03第三章 (2) 女性生殖功能的調(diào)節(jié)與周期性變化

2024年2月9日發(fā)(作者：畢竟的近義詞)

第三章 女性生殖功能的調(diào)節(jié)與周期性變化

第三節(jié) 卵巢功能及周期性變化

一、卵巢功能 1.產(chǎn)生卵子并排卵2.合成并分泌甾體激素和多肽激素

二、卵巢的周期性變化 青春期至絕經(jīng)前，卵巢在形態(tài)和功能上發(fā)生了周期性變化稱卵巢周期。

1. 卵泡的發(fā)育及成熟

原始卵泡（含有一個(gè)卵母細(xì)胞，周圍有一層梭形顆粒細(xì)胞層環(huán)繞） 竇前卵泡 竇狀卵泡

成熟卵泡（結(jié)構(gòu)：（1）卵泡外膜（2）卵泡內(nèi)膜：血管豐富，較顆粒細(xì)胞大（3）顆粒細(xì)胞：無血管存在（4）卵泡腔：內(nèi)含卵泡液（5）卵丘：突出卵泡腔，卵細(xì)胞深藏其中（6）放射冠：直接圍繞卵細(xì)胞的一層顆粒細(xì)胞，呈放射狀排列而名）

2、排卵 卵細(xì)胞和它周圍的一些細(xì)胞一起被排出的過程稱排卵。排卵多發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14天左右。

3.黃體形成及退化

血體：排卵后卵泡壁塌陷，卵泡膜內(nèi)血管破裂，血液流入卵泡內(nèi)形成血塊，稱為血體。黃體形成：卵泡內(nèi)留下的細(xì)胞主要在促黃體生成素的作用下積聚黃色類脂顆粒形成黃體細(xì)胞，此時(shí)血體變成黃體。黃體成熟：排卵后7－8天（月經(jīng)周期的第22天左右），稱成熟黃體。體積達(dá)最高峰，直徑約1－2cm，外觀黃色。黃體功能：分泌孕激素和雌激素。黃體退化：卵子未受精，黃體約于排卵后的9－10天開始萎縮，黃色減退，細(xì)胞變性，最后細(xì)胞被吸收，組織逐漸纖維化，外觀變?yōu)榘咨Q為白體。黃體壽命：12－16天；平均14天。黃體衰退后，月經(jīng)來潮。

三、卵巢分泌的激素及其生理作用

合成并分泌雌激素、孕激素、少量的雄激素（甾體激素屬于類固醇激素）。

（一）雌、孕激素的周期性變化

1. 雌激素的周期性變化 1）雌激素的來源： ①排卵前由卵泡內(nèi)膜細(xì)胞，顆粒細(xì)胞分泌②排卵后由黃體細(xì)胞分泌③腎上腺皮質(zhì)亦能分泌少量雌激素 2）周期性變化：生育年齡的婦女，血中雌激素水平呈周期性變化。卵泡開始發(fā)育時(shí)，雌激素分泌量很少，隨卵泡發(fā)育成熟，分泌量逐漸增加，于排卵前形成一高峰，排卵后逐漸減少，約在排卵后7－8天黃體成熟時(shí)，形成又一高峰。黃體萎縮時(shí)，其水平急速下降，在月經(jīng)前達(dá)最低水平。

2. 孕激素的周期性變化

1）孕激素的來源： ①主要由顆粒黃體細(xì)胞，卵泡膜黃體細(xì)胞分泌。②排卵前卵泡中顆粒細(xì)胞及腎上腺皮質(zhì)激素亦能分泌少量孕激素。2）孕激素的周期性變化：排卵后1周，即為月經(jīng)周期的第20天左右黃體發(fā)育成熟，分泌量達(dá)最高峰，以后隨黃體萎縮分泌量逐漸下降，至月經(jīng)來潮時(shí)，回復(fù)到排卵前水平。

