眼科--名解、問答

2023年12月22日發(fā)(作者：深厚的近義詞)

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眼科學(xué)

1. 視覺器官：眼球、眼眶、眼的附屬器、視路、視皮層以與眼的相關(guān)血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)等.

2. 角膜緣：是角膜和鞏膜的移行區(qū).由透明的角膜嵌入并逐漸過渡到不透明的鞏膜內(nèi),在眼球表面和組織學(xué)上

沒有明確的分界線.其前界位于連接角膜前彈力層止端與后彈力層止端的平面,后界位于經(jīng)過房角

內(nèi)的鞏膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面.它是前房角與房水引流系統(tǒng)所在部位,又是許多內(nèi)眼

手術(shù)切口的標(biāo)志部位.

3. 前房角：位于周邊角膜與虹膜的根部的連接處.

其前外側(cè)壁為角膜緣,從角膜后彈力層止端至鞏膜突；后內(nèi)側(cè)壁為睫狀體的前端和虹膜根部.

在前房角可見如下結(jié)構(gòu)：Schwalbe線、小梁網(wǎng)和Schlemm管、鞏膜突、睫狀帶和虹膜根部.

4. 黃斑：視網(wǎng)膜后極部有一無血管凹陷區(qū),解剖上稱為中心凹,臨床上稱為黃斑.其中央有一小凹稱黃斑中心

凹,是視網(wǎng)膜上視覺最敏感的部位.黃斑區(qū)色素上皮細(xì)胞含有較多色素,因此在檢眼鏡下顏色較淡,

中央凹處可見反光點稱中央凹反射.

5. 視盤：又稱視乳頭,是距黃斑鼻側(cè)約3mm,大小約1.5mm×1.75mm,境界清楚的橙紅色略呈豎橢圓形的

盤狀結(jié)構(gòu),是視網(wǎng)膜上視覺神經(jīng)纖維匯集組成視神經(jīng),向視覺中樞傳遞穿出眼球的部位,視盤中央有

小凹陷區(qū)稱視杯或杯凹,視盤上有視網(wǎng)膜中央動脈和靜脈通過,并分支走行在視網(wǎng)膜上.

6. 眶上裂綜合征：眶上裂有外傷或炎癥時,可以同時累與第的Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)和第Ⅴ腦神經(jīng)第一支、眼上神

經(jīng)和部分交感神經(jīng)纖維,使眼球各個運動方向受限,但不累與眼神經(jīng).

7. 視路：是視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)路徑.臨床上通常指從視神經(jīng)開始,經(jīng)視

交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射到枕葉視中樞的神經(jīng)傳導(dǎo)通路.

8. 視交叉：是兩側(cè)視神經(jīng)交匯處,呈長方形,此處的神經(jīng)纖維分為兩組,來自兩眼視網(wǎng)膜的鼻側(cè)纖維交叉至對

側(cè),來自顳側(cè)的纖維不交叉.視交叉前上方為大腦前動脈與前交通動脈,兩側(cè)為頸內(nèi)動脈,下方為

腦垂體,后上方為第三腦室.

9. 睫狀神經(jīng)節(jié)：位于視神經(jīng)外側(cè),總腱環(huán)前10mm處.節(jié)前纖維由三個根組成：長根為感覺根,由鼻睫狀神

經(jīng)發(fā)出；短根為運動根,由第Ⅲ腦神經(jīng)發(fā)出,含副交感神經(jīng)纖維；交感根,由頸內(nèi)動脈叢發(fā)出,

支配眼血管的舒縮.節(jié)后纖維即睫狀短神經(jīng).眼內(nèi)手術(shù)施行球后麻醉,即阻斷此神經(jīng)節(jié).

10. 瞳孔近反射：為視近物時瞳孔縮小,與調(diào)節(jié)、集合作用同時發(fā)生的現(xiàn)象,系大腦皮質(zhì)的協(xié)調(diào)作用.其傳入路

與視路伴行達視皮質(zhì).傳出路為視皮質(zhì)發(fā)出的纖維經(jīng)枕葉—中腦束至中腦的E—W核和動眼神

經(jīng)核的內(nèi)直肌核,再隨動眼神經(jīng)到達瞳孔括約肌、睫狀肌和內(nèi)直肌,同時完成瞳孔縮小、焦點

移近的調(diào)節(jié)和眼球內(nèi)聚的集合作用.

11. 眼動三聯(lián)征〔近反應(yīng)〕：看近物時,眼會產(chǎn)生增加晶狀體的曲率的調(diào)節(jié).同時調(diào)節(jié)還會引起雙眼內(nèi)轉(zhuǎn)的集合

作用以與瞳孔縮小.調(diào)節(jié)、集合和瞳孔縮小為眼的三聯(lián)動現(xiàn)象.

12. 盲：一個人的較好眼的最佳矯正視力＜0.05為盲視力；WTO規(guī)定視野半徑≤10°,即使視力正常也屬于盲.

13. 視野：是指眼向正前方固視時所見的空間X圍,相對于視力的中心視銳度而言,它反映了周邊視銳度.

距注視點30°以內(nèi)的X圍稱為中心視野,30°以外的X圍為周邊視野.

14. 瞼腺炎/麥粒腫：是化膿性細(xì)菌侵入眼瞼腺體而引起的一種以紅腫熱痛等臨床表現(xiàn)為主的急性炎癥.

位于睫毛毛囊或其附屬皮脂腺或變態(tài)汗腺的感染,稱為內(nèi)瞼緣炎；

位于瞼板腺的感染,稱為外瞼緣炎.

15. 瞼板腺囊腫/霰粒腫：是瞼板腺特發(fā)性無菌性慢性肉芽腫炎癥.它有纖維結(jié)締組織包裹,囊內(nèi)含有瞼板腺分

泌物與包括巨細(xì)胞在內(nèi)的慢性炎癥細(xì)胞浸潤.在病理上類似結(jié)核結(jié)節(jié),但不形成干酪

樣壞死.

