多囊卵巢綜合征血清抑制素B的改變及影響因素的相關性分析

2024年3月8日發(fā)(作者：贊美冬天雪景的詩句)

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華中醫(yī)學雜志２００７年第３１卷第６期　?４４９?　多囊卵巢綜合征血清抑制素Ｂ的改變及影響因素的相關性分析　（４３００２２武漢）華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院吳昊昊　李紅發(fā)　【摘要】目的探討抑制素Ｂ（ＩＮＨ—Ｂ）在多囊卵巢綜合征（ＰＣＯＳ）患者血清中的變化，分析ＩＮＨ—Ｂ在ＰＣＯＳ發(fā)病中的可　能作用。方法用免疫組化法檢測４５例多囊卵巢綜合征和２０例月經(jīng)正常的育齡期婦女的血清ＩＮＨ—Ｂ水平。結果ＰＣＯＳ　組血清ＩＮＨ—Ｂ水平高于對照組，ＰＣＯＳ非肥胖組血清ＩＮＨ—Ｂ水平高于肥胖組，差異有極顯著性意義（Ｐ＜０．０１）。ＰＣＯＳ組血　清ＩＮＨ—Ｂ水平與ＬＨ、ＦＳＨ、Ｔ呈正相關，與ＢＭＩ呈負相關。對照組血清ＩＮＨ—Ｂ水平與ＢＭＩ呈負相關。結論【關鍵詞】多囊卵巢綜合征抑制素Ｂ血清?。桑危龋聟⑴c　了ＰＣＯＳ患者性激素分泌失調(diào)的形成。檢測與調(diào)節(jié)ＰＣＯＳ患者的血清ＩＮＨ—Ｂ水平可能有助于指導ＰＣＯＳ的治療?！。粒睿幔欤螅椋蟆。铮妗。簦瑁濉。茫铮颍颍澹欤幔簦椋铮睢。猓澹簦鳎澹澹睢。桑睿瑁椋猓椋睢。隆。幔睿洹。铮簦瑁澹颉。妫幔悖簦铮颍蟆。椋睢。穑幔簦椋澹睿簦蟆。鳎椋簦琛。穑铮欤悖螅簦椋恪。铮觯幔颍。螅睿洌颍铮恚澹祝酢。龋幔铮恚椋?，Ｌｉ?。龋铮睿纾妫幔裕瑁濉。眨睿椋铮睢。龋铮螅穑椋簦幔臁。铮妗。裕铮睿纾辏椤。停澹洌椋悖幔臁。茫铮欤欤澹纾?，Ｈｕａｚｈｏｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ?。铮妗。樱悖椋澹睿悖濉。幔睿洹。裕澹悖瑁睿铮欤铮纾?，Ｗｕｈａｎ?。矗常埃埃玻病。郏粒猓螅簦颍幔悖簦荩希猓辏澹悖簦椋觯濉。裕铩。椋睿觯澹螅簦椋纾幔簦濉。簦瑁濉。悖瑁幔睿纾濉。铮妗。桑睿瑁椋猓椋睢。拢ǎ桑危取拢欤澹觯澹臁。椋睢。簦瑁濉。螅澹颍酰怼。铮妗。穑幔簦椋澹睿簦蟆。鳎椋簦琛。穑铮欤悖螅簦椋恪。铮觯幔颍。螅睿洌颍铮恚澹ǎ校茫希樱幔睿洹。簦瑁濉。澹妫妫澹悖簟。铮妗。桑危取隆。椋睢。簦瑁濉。澹穑椋螅铮洌濉。铮妗。校茫希樱停澹簦瑁铮洌蟆。桑恚恚酰睿铮瑁椋螅簦铮悖瑁澹恚椋螅簦颍。鳎澹颍濉。穑澹颍妫铮颍恚澹洹。簦铩。幔蟆。螅澹螅螅濉。簦瑁濉。欤澹觯澹臁。