（二）雌激素的生理作用

1.能促進(jìn)卵泡發(fā)育，且能協(xié)同促卵泡素（FSH）促進(jìn)卵泡內(nèi)膜細(xì)胞和顆粒細(xì)胞合成黃體生成素（LH）受體，以支持LH調(diào)節(jié)卵泡的分泌功能。也有助于卵巢積儲(chǔ)膽固醇。2.雌激素可增加子宮的血液循環(huán)，能促進(jìn)子宮發(fā)育及肌層增厚，提高子宮平滑肌對縮宮素的敏感性。使子宮內(nèi)膜呈增生變化。使宮頸口松弛，宮頸黏液分泌量增加，質(zhì)變稀薄，易拉成絲狀，以利于精子通過。3.使輸卵管發(fā)育，使輸卵管蠕動(dòng)增強(qiáng)和纖毛生長，有利于卵子的輸送。4.促使陰道上皮細(xì)胞增生、角化、黏膜變厚，并能增加細(xì)胞內(nèi)糖原儲(chǔ)存量，在乳酸桿菌作用下使陰道呈酸性，不利細(xì)菌在陰道內(nèi)繁殖。5.促使大小陰唇增大豐滿，并有脂肪和色素沉著。6.使乳腺管增生，并與孕激素、生乳素和腎上腺皮質(zhì)激素協(xié)同，促進(jìn)乳腺的發(fā)育和增加乳頭乳暈的著色。7.促進(jìn)第二性征發(fā)育。8.對下丘腦和垂體產(chǎn)生反饋調(diào)節(jié)，包括抑制性的負(fù)反饋和促進(jìn)性的正反饋?zhàn)饔茫瑥亩g接對卵巢功能產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用。9.能促進(jìn)鈉、水的潴留。在脂肪代理方面，可增加血中與蛋白結(jié)合的甲狀腺素，從而降低血液膽固醇與磷脂的比例，也能使β－脂蛋白減少，對防止高血壓及冠狀動(dòng)脈硬化癥發(fā)展有一定作用。10.促進(jìn)骨中鈣的沉積，青春期后加速骨骼閉合

（三）孕激素生理作用

1.能抑制子宮肌的自發(fā)性收縮，降低妊娠子宮對縮宮素的敏感性，利于孕卵的種植與生長發(fā)育。使受雌激素影響的增殖期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)為分泌期子宮內(nèi)膜，為孕卵著床作準(zhǔn)備。使宮頸口閉合，分泌黏液減少并變粘稠，拉絲度減少，不利精子的穿透。2.抑制輸卵管的收縮及纖毛生長，調(diào)節(jié)孕卵的運(yùn)行。3.使陰道上皮細(xì)胞脫落加快4.與雌激素和生乳素協(xié)同作用，促使乳腺腺泡發(fā)育5.通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)有升溫作用，正常婦女排卵后體溫一般升高0.3℃－0.5℃，臨床常用基礎(chǔ)體溫測定作為診斷有無排卵的指標(biāo)之一。6.通過對下丘腦促性腺激素釋放激素（Gn－RH）的負(fù)反饋?zhàn)饔茫种拼贵wLH及FSH的分泌。7.孕激素可以促進(jìn)水、鈉排泄。8.有促進(jìn)蛋白分解的作用，而增加尿素氮的排出量。也能促進(jìn)肝臟某些酶的合成

（四）雄激素生理作用

1.來源： 1）主要由腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生； 2) 極少量由卵巢間質(zhì)部分泌。2.生理作用： 1）能促進(jìn)陰毛、腋毛生長； 2）促進(jìn)青春期少年肌細(xì)胞生長和骨骼的發(fā)育， 使青春期后期骨骺愈合； 3）促使蛋白合成及骨髓造血。