16. 瞼內(nèi)翻：是指眼瞼,特別是瞼緣向眼球方向卷曲的位置異常.

17. 上瞼下垂：指上瞼的上瞼提肌和Muller平滑肌功能不全或喪失,導(dǎo)致上瞼部分或全部下垂.

18. 淚溢：淚液排出受阻,不能流入鼻腔而溢出眼瞼之外.

19. 流淚：淚液分泌過多,排出系統(tǒng)來不與排走而流出眼瞼之外,表現(xiàn)為眼充血、疼痛、怕光、情緒反應(yīng).

20. 慢性淚囊炎：是最常見的淚囊病,多繼發(fā)于鼻淚管狹窄或阻塞,淚液滯留于淚囊內(nèi),伴發(fā)細(xì)菌感染引起,多

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為單側(cè)起病.常見致病菌為肺炎鏈球菌和白色念珠菌,多發(fā)于中老年女性,特別是絕經(jīng)期婦女.

主要癥狀為淚溢.用手指擠壓淚囊區(qū),有粘液或粘液膿性分泌物自淚小點流出.

眼表：是指位于上、下眼瞼緣灰線之間的眼表全部的黏膜上皮,包括角膜上皮、角膜緣上皮和結(jié)膜上皮.

干眼/角結(jié)膜干燥癥：是指任何原因引起的淚液質(zhì)或量異常,或動力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜穩(wěn)定性下降,并伴有

眼部不適,和〔或〕眼表組織損害為特征的多種疾病的總稱.

沙眼：是由沙眼衣原體感染所引起的一種慢性傳染性結(jié)膜炎,是導(dǎo)致盲目的主要疾病之一.

翼狀胬肉：一種向角膜表面生長的與結(jié)膜相連的纖維血管樣組織,常發(fā)生于鼻側(cè)的瞼裂區(qū),不僅影響美觀,

而且導(dǎo)致視力下降.多發(fā)生于熱帶地區(qū)的居民與長期從事戶外工作的人.

角膜瘺：角膜炎潰瘍期形成期若病情未得到控制,浸潤繼續(xù)加重,浸潤區(qū)角膜組織因細(xì)菌分泌的毒素或組織

釋放的酶的損害與營養(yǎng)障礙而發(fā)生變性、壞死,壞死的組織脫落形成角膜潰瘍.若潰瘍穿破彈力層,

即發(fā)生角膜穿孔.若穿孔口位于角膜中央,常引起房水不斷流出,導(dǎo)致穿孔區(qū)不能完全愈合,可形

成~.

角膜云翳：角膜炎愈合期,淺層的瘢痕性混濁薄如云霧狀,通過渾濁部分仍能看清后面虹膜紋理稱~.

角膜斑翳：角膜炎愈合期,混濁較厚呈白色,但仍可透見虹膜者稱為~.

角膜白斑：角膜炎愈合期,混濁很厚呈瓷白色,不能透見虹膜者稱為~.

粘連性角膜白斑：角膜炎愈合期,若角膜瘢痕組織中嵌有虹膜組織,便形成~,提示有角膜穿孔史.

角膜葡萄腫：角膜炎愈合期,在高眼壓作用下,混雜有虹膜組織的角膜瘢痕膨出形成紫黑色隆起稱~.

角膜刺激征：角膜炎最常見癥狀為眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣等,可持續(xù)存在直到炎癥消退.

鞏膜葡萄炎：由于鞏膜的先天性缺陷或病理損害使其變薄、抵抗力減弱時,在眼內(nèi)壓作用下,鞏膜與深層的

葡萄膜向外擴X膨出,并顯露出葡萄膜顏色而呈藍黑色,稱為~.

白內(nèi)障：是指晶狀體透明度降低或者顏色改變所導(dǎo)致的光學(xué)質(zhì)量下降的退行性改變.

Morgagnian白內(nèi)障：過熟期晶狀體纖維分解液化呈乳白色,棕黃色晶狀體核沉于囊袋下方,可隨體位變化

而移動,上方的前房進一步加深,稱為~.

外傷性白內(nèi)障：眼球鈍挫傷、穿透傷和爆炸傷引起的晶狀體混濁稱~,多見于兒童或年輕人,常單眼發(fā)生.

并發(fā)性白內(nèi)障：由于眼部炎癥或退行性病變,使晶狀體營養(yǎng)或代謝發(fā)生障礙,而導(dǎo)致其渾濁.常見于葡萄膜

炎、視網(wǎng)膜色素變性、視網(wǎng)膜脫離、青光眼、眼內(nèi)腫瘤、高度近視等.

后發(fā)性白內(nèi)障：白內(nèi)障囊外摘除〔包括超聲乳化摘除〕術(shù)后或晶狀體外傷后,殘留的皮質(zhì)或晶狀體上皮細(xì)胞

增生,形成混濁,稱為~,它是白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后最常見的并發(fā)癥.

青光眼：是一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病,病理性眼壓增高是其主要因素.眼壓升

高水平和視神經(jīng)對壓力損害的耐受性與青光眼視神經(jīng)萎縮和視野缺損的發(fā)生和發(fā)展有關(guān).它是主要

致盲病之一,有一定遺傳傾向.

正常眼壓：眼壓是眼球內(nèi)容物作用于眼球內(nèi)壁的壓力.~是不引起視神經(jīng)損害的眼壓X圍.正常人眼壓平均

值為15.8mmHg,標(biāo)準(zhǔn)差2.6mmHg

高眼壓癥/可疑青光眼：部分患者眼壓雖已經(jīng)超過統(tǒng)計學(xué)正常上限,但長期隨訪并不出現(xiàn)視神經(jīng)、視野損害,

房角開放,稱為~.

