孕期超聲與甲狀腺功能減低對胎兒股骨短小的診斷價值

2024年2月18日發(作者：長春醫高專)

醫學影像學雜志2021年第31卷第5期

J

Med

Imaging

Vol.

31

No. 5

2021孕期超聲與甲狀腺功能減低對胎兒股骨短小的診斷價值陸

青1，呂康泰1，葉新華2,唐立鈞31

?南京醫科大學第二附屬醫院超聲科江蘇南京210000

；2.江蘇省人民醫院超聲科江蘇南京210000

；3.江蘇省人民醫院核醫學科

江蘇南京210000【摘

要】目的

探討孕期超聲聯合孕婦甲狀腺功能減低對胎兒股骨短小的診斷價值*方法

回顧性分析2017年-

2019年在江蘇省人民醫院產檢且孕期胎兒股骨短小的49例孕婦作為觀察組，以孕期胎兒股骨與孕周相符合的46例孕

婦作為對照組，檢測兩組胎兒超聲測值及孕婦甲狀腺功能，對兩組數據進行分析*結果

觀察組游離四碘甲腺原氨酸

（FT4）較對照組明顯降低#

P

<0.05）；低T4血癥與亞臨床甲減的孕婦發生胎兒股骨短小的人數較甲功正常的明顯增多（P

<0.008）'孕31?37周不同甲狀腺功能狀態下出現胎兒股骨短小的差異性有統計學意義（P

<0.05）o結論

胎兒

股骨短小與母體低T4血癥及亞臨床甲減有關，甲減對胎兒股骨短小的影響與孕周有關，孕期超聲聯合孕婦甲狀腺功能

檢測對診斷胎兒股骨短小有重要的臨床價值*【關鍵詞】

超聲診斷;孕婦甲狀腺功能減低;低甲狀腺素血癥;胎兒股骨短小中圖分類號：R714.5；R445.1

文獻標識碼：A

文章編號：1006平011

（2021

）05平858-4The

diagnostic

value

of

ultrasonography

and

thyroid

function

in

pregnancy

for

fetal

sport

femurLU

Qing'

,

LYU

Kangtai

,

YE

Xinhua2,

TANG

Lijun31.

Department of'

Ultrasound,

The

Secood

Afliatd

Hospital

of'

Nanjing

Medical

University,

Nanjing

210000,

P.

R.

China2.

DepaOment of

Ultrasound,

Jiangsu

Province

Hospital,

Nanjing

210000,

P.

R.

China3.

Department

yf

Neelear Medicine,

Jiangsu

Proviale

Hospital,

Nanjing

210000,

P.

R.

China+

Abstract]

Objective

To

investigate

the

relationship

between

fetal

short

femur

and thyroid

hormone

deficiency in

Ute

prey-nancy.

Meihods/Weeeieospecioeeeyanaeyd

peegnaniwomen

woih

compeeied

daiaon

noemaeeaboeetamonaioon

on

Maieenaeand

Choed

Heaeih

CaeeHospoiaeofJoangsu

Peoeonce,

and

eecied

49

peegnaniwomen

woih

shoeifemuedueongpeegnancyasobeeaioon

geoup.46

peegnaniwomen

woih

feiaefemuewasconsosieniwoih

ied

and

compaeed

ihefeiaeueieasound

daiaand

iheihyeood

funcioon

ofpeegnaniwomen

beiween

iheobeeaioon

geoup

and

ihenoema

control

group.

RessUs

In

the

obrvation

group,

free

WWaiodothyenine

(

FT4)

was

significanUy

lower

than

that

in

the

controlgeoup

(

P

<0.05)

.Compaeed

woih

peegnaniwomen

ofnoemaeihyeood

funcioon,

ihenumbeeofihefeiaeshoeifemueon

peegnani

women

woih

hypoihyeotonemoaand

subceonocaehypoihyeoodosm

weeeobeoouyonceead

(

P

<0.008

)

.Theeeweeesognofocani

deferences

in

fetal

femur short

in

dXFerenf

thyroid

function

states

between

31

and

37

weeks

of

gestation

(

P

<

0.

05

).