第四節(jié) 子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化

一、子宮內(nèi)膜的周期性變化

1. 增生期 行經(jīng)時(shí)功能層子宮內(nèi)膜剝脫，隨月經(jīng)血排出，僅留下基底層。在雌激素影響下，內(nèi)膜很快修復(fù)，逐漸生長變厚，細(xì)胞增生。增殖期可分為早、中、晚三期：1）增生早期：約在月經(jīng)周期的5－7天，此期間內(nèi)膜較薄，約1mm。2）增生中期：約在月經(jīng)周期的第8－10天，特征是間質(zhì)水腫明顯，腺體數(shù)增多、增長，呈彎曲形；腺上皮細(xì)胞增生活躍，細(xì)胞呈柱狀，且有分裂相。3）增生晚期：約在月經(jīng)周期的第11－14天，此期內(nèi)膜增厚至2－3mm。表面高低不平，略呈波浪形。2. 分泌期 月經(jīng)周期的后半期。排卵后，卵巢內(nèi)形成黃體，分泌雌激素與孕激素，能使子宮內(nèi)膜繼續(xù)增厚，腺體增大。分泌期分為早、中、晚三期：1）分泌早期：約在月經(jīng)周期的第15－19天。此期內(nèi)膜腺體更長，彎曲更明顯。腺上皮細(xì)胞的核下開始出現(xiàn)含糖元的小泡，間質(zhì)水腫，螺旋小動(dòng)脈繼續(xù)增生。2）分泌中期：約在月經(jīng)周期的第20－23天。內(nèi)膜較前更厚并呈鋸齒狀。腺體內(nèi)的分泌上皮細(xì)胞頂端胞膜破碎，細(xì)胞內(nèi)糖元溢入腺體，稱為“頂漿分泌”。 3）分泌晚期：約在月經(jīng)周期的第24－28天。此期為月經(jīng)來潮前期。子宮內(nèi)膜達(dá)10mm，并呈海綿狀。3.月經(jīng)期 在月經(jīng)周期第1－4天，體內(nèi)雌激素水平更低，已無孕激素存在。內(nèi)膜中血循環(huán)障礙加劇，內(nèi)膜組織變性、壞死加重，出血較多，變性、壞死的內(nèi)膜與血液相混合而排出，形成月經(jīng)血。

二、生殖器其他部位的周期性變化

2.宮頸粘液的周期性變化

1）隨著雌激素水平的增高，黏液分泌量逐漸增多，并變?yōu)橄”《该鳎瑺钊缥茨牡鞍祝谂怕哑谶_(dá)最高峰。2）黏液有較強(qiáng)的延展性，能拉成細(xì)絲而不斷，拉絲度可達(dá)10cm以上。 3）將黏液作涂片檢查，干燥后可見羊齒狀結(jié)晶，這種結(jié)晶在月經(jīng)周期第6－7日出現(xiàn)，到排卵期最為清晰而典型。4）排卵后，受孕激素影響，黏液分泌量逐漸減少，質(zhì)地變粘稠而混濁，延展性差，易斷裂。涂片檢查時(shí)呈排列成行的橢圓體。

