醫(yī)院十四項(xiàng)核心制度

2024年3月18日發(fā)(作者：超難的腦筋急轉(zhuǎn)彎)

醫(yī)院十四項(xiàng)核心制度

十四項(xiàng)醫(yī)療核心制度

目前各大醫(yī)院的醫(yī)療核心制度不完善，醫(yī)務(wù)人員尤其醫(yī)務(wù)管理者不熟知醫(yī)療核

心制度，同時(shí)醫(yī)療核心制度執(zhí)行不力。為了規(guī)范診療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)

療安全，也為了體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員自律維權(quán)，需要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度。

醫(yī)療核心制度共十四項(xiàng)，即:1、首診負(fù)責(zé)制度,2、三級(jí)醫(yī)師查房制度,3、疑難

病例討論制度,4、會(huì)診制度,5、危重患者搶救制度,6、手術(shù)分級(jí)制度,7、手術(shù)前病

例討論制度,8、死亡病例討論制度,9、分級(jí)護(hù)理制度,10、查對(duì)制度,11、病歷書(shū)寫(xiě)

基本規(guī)范與管理制度,12、交接班制度,13、新技術(shù)準(zhǔn)入制度,14、臨床用血審核制

度。

一、首診負(fù)責(zé)制度

患者首先就診的科室為首診科室，第一個(gè)接診患者的醫(yī)師為首診醫(yī)師，首診醫(yī)

師必須認(rèn)真做好患者的診療工作，并認(rèn)真書(shū)寫(xiě)病歷。需請(qǐng)會(huì)診的，要及時(shí)會(huì)診。需

住院的，負(fù)責(zé)收住入院。堅(jiān)決杜絕科室間、醫(yī)師間推諉病人。積極搶救急、危、重

癥患者。復(fù)合傷或涉及多個(gè)科室的搶救，未明確哪個(gè)科室主管前，由首診科室負(fù)責(zé)

診治，但有關(guān)科室應(yīng)積極協(xié)同搶救，不得擅自離去。首診醫(yī)師有組織相關(guān)人員會(huì)診

和決定收住科室等的決定權(quán)。需轉(zhuǎn)院急、危、重癥患者，須由二線醫(yī)師親自審查病

情，決定要否轉(zhuǎn)院。病人病情穩(wěn)定之前不得轉(zhuǎn)院。急、危、重癥患者檢查、住院、

轉(zhuǎn)院時(shí)，首診醫(yī)師或其他醫(yī)務(wù)人員要陪同，并做好隨時(shí)搶救的準(zhǔn)備。急、危、重癥

患者住院、轉(zhuǎn)院時(shí)，與對(duì)方做好交接。首診醫(yī)師對(duì)病人的去向或轉(zhuǎn)歸進(jìn)行登記，備

查。首診醫(yī)師下班時(shí)，與接班醫(yī)師詳細(xì)交接，并做好交接記錄。

二、三級(jí)醫(yī)師查房制度

住院醫(yī)師根據(jù)病情變化隨時(shí)查房，每日至少二次。住院醫(yī)師職責(zé):在科主任領(lǐng)

導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)工作能力、年限、負(fù)責(zé)一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。新畢

業(yè)的醫(yī)師實(shí)行三年二十四小時(shí)住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制。擔(dān)任住院、門(mén)診、急診的值班工

作。對(duì)病員進(jìn)行的檢查、診斷、治療、開(kāi)寫(xiě)醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況，同時(shí)還要做一

些必要的檢驗(yàn)和放射線檢查工作。書(shū)寫(xiě)病歷，新入院病員的病歷，一般應(yīng)于病員入

院后24小時(shí)內(nèi)完成，檢查和改正實(shí)習(xí)醫(yī)師的病歷記錄，并負(fù)責(zé)病員住院期間的病

程記錄，及時(shí)完成出院病員病案小結(jié)。向主治醫(yī)師及時(shí)報(bào)告診斷、治療上的困難以

及病員病情的變化，提出需要轉(zhuǎn)科或出院的意見(jiàn)。住院醫(yī)師對(duì)所管病員應(yīng)全面負(fù)

責(zé)，在下班以前，做好交班工作，對(duì)需要特殊觀察的重癥病員，用口頭方式向值班

醫(yī)師交班。參加科內(nèi)查房，對(duì)所管病員每天至少上、下午各巡視

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十四項(xiàng)醫(yī)療核心制度

一次，科主任、主治醫(yī)師查房(巡診)時(shí)，應(yīng)詳細(xì)匯報(bào)病員的病情和診療意見(jiàn)，

請(qǐng)他科會(huì)診時(shí)， 應(yīng)陪同診視。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，親自操作

或指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行各種很重要的檢查和治療，嚴(yán)防醫(yī)療事故的發(fā)生。認(rèn)真學(xué)習(xí)、運(yùn)用

國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，積極開(kāi)展新技術(shù)、新療法，參加科研工作，及時(shí)總結(jié)

經(jīng)驗(yàn)。隨時(shí)了解病員的思想、生活情況、征求病員對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的意見(jiàn)，做好病