铮妗。桑睿瑁椋猓椋睢。隆。椋睢。矗怠。穑幔簦椋澹睿簦蟆。鳎椋簦琛。校茫希印。幔睿洹。玻啊。睿铮颍恚幔臁。悖瑁椋欤洌猓澹幔颍椋睿纭。穑澹颍椋铮洹。鳎铮恚澹遥澹螅酰欤螈伲裕瑁濉。簦欤澹觯澹臁。铮妗。桑危取隆。椋睢。簦瑁濉。螅澹颍酰怼。铮妗。穑幔簦椋澹睿簦蟆。鳎椋簦琛。校茫埃印。鳎幔蟆。瑁椋纾瑁澹颉。簦瑁幔睢。簦瑁幔簟。铮妗。悖铮睿簦颍铮臁。纾颍铮酰穑粒睿洹。簦瑁濉。欤澹觯澹臁。铮妗。桑危取隆。椋睢。簦瑁濉。螅澹颍酰怼。铮妗。睿铮睿铮猓澹螅濉。穑帷。簦椋澹睿簦蟆。鳎幔蟆。瑁椋纾瑁澹颉。簦瑁幔睢。簦瑁幔簟。铮妗。铮猓澹螅濉。穑幔簦椋澹睿簦蟆。鳎椋簦琛。校悖铮螅冢裕瑁澹颍濉。鳎澹颍濉。穑铮螅椋簦椋觯濉。悖铮颍颍澹欤幔簦椋铮睿ǎ校迹埃埃保猓澹簦鳎澹澹睢。欤澹觯澹臁。铮妗。螅澹颍酰怼。桑危取隆。幔睿洹。蹋?，ＦＳＨ，Ｔ．Ａｎｄ?。睿澹纾幔簦椋觯濉。悖铮颍颍澹欤幔簦椋铮睿ǎ校迹埃埃担鳎幔蟆。妫铮酰睿洹。猓澹簦鳎澹澹睢。桑危取隆。幔睿洹。拢停伞。猓铮簦琛。椋睢。穑幔簦椋澹睿簦蟆。鳎椋簦琛。校茫埃印。幔睿洹。悖铮睿簦颍铮欤螅茫铮睿悖欤酰螅椋铮睢。桑睿瑁椋猓椋睢。隆。恚幔。穑欤幔。帷。颍铮欤濉。椋睢。簦瑁濉。妫铮颍恚酰欤幔簦椋铮睢。铮妗。洌澹颍澹纾酰欤幔簦椋铮睢。铮妗。螅簦澹颍铮椋洹。纾澹睿澹螅椋蟆。椋睢。校茫ǎ印。粒睿洹。簦瑁濉。颍澹纭。酰欤幔簦椋铮睢。簦瑁濉。欤澹觯澹臁。铮妗。螅澹颍酰怼。桑危取隆。椋印。觯幔欤酰幔猓欤濉。簦铩。簦瑁濉。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。铮妗。校茫埃印。郏耍澹。鳎铮颍洌螅臁。校铮欤悖螅簦椋恪。铮觯幔颍。螅睿洌颍铮恚濉。桑睿瑁椋猓椋睢。隆。樱澹颍酰怼〕掷m(xù)無排卵是女性不孕癥的一個重要原因。多?。蹋瘸蔬^激反應?！《?、對照組２５例同期就診的不孕患者，不孕　囊卵巢綜合征（ＰＣＯＳ）造成的育齡期婦女排卵功能　障礙最常見。ＰＣＯＳ的臨床表現(xiàn)呈高度異質(zhì)性，一　般以肥胖、多毛、高雄激素血癥和多囊卵巢為特征?！∑浒l(fā)病原因至今尚未闡明。近年來，卵巢顆粒細胞　分泌的一種能抑制卵泡刺激素（ＦＳＨ）的物質(zhì)——　原因為輸卵管因素或男方因素，月經(jīng)周期正常，實驗　室檢測性激素水平正常的婦女，年齡２０￣３０歲。其　中肥胖者５例，非肥胖者２０例。　三、標本采集　抽取各組婦女月經(jīng)周期第３天　晨空腹肘靜脈血５　ｍｌ（其中閉經(jīng)者于任意一天抽　血），３　０００?。颍恚椋铍x心１５　ｍｉｎ，取上層血清２?。恚?