移植腎移植麻醉的圍手術期管理

2024年3月14日發(fā)(作者：跑步能練出腹肌嗎)

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【移植】腎移植麻醉的圍手術期管理

最早記載的腎移植麻醉是1954年，在蛛網膜下腔阻滯麻

醉下完成的世界首例同卵雙胞胎的活體腎移植手術。迄今為

止，腎移植手術麻醉已有近60年的歷史。隨著腎移植手術的

廣泛開展，麻醉新技術、外科手術以及新藥物等也得到了開

展與應用，進而推動了腎移植麻醉的開展。但由于供腎的嚴

重缺乏，需要做腎移植手術的終末期腎病患者等待供體時間

延長，導致病情嚴重惡化，全身臟器功能受損，這對腎移植

手術的麻醉管理提出了新的挑戰(zhàn)。本文主要從麻醉前的正確

評估與準備、麻醉方式的合理選擇、腎移植患者的麻醉管理

等三方面進展討論。1麻醉前的正確評估與準備1. 終末期腎

病患者的主要病理生理改變：腎臟是人體調節(jié)機體液體容

量、電解質、酸堿平衡和血紅蛋白水平的主要臟器，同時也

是去除血循環(huán)中藥物和毒素的過濾器。長期慢性腎功能衰竭

將引起全身臟器功能的改變。主要表現有：(1)心血管系統疾

病：由于高容量負荷、高壓力負荷和高濃度的腎素-血管緊素，

患者最終出現高血壓和心肌病，它是腎功能衰竭患者的重要

死亡原因，約占50%。(2)血液系統疾病：由于促紅細胞生成

素合成和釋放減少，血液透析致血細胞反復喪失，尿毒癥引

起骨髓造血功能抑制以及鐵、葉酸、維生素B6和B12缺乏

等，腎功能衰竭患者都會出現腎性貧血，通常Hb 50～80 g/L，

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HCT15%～25%。血小板黏附功能下降，出血時間延長，但

凝血酶原時間(PT)和局部凝血酶原時間(APTT)可以正常。(3)

呼吸系統疾病：高容量負荷使患者出現肺充血，引起低氧血

癥和低碳酸血癥。(4)水和電解質紊亂：由于腎排出水、電解

質和游離酸的能力下降，患者會出現代性酸中毒、低鈉血癥、

高氯血癥和髙鉀血癥。(5)胃排空時間延長，胃酸分泌量增加、

pH下降。此外，腎功能衰竭患者還存在中樞神經病變、周

圍神經病變和骨質疏松等。

2. 腎移植麻醉的術前準備：充分的術前準備對保障術中患者

平安顯得非常重要，主要的措施有：(1)了解患者的心、肺、

肝、腎功能及電解質、凝血機制的情況并盡可能糾正。長期

透析的慢性腎功能衰竭患者，其患有心血管疾病的風險是正

常人的10～30倍[1]，超過50%的透析患者死于心血管疾病

[2]。因此，術前對心功能的評估非常重要。對非糖尿病的年

輕患者，術前檢查心電圖和常規(guī)的超聲心動圖即可；而對糖

尿病時間很長的慢性腎功能衰竭患者，那么需行超聲心動圖

負荷試驗或行心導管檢查。高血壓的嚴重程度與腎移植的成

活率成負相關，因此，高血壓患者術前應給予ACE抑制劑

或血管緊素Ⅱ受體拮抗劑等藥物，使血壓控制在140/90 mm

Hg水平以下。高危心臟病患者圍手術期主使用β受體阻斷藥；

糖尿病患者手術當日必須停用口服降糖藥，以免術中發(fā)生低

血糖。(2)術前24 h進展血液透析，使血鉀降到正常圍(3.5～

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