全麻誘導用藥順序日期完整版

2024年3月14日發(作者：孫雅琴)

全麻誘導用藥順序日期

集團標準化辦公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]

日期:2009-12-0519:50

1. 根據藥物的【量-效關系】來決定誘導給藥的使用先后程序，比較合理。2.藥物進入人體以

后，都有【潛伏期】、【持續期】和【殘留期】的過程與規律，臨床誘導需要利用的是藥

物的【持續期】，最好是【作用高峰期】。3.藥物效果的出現和消逝過程，又與劑量大

小、用藥方法（單次靜脈快注或慢注，連續靜脈滴注快慢，肌注）、年齡老幼、全身狀況

好壞、....等因素有密切關系。——此即【量-效關系】的影響因素較多，并非一成不變

的。4.快速誘導常用的藥物，起效都稱快，但持續作用時間還是有明顯的長度區別的。我

覺得從臨床角度看，如何使誘導藥物在氣管內插管之前，全部達到“作用高峰期”為最理

想。從此目的出現，在誘導用藥的先后次序上做一些探討如下：【原則：起效快、持續時

間短的藥物——最后用；起效慢、持續時間長的藥物最早用】，誘導用藥全部過程掌握在

3-5分鐘為適宜，沒有必要追求更快。5.咪達唑侖，舒芬，丙泊酚，阿曲庫胺（維庫溴

胺）的藥效學情況，籠統一提，大致是：咪唑安定：起效2-3分鐘，持續20-30分鐘，如

果與異丙酚合用，有協同作用，其劑量可相應減小，以免循環早早被抑制。芬太尼：起效

快，持續約30分鐘。舒芬太尼：起效快，持續約為芬太尼的2倍。阿芬太尼：起效快，持

續時間短，約10分鐘。瑞芬太尼：起效快，持續時間比阿芬太尼更短。非去極化肌松藥：

起效較慢，一般需3-5分鐘，劑量加大，可縮短起效時間，但可增加不良反應及延長時

效。如果采取“預給藥法”，可顯著縮短起效時間?！缇S庫溴銨，起效時間約3-5

分鐘，采取預給藥法，即先給1/6-1/10總劑量，隔3-5分鐘以后再給余下劑量，起效時間

就可顯著縮短。異丙酚：起效時間30秒鐘，持續時間平均7-9分鐘。6.根據以上量-效關

系，全麻誘導靜脈給藥的先后次序可以是：1.1/6-1/10維庫溴銨2.咪唑安定3.芬太尼4.

余下的維庫溴銨5.異丙酚6.插管

2. 1、盡可能消除對不良刺激的記憶（包括環境引起的心理緊張焦慮等），入室開放靜脈就用

咪唑比較好。2、足夠的麻醉深度消除插管引起的應激，芬太尼和丙泊酚適當的量配合。危

重病人用依托更有利于維持循環穩定。3、為插管提供條件，必須用肌松藥。只要滿足這三

個目的，結合病情，什么方法都是合理的。包括用吸入七氟烷配合肌松藥。所以我問的是

全麻誘導用藥的標準！目前麻醉在國內醫學界沒有權威是不是有這方面因素？中華麻醉論

壇也只不過出了10個工作指南，還不能作為法律依據！做麻醉更多的是依靠經驗，沒有定

量，定性的指標或者標準。

3. 全身麻醉可大致的分為靜吸復合麻醉；單純的靜脈麻醉誘導；單純的吸入麻醉誘導；上述

同仁的提出的觀點可能是單純的靜脈麻醉誘導的方式，在這里我認為，單純的靜脈麻醉誘

導應該是復合的靜脈麻醉誘導的方式，臨床上全身麻醉多是幾種藥物的復合應用，取長補

短、協同作用，以減少藥物用量，減輕副反應，使麻醉更加安全、平穩?！彼詰摼C合

的運用，至于具體的患者如何使用多大的劑量，那則需要根據多方面的情況來考慮，比

如：病人的自身情況，手術的部位的不同，手術的長短不同，麻醉醫生的喜好不同，但最

根本的是據病人的循環而定。