，置　８０℃冰箱凍存待測ＩＮＨ—Ｂ。血清ＦＳＨ、ＬＨ、Ｔ、?。牛?、ＰＲＬ當時測定。　一抑制素Ｂ（ＩＮＨ—Ｂ）在ＰＣＯＳ發(fā)病中的作用逐漸受　到關注。本研究的目的在于了解ＩＮＨ—Ｂ與ＰＣＯＳ　發(fā)病的關系和臨床意義?！≠Y料與方法　一、ＰＣＯＳ組　２００５年１０月￣２００６年６月在　我科確診的ＰＣＯＳ?。矗道挲g１９￣３２歲，３個月內(nèi)　未使用激素類藥物治療并排除其他內(nèi)分泌疾病。其　中肥胖者１５例（肥胖組，ＢＭＩ￣２７ｋｇ／ｍ?。?，非肥胖　者３０例。ＰＣＯＳ的診斷標準：①臨床表現(xiàn)為月經(jīng)稀　發(fā)或閉經(jīng)、無排卵、多毛或肥胖；②Ｂ超顯示雙側卵　巢內(nèi)有密集小濾泡回聲，濾泡直徑＜０．５　ｃｍ，無優(yōu)勢　四、測定方法血清５項性激素采用ＡＣＳ化學　發(fā)光法測定。抑制素Ｂ測定采用酶聯(lián)免疫吸附技　術（ＥｕＳＡ），最小檢出濃度１．０?。穑纾恚欤瑖栏癜凑f明　書程序進行操作。　五、統(tǒng)計學方法　使用ＳＰＳＳ?。保玻敖y(tǒng)計軟件包　對兩組血清ＩＮＨ－Ｂ水平進行單因素方差分析，兩組　卵泡生長；③血中ＬＨ／ＦＳＨ￣２．５，或垂體興奮試驗　其它５項性激素水平之間的比較用　檢驗。ＩＮＨ—Ｂ　與ＢＭＩ、其它５項性激素之間的相關性檢測使用?。樱穑澹幔颍恚幔钕嚓P性分析?！〗Y　果　通訊作者　一、ＰＣＯＳ組與對照組血清性激素比較ＰＣＯＳ　

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?４５０?　組血清ＬＨ、Ｔ均極顯著高于對照組，ＦＳＨ顯著高于　對照組，Ｅ?。?、ＰＲＩ　差異無顯著性，見附表。　附表ＰＣＯＳ組與對照組血清性激素五項指標（　±?。》纸M，？（Ｉ　ｍＴ　與對照組比較?。校迹埃?，一Ｐ＜０．０５　二、ＰＣＯＳ組與對照組血清ＩＮＨ—Ｂ比較Ｐ—?。茫埃咏M血清ＩＮＨ～Ｂ水平（１２７．６±３４．７）ｎｇ／Ｌ高于　對照組（１０１．５±２５．２）ｎｇ／Ｌ，ＰＣＯＳ非肥胖組血清?。桑危取滤剑ǎ保常玻怠溃矗保保睿纾谈哂诜逝纸M?。ǎ保保罚贰溃玻玻埃睿纾?，差異有極顯著性（Ｐ（０．０１），?。校茫希臃逝纸M與對照組血清ＩＮＨ—Ｂ水平差異無統(tǒng)　計學意義?！∪?、血清５項性激素、ＢＭＩ與ＩＮＨ—Ｂ的相關性　分析ＰＣＯＳ組血清ＩＮＨ—Ｂ水平與ＬＨ（ｒ＝０．４２７，?。校迹埃埃保ⅲ疲樱龋ǎ颍剑埃矗罚?，Ｐ＜０．０１）、Ｔ（ｒ＝?。埃矗担?，Ｐ＜（）．０１）呈正相關，而與ＢＭＩ呈負相關（ｒ＝?。