Conclusion

Feiaeshoeifemuemosieyoccueson

eaiepeegnancy,

whoch

oeeaied

iohypoihyeotonemoaand

eu-

enceofihyeood

doaon

feiaefemueoeeaied

ound

comboned

woih

ihyeood funcioon

on

eaiepeegnancyhas

ompoeianiceonocaeeaeueon

ihedoagnososoffeiaeshoeifemue.+

Key

words

]

Ultrasound

diagnosis;

Hypothyroidism

；

Hypothyexinemia

；

Fetal

short

femur胎兒宮內生長發育情況一般通過超聲測量胎兒

雙頂徑、頭圍、腹圍及股骨長來估算，在實際工作中，

經常發現胎兒僅股骨明顯短/J、，其他測值（雙頂徑、

妊娠期對胎兒的生長發育起到重要作用，妊娠期甲

狀腺功能減低對胎兒神經系統［1］的危害是明確的,

可導致子代不可逆的神經系統損害、智力發育障礙

頭圍、腹圍）與孕周相符合的現象*甲狀腺激素在基金項目：江蘇省婦幼健康科研項目（編號:F201621）作者簡介:陸青（1988平，女，江蘇南京人，畢業于南京醫科大學,

主治醫師，主要從事超聲診斷工作通信作者：葉新華

主任醫師，副教授

E-mLl：

y—h-0125@

163

-

com及宮內生長受限（FGR）-2平］等。甲狀腺激素對人體

出生后的骨骼發育尤為重要，但在胎兒骨骼發育中

影響的相關性研究還比較少，有研究表明⑷母體的

甲狀腺激素有可能影響胎兒全身的生長，包括妊娠

晚期骨骼和脂肪的發育*目前尚缺乏臨床數據直接

通信作者:唐立鈞

主任醫師，博士研究生導師E-mail

：yOan

表明胎兒股骨短小與孕婦甲狀腺功能減低是否相

858

醫學影像學雜志2021年第31卷第5期

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Imaging

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31

Nw

5

2021關。為了補充這方面的空白，采用彩色多普勒超聲

1-2檢查方法測量胎兒股骨長度,結合孕婦甲狀腺功能，對兩者進

采用GE公司E8及E10彩色多普勒超聲儀，探

行分析，通過超聲測量胎兒股骨長度給臨床估測孕

婦甲狀腺功能減低提供相關信息,臨床及時干預母

體妊娠期甲狀腺激素水平能降低不良妊娠結局的發

頭頻率為3.5

MHe的凸陣探頭。所有研究對象均

由經驗豐富的產前診斷超聲醫師來完成超聲各項數

據的測量。記錄孕婦各個孕周內雙頂徑、頭圍、腹

圍、股骨長度(圖1,2)。同時抽取孕婦上肢靜脈血,

檢測FT4、三碘甲腺原氨酸(FT3

)及促甲狀腺激素

(TSH)的水平,TSH

參考范圍：0.270

-4.200

mIU/

L,FT4

參考范圍：12.00

~22.00

pmol/L,FT3

參考范

生。1資料與方法1-1

一般資料選取2017年~2019年在江蘇省人民醫院常規

圍：3.1

~

6.

8

pmol/L*

1-3統計學分析進行產前超聲檢查的孕婦作為觀察對象，以孕22

-

37周作為觀察周期。其中伴有胎兒股骨長度小于

相應孕周平均值2個標準差或第5百分位數［5］，且

應用統計學軟件SPSS

20- 0統計分析數據,計

量資料以(x

±s)表示,采用獨立樣本t檢驗進行

組間比較，計數資料用頻數進行描述，采用！2檢驗

進行比較,$=0.05,

P

<0.05為差異有統計學意

頭圍、腹圍與孕周符合相應孕周的49例孕婦作為觀

察組，年齡22

-40歲，平均年齡#30.7

±5.1)歲，身

高

150

-

179

cm,平均身高(160.19

±5.55)

cm；；以

義，組間內兩兩比較時采用Bonferroni法調整檢驗

標準為$',$'=$/k(k-1)/2,F表示組數，P

<$'為

有統計學意義。2結果骨

度與

相

的

46組，年齡22

-42歲，平均年齡(30.2

±4.8)歲，身高

150

-172

cm,平均身高(161.59

±5.14)

