)傷暴露）的差異可能對[9]。根據(jù)破碎世界假主觀創(chuàng)傷暴露導(dǎo)致個體關(guān)于自我和世界核心信念受損，從而持續(xù)地導(dǎo)致情緒（恐懼）和行為（回避、警覺）等問題。因此，本研究提出假設(shè)1：主觀創(chuàng)傷暴露預(yù)測青少年P(guān)TSD癥狀。自我表露（lf-disclosure）是個體將個人信息（包括想法、感受和經(jīng)歷）表露給他人[11]。自我表露是一個自我信息的加工過程，往往也是人際互動的過程，其重要社會功能之一是有益于身心健康[11，12]。創(chuàng)傷表露（disclosureoftrauma）具有積極作用[4，12，13]Solomon，如有人發(fā)現(xiàn)自我表露與和周宵PTSD癥狀負(fù)相關(guān)[14-16]。[16]對退伍的PTSD癥狀研究發(fā)現(xiàn)，回避癥狀群可導(dǎo)致退伍不愿與包括妻子在內(nèi)的他人討論過去的戰(zhàn)爭經(jīng)歷，情緒麻木特征會限制退伍對想法、son個體不愿自我表露和Beck認(rèn)為是創(chuàng)傷暴露導(dǎo)致的羞恥，經(jīng)歷和情感的表露意愿。Dod?[17]。而更多的研究者提出可能是從而使得創(chuàng)傷暴露導(dǎo)致個體信息加工過程異常，反映在行為層面的自我表露行為減少以及自我表露減少導(dǎo)致PTSD癥狀持續(xù)[18，19]。信息加工理論認(rèn)為創(chuàng)傷暴露破壞了個體信息加工過程——由于創(chuàng)傷記憶中加載著負(fù)性情緒，再次提取進(jìn)行加工會激活個體負(fù)性（如恐懼、羞恥）情緒體驗，因此個體傾向使用壓抑的方式阻止創(chuàng)傷記憶加工，回避相關(guān)的信息（如避免面對、談?wù)摚?，從而?dǎo)致PTSD癥狀的產(chǎn)生和持續(xù)[18]。創(chuàng)傷的認(rèn)知-情緒-社會加工理論同樣指出，通過建立認(rèn)知表露和情感分享的基礎(chǔ)和條件，消極情緒能夠在分享討論中得到一定的釋放，從而緩解消極的心理行為反應(yīng)[4，19]。新冠肺炎疫情產(chǎn)生的主觀創(chuàng)傷暴露，有可能通過減少個體自我表露，從而導(dǎo)致PTSD癥狀的出現(xiàn)和維持。因此，本研究提出假設(shè)2：自我表露是主觀創(chuàng)傷暴露到青少年P(guān)TSD的中介變量。雖然自我表露具有普遍的信息加工的功能，但在一定的條件下其作用可能會被削弱。諸如主體因素（如自尊水平）[20]、對象因素（如表露對象缺乏共情[14]）、過程因素（如隱瞞信息[20]、溝通方式、缺乏認(rèn)可[13，14]）都可能影響自我表露的效果[21，22]。家庭無效環(huán)境（familyinvalidation）是指照料者（一般為父母）對兒童正常感知覺、情緒、認(rèn)知、行為體驗的表達(dá)做出批評、否定、忽視、懲罰等無效化反應(yīng)（invalidate）[22，23]。青少年遭遇家庭無效環(huán)境與成年后的心理問題發(fā)展有關(guān)，如邊緣性人格障礙[22，23]。根據(jù)社會交互模型（transactionalmodel）[22]，正常體驗的表達(dá)遭遇家庭無·749·效化反應(yīng)后，個體會增加所表露的情緒喚起，并激活先前的無效化反應(yīng)經(jīng)驗，進(jìn)一步惡化情緒易感性和脆弱性，同時導(dǎo)致經(jīng)驗整合失敗。生態(tài)系統(tǒng)理論認(rèn)為，功能良好的家庭具有保護(hù)青少年的功能。如通過順利的親子溝通而降低青少年的情緒行為問題[24，25]，而功能不良的家庭互動可能導(dǎo)致PTSD癥狀的增加。Alderfer等[26]研究美國費城癌癥幸存者的家庭，發(fā)現(xiàn)有PTSD癥狀的癌癥幸存者家庭在問題解決、情感參與、ko等情感反應(yīng)等家庭功能上表現(xiàn)較差。Kiyo?[27]研究在童年期長時間罹患癌癥的幸存者，發(fā)現(xiàn)家庭功能不良是這些幸存者患PTSD的最具預(yù)測性因素。最近，有研究者報告親子之間的問題性溝通和自我表露都具有兩面性：既可以促進(jìn)創(chuàng)傷后成長，也可能加劇PTSD。這些證據(jù)表明不良的親子互動Hanley不利方的否定、等于緩解青少年的PTSD或創(chuàng)傷后成長[28]。[14]發(fā)現(xiàn)當(dāng)夫妻一方的自我表露受到另外一PTSD忽視等反應(yīng)時，夫妻關(guān)系親密度會降低，的自我表露得到另外一方的理解、癥狀會增加或持續(xù)更長時間。