埃常梗叮校ǎ埃埃担?，ＰＲＬ、Ｅ　２與ＩＮＨ—Ｂ無顯著相關　性（Ｐ＞０．０５）。對照組ＩＮＨ—Ｂ僅與ＢＭＩ呈負相關　（ｒ＝一０．３４２，Ｐ＜０．０５）　討　論　抑制素分為ＩＮＨ－Ａ（ａ臥）和ＩＮＨ－Ｂ（ａ　）兩型?！≡诙嗄衣殉驳穆雅菀褐校桑危龋率且种扑氐闹饕巍B(tài)，而血清ＩＮＨ—Ｂ水平反映了存在于卵巢中的所有　的竇狀卵泡的總的分泌水平，所以選擇月經(jīng)周期第３　天的血清ＩＮＨ—Ｂ水平作為研究指標。　本研究顯示，在早卵泡期，ＰＣＯＳ非肥胖者的血　清ＩＮＨ－Ｂ水平高于肥胖者及對照組，而肥胖者和對　照組的ＩＮＨ—Ｂ水平卻沒有顯著性差異；ＰＣＯＳ患者　的血清ＩＮＨ—Ｂ水平與ＬＨ、ＦＳＨ、Ｔ呈正相關，而?。桑危取屡cＢＭＩ的負相關關系在ＰＣＯＳ組和對照組　中均可見到，分析其原因如下：　１．ＰＣＯＳ患者的卵巢以中小卵泡居多，而?。桑危取轮饕芍行「]狀卵泡分泌，所以ＰＣｏＳ患者　ＩＮＨ—Ｂ水平較正常人高。由此推測ＩＮＨ—Ｂ的濃度　可能反映了卵巢功能障礙的程度?！。玻D女早卵泡期顆粒細胞產(chǎn)生ＩＮＨ—Ｂ是　由ＦＳＨ調(diào)控的，而不是ＬＨ。但在ＰＣＯＳ中，圍繞　小竇狀卵泡周圍的膜一間質(zhì)細胞可能和ａ一亞單位表　達的增多對升高的ＬＨ水平一起響應，為顆粒細胞　Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｃｈｉｎａ　Ｍｅｄｉｃａｌ?。剩铮酰颍睿幔?，２００７，Ｖｏ１．３?。保危铮丁√峁﹣唵挝坏臄?shù)量增多，導致顆粒細胞產(chǎn)生ＩＮＨ—Ｂ　增多ｌ１］。此外，在多囊卵巢中ＬＨ過早地調(diào)節(jié)著顆　粒細胞的功能，ＰＣＯＳ患者體內(nèi)顆粒細胞對ＬＨ具　有提前成熟的敏感性。所以ＬＨ對ＩＮＨ—Ｂ的產(chǎn)生　可能具有直接的調(diào)節(jié)作用。?。常畣为毜模蹋人缴卟⒉荒芤鸶咝奂に亍⊙Y，還需要卵泡內(nèi)調(diào)節(jié)因子如ＩＮＨ—Ｂ的參與［　，　本實驗中也提示ＩＮＨ－Ｂ與Ｔ呈正相關，所以可能　是ＬＨ和ＩＮＨ—Ｂ的共同作用促進了ＰＣＯＳ高雄激　素血癥的形成?！。矗校茫希踊颊叩难澹桑危取滤脚cＢＭＩ呈負　相關。盡管肥胖對ＩＮＨ—Ｂ分泌的負調(diào)節(jié)作用機制　目前還不太清楚，但已有研究顯示可能與瘦素、胰島　素等有關。因為ＢＭＩ與胰島素、瘦素呈正相關，而　ＩＮＨ—Ｂ與胰島素、瘦素呈負相關Ｌ３Ｊ［　，高水平的ＬＨ　和高水平的ＢＭＩ的累積效應致使肥胖的ＰＣＯＳ患　者ＩＮＨ—Ｂ水平反而與對照組沒有顯著性差異。