NTG/正常眼壓青光眼：部分患者眼壓在正常X圍內(nèi),卻發(fā)生了典型青光眼視神經(jīng)萎縮和視野缺損稱~.

Vogt斑：表現(xiàn)為晶狀體前囊下有時可見小片狀白色混濁,代表急性閉角型青光眼有過急性發(fā)作

睫狀充血：急性葡萄膜炎時,可出現(xiàn)位于角膜緣周圍的表層鞏膜血管的充血,但角膜炎、急性閉角型青光眼

也可引起此種充血.

KP/角膜后沉著物：急性葡萄膜炎時,炎癥細(xì)胞或色素纖維素隨房水對流,角膜虹膜在溫差、重力作用,滲

出物沉積于角膜后表面,排列成基地向下的三角形,稱為~,常見的有塵狀、中等大小、

羊脂狀.

前房閃輝：活動性前葡萄膜炎時,由于血-房水屏障功能破壞,蛋白進入房水造成裂隙燈檢查時表現(xiàn)為前房

內(nèi)白色光束,稱為~/Tyndoll現(xiàn)象,急性閉角型青光眼和眼部鈍傷也可引起血-房水屏障功能破壞,

因此前房閃輝并不一定代表活動性炎癥,也不是局部使用糖皮質(zhì)激素的指征.

血-房水屏障：無色素睫狀上皮細(xì)胞間的緊密連接、虹膜組織的連接和虹膜血管構(gòu)成血-房水屏障.脂溶性物

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質(zhì)如O2、CO2可高速通過,而蛋白質(zhì)和大分子物質(zhì)則受到抑制.

虹膜后粘連：前葡萄膜炎時,虹膜后表面與晶狀體前表面的纖維蛋白性滲出和增殖可使二者黏附在一起,稱

為~.

瞳孔閉鎖：前葡萄膜炎時,虹膜后表面與晶狀體前表面的纖維蛋白性滲出和增殖可使二者黏附在一起,稱為

虹膜后粘連.若粘連后不能拉開,散瞳后常出現(xiàn)多種形狀的瞳孔外觀.如虹膜發(fā)生360o的粘連,

則稱~.

瞳孔膜閉：前葡萄膜炎時,虹膜后表面與晶狀體前表面的纖維蛋白性滲出和增殖可使二者黏附在一起,稱為

虹膜后粘連.若粘連后不能拉開,散瞳后常出現(xiàn)多種形狀的瞳孔外觀.如纖維膜覆蓋整個瞳孔區(qū),

則稱~.

Behcet病：一種以復(fù)發(fā)性葡萄膜炎、口腔潰瘍、皮膚損害和生殖器潰瘍?yōu)樘卣鞯亩嘞到y(tǒng)受累的疾病,是一

種自身炎癥性疾病.

交感性眼炎：是指發(fā)生于一眼穿透傷或內(nèi)眼手術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎,受傷眼被稱為誘發(fā)眼,另一眼

被稱為交感眼,多發(fā)生于外傷或手術(shù)后2周~2個月內(nèi).

玻璃體液化：凝膠狀的玻璃體逐漸脫水收縮,水與膠原分離.

視網(wǎng)膜屏障：正常視網(wǎng)膜有兩種血—視網(wǎng)膜屏障使其保持干燥而透明,即視網(wǎng)膜內(nèi)屏障和視網(wǎng)膜外屏障.

視網(wǎng)膜外屏障：視網(wǎng)膜色素上皮、Bruch膜、脈絡(luò)膜、毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間的閉合小帶構(gòu)成~.

視網(wǎng)膜內(nèi)屏障：視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間的閉合小帶和壁內(nèi)周細(xì)胞構(gòu)成~.

視網(wǎng)膜脫離：指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮〔rpe〕的分離.根據(jù)發(fā)病原理分為孔源性、牽拉性和滲出性.

孔源性視網(wǎng)膜脫離：在視網(wǎng)膜裂孔形成的基礎(chǔ)上,液化的玻璃體經(jīng)視網(wǎng)膜裂孔進入視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮下,使視

網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與視網(wǎng)膜色素上皮分離.

視交叉綜合征：視交叉病變引起的視力障礙、雙顳側(cè)視野缺損與原發(fā)性視神經(jīng)萎縮三聯(lián)征.

屈光不正/非正視：在眼調(diào)節(jié)放松的狀態(tài)下,無窮遠(yuǎn)處物體所成的像沒有準(zhǔn)確聚焦在視網(wǎng)膜黃斑中心凹上,

而不能產(chǎn)生清晰像,稱為~.

正視：在眼調(diào)節(jié)放松的狀態(tài)下,無窮遠(yuǎn)處物體所成的像正好聚焦在視網(wǎng)膜黃斑中心凹上,而產(chǎn)生清晰像,稱

為~.

調(diào)節(jié)：為了看清近距離目標(biāo),需增加晶狀體的曲率,從而增加眼的屈光力,使近距離物體在視網(wǎng)膜上成清晰

像,這種為看清近物而改變眼的屈光力的功能稱為~.

近視：在眼調(diào)節(jié)放松的狀態(tài)下,平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)聚焦在視網(wǎng)膜黃斑中心凹之前,這種屈光狀態(tài)稱為

~,其遠(yuǎn)點在眼前某一點.

遠(yuǎn)視：在眼調(diào)節(jié)放松的狀態(tài)下,平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)聚焦在視網(wǎng)膜黃斑中心凹之后,這種屈光狀態(tài)稱為

~,其遠(yuǎn)點在眼后某一點.

散光：由于眼球在不同子午線上屈光力不同,平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)不能聚焦在一個點,這種屈光狀態(tài)稱

為~,平行光線經(jīng)過規(guī)則散光眼形成兩條焦線和最小彌散斑.

屈光參差：雙眼屈光度數(shù)不等者稱為~.雙眼屈光差異不超過1.00D者稱為生理性屈光差異,當(dāng)雙眼屈光差

異超過1.00D者,在雙眼矯正或非矯正狀態(tài)下就有可能出現(xiàn)各種視覺問題.