第五節(jié) 下丘腦－垂體－卵巢軸的相互關(guān)系

下丘腦－垂體－卵巢軸的相互關(guān)系女性的性周期是以月經(jīng)的周期性變化為標(biāo)志，而月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)是一個(gè)非常復(fù)雜的過程。其主要環(huán)節(jié)在于下丘腦－垂體－卵巢三者之間的協(xié)調(diào)作用，因而稱下丘腦－垂體－卵巢軸（HPOA），又稱女性性腺軸。下丘腦的神經(jīng)分泌細(xì)胞分泌卵泡刺激素釋放激素（FSH-RH）與黃體生成激素釋放激素（LH-RH）。二者通過下丘腦與腦垂體之間的門靜脈系統(tǒng)進(jìn)入腦垂體前葉，腦垂體在其作用下，釋放卵泡刺激素（FSH）與黃體生成激素（LH）。垂體在下丘腦所產(chǎn)生的激素控制下，分泌FSH與LH。二者直接控制卵巢的周期性變化。FSH與LH在整個(gè)月經(jīng)周期中都有產(chǎn)生，但在排卵前1－2日水平最高，形成高峰，能刺激成熟的卵泡排卵，促使排卵后的卵泡變成黃體，并產(chǎn)生孕激素與雌激素。卵巢分泌的性激素反過來影響下丘腦的分泌功能，這種作用稱為反饋?zhàn)饔谩Ｊ瓜虑鹉X興奮，分泌性激素增多者，稱為正反饋；反之，使下丘腦抑制，分泌性激素減少者，稱為負(fù)反饋。大量雌激素抑制下丘腦分泌FSH-RH（負(fù)反饋）；同時(shí)又興奮下丘腦分泌LH-RH（正反饋）。大量孕激素對LH-RH呈抑制作用（負(fù)反饋）。當(dāng)下丘腦因受卵巢性激素負(fù)反饋?zhàn)饔玫挠绊懚勾傩韵偌に蒯尫偶に兀℅n-RH）分泌減少時(shí)，垂體的促性腺激素（Gn）釋放也相應(yīng)減少，黃體失去Gn的支持而萎縮，由其產(chǎn)生的兩種卵巢激素也隨之減少。子宮內(nèi)膜失去卵巢性激素的支持而萎縮、壞死、出血、剝脫，從而月經(jīng)來潮。

第七節(jié) 中醫(yī)學(xué)對女性生理特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體正常的生理功能，是以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的功能活動(dòng)來實(shí)現(xiàn)的。 男女基本相同。

但女性具有胞宮、胞脈、胞絡(luò)、子門、產(chǎn)道及陰戶等器官和組織的解剖特點(diǎn)，使其在生理上表現(xiàn)出月經(jīng)、胎孕、產(chǎn)育和哺乳等特殊功能。這些便構(gòu)成了女性的生理特點(diǎn)。女性的特殊功能，主要是臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、天癸的化生功能作用于胞宮的表現(xiàn)

胞宮又有子宮、女子胞、胞臟、子臟、子處、血臟、血室等名稱。

其位置在直腸之前，膀胱之后，小腹正中。胞宮的形態(tài)如朱丹溪所描述：陰陽交媾，胎孕乃凝，所藏之處，名曰子宮，一系在下，上有兩歧，中分為二，形如合缽，一達(dá)于左，一達(dá)于右。（表明中醫(yī)學(xué)所說的胞宮，包括了西醫(yī)學(xué)的子宮和附件）胞宮有排出月經(jīng)和孕育胎兒的功能。其蓄經(jīng)、行經(jīng)、育胎、分娩，亦藏亦瀉，藏瀉分明，充分表現(xiàn)了胞宮功能的特殊性。《內(nèi)經(jīng)》稱之為“ 奇恒之腑 ”。

附：胞脈、胞絡(luò)1、胞脈：指分布于子宮的血脈。《素問·評(píng)熱病論》中說“月事不來者，胞脈閉也。”（聯(lián)系子宮的脈絡(luò)）

2、胞絡(luò)：絡(luò)于子宮的脈絡(luò)組織。胞宮、胞脈、胞絡(luò)互相協(xié)調(diào)作用，共同完成主月經(jīng)和妊娠的重要功能。

一、月經(jīng)的生理

胞宮周期性出血，月月如期，經(jīng)常不變，稱為“月經(jīng)”。月經(jīng)又稱為“月事”、“月信”、“月水”。從初潮至絕經(jīng)，除妊娠期、哺乳期外，月經(jīng)都是有規(guī)律地按期來潮。正常月經(jīng)是女子發(fā)育成熟的標(biāo)志之一。健康女子14歲左右月經(jīng)開始來潮，月經(jīng)第一次來潮稱為“初潮”。我國女子初潮年齡為11-16歲。健康女子一般到49歲左右月經(jīng)閉止，稱為“絕經(jīng)”。正常月經(jīng)，周期為28±7天；經(jīng)期為3-7天；經(jīng)量為 30——50 ml ； 經(jīng)色為暗紅色 ；經(jīng)質(zhì)應(yīng)是不稀不稠，不凝結(jié)，無血塊，無特殊氣味；經(jīng)期一般無不適感覺，也可有輕微的腰酸、小腹墜脹，情緒變化等。由于氣候變遷、生活環(huán)境改變、情緒變化等影響，月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量等有時(shí)會(huì)出現(xiàn)短暫的變化。