對　照組的血清ＩＮＨ—Ｂ水平與ＢＭＩ也呈負相關，這表　明ＩＮＨ—Ｂ與ＢＭＩ呈負相關應該不是ＰＣＯＳ患者所　特有的，這與國內(nèi)外其它研究結果一致，這可能與肥　胖和胰島素抵抗所致的顆粒細胞功能損害有關。?。担緦嶒炛校校茫埃咏MＦＳＨ水平顯著高于正?！〗M，但ＦＳＨ水平對于優(yōu)勢卵泡的形成及排卵沒有達　到預期的效果，可能是因為卵泡局部的ＩＮＨ—Ｂ抑制　了顆粒細胞對ＦＳＨ的敏感性，即提高了自身的ＦＳＨ　閾值，從而阻礙優(yōu)勢卵泡的選擇及進一步發(fā)育。此　外，如果ＰＣＯＳ患者早卵泡期ＩＮＨ—Ｂ產(chǎn)生增多，由于　它抑制ＦＳＨ的分泌，兩者應該呈負相關。而本實驗　發(fā)現(xiàn)這兩者的正相關關系不支持這一理論。　參考文獻?。薄。龋幔酰恚幔睢。牛?，Ｆａｎｃｏｓｏｖｉｔｓ?。?，Ｍｕｒｂｅｒ?。痢。澹簟。幔保蹋酰簦澹幔欤。穑瑁幔螅濉。椋睿瑁椋猓椋睢。痢。幔睿洹。妫铮欤欤椋悖酰欤幔颍穑瑁幔螅濉。椋睿瑁椋猓椋睢。隆。欤澹觯澹欤蟆。幔颍濉。睿铮簟。悖瑁幔颍幔悖簦澹颍椋螅簦椋恪。铮妗。穑幔簦椋澹睿簦蟆。鳎椋簦琛。幔睢。澹欤澹觯幔簦澹洹。蹋取簦铮颉。疲樱取。颍幔簦椋铮省。粒螅螅椋螅簟。遥澹穑颍铮洹。牵澹睿澹?，２００６，２３（３）：１４１?。病。遥酰椤。?，Ａｇｕｉｒｒｅ?。?，Ｋｉｍ?。剩恕。澹簟。幔保桑睿螅酰欤椋睿桑牵恕伞。幔睿洹。裕危疲幔欤穑瑁帷。螅簦椋恚酰欤幔簦濉。穑瑁铮螅穑瑁铮颍欤幔簦椋铮睢。铮妗。桑遥樱伞。幔簟。椋睿瑁椋猓椤。簦铮颍。樱澹颍常埃贰。觯椋帷。洌椋螅簦椋睿悖簟。穑幔簦瑁鳎幔螅省。茫欤椋睢。桑睿觯澹螅?，２００１，?。保埃罚ǎ玻海保福薄。场。茫铮颍簦澹簦遥酰洌澹欤欤椤。?，Ｐｉｇｎｙ　Ｐ，Ｄｅｃａｎｔｅｒ　Ｃ?。澹簟。幔保希猓澹螅椋簦。幔睿洹。螅澹颍酰怼。欤酰簦澹椋睿椋椋睿纭。瑁铮颍恚铮睿濉。保澹觯澹臁。瑁幔觯濉。幔睢。椋睿洌澹穑澹睿洌澹睿簟。幔睿洹。铮穑穑铮螅椋簦濉。澹妫妫澹悖簟。铮睢。簦瑁濉。螅澹颍酰怼。椋睿瑁椋猓椋睢。隆。欤澹觯澹臁。椋睢。穑幔簦椋澹睿簦蟆。鳎椋簦琛。穑铮欤悖螅簦椋恪。铮觯幔颍。螅睿洌颍铮恚澹疲澹颍簦椋臁。樱簦澹颍椋欤玻埃埃玻罚贰。ǎ玻海玻福薄。础。祝澹欤簟。茫?，Ｔａｙｌｏｒ　ＡＥ，Ｍａｒｔｉｎ?。耍痢。澹簟。幔保樱澹颍酰怼。椋睿瑁椋猓椋睢。隆。椋睢。穑铮欤悖螅簦椋恪。铮觯幔颍。螅睿洌颍铮恚澹海颍澹纾酰欤幔簦椋铮睢。猓。椋睿螅酰欤椋睢。幔睿洹。欤酰簦澹椋睿椋椋睿纭。瑁铮颍恚铮睿澹省。茫欤椋睢。牛睿洌铮悖颍椋睿幔臁。停澹簦幔猓玻埃埃?。８７?。ǎ保玻海担担担埂∈崭迦掌冢海玻埃埃罚叮常埃?/p>