老視：隨著年齡增長,晶狀體逐漸硬化,彈性減弱,睫狀肌的功能逐漸降低,從而引起眼的調(diào)節(jié)功能逐漸下

降.大約在40~45歲開始,出現(xiàn)閱讀等近距離工作困難,這種由于年齡增長所致的生理性調(diào)節(jié)減弱稱

為~.

斜視：在正常雙眼注視狀態(tài)下,被注視的物體會同時在雙眼的視網(wǎng)膜黃斑中心凹上成像,在異常情況下,雙

眼不協(xié)同,在雙眼注視狀態(tài)下出現(xiàn)的偏斜,稱為~.

雙眼視覺：外界同一物體分別投射到兩眼的黃斑中心凹,經(jīng)大腦視覺中樞加工整合為單一生物的生理過程.

復(fù)視：斜視后,外界同一物體投射到兩眼視網(wǎng)膜非對應(yīng)點上,即投射在注視眼中心凹和斜視眼周邊視網(wǎng)膜上,

中心凹的物像在正前方,周邊視網(wǎng)膜的物像在另一視覺方向上.因此一個物體被感知為兩個物像,稱~.

混淆視：斜視后,外界不同物體分別投射到兩眼的黃斑中心凹,兩個不同的物像在視皮質(zhì)無法融合,稱為~.

弱視：是視覺發(fā)育期由于異常視覺經(jīng)驗〔單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以與形覺剝脫〕引起的單眼或

雙眼最佳矯正視力下降,眼部檢查無器質(zhì)性病變.

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70. 眼球震顫：是一種非自主性、有節(jié)律的眼球擺動,它是一種同時影響交互神經(jīng)供應(yīng)兩方面協(xié)調(diào)功能的病變,

是由于某些視覺的、神經(jīng)的或前庭功能的病變導(dǎo)致的眼球運動異常.

71. 角膜血染：前房積血、高眼壓、伴角膜內(nèi)皮損傷,含鐵血黃素進入角膜基質(zhì),導(dǎo)致基質(zhì)呈棕黃色,中央呈棕

紅色盤狀混濁.

1、眼球的動脈供應(yīng)

⑴視網(wǎng)膜中央動脈：來源于眼動脈眶內(nèi)段的分支,分為顳上、顳下、鼻上、鼻下4支

營養(yǎng)視網(wǎng)膜內(nèi)5層

⑵睫狀動脈：來源于眼動脈,分為睫狀后短動脈：營養(yǎng)脈絡(luò)膜與視網(wǎng)膜外5層

睫狀后長動脈：營養(yǎng)虹膜、睫狀體、前部脈絡(luò)膜

睫狀前動脈：營養(yǎng)虹膜睫狀體、角膜緣、前部球結(jié)膜

2、眼球的靜脈回流

①視網(wǎng)膜中央靜脈：與視網(wǎng)膜中央動脈伴行,經(jīng)眼上靜脈或直接回流到海綿竇

②渦靜脈：匯集脈絡(luò)膜與部分虹膜睫狀體的血液,在直肌之間距角膜緣14~25mm處斜穿出鞏膜,

經(jīng)眼上靜脈、眼下靜脈回流到海綿竇

③睫狀前靜脈：收集虹膜、睫狀體的血液.上半部靜脈血流入眼上靜脈,下半部血流入眼下靜脈,

大部分經(jīng)眶上裂注入海綿竇,一部分經(jīng)眶下裂注入面靜脈與翼腭靜脈叢,進入頸外靜脈.

3、房水循環(huán)途徑

房水自睫狀體睫狀突產(chǎn)生,經(jīng)后房越過瞳孔到達前房,然后通過下列三個途徑外流：

①小梁網(wǎng)通道：經(jīng)前房角小梁網(wǎng)進入Schlemm管,再通過鞏膜內(nèi)集合管和房水靜脈匯入鞏膜表面的睫狀前靜

脈,回流到血循環(huán)；

②10~20%葡萄膜鞏膜通道：通過前房角睫狀帶進入睫狀體間隙,然后進入睫狀體和脈絡(luò)膜上腔,最后穿過鞏

膜膠原間隙和神經(jīng)血管間隙出眼；

③5%通過虹膜表面隱窩吸收.

④玻璃體視網(wǎng)膜微量吸收.

4、治療內(nèi)、外瞼腺炎、瞼板腺囊腫的切口方向與原因

瞼腺炎：

①外瞼腺炎的切口應(yīng)在皮膚面,切口與瞼緣平行,使其與眼瞼皮紋相一致,以盡量減少瘢痕；

如果膿腫較大,應(yīng)當(dāng)放置引流條.

②內(nèi)瞼腺炎的切口常在瞼結(jié)膜面,切口與瞼緣垂直,以免過多傷與瞼板腺管.

瞼板腺囊腫：

手術(shù)用尖刀切開囊腫,切口與瞼緣垂直,用小銳匙將囊腫內(nèi)容物刮出干凈,剪除分離后部囊壁.

5、怎樣通過淚道沖洗判斷有無淚道阻塞與阻塞部位

淚道沖洗常可揭示淚道阻塞的部位.

采用鈍圓針頭從淚小點注入生理鹽水,根據(jù)沖洗液體流向判斷有無阻塞級阻塞部位.通常有幾種情況：

①沖洗無阻力,液體順利進入鼻腔或咽部,表明淚道通暢

②沖洗液完全從注入原路返回,為淚小管阻塞

③沖洗液自下淚小點注入,由上淚小點反流,為淚總管、淚囊或鼻淚管阻塞

④沖洗有阻力,大部分自淚小點返回,部分流入鼻腔,為鼻淚管狹窄

⑤沖洗液自上淚小點反流,同時有黏液膿性分泌物,為鼻淚管阻塞合并慢性淚囊炎

6、結(jié)膜充血與睫狀充血的鑒別

7、沙眼的分期、診斷、并發(fā)癥、治療原則

分期：

Ⅰ期〔進行活動期〕：上瞼結(jié)膜乳頭與濾泡并存,上穹窿結(jié)膜模糊不清,有角膜血管翳.