特殊的月經(jīng)生理現(xiàn)象 1、并月：身體無病，月經(jīng)每兩個(gè)月一至。2、居經(jīng)：身體無病，月經(jīng)每三個(gè)月一至。3、避年：身體無病，月經(jīng)一年一潮。4、暗經(jīng)：終身月經(jīng)不潮而能受孕。5、激經(jīng)：受孕之初仍按月有少量月經(jīng)而無損于胎兒。又稱“盛胎”，“垢胎”。

二、月經(jīng)的產(chǎn)生機(jī)理

（一）臟腑與胞宮

1．腎與胞宮 （1）經(jīng)絡(luò)上的聯(lián)系：腎與胞宮有一條直通的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系，即《素問·奇病論》中說“胞絡(luò)者，系于腎”。腎脈與任脈交會(huì)于“關(guān)元”；與沖脈下行支并行；與督脈“貫脊屬腎”，所以腎脈又通過沖、任、督三脈與胞宮相聯(lián)系。

（2）功能上的聯(lián)系：①腎為先天之本，元?dú)庵鞑鼐珰猓侨梭w生長、發(fā)育和生殖的根本；②精血同源而互生，為胞宮的行經(jīng)、胎孕提供物質(zhì)基礎(chǔ)；③腎氣的盛衰主宰著天癸的至與竭，從而調(diào)節(jié)月經(jīng)。總之，當(dāng)女子發(fā)育到一定時(shí)期，腎氣旺盛，天癸成熟，才能促成胞宮生理功能的正常。

2．肝與胞宮 （1）經(jīng)絡(luò)上的聯(lián)系：肝脈與沖脈交會(huì)于“三陰交”；肝脈與任脈交會(huì)于“曲骨”；肝脈與督脈交會(huì)于“百會(huì)”；通過沖、任、督三脈與胞宮相聯(lián)系。（2）功能上的聯(lián)系：①肝藏血，肝血充足，才能為月經(jīng)、胎孕提供物質(zhì)基礎(chǔ)；②肝主疏泄，具有調(diào)節(jié)血量的作用，還能使氣血調(diào)和而通暢，肝的藏血與疏泄功能協(xié)調(diào)，則經(jīng)候如常；肝氣郁結(jié)則血脈失暢，月經(jīng)異常。因此，肝的疏泄功能正常，肝血充盛則余血注入沖脈，沖脈充盛下注胞宮而為月經(jīng)，并使胞宮藏瀉如常，而胎孕正常。肝對胞宮的生理功能有重要的調(diào)節(jié)作用。

3．脾與胞宮 （1）經(jīng)絡(luò)上的聯(lián)系：脾脈與沖脈交會(huì)于“三陰交”；脾脈與任脈交會(huì)于“中極”；通過沖、任二脈與胞宮相聯(lián)系。（2）功能上的聯(lián)系：①脾為后天之本，氣血生化之源，為胞宮的行經(jīng)、胎孕提供物質(zhì)基礎(chǔ)；②脾統(tǒng)血，對血液有統(tǒng)攝 、控制作用，血液運(yùn)行正常，月經(jīng)有度，皆有賴于脾的統(tǒng)攝功能的正常。

4．胃與胞宮 （1）經(jīng)絡(luò)上的聯(lián)系：胃經(jīng)與任脈交會(huì)于“承漿”；與沖脈交會(huì)于“氣沖”，通過沖、任二脈與胞宮相聯(lián)系。

（2）功能上的聯(lián)系：胃為“水谷之海”，為多氣多血之腑，所化生的氣血為胞宮之經(jīng)、孕所必須，胃中谷氣盛，則沖、任氣血充盛。胃與脾一樣，為胞宮的行經(jīng)、胎孕提供物質(zhì)基礎(chǔ)。