反之，支持、關(guān)心等反應(yīng)夫妻一方時，夫妻關(guān)系親密度增加，PTSD的嚴(yán)重程度降低。因此，本研究提出假設(shè)3：家庭無效環(huán)境調(diào)節(jié)自我表露在主觀創(chuàng)傷暴露與青少年P(guān)TSD癥狀之間的中介效應(yīng)。1對象與方法1.1對象以方便取樣方式抽取重慶市某所包括初、高中部的中學(xué)的學(xué)生作為被試，共回收電子問卷3708份。刪除作答時間低于300秒以及高于1800秒的被試數(shù)據(jù)（平均作答時間為456.36±428.81秒），最后得到3441份有效數(shù)據(jù)進(jìn)入分析（占92.80%）。有效被試年齡45.25%為23.42%，11-19七到九年級、歲，平均年齡、18.57%、高一到高三年級的比例分別16.77±1.44歲，男生占7.90%，具有客觀暴露經(jīng)歷者16.68%（包括自己感染或疑似、15.34%、18.08%、感染，親友、師生、社區(qū)或者認(rèn)識的人感染或疑似感染新冠肺炎）占4.39%。1.2工具創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀問卷：采用Foa與Edna[29]編制的兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀量表Symptom計分（0“基本沒有”Scale,CPSS~3）（ChildPTSD[30]。共有17個項目，采用四點“總是”），包括侵入性、回避和警覺性增高癥狀三個維度，得分越高代表癥狀越嚴(yán)重，總分11分為高風(fēng)險臨界值?！?50·家庭無效環(huán)境問卷：采用You和Lueng編制的家naire,庭無FIQ效）環(huán)境問卷（FamilyInvalidationQuestion?[31]，該問卷反映父母對青少年忽視、懲罰等無效化反應(yīng)。共有18個項目，采用五點計分（1“非常不符合”~5“非常符合”）。分?jǐn)?shù)越高代表家庭無效化反應(yīng)越強。自我表露問卷：采用Hessling等[12，32]編制的痛苦表露問卷（DistressDisclosureIndex,DDI）。共12個項目，采用五點計分（1“非常不符合”~5“非常符合”）。分?jǐn)?shù)越高代表越傾向于向他人表露自己的痛苦、煩惱等私人信息。主觀創(chuàng)傷暴露問卷：采用教育部哲學(xué)社會科學(xué)研究重大攻關(guān)項目“災(zāi)后中小學(xué)生心理疏導(dǎo)研究”課題組編制的創(chuàng)傷暴露程度問卷Questionnaire,TEQ）（TraumaExposure[7，8]，并抽取其主觀創(chuàng)傷暴露維度。共有8個項目，采用“是”、“否“（1或0）計分，總分越高代表主觀創(chuàng)傷暴露程度越高。1.3數(shù)據(jù)處理回收的問卷采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，使用AMOS26.0建立結(jié)構(gòu)方程模型。由于樣本中一些青少年（4.39%）具有客觀暴露經(jīng)歷（本身、家人、親友、師生、社區(qū)、相識感染或疑似感染），可能有不同的心理特點。因此，該部分樣本在建模時予以排除（N=151）。采用Harman單因子檢驗對共同方法偏差進(jìn)行統(tǒng)計控制，未旋轉(zhuǎn)和旋轉(zhuǎn)都得到6個因子，其第一個因子解釋的變異量分別為13.54%和13.65%，均小于40%的臨界值。因此本研究不存在明顯的共同方法偏差。2結(jié)果2.1疫情下青少年P(guān)TSD癥狀描述性統(tǒng)計在本研究的樣本（N=3441）中，兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀量表7.67±8.67以上。同時，。26.01%（CPSS在73.99%（）895得分在（人）2546的青少年分?jǐn)?shù)在0-51分之間，平均數(shù)為人）低于11分的樣本11分中，使用癥狀標(biāo)準(zhǔn)作為篩選標(biāo)準(zhǔn)（五項侵入性癥狀至少一項在22或分或3分）3，分，分或再篩選得到且五項警覺性增高癥狀至少兩項在3分，且七項回避癥狀中至少三項在3.89%（134人）?？