Ⅱ期〔退行期〕：上瞼結(jié)膜自瘢痕開始出現(xiàn)至大部分變?yōu)轳：?僅留少許活動病變.

Ⅲ期〔完全瘢痕期〕：上瞼結(jié)膜活動性病變完全消失,代之以瘢痕,無傳染性.

診斷：

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①上瞼結(jié)膜5個以上濾泡

②典型的瞼結(jié)膜瘢痕

③角膜緣濾泡或Herbert小凹

④廣泛地角膜血管翳

并發(fā)癥：

①瞼內(nèi)翻與倒睫

②上瞼下垂

③瞼球粘連

④角膜混濁

⑤實質(zhì)性結(jié)膜干燥癥

⑥慢性淚囊炎

治療：包括全身和眼局部藥物治療與對并發(fā)癥的治療.

局部用0.1%利福平藥水、0.1%酞丁胺眼藥水或0.5%新霉素眼藥水等滴眼,每天4次.

夜間使用紅霉素類、四環(huán)素類眼膏,療程最少10~12周.

8、年齡相關(guān)性白內(nèi)障臨床表現(xiàn)、治療原則

臨床表現(xiàn)：分三類,即皮質(zhì)性、核性以與后囊下白內(nèi)障

(1)皮質(zhì)性白內(nèi)障,此型最常見,分四期：

①初發(fā)期：晶狀體皮質(zhì)中可見空泡、水隙形成、板層分離

②膨脹期：晶狀體渾濁加重、體積增大、前房變淺,

有閉角型青光眼體質(zhì)的患者此時有誘發(fā)青光眼急性發(fā)作,

虹膜投影：晶狀體呈灰白色渾濁,斜照法檢查時,投影側(cè)虹膜在深層渾濁皮質(zhì)上形成新月形陰影

③成熟期：晶狀體完全混濁,患者視力可降至手動或光感

④過熟期：前房加深,虹膜震顫,Morgagnian白內(nèi)障,

晶狀體溶解性青光眼：晶狀體皮質(zhì)被巨噬細(xì)胞吞噬后阻塞前房角形成

(2)核性白內(nèi)障：核硬化是生理現(xiàn)象,由于晶狀體終身生長,隨年齡增大晶狀體核密度逐漸增加,顏色變深,

但對視力無明顯影響,可表現(xiàn)為黃瞳征

(3)后囊下白內(nèi)障：由于混濁位于視軸,所以早期就會出現(xiàn)明顯視力障礙

治療原則：

(1)白內(nèi)障藥物治療

(2)白內(nèi)障手術(shù)治療：是主要治療手段,

通常采用白內(nèi)障超聲乳化術(shù)或白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)

9、玻切術(shù)適應(yīng)證

①視網(wǎng)膜血管病的并發(fā)癥

②復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離

③復(fù)雜性眼外傷

④黃斑病

⑤葡萄膜炎、玻璃體炎

⑥眼前段手術(shù)的并發(fā)癥

10、角膜炎的病理轉(zhuǎn)歸

可以分為浸潤期、潰瘍期、潰瘍消退期和愈合期四個階段.

⑴第一階段為浸潤期：

①致病因子侵襲角膜,引起角膜緣血管網(wǎng)充血,炎性滲出液與炎癥細(xì)胞隨即侵入病變區(qū),

形成局限性灰白色混濁灶,稱角膜浸潤.

②此時患眼有明顯的刺激癥狀伴有視力下降.視力下降的程度與病灶所處的部位相關(guān),

病變位于瞳孔區(qū)者視力下降明顯.

③經(jīng)治療后浸潤可吸收,角膜能恢復(fù)透明.

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⑵第二階段為潰瘍形成期.

①病情未得到控制,浸潤繼續(xù)加重,浸潤區(qū)角膜組織因細(xì)菌分泌的毒素或組織釋放的酶的損害與營養(yǎng)障礙

而發(fā)生變性、壞死,壞死的組織脫落形成角膜潰瘍.潰瘍底部灰白污穢,邊緣不清,病灶區(qū)角膜水腫.

②當(dāng)變薄區(qū)靠近后彈力層時,在眼壓作用下后者呈透明水珠狀膨出,稱為后彈力層膨出.

③若潰瘍穿破彈力層,即發(fā)生角膜穿孔.

若穿孔口位于角膜中央,常引起房水不斷流出,導(dǎo)致穿孔區(qū)不能完全愈合,可形成角膜瘺.

④角膜穿孔或角膜瘺容易繼發(fā)眼內(nèi)感染,可致眼球萎縮而失明.

⑶第三階段為炎癥消退期.

①經(jīng)過正確地治療,抑制了致病因子對角膜的侵襲,角膜炎癥逐漸消退,潰瘍邊緣浸潤減輕,基質(zhì)壞死、

脫落停止.

②此期患者癥狀和體征明顯改善.

⑷第四階段為愈合期.

①炎癥得到控制后,角膜浸潤逐漸吸收,潰瘍的基底與邊緣逐漸清潔平滑,周圍角膜上皮再生修復(fù)覆蓋潰

瘍面,潰瘍凹面為增殖的結(jié)締組織充填,形成瘢痕.

②淺層的瘢痕性混濁薄如云霧狀,通過渾濁部分仍能看清后面虹膜紋理稱角膜云翳.

③混濁較厚呈白色,但仍可透見虹膜者稱角膜斑翳.

④混濁很厚呈瓷白色,不能透見虹膜者稱角膜白斑.