5．心與胞宮（1）經(jīng)絡(luò)上的聯(lián)系：直通經(jīng)絡(luò)聯(lián)系，即《素問 · 評(píng)熱病論》：“ 胞脈者屬心而絡(luò)于胞中”；《素問 · 骨空論》：督脈“上貫心入喉”。 2）功能上的聯(lián)系：心主神明與血脈。胞宮的功能正常與否，與心的功能有關(guān)。

6．肺與胞宮 （1）經(jīng)絡(luò)上的聯(lián)系：肺與督、任脈相通，籍此二脈與胞宮相聯(lián)系。（2）功能上的聯(lián)系：肺主氣，有輸布精微的作用。胞宮的經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳所需精微物質(zhì)，是由肺轉(zhuǎn)輸和調(diào)節(jié)的。

(二)、天癸與月經(jīng)

天癸，男女皆有，是腎中產(chǎn)生的一種促進(jìn)人體生長、發(fā)育和生殖的物質(zhì)。

1．天癸的生理基礎(chǔ) 天癸，源于先天，藏之于腎，受后天水谷精微的滋養(yǎng)。人體發(fā)育的一定時(shí)期，腎氣旺盛，腎中真陰不斷得到充實(shí)，天癸逐漸成熟。說明天癸直接參與人的生殖生理活動(dòng)，同時(shí)，在天癸的“至”與“竭”的過程中，人

體發(fā)生了生、長、壯、老的變化。天癸是源于先天的陰精物質(zhì)，“人之未生，則此氣蘊(yùn)于父母 ” ；而天癸的作用，又貫穿于人體發(fā)育的生、長、壯、老的全過程，在人體生長、發(fā)育和生殖活動(dòng)中起著決定性的作用。由此，對于天癸屬陰精的物質(zhì)性來說，可以理解為“元陰” ； 對天癸在功能上的動(dòng)力作用，又可以理解為“元陽”，明確了天癸是物質(zhì)與功能的統(tǒng)一體。2．天癸的生理作用 天癸的生理作用主要表現(xiàn)在它對沖任、胞宮的作用方面，在女性生理活動(dòng)中，始終對沖任、胞宮起作用，是促成月經(jīng)產(chǎn)生和孕育胎兒的重要物質(zhì)。

（三）氣血與月經(jīng)

是人體一切生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。婦女經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳無不以血為本，以氣為用。月經(jīng)為氣血所化，妊娠需氣血養(yǎng)胎，分娩靠血濡氣推，產(chǎn)后則氣血上化為乳汁以營養(yǎng)嬰兒。氣血由臟腑化生，通過沖、任、督、帶、胞絡(luò)、胞脈運(yùn)達(dá)胞宮，在天癸的作用下，為胞宮的行經(jīng)、胎孕、產(chǎn)育及上化乳汁提供基本物質(zhì)，完成胞宮的特殊生理功能。

（四）沖任督帶脈與月經(jīng)

經(jīng)絡(luò)中與婦女的生理、病理特點(diǎn)聯(lián)系最密切的是奇經(jīng)八脈中的沖、任、督、帶，其生理功能主要是對十二經(jīng)脈的氣血運(yùn)行起著蓄溢調(diào)節(jié)的作用。

1、沖脈：起于胞中，與胃經(jīng)氣沖穴相交，有“沖脈隸于陽明”之說，受后天水谷精微供養(yǎng)；與腎經(jīng)相并，得先天腎氣資助，先天之元?dú)馀c后天之水谷精微皆匯于沖脈，對婦女生理起著重要的調(diào)節(jié)作用。沖脈又有“十二經(jīng)之海”及“血海”之稱，