偟膩碚f，2分使用兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀量表考察青少年P(guān)TSD癥29.90%狀，結(jié)果發(fā)侵入性癥狀量表得分在（1029人現(xiàn)）。PTSD高風(fēng)險青少年檢出率為0-15之間，均分2.36±ChineJournalofClinicalPsychologyVol.29No.420212.503.76；2.71±3.31；回避癥狀量表得分在警覺性增高癥狀得分在0-21。警覺性增高癥狀分值顯著大于侵入性0-15之間，之間，均分為均分為2.61±癥0.40狀、回避癥狀均值（F=125.31,P<0.001,η2=學(xué)意義的差異，）。除此之外，女生的CPSSCPSS總分在性別上存在有統(tǒng)計總分（8.79±8.94）高于男生（6.31±8.13），t=8.44,P<0.001，Cohen’sd=0.29。年級上，九年級（8.04±9.08）和高三（8.00±8.90）要顯著高于其他年級（Ps<0.05）。2.2相關(guān)分析考察青少年CPSS與主觀創(chuàng)傷暴露程度、自我表露和家庭無效環(huán)境測量得分的偏相關(guān)，如表1所示。CPSS與主觀創(chuàng)傷暴露程度的正相關(guān)存在統(tǒng)計學(xué)意義，意味著青少年主觀創(chuàng)傷暴露程度越高PTSD癥狀越高；CPSS與自我表露的負(fù)相關(guān)存在統(tǒng)計學(xué)意義，意味著青少年越不傾向于自我表露，PTSD癥狀可能越高；CPSS與家庭無效環(huán)境的正相關(guān)存在統(tǒng)計學(xué)意義，可能說明家庭功能越差，青少年P(guān)TSD癥狀越高；家庭無效環(huán)境與自我表露的負(fù)相關(guān)存在統(tǒng)計學(xué)意義，可能說明家庭無效化反應(yīng)越高，青少年越不容易自我表露。表1變量偏相關(guān)分析結(jié)果（N=3290）12主觀創(chuàng)傷暴露3自我表露（DDI（MSD123）STEQ）36.524.463.444家庭無效環(huán)境創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（FIQ（CPSS））35.967.5415.717.980.21**8.830.24**0.25**-0.35**-0.40**0.50**注：控制變量：年齡、性別，**P<0.01。2.3有調(diào)節(jié)的中介模型檢驗采用AMOS26.0構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型檢驗有調(diào)節(jié)的hood,中介露顯著正向影響自我表露ML模）進(jìn)行估計和檢驗。結(jié)果顯示，型。采用極大似然法（MaximumLikeli?0.0360.15），自我表露顯著負(fù)向影響（DDI）（γ=0.07主觀創(chuàng)傷暴，z=2.10，P=暴露影響，z=-4.71PTSD，P<0.001的中介因素。同時，），因此，自我表露是主觀創(chuàng)傷PTSD（CPSS）（γ=-在加入中介變量自我表露后主觀創(chuàng)傷暴露對PTSD的影響仍然顯著（γ=0.21，z=6.86，P<0.001），因此，自我表露在主觀創(chuàng)傷暴露和PTSD中間起部分中介作用。此外，家庭無效環(huán)境（FIQ）和自我表露的交叉項對PTSD也起到顯著的負(fù)向影響（γ=-0.21,z=-4.18，P<0.001），意味著家庭無效環(huán)境對主觀創(chuàng)傷暴露CPSS→自我表露→簡單斜率檢驗表明，這一中介過程的后半段路徑起到調(diào)節(jié)作用。對于家庭無效環(huán)境得分較低的群體，隨著自我表露的提高，其PTSD表現(xiàn)出較中國臨床心理學(xué)雜志2021年第29卷第4期快的下降趨勢（γ=-0.21，t=-8.93，P<0.001），即自我表露每增加一個標(biāo)準(zhǔn)差，PTSD水平下降0.21個標(biāo)準(zhǔn)差；對于家庭無效環(huán)境得分較高的群體，隨著自我表露的提高，其PTSD癥狀表現(xiàn)出較慢的下降趨勢（γ=-0.09，t=-4.61，P<0.001），即自我表露每增加一個標(biāo)準(zhǔn)差，PTSD癥狀水平下降0.09個標(biāo)準(zhǔn)差。也就是說，自我表露對個體的PTSD水平的影響強度，會隨著家庭無效環(huán)境減少而增加，即家庭無效環(huán)境調(diào)節(jié)了自我表露對PTSD的影響。