員的思想工作。在門(mén)診或急診室工作時(shí)，應(yīng)按門(mén)診、急診室工作制度進(jìn)行工作。

主治醫(yī)師查房，一般新入院病人，48小時(shí)內(nèi)完成首次查房并做好記錄;急、

危、重癥患者入院要及時(shí)查房;日常查房每日一次。主治醫(yī)師職責(zé):在科主任領(lǐng)導(dǎo)和

主任醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作。按時(shí)查房，

具體參加和指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷、治療及特殊診療操作。掌握病員的病情變化，

病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其他重要問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，并向科主任匯

報(bào)。參加值班、門(mén)診、會(huì)診、出診工作。主持病房的臨床病例討論及會(huì)診、檢查、

修改下級(jí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的醫(yī)療文件，決定病員出院，審簽出(轉(zhuǎn))院病歷。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)

規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防醫(yī)療事故的發(fā)

生，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)搞好病房管理。組織本組醫(yī)師學(xué)習(xí)與運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技

術(shù)，開(kāi)展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，做好資料積累，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。擔(dān)任臨

床教學(xué)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師工作。

主任(副主任)醫(yī)師查房，每周2次。(副)主任醫(yī)師職責(zé):在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指

導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培養(yǎng)與理論提高工作。定期查房并親自參加指導(dǎo)

急、重、疑、難病例的搶救處理與特殊疑難和死亡病例的討論會(huì)診。指導(dǎo)本科主治

醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項(xiàng)醫(yī)療工作，有計(jì)劃地開(kāi)展基本功訓(xùn)練。擔(dān)任教學(xué)和進(jìn)修、

實(shí)習(xí)人煙的培訓(xùn)工作。定期參加門(mén)診工作。運(yùn)用國(guó)內(nèi)、外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，

不斷開(kāi)展新技術(shù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。督促下級(jí)醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療

操作規(guī)程。指導(dǎo)全科結(jié)合臨床開(kāi)展科學(xué)研究工作。

三、疑難病例討論制度

凡確診困難，療效不確切，病情危重的患者，都要及時(shí)組織討論。三天未確

診，治療組討論;一周未確診，全科討論;一周以上仍未確診或病變復(fù)雜，涉及多個(gè)

學(xué)科，全院討論。討論記錄內(nèi)容:時(shí)間、地點(diǎn)、主持人、參加人員，經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告

病歷，討論目的，討論意見(jiàn)(每人發(fā)言記錄)，結(jié)論或主持人意見(jiàn)。

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十四項(xiàng)醫(yī)療核心制度

四、會(huì)診制度

門(mén)診會(huì)診:由年資較高的醫(yī)師審簽，患者持門(mén)診病歷前往被邀科室會(huì)診。

急診會(huì)診:電話邀請(qǐng)或標(biāo)有“急”字的會(huì)診單邀請(qǐng)，被邀科室醫(yī)師必須在10分

鐘內(nèi)到達(dá)申請(qǐng)科室。

院內(nèi)會(huì)診:被邀科室收到會(huì)診單24小時(shí)內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員會(huì)診。節(jié)日期間

一般由值班醫(yī)師當(dāng)班完成。

院外會(huì)診:按衛(wèi)生部2005年42號(hào)令《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》執(zhí)行，醫(yī)

務(wù)科做好登記。

五、危重患者搶救制度

任何科室、個(gè)人，不得以任何理由拒絕或拖延搶救患者。制定應(yīng)急預(yù)案。制定

急、危、重癥搶救技術(shù)規(guī)范。日常一切搶救用品、藥物要處于備用狀態(tài)。搶救由在

場(chǎng)醫(yī)務(wù)人員中職稱(chēng)最高者統(tǒng)一指揮，上級(jí)醫(yī)師要盡快到達(dá)搶救現(xiàn)場(chǎng)。搶救中的口頭

醫(yī)囑，護(hù)士必須復(fù)述一遍，并得到認(rèn)可后方能執(zhí)行。適時(shí)與患者家屬溝通，書(shū)面告

知要及時(shí)簽字。家屬拒絕主要檢查、主要搶救措施，要告知、簽字。及時(shí)書(shū)寫(xiě)搶救

記錄。因搶救而未能及時(shí)記錄的，搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)如實(shí)補(bǔ)記，并加注明。搶救

結(jié)果，報(bào)告醫(yī)務(wù)科。

六、手術(shù)分級(jí)制度

手術(shù)級(jí)別應(yīng)與醫(yī)院等級(jí)、功能、任務(wù)一致

醫(yī)師分級(jí)

手術(shù)分級(jí):

一級(jí)手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)較低，過(guò)程簡(jiǎn)單，難度低的普通手術(shù);

二級(jí)手術(shù)，有一定風(fēng)險(xiǎn)，過(guò)程復(fù)雜程度一般，有一定難度的手術(shù);三級(jí)手術(shù)，

風(fēng)險(xiǎn)較高，過(guò)程較復(fù)雜，難度較大的手術(shù);四級(jí)手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)高，過(guò)程復(fù)雜，難度大