沖脈之血盛，才能有正常的行經(jīng)、胎孕的生理功能。

2、任脈“起于胞中”，任脈與胃經(jīng)交會(huì)于“承漿”穴，得水谷之氣的滋養(yǎng)，脈與肝、脾、腎三經(jīng)交會(huì)于“曲骨”、“中極”、“關(guān)元”穴，取三經(jīng)之精血以養(yǎng)。任脈主一身之陰，為陰脈之海，凡精、血、津、液都屬任脈所司。且“任為婦女任養(yǎng)之本，任主胞胎”。所以，任脈之氣通，才能促使月經(jīng)的來潮和孕育的正常。

3、督脈：起于胞中，主一身之陽，為陽脈之海。維系一身之元?dú)猓c任脈交會(huì)于齦交穴，任督循環(huán)往復(fù)，共同維系陰陽脈氣的相對平衡，從而使胞宮的功能保持正常。

4、帶脈：始于季肋，橫行于腰部，如束帶狀，總束諸經(jīng)。通過約束沖、任、督三脈，以維持胞宮的生理功能。

總結(jié)：月經(jīng)的產(chǎn)生機(jī)制

1．腎氣盛 女子到了14歲左右，腎氣盛，先天之精化生天癸，通過天癸的作用，而促成月經(jīng)的出現(xiàn)。所以，在月經(jīng)產(chǎn)生的過程中，腎氣盛是起主導(dǎo)和決定作用的。2．天癸至 天癸是促成月經(jīng)的重要物質(zhì)和動(dòng)力，天癸自腎下達(dá)于沖任，并對沖任發(fā)揮重要生理作用。3．任通沖盛 是月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)制的中心環(huán)節(jié)，天癸下達(dá)于沖任，使任脈所司精、血、津、液旺盛充沛，沖脈廣聚臟腑之血，使血海盛滿。4．血溢胞宮，月經(jīng)來潮 血海滿盈，滿而自溢。5．與月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)制有關(guān)的因素（1）督脈調(diào)節(jié)，帶脈約束：督、帶二脈有調(diào)節(jié)和約束沖任及胞宮的功能，使月經(jīng)按時(shí)來潮。（2）氣血是化生月經(jīng)的基本物質(zhì)：月經(jīng)主要成分是血，血的統(tǒng)攝和運(yùn)行有賴于氣的調(diào)節(jié)。氣血是產(chǎn)生月經(jīng)的最基本的物質(zhì)。（3）臟腑為氣血之源：氣血來源于臟腑，五臟安和，氣血調(diào)暢，則血海按時(shí)滿盈，因此，臟腑在月經(jīng)產(chǎn)生的過程中也起重要作用。

附：月經(jīng)周期中不同階段的生理變化

在月經(jīng)周期中，陰陽氣血具有周期性的消長變化，形成定期藏泄的節(jié)律，并以每月一次的月經(jīng)來潮作為標(biāo)志。

1．月經(jīng)期 此期血海由滿而溢，血室正開，胞脈通達(dá)，經(jīng)血從子宮下泄，故氣血均以下行為順。 2．經(jīng)后期 此期血室已閉，子宮藏而不泄，通過腎氣的作用，蓄養(yǎng)陰精，使精血漸長，充盛于沖、任二脈。3．經(jīng)間期 此期為陰陽轉(zhuǎn)化階段，陰精漸長，達(dá)到“重陰”而化生陽氣，出現(xiàn)氤氳之候，又稱“的候”。4．經(jīng)前期 此期陽氣漸長，達(dá)到“重陽”狀態(tài)，陰精與陽氣皆充盛，子宮、胞脈氣血滿盈，繼而轉(zhuǎn)入月經(jīng)期，周而復(fù)始地開始下一個(gè)周期。

三、帶下的生理現(xiàn)象

帶下一詞，有廣義、狹義之分，狹義帶下是指婦女陰中流出的一種粘膩液體而言，有生理和病理的不同。

1、帶下的生理現(xiàn)象 生理性帶下是腎精下潤之液，其量不多，無色無臭，具有補(bǔ)益、濡潤陰戶的作用。2、帶下產(chǎn)生的機(jī)制 帶下的產(chǎn)生，與臟腑及任、督、帶的功能有密切的關(guān)系。女子在腎氣旺盛后，所藏五臟六腑之精在天癸的作用下，通過任脈到達(dá)胞中而形成生理性帶下，此過程又得到督脈的溫化和帶脈的約束。任脈在帶下的產(chǎn)生上具有重要作用。