⑤若角膜瘢痕組織中嵌有虹膜組織,便形成粘連性角膜白斑,提示有角膜穿孔史.

⑥若角膜白斑面積大,而虹膜又與之廣泛黏連,則可能堵塞房角,使房水流出受阻導(dǎo)致眼壓升高,引起繼

發(fā)型青光眼.

⑦在高眼壓作用下,混雜有虹膜組織的角膜瘢痕膨出形成紫黑色隆起稱角膜葡萄腫.

11、共同性斜視與麻痹性斜視的鑒別

12、糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床分期

13、視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的臨床表現(xiàn)、治療

臨床表現(xiàn)：

(1) 癥狀：患眼視力突發(fā)無痛性喪失,發(fā)病前可有陣發(fā)性黑矇史

(2) 體征：患眼瞳孔散大,直接對光反射極度遲緩,間接光反射存在；

眼底表現(xiàn)視網(wǎng)膜彌漫性灰白色混濁水腫；

黃斑區(qū)中心凹呈櫻桃紅；

視網(wǎng)膜動靜脈變細(xì),少有內(nèi)出血.

(3) 檢查：眼底熒光素血管造影表現(xiàn)為視網(wǎng)膜動脈充盈時間明顯延遲,或可見視網(wǎng)膜動脈充盈前鋒

治療：應(yīng)盡早盡快予以搶救性治療,擴血管、改善血液黏滯度、溶栓

①降眼壓,如眼球按摩、前房穿刺術(shù)、硝酸甘油舌下含服和吸入混合氣體

②擴血管

③糖皮質(zhì)激素：疑有巨細(xì)胞動脈炎,預(yù)防另一只眼受累

④視網(wǎng)膜光凝封閉新生血管

⑤溶栓,如尿激酶、鏈激酶和t-PA

⑥抗凝,如阿司匹林

14、孔源性視網(wǎng)膜脫離的高危因素、臨床表現(xiàn)和治療原則

高危因素：老年人、高度近視、無晶狀體眼、人工晶狀體眼、眼外傷、家族史、RD史

臨床表現(xiàn)：

①發(fā)病初期有眼前漂浮物,閃光感與幕樣黑影遮擋,并逐漸變大.RD累與黃斑時視力明顯減退.

②眼底檢查見脫離的視網(wǎng)膜呈灰白色隆起,脫離X圍可由局限性脫離至視網(wǎng)膜全脫離.

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大X圍的視網(wǎng)膜脫離區(qū)呈波浪狀起伏不平.

嚴(yán)重者,視網(wǎng)膜表面增殖,可見固定皺褶.

③散瞳后間接檢眼鏡或三面鏡檢查,大多數(shù)裂孔可找到.裂孔在脫離視網(wǎng)膜灰白色背景下呈紅色.

治療原則：手術(shù)封閉裂孔、解除牽引

15、眼眶蜂窩織炎的臨床表現(xiàn)

⑴眼隔前蜂窩織炎：眼瞼充血水腫、疼痛感不甚嚴(yán)重

瞳孔對光反射與視力多不受影響

眼球轉(zhuǎn)動正常,無轉(zhuǎn)動痛

⑵眶深部蜂窩織炎：發(fā)熱、眼球突出

眼瞼高度水腫、球結(jié)膜充血水腫

眼球運動障礙,轉(zhuǎn)動痛,眼裂閉合不全

累與眶尖時,瞳孔對光反射減弱,視力下降,嚴(yán)重時可引起眶尖綜合征

眼底視網(wǎng)膜靜脈擴X,視盤水腫

病變后期炎癥局限,可出現(xiàn)眶內(nèi)化膿灶,膿液經(jīng)皮膚或結(jié)膜破潰排出,癥狀可緩解

16、酸堿化學(xué)傷的急救、治療

急救：爭分奪秒地在現(xiàn)場徹底沖洗眼部,應(yīng)立即就地取材,用大量清水或其他水源反復(fù)沖洗,

沖洗時應(yīng)翻轉(zhuǎn)眼瞼,轉(zhuǎn)動眼球,暴露穹窿部,將結(jié)膜囊內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)徹底取出,至少沖洗30min以上

后續(xù)：

(1) 早期治療：局部或聯(lián)合全身應(yīng)用抗生素控制感染

阿托品每日散瞳,用GC抑制炎癥和新生血管形成

(2) 切除壞死組織

(3) 應(yīng)用膠原酶抑制劑,如VC

(4) 晚期治療：針對并發(fā)癥進行.如燒傷后矯正瞼外翻、瞼球粘連,進行角膜移植術(shù)等

出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼時,應(yīng)用藥物降低眼壓,或行睫狀體冷凝術(shù)或810nm激光光凝術(shù)

17、△單純皰疹病毒性角膜炎的診斷、治療

癥狀體征：

(1)原發(fā)性單純皰疹病毒感染：極少數(shù)幼兒眼部受累,表現(xiàn)為樹枝狀角膜炎,主要表現(xiàn)為角膜上皮病變.

(2)復(fù)發(fā)性單純皰疹病毒感染：

①上皮型角膜炎：繼發(fā)于上皮損害的基層瘢痕,

①角膜感覺減退是典型特征,病變周圍的角膜的敏感性相對增加,患者主觀上有顯著疼痛

②感染初期：角膜上皮可見針尖樣小皰,持續(xù)時間短,常被忽略

③感染的上皮細(xì)胞壞死后崩解,形成樹枝狀潰瘍

④若病情繼續(xù)進展,則發(fā)展為地圖狀角膜潰瘍〔淺層〕,繼續(xù)向深層發(fā)展,角膜實質(zhì)層形成潰瘍

⑤多數(shù)淺層角膜潰瘍經(jīng)治療后可在1～2周內(nèi)愈合,淺層角膜實質(zhì)的侵潤,吸收后留下角膜云翳

②營養(yǎng)性角膜病變：潰瘍引起的瘢痕,

持續(xù)的上皮損害,多位于瞼裂處,浸潤輕微,邊緣呈灰色增厚

③基質(zhì)型角膜炎：

Ⅰ免疫性基質(zhì)型角膜炎：最常見類型是盤狀角膜炎,急性期無明顯炎性浸潤和新生血管

Ⅱ壞死性基質(zhì)型角膜炎：角膜變薄,可伴上皮型角膜炎,有炎性浸潤和新生血管

④角膜內(nèi)皮炎：內(nèi)皮功能受損,慢性水腫引起基質(zhì)渾濁

分為盤狀、彌漫性和線狀.