3討論本研究采用CPSS檢出青少年在新冠肺炎疫情發(fā)生后2個月時點PTSD陽性率為29.90%。這是一個相當(dāng)高的比率。然而，有研究發(fā)現(xiàn)東南亞海嘯災(zāi)害后青少年的PTSD發(fā)生率為8.3%~42.1%[7]，汶川地震后青少年P(guān)TSD的發(fā)生率為1.3％~78.3％[33]。因此本研究發(fā)現(xiàn)的新冠疫情發(fā)生后青少年P(guān)TSD流行率雖高但與前人的發(fā)現(xiàn)具有一致性。本研究發(fā)現(xiàn)女生33]CPSS?？赡苁桥愿⒅厥澜绲陌踩?，總分要高于男生，這與前人的發(fā)現(xiàn)是一致的[14，環(huán)境中出現(xiàn)威脅對其心身影響（與男性相比）程度較大[33]，從而導(dǎo)致其PTSD癥狀相對較高。高三和九年級CPSS得分高于其他年級，可能是兩個年級面臨疫情又將要畢業(yè)考試的雙重應(yīng)激所致。此外，研究發(fā)現(xiàn)相比回避、侵入性癥狀，青少年警覺性增高是更嚴(yán)重或者典型的PTSD癥狀，這與前人發(fā)現(xiàn)的“侵入性癥狀是青少年P(guān)TSD主要癥狀群”[34]是不一致的。這可能是因為新冠肺炎疫情的特殊性：創(chuàng)傷性事件的持續(xù)存在、反復(fù)發(fā)生，加之各種新聞媒介使青少年過多暴露于威脅性信息中（本研究發(fā)現(xiàn)60.70%的青少年每天聽到疫情相關(guān)信息的頻率在3次以上），導(dǎo)致其過度警覺[2]。因此，若降低過度的信息暴露可能會降低青少年的PTSD發(fā)生率。PTSD本研究發(fā)現(xiàn)主觀創(chuàng)傷暴露可以預(yù)測青少年的，這與前人的研究是一致的[7，9]。該發(fā)現(xiàn)與破碎世界假設(shè)理論吻合：創(chuàng)傷事件發(fā)生后，個體傾向于認(rèn)為世界不好、世界無意義和個人無價值，從而形成認(rèn)知、情緒的消極改變，以及相應(yīng)的適應(yīng)不良行為模式[10，33]。本研究發(fā)現(xiàn)自我表露是主觀創(chuàng)傷暴露到PTSD的中介變量，即主觀創(chuàng)傷暴露導(dǎo)致了自我表露的減少，從而導(dǎo)致PTSD癥狀的持續(xù)，這與前人的論述具有一致性[14，15]。信息加工理論、創(chuàng)傷的認(rèn)知-情緒-社會加工理論認(rèn)為，創(chuàng)傷暴露破壞了個體信息加工過程，由于創(chuàng)傷記憶中加載著負(fù)性情緒，個體再次提·751·取記憶中的相關(guān)信息進(jìn)行加工，會激活個體負(fù)性情緒體驗，因此個體傾向使用壓抑的方式阻止創(chuàng)傷記憶加工，回避相關(guān)的信息，從而導(dǎo)致PTSD癥狀的產(chǎn)生和持續(xù)[18]。創(chuàng)傷性事件對個體健康有消極影響，然而將這些創(chuàng)傷性經(jīng)歷表露出來，可能有利于減輕壓力源對身體的負(fù)面影響[11]。研究表明對創(chuàng)傷性事件進(jìn)行表達(dá)性書寫能夠有效地治療PTSD[35]。事實上，暴露療法、敘事療法等心理療法的本質(zhì)是通過增加對創(chuàng)傷記憶的加工來降低創(chuàng)傷造成的心理障礙癥狀[6]PTSDAlejandra等。[21]研究表明，開放的家庭溝通與新冠疫情一個重要的有效策略就是居家隔離。一般癥狀之間存在顯著的負(fù)相關(guān)。眾所周知，應(yīng)對來說，父母是作為青少年的保護(hù)性因素而存在的[4]。若青少年能夠開放地、坦誠地與父母表達(dá)自己對疫情的恐懼、害怕情緒及相關(guān)想法，很可能會降低青少年的PTSD癥狀。然而，本研究還發(fā)現(xiàn)并非所有的自我表露過程都一樣有效：家庭無效環(huán)境調(diào)節(jié)自我表露與PTSD癥狀的關(guān)系。低家庭無效環(huán)境中，自我表露可以快速降低PTSD癥狀，而高家庭無效環(huán)境中，自我表露降低PTSD癥狀效果減緩。家庭無效環(huán)境反映家庭功能。家庭功能從家庭成員處理溝通問題、情感聯(lián)系、內(nèi)部與外部事件等議題中體現(xiàn)出來。良好的家庭功能能夠通過良性互動（如良好的親子溝通，父母滿足青少年基本情感需求等）緩解青少年負(fù)性情緒、問題行為[24，25]。