cm。觀察組納入標準：1)在江蘇省人民醫院建卡并

定期參加產前檢查的孕婦;2)自然受孕;3

)胎兒股

骨徑線小于相應孕周平均值2個標準差或第5百分

位數，其余測值如雙頂徑、頭圍、腹圍與孕周相符合。

2.1

觀察

與

本資料及

狀

功能項的兩組孕婦的年齡及身高比較差異均無統計學意

排除標準:1)胎兒發育過程中合并的各種畸形，包

括染色體異常及各種短肢畸形;2)妊娠合并高血壓

者;3)妊娠期間伴有血糖異常者;4)不能明確末次

義(P

>0.05),具有可比性;兩組間FT3)TSH差異

無統計學意義(P

>0.05);觀察組FT4

(11.40

±

1.36)

pmol/L,對照組

FT4(12.97

±1.72)

pmol/L,

月經時間或無法準確推斷末次月經者;5)雙胎及以

觀察組FT4值明顯小于對照組#

P

<0.05)，兩組間

上妊娠者。比較差異有統計學意義，見表1。表1兩組孕婦基本資料及甲狀腺功能的比較(x

±

p觀察組(n

=49)(

n

=46)30.24

±4.77tP年齡(歲)30.65

±5.06160.

19

±5.550.4100.6830.208身高(cm)FT4(

pmoeLL)FT3(

pmoeLL)TSH(

mIULL)161.59±5.1412.97±1.723.85±0.49-1.267-4.944-0.29311.40±1.36<0.0010.7703.82

±0.532.51

±1.402.23

±0.891.1610.2492.2兩組孕婦不同甲狀腺功能狀態下發生股骨短

的差異是有統計學意義的(!2

=

32.

928,

P

<

0.

001);兩兩比較顯示，檢驗標準為$'

=0.008，低

的

性分觀察組合并低T4血癥的孕婦31例，臨床型甲3

T4

血癥

,

臨床

6

,

功

9

;發

骨短

的

明

高狀腺功能正常者，差異有統計學意義(!2

=25.915,

中合并低T4血癥的孕婦10例,臨床型甲減0例，亞

臨床甲減1例，甲功正常者35例。整體卡方檢驗顯

示兩組孕婦在不同甲狀腺功能狀態下出現股骨短小P

<0.001),亞臨床甲減的孕婦出現胎兒股骨短小

的人數較甲狀腺功能正常的人數明顯增高(!2

=

9.445,

P

=0.002

<0.008)'其他組間兩兩比較差異

無明顯統計學意義(P

>0.008)，見表2。859

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2021表2兩組孕婦出現不同甲狀腺功能狀態的差異性分析組別觀察組(n