盤狀角膜內(nèi)皮炎最常見,表現(xiàn)為角膜中央或旁中央角膜基質(zhì)水腫,毛玻璃樣,有角膜沉積物

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實驗室檢查：

角膜上皮刮片發(fā)現(xiàn)多核巨細(xì)胞

角膜病灶分離到單皰病毒

單克隆抗體組織化學(xué)染色發(fā)現(xiàn)病毒抗原

PCR檢測到角膜、房水、玻璃體與淚液中的病毒DNA

鑒別診斷：

①棘阿米巴角膜炎：棘阿米巴原蟲引起的一種慢性、進行性的角膜潰瘍

根據(jù)病史和檢查相鑒別

②帶狀皰疹性角膜炎：由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致的一種病毒性角膜炎

根據(jù)其典型的皮膚損害和實驗室檢查結(jié)果可以與單純疹性角膜炎相鑒別

治療原則：抑制病毒在角膜內(nèi)的復(fù)制,減輕炎癥反應(yīng)引起的角膜損害.

①上皮型角膜炎是由于病毒在上皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制增殖、破壞細(xì)胞引起,

必須給予有效的抗病毒藥物抑制病毒活性.

②營養(yǎng)性角膜病變的治療與神經(jīng)麻痹性角膜潰瘍類似.

③基質(zhì)型角膜炎以機體的免疫性炎癥反應(yīng)為主,因此除抗病毒外,抗炎治療尤為重要,

可在病情控制條件下應(yīng)用糖皮質(zhì)激素.有虹膜睫狀體炎時,要與時使用阿托品擴瞳.

④內(nèi)皮型角膜炎在給予抗病毒、抗炎治療同時,還應(yīng)該采取保護角膜內(nèi)皮細(xì)胞功能的措施.

18、▲急性原發(fā)性閉角型青光眼的診斷、鑒別診斷、治療

診斷：

(1) 臨床前期：急性閉角型青光眼為雙側(cè)性眼病,當(dāng)一眼急性發(fā)作被確診后,

另一眼即使沒有任何臨床癥狀也可診斷為急性閉角型青光眼臨床前期

(2) 先兆期：①一過性或反復(fù)多次的小發(fā)作

②休息后自行緩解或消失

(3) 急性發(fā)作期〔自成一道問答〕

癥狀：①劇烈頭痛、眼球脹痛

②畏光、流淚、虹視

③視物模糊/視力可降到指數(shù)或手動

④可伴惡心嘔吐、少數(shù)有發(fā)燒腹瀉

體征：①眼瞼：腫脹,混合性充血,

②角膜：上皮水腫、霧狀渾濁、色素性KP〔角膜后沉著物〕

③前房：輕度混濁、前房淺、房角窄

④瞳孔：橢圓形散大

⑤虹膜：扇形節(jié)段性萎縮

⑥晶狀體：Vogt斑,表現(xiàn)為晶狀體前囊下有時可見小片狀白色混濁,代表有過急性發(fā)作

實驗室檢查：暗室試驗陽性、房角鏡檢查

(4) 間歇期：①有明確小發(fā)作史

②房角開放或大部分開放

③不用藥或單用少量縮瞳劑眼壓能穩(wěn)定在正常水平

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(5) 慢性期：急性大發(fā)作或反復(fù)小發(fā)作后,房角廣泛粘連,小梁功能已遭受嚴(yán)重?fù)p害,

眼壓中度升高,眼底常可見青光眼性視盤凹陷,并有相應(yīng)視野缺損.

(6) 絕對期：視神經(jīng)已遭嚴(yán)重破壞,視力已降至無光感.

鑒別診斷〔自成一道問答〕：

(1)急性虹膜睫狀體炎

PACG的特點：

①眼壓明顯升高

②角膜上皮水腫,角膜后沉著物為棕色色素而不是灰白色

③前房極淺

④瞳孔中等程度擴大而不是縮小

⑤虹膜有節(jié)段性萎縮

⑥可能有青光眼斑

⑦以往可有小發(fā)作病史

⑧對側(cè)眼具有前房淺、虹膜膨隆、房角狹窄等解剖特征

(2)急性結(jié)膜炎：有分泌物,結(jié)膜充血,視力不受影響,眼壓正常

(3)繼發(fā)性閉角型青光眼：晶狀體膨脹期青光眼、繼發(fā)于晶狀體半脫位的青光眼、

繼發(fā)于葡萄膜炎的青光眼、新生血管性青光眼等,青光眼都繼發(fā)于原有的眼部疾病

(4)胃腸道疾?。簮盒摹I吐,但無眼部改變

(5)顱腦疾患或偏頭痛：惡心、嘔吐或劇烈頭痛,但無眼部改變

治療：

基本治療原則是手術(shù),

術(shù)前應(yīng)積極采用綜合藥物治療以縮小瞳孔,使房角開放,迅速控制眼壓,避免繼發(fā)性損傷,以與功能重建.

方法：①降低眼壓.常需聯(lián)合用藥.

擬副交感神經(jīng)藥、B-腎上腺能受體阻滯劑、腎上腺能受體激動劑、

前列腺素衍生物、碳酸酐酶抑制劑、高滲劑等.