低家庭無效環(huán)境中，在青少年進(jìn)行自我表露時，父母會增加對青少年的關(guān)注，給予認(rèn)可、肯定和支持[14]，幫助青少年通過自我表露，宣泄負(fù)面情緒，整合對疫情的認(rèn)知加工，從而減少青少年的PTSD癥狀。然而，高家庭無效環(huán)境中，青少年進(jìn)行自我表露時可能遭遇父母的忽視、否定、甚至羞辱、懲罰。這樣的功能不良的家庭可能無法為青少年提供安全的抱持的環(huán)境，導(dǎo)致他們無法激活創(chuàng)傷相關(guān)記憶后完成信息加工，而使得其PTSD癥狀持續(xù)。根據(jù)創(chuàng)傷的認(rèn)知-情緒-社會加工理論，恐懼記憶的有效加工過程是在一個安全的、被接納的環(huán)境中被激活，進(jìn)而降低刺激與負(fù)性情緒（如恐懼、羞恥）之間的聯(lián)結(jié)[6]?？梢姡彝o效環(huán)境導(dǎo)致表露過程的非功能性化，同時，削弱家庭功能對青少年的保護(hù)作用。更有甚者，父母無效化反應(yīng)會激發(fā)其更加高強度的負(fù)面情緒反應(yīng)，使其疫情中的記憶信息加載更多的負(fù)面情緒，不僅無法完成情緒整合，反而惡化其PTSD癥狀以及其他心理障礙[22，23]。參考文獻(xiàn)1StevenT,apost-pandemicworld:What·752·toOL].ions(2020).and(2020-5-1).theirtreatment[Z/DOI:210.1016/s.2020.102231王一其與心理健康的關(guān)系,高俊嶺,陳浩.新冠肺炎疫情期間公眾媒體暴露及.復(fù)旦學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2020,47(2):sticAmericanandPsychiat-statisti-4riccal田雨馨Association,manualofmental2013disorders(5thed.).的影響,:周宵創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與依戀的中介作用,伍新春.創(chuàng)傷暴露程度對青少年物質(zhì)濫用.心理科學(xué),52018,劉力勇，231(1):219-224激障礙的癥狀結(jié)構(gòu)分析王力，青于蘭.創(chuàng)傷暴露青少年群體中創(chuàng)傷后應(yīng).中國臨床心理學(xué)雜志,2015,236(4):肖英霞600-605預(yù)中的應(yīng)用與比較,李霞.暴露和敘事療法在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙心理干.中國健康心理學(xué)雜志,2017,25(12):71917-1921曾旻激障礙的影響,周宵,伍新春:控制感的調(diào)節(jié)作用,等.創(chuàng)傷暴露程度對中學(xué)生創(chuàng)傷后應(yīng).中國臨床心理學(xué)雜志,2017,25(1):59-648戴艷障礙的影響,雷鳴,周宵:復(fù)原力的調(diào)節(jié)作用,等.創(chuàng)傷暴露程度對中學(xué)生創(chuàng)傷后應(yīng)激.心理發(fā)展與教育,2014,930(1):周宵61-67后應(yīng)激障礙的關(guān)系——核心信念挑戰(zhàn)、,伍新春,袁曉嬌,等.青少年的創(chuàng)傷暴露程度與創(chuàng)傷主觀害怕程度和侵入性反芻的作用.心理學(xué)報,2015,47(4):tiveworldandthestressoftrau-11蔣索Cognition,maticevents:1989,Applications7(2):展,2008,,鄒泓16(1):,胡茜114-123.國外自我表露研究述評.心理科學(xué)進(jìn)12吳丹燕現(xiàn)的影響,李惠萍:親密關(guān)系和自我效能感的鏈?zhǔn)街薪樽饔?肖婷,等.自我表露對乳腺癌患者益處發(fā).中國臨床心理學(xué)雜志,2019,27(2):388-391+38713SalloumA,StoverdepressionCS,SwaidaninVR,ntparentingandstresschild14lyamongPTSDHanleyStudies,trauma-expodandparentKE,2015,Leifker24(5):FR,lofChildandFami-encesintheimpactofposttraumaticBlandonAY,erGendersymp-differ-FamilytomsonPsychology,community2013,couples27(3):’lof15MonsonandintimateCM,Taftrelationships:CT,ptionMilitary-relatedtotheory-PTSD16PsychologydrivenrearchSolomonReview,and2009,intervention29(8):al成長的影響：Z,周宵一個多重中介模型的檢驗.