=49)T4血癥31(63.3%)0臨床3(6.1%)0(0)臨床6(12.2%)b功9(18.4%)P<0.001(n

=46)10(21.7%)1

(

2.2%

)35(76.1%)注："表示P

<$=0.05；與甲狀腺功能正常者相比，-P

<$'=0.008,bP

<$，=0.008,其他組間兩兩比較P

>0.008表3孕周對甲狀腺功能減退下出現胎兒股骨短小的分析狀疾病分類()22

-3031

-3435

-37組別T4

血癥臨床12臨床07功2計959595P骨短骨140734230.2310.019420骨短骨骨短骨52<0.001181甲減0例,亞臨床

1例，功正常0例;股骨正T4血癥34

,

3

，亞臨床

6例，甲功正常44例。35

-37周股骨短小中低T4血癥

23

，

2

，

臨床

5

， 功

7

；骨

2

T4

血癥

18

，

1

，

臨床不同甲，甲功

37

。孕22

-30

狀腺功能狀

出

骨短小的 計學(P

>0.05),兩兩

示在

31

-34

37

不同

狀

功能狀

出

)35

-骨短 的性有統計學

(P

<0.05)，其中35

-37周有顯著性

3討論(P

<0.001)，見表3*骨短

見的

骨骼發

?骨徑

之一，

準差或第5百分位

FGR、染色

均值2個標骨短*

原因性股骨短⑷等*

、先天性骨骼發

、生理見的

理性股骨短，胎測值均

,與

發育的其余相應

骨外，其余項

圖1胎兒腹圍標準測量切面圖2A,2B胎兒股骨標準測量

相關;另

的是FGR,不僅股骨短，

測 腹

*本文中擬股骨短發育，無明切面骨短小且兩

他

2.3

且

色

*狀

功能

出 骨短的影響22

~37周胎兒股骨短小49例，股骨正常者

46例*

22

-30周中股骨短小低T4血癥1例，甲減

狀腺功能

期

的常見病，易導不

局-7—.,如高血壓、流產、早產、FGR、妊期 病等* 見的

期 臨床

狀功能

、

臨床

狀

功能

、

FT4

血

1

,臨床

0例，功

2例;股骨T4

血癥

40

,

2

,

臨床

7

,

功癥等*甲狀

素

盤早期發

著重要的生理作用⑼*

期

發育的碘及甲狀

：素由母體提供,12

正常42例*

31~34周中股骨短小低T4血癥7例，860所需的甲狀腺激素主要

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2021由母體供碘來合成,隨著胎兒的生長,要同時供給孕

婦和胎兒，即使在碘充足的地區,孕婦也會出現輕微

缺碘［10］*隨著妊娠進展，母體和胎兒對甲狀腺激素

狀腺功能有一定的預測價值*參考文獻：需求量仍在增加,母體缺碘時會優先供給胎兒，母體

FT4逐步降低，到妊娠晚期FT4可達最低值。[1]

倪懿，張西愿,陳必良?妊娠期甲狀腺功能減退對子代腦發育

的影響-J]

?中國婦幼健康研究,2017,28(02)

：216平19-[2]

佟玉，孫強-妊娠期甲狀腺功能減退對妊娠期合并癥及妊娠

有研究表明:胎盤的生長有利于保證胎兒正常

結局的影響-J]

?中國婦幼保健,2017,32(24)

：6129-6133.生長發育所需的FT4,而胎盤的生長與母體FT4水

平成正相關⑷，母體FT4值通過影響胎盤生長來間

[3]

曲春堯，薛少華?妊娠期甲狀腺功能異常對妊娠結局及新生

兒的影響-J]

?中國醫學創新,2019,16(22) ：137E41-接影響胎兒的生長發育。在胎兒發育晚期至出生,

甲狀腺激素對胎兒股骨發育的影響都非常重要，特

[4]

Shields

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Fetal

thyroid

hormone

level

at bich is

associated

with

fetal

geotU

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(

6

)

:

934-別是在軟骨內及縱向骨骼發育中起著關鍵性作

用

W

本組資料中，觀察組孕婦FT4值明顯低于對

照組#

P

<0.05），提示胎兒股骨短小與孕婦低FT4

水平有關，與相關研究結果一致。即使孕婦沒有任

何甲狀腺疾病，甲狀腺功能的亞臨床參數改變也可

影響胎兒的生長發育［12］

*本組資料中低T4血癥、

臨床

的

出

骨短

的

明于甲功正常者（P

<0.008），后期可擴大樣本量分

析不同類型的妊娠期甲減對胎兒股骨短小的影響*

目前臨床上對低T4血癥是否需要干預有較大的爭

議,本文對低T4血癥孕婦是否進行臨床干預可提供

一定的依據。本組資料中孕31

-37周孕婦不同的甲狀腺功

能狀態下出現胎兒股骨短小差異有統計學意義（P

<0.05），提示甲狀腺功能對胎兒股骨短/J、的影響

與孕周有關，說明在該孕周內甲狀腺功能減低更易

導致胎兒股骨短小,且股骨短小發生在孕35

-37周

占比更多*李莉等［13］發現胎兒股骨短小多發生在

孕晚期；Govwa等M指出母體甲狀腺激素濃度在

妊娠晚期非常重要,調控胎兒的骨骼發育*綜上所述,整個孕期縱向追蹤母體甲狀腺功能

可提高胎兒股骨短小的診斷符合率，特別是孕早中

期胎兒股骨還未出現明顯的短小，可減少僅通過超

聲測量對胎兒股骨短/J、的漏診率，同時對孕婦的甲938.[5]

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