②視神經(jīng)保護性治療,即通過改善視神經(jīng)血液供應(yīng)和控制節(jié)細(xì)胞凋亡來保護視神經(jīng).

19、△視神經(jīng)炎的診斷、鑒別診斷、治療

診斷：分為眼內(nèi)段的視盤炎、球后段的球后視神經(jīng)炎

(1)癥狀：脫髓鞘性視神經(jīng)炎表現(xiàn)為視力急劇下降,甚至無光感,1~2天視力嚴(yán)重障礙,1~2周最嚴(yán)重,多

數(shù)可有自限性

可伴有閃光感、眼眶痛,特別是眼球轉(zhuǎn)動痛〔僅球后視神經(jīng)炎有〕

(2)體征：患眼瞳孔散大,直接對光反射遲鈍或消失,間接對光反射存在

眼底檢查,視盤炎者視盤充血水腫,視盤表面或其周圍有出血點,但滲血較少

視網(wǎng)膜靜脈回流受阻,靜脈迂曲增粗、少滲出,動脈一般無改變

(3)檢查：視野檢查：較典型者表現(xiàn)為中心暗點或視野向心性縮小

視覺誘發(fā)電位：P100波潛伏期延長、振幅降低

鑒別診斷：

⑴前部缺血性視神經(jīng)病變：

①視力驟然下降,眼球運動時無疼痛

②視盤腫脹趨于灰白色

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③視野缺損最常見為下方,常為弓形或扇形視野缺損,呈水平分布,一般無中心暗點

④多數(shù)有高血壓、高血脂、糖尿病等

⑵Leber遺傳性視神經(jīng)病變：

①常發(fā)生于十幾歲或二十幾歲的男性,可有家族史

②一眼視力速喪失,另眼在數(shù)天至數(shù)月內(nèi)視力也無痛性喪失

③視盤旁淺層毛細(xì)血管明顯擴X,但無熒光素滲漏

④視盤水腫,隨后為視神經(jīng)萎縮

⑶中毒性或代謝性視神經(jīng)病變：進行性無痛性雙側(cè)視力喪失,可能繼發(fā)于酒精、氯喹中毒

⑷假性視盤炎:

①視盤雖較紅并稍隆起,但多不超過1~2D,且終身不變,無視盤周圍視網(wǎng)膜出血與滲出

②裸眼或矯正視力正常,視野正常

治療：

⑴脫髓鞘性視神經(jīng)炎：為自限性疾病,去除病因、糖皮質(zhì)激素、VitB、擴血管、能量合劑、抗生素

⑵感染性視神經(jīng)炎：去除病因,同時給予支持治療

⑶自身免疫性視神經(jīng)?。赫?guī)、全程糖皮質(zhì)激素治療

20、▲前葡萄膜炎的診斷、并發(fā)癥、鑒別診斷、治療

診斷：

(1)癥狀：急性炎癥者可出現(xiàn)眼痛、畏光、流淚、視物模糊〔KP、房水渾濁、繼發(fā)白內(nèi)障青光眼、

黃斑反應(yīng)性水腫〕

(2)體征：①睫狀充血：位于角膜緣周圍的表層鞏膜血管的充血

②角膜后沉著物：炎癥細(xì)胞或色素纖維素隨房水對流,角膜虹膜在溫差、重力作用,滲出物沉積

于角膜后表面,排列成基地向下的三角形,稱為~,

常見的有塵狀、中等大小、羊脂狀

③前房閃輝：活動性前葡萄膜炎時,由于血-房水屏障功能破壞,蛋白進入房水造成裂隙燈

檢查時表現(xiàn)為前房內(nèi)白色光束

④前房細(xì)胞：反應(yīng)眼前段炎癥的可靠指標(biāo)

⑤虹膜改變：虹膜后表面與晶狀體前表面的纖維蛋白性滲出和增殖可使二者黏附在一起,

稱為虹膜后粘連

⑥瞳孔改變：炎癥時因睫狀肌痙攣和瞳孔括約肌的持續(xù)性收縮,可引起瞳孔縮小；

若粘連后不能拉開,散瞳后常出現(xiàn)多種形狀的瞳孔外觀.如虹膜發(fā)生360o的粘連,

則稱瞳孔閉鎖

若粘連后不能拉開,散瞳后常出現(xiàn)多種形狀的瞳孔外觀.如纖維膜覆蓋整個瞳孔區(qū),

則稱瞳孔膜閉

⑦晶狀體改變：晶狀體前表面可留下環(huán)形色素

⑧玻璃體與眼后段改變：在虹膜睫狀體炎和前部睫狀體炎時,前玻璃體內(nèi)可出現(xiàn)炎癥細(xì)胞.

單純虹膜炎患者的前玻璃體內(nèi)一般無炎癥細(xì)胞

⑶檢查：裂隙燈檢查時表現(xiàn)為前房內(nèi)白色光束,

大小一致的灰白色塵狀顆粒,近虹膜面向上運動,近角膜面向下運動

并發(fā)癥：并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼、低眼壓與眼球萎縮

鑒別診斷：

(1)急性結(jié)膜炎：眼瞼腫脹,結(jié)膜充血,分泌物多

(2)急性閉角型青光眼〔見上,自成一道問答〕

(3)引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎,Behcet病性葡萄膜炎、Vogt-小柳原田綜合征往往伴有眼外表現(xiàn)

(4)眼內(nèi)腫瘤

治療：

原則：立即擴瞳以防止虹膜后粘連,迅速抗炎以防止眼組織破壞和并發(fā)癥的發(fā)生.

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(1)睫狀肌麻痹劑,最常用的是后馬托品眼膏,青光眼與前列腺肥大者禁用

(2)糖皮質(zhì)激素滴眼液

(3)非甾體類藥物

(4)糖皮質(zhì)激素眼周和全身治療

(5)全身免疫抑制劑治療

(6)并發(fā)癥治療

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