士兵的創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀對其妻子創(chuàng)傷后.解放軍醫(yī)學(xué)雜ChineJournalofClinicalPsychologyVol.29No.4202117志Dodson,2019,44(2):166-170tomsandTS,aumaticstressdisordersymp-18113ter?.JournalofAnxietyaboutDisorders,socialsupport:2017,47(Complete):Doesshame106-mat-toFoaCorrectiveEB,nalPsychologicalProcessingBulletin,ofFear:1986,Exposure9919(1):Manne20-35S,OstroffJ,WinkelG,érez-FuentesPsychosomaticBreastCancer:M,MoleroMedicine,Patient,Partner,Jurado2004,M,Gázquez66(3):andCouple442-454Perspec-LinaresJJ,ingEsteemRearchinPractices,dPublicInternationalSatisfaction,Health,2019,JournalandtheRole21AlejandraresilienceamongAM,Soccommunication16(20):ofWork,2017,62(3):styles40-45Envi-of261-and22269developmentFruzzettiAE,pmentofChadborderlineS,interactionandtheandpersonalityPsychopathology,disordera2005,transaction-1007-103017(4):23張英俊中國臨床心理學(xué)雜志,鐘杰.家庭無效環(huán)境在心理病理發(fā)展中的地位.24劉鳳娥,張錦濤,周楠,,2013,等.大學(xué)生家庭功能與網(wǎng)絡(luò)成癮的21(2):251-25525王博晨90-96關(guān)系:應(yīng)對方式的調(diào)節(jié)作用.中國特殊教育,2017,200(2):絡(luò)欺凌的關(guān)系：,金燦燦,一個有調(diào)節(jié)的中介作用趙寶寶.青少年家庭功能、.心理發(fā)展與教人際適應(yīng)和網(wǎng)26Alderfer育,2020,36(4):469-476posttraumaticMA,NavsariastressN,Psychology,survivorsfunctioningand2009,of23(5):maticstressK,ShihosymptomsM,ShuichiamongO,torsandofyoungposttrau-survivorsofchildhoodcancer:ImportanceofMonitoringadultvivorsSur-28ly亓軍軍Nursing,’Experiences2015,21(4):lofFami-礙和成長的影響,楊西瑪,:周宵一個多重中介效應(yīng)的檢驗.青少年親子關(guān)系對創(chuàng)傷后應(yīng)激障.第二十二屆29Foa全國心理學(xué)學(xué)術(shù)會議摘要集EB,ldPTSD,:aJournalprelimi-30380ClinicalChild&AdolescentPsychology,2001,30(3):376-of張伊傷后成長的影響,黃琪,安媛媛176.中國臨床心理學(xué)雜志.青少年正念對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和創(chuàng),2019,27(1):172-（下轉(zhuǎn)第807頁）

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