四、妊娠生理

從懷孕到分娩這個(gè)階段，稱為“妊娠”。卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其附屬物的排出是妊娠的終止。

（一）妊娠的生理現(xiàn)象

妊娠后月經(jīng)停止來潮，臟腑經(jīng)絡(luò)之血下注沖任以養(yǎng)胎元，因此，妊娠期機(jī)體呈現(xiàn)出“陰血不足，陽氣偏盛” 的特點(diǎn)。妊娠初期，由于血聚于下，沖氣偏盛，可有偏食、惡心、嘔吐、頭暈的現(xiàn)象；妊娠三個(gè)月后，白帶稍增多，乳頭乳暈顏色加深；六脈平和滑利，按之不絕，尺脈尤甚。妊娠四個(gè)月后，腹部漸大，可感到胎動(dòng)；妊娠六個(gè)月后，因胎兒漸大，阻滯氣機(jī)，水道不利，常可出現(xiàn)輕度浮腫；妊娠末期，由于胎先露的壓迫膀胱與直腸，可出現(xiàn)尿頻、便秘等現(xiàn)象。

（二）妊娠的機(jī)制

腎氣充盛，天癸成熟，沖、任二脈功能正常，男女兩精相合，就可以構(gòu)成胎孕。

受孕之后，胎元在胞宮內(nèi)得到母體氣血的充養(yǎng)，逐月發(fā)育，歷時(shí)十個(gè)“妊娠月”，形神俱備，足月分娩。

五、產(chǎn)育生理

包括分娩、產(chǎn)褥及哺乳。

（一）分娩 分娩是正常的生理現(xiàn)象。臨產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)腰腹陣痛，小腹重墜，逐漸加重，至產(chǎn)門開全，陰戶窘迫，胎兒、胞衣依次娩出，分娩結(jié)束。臨產(chǎn)后應(yīng)幫助產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)分娩，牢記 “睡、忍痛、慢臨盆”臨產(chǎn)調(diào)護(hù)六字要訣，消除恐懼心理和急躁情緒，不過早用力，以免過早消耗，影響分娩的順利進(jìn)行。試胎：妊娠八九個(gè)月，時(shí)感腹中痛，痛定如常為試胎。

弄胎：妊娠月數(shù)已足，腹痛時(shí)作時(shí)止，腰不痛者為弄胎。（二）產(chǎn)褥 分娩結(jié)束后，臟腑與胞宮逐漸恢復(fù)到正常的未孕狀態(tài)，約需 6周，稱為產(chǎn)褥期。由于分娩時(shí)體力的消耗和產(chǎn)創(chuàng)出血，故產(chǎn)后生理特點(diǎn)是“陰血驟虛，陽氣易浮”。 產(chǎn)后 2-3

天內(nèi)，由于子宮收縮可出現(xiàn)小腹陣痛，哺乳時(shí)明顯，稱宮縮痛。產(chǎn)后從子宮排出的余血濁液稱為惡露。惡露初為暗紅色，約一周左右轉(zhuǎn)為淡紅色，兩周后轉(zhuǎn)為淡黃色、白色，約4-6周內(nèi)惡露消失。（三）哺乳 正常產(chǎn)后半小時(shí)即可哺乳。母乳含有豐富的營養(yǎng)，是嬰兒的最佳食品。產(chǎn)后一周內(nèi)分泌的乳汁稱初乳，呈淡黃色，質(zhì)較稠，含有較多的蛋白質(zhì)和免疫球蛋白，有助于提高新生兒的抵抗力。哺乳還可以促進(jìn)母體子宮收縮，有助于子宮縮復(fù)。