的重大手術(shù)。各科室制定各科室手術(shù)分級(jí)目錄，報(bào)醫(yī)院審定。醫(yī)師手術(shù)權(quán)限授權(quán)，

要依據(jù)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，又要依據(jù)實(shí)際專(zhuān)業(yè)能力。搶救性手術(shù)，醫(yī)師可超范

圍實(shí)施，但要及時(shí)報(bào)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師參與。定期(只少每三年)對(duì)醫(yī)師進(jìn)行技術(shù)能力再評(píng)

價(jià)與手術(shù)權(quán)限再授權(quán)。

凡重大、疑難、高危、毀容、致殘、新開(kāi)展和特殊身份病人的手術(shù)，要執(zhí)行上

報(bào)審批制度。審批程序:科內(nèi)進(jìn)行術(shù)前討論---填寫(xiě)《重大手術(shù)、特殊手術(shù)審批表》

---醫(yī)務(wù)科審核---主管院長(zhǎng)或院長(zhǎng)審批---施行手術(shù)。急診搶救手術(shù)電話報(bào)告主

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十四項(xiàng)醫(yī)療核心制度

任、醫(yī)務(wù)科或主管院長(zhǎng)。手術(shù)結(jié)果報(bào)告醫(yī)務(wù)科。

七、手術(shù)前病例討論制度

中等以上手術(shù)都應(yīng)進(jìn)行術(shù)前病例討論。特別是病情較重，基礎(chǔ)病較多，病情復(fù)

雜，手術(shù)難度較大、疑難、致殘、主要器官摘除、新開(kāi)展手術(shù)和特殊身份病人手術(shù)

必須討論。討論記錄內(nèi)容:時(shí)間、地點(diǎn)、主持人、參加人員，明確診斷，手術(shù)指

征，手術(shù)準(zhǔn)備情況，手術(shù)方案，麻醉、術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的問(wèn)題及防范措施，術(shù)

后主要治療、護(hù)理措施，術(shù)中用血的選擇，圍手術(shù)期抗菌素選擇。

八、死亡病例討論制度

凡住院死亡包括入院不足24小時(shí)死亡和已經(jīng)住院，但未來(lái)得及辦好住院手續(xù)

死亡者，都要組織討論。一般在死亡后一周內(nèi)討論。特殊情況24小時(shí)內(nèi)討論。尸

檢病例、待病理報(bào)告發(fā)出后一周內(nèi)討論。討論記錄內(nèi)容:時(shí)間、地點(diǎn)、主持人、參

加人員、病歷報(bào)告:個(gè)人發(fā)言記錄、重點(diǎn)是診斷、治療及搶救過(guò)程、死亡原因、最

后診斷、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、結(jié)論和小結(jié)。

九、分級(jí)護(hù)理制度

分級(jí)護(hù)理共分四個(gè)等級(jí)，即特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理。標(biāo)記

分別是特級(jí)護(hù)理為黑色、一級(jí)護(hù)理為紅色、二級(jí)護(hù)理為黃色、三級(jí)護(hù)理可不設(shè)標(biāo)。

特級(jí)護(hù)理的病情依據(jù):(1)病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患

者;(2)重癥監(jiān)護(hù)患者;(3)各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者;(4)嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷

的患者;(5)使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者;(6)實(shí)施連續(xù)性腎臟

替代治療(CRRT)，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者;(7)其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密

監(jiān)護(hù)生命體征的患者。特級(jí)護(hù)理的護(hù)理要求:(1)嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命

體征;(2)根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療，給藥措施;(3)根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量;(4)

根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理

及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施;(5)保持患者的舒適和功能體位;(6)實(shí)施床旁交接

班。

一級(jí)護(hù)理的病情依據(jù):(1)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者;(2)手術(shù)后或者治療期間需

要嚴(yán)格臥床的患者;(3)生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者;(4)生活部分自理，

病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。一級(jí)護(hù)理的護(hù)理要求:(1)每小時(shí)巡視患者，觀察患

者病情變化;(2)根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征;(3)根據(jù)醫(yī)

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十四項(xiàng)醫(yī)療核心制度

囑，正確實(shí)施治療，給藥措施;(4)根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)

理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施;(5)提供護(hù)理

相關(guān)的健康指導(dǎo)。

二級(jí)護(hù)理的病情依據(jù):(1)病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者;(2)生活部分自理的患

者。二級(jí)護(hù)理的護(hù)理要求:(1)每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化;(2)根據(jù)患者

病情，測(cè)量生命體征;(3)根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施;(4)根據(jù)患者病情，

正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施;(5)提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

三級(jí)護(hù)理的病情依據(jù):(1)生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者;(2)生活完全自理且

處于康復(fù)期的患者。三級(jí)護(hù)理的護(hù)理要求:(1)每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變

化;(2)根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征;(3)根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療，給藥措施;(4)

提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

十、查對(duì)制度

開(kāi)醫(yī)囑、處方或治療時(shí)，要查對(duì)。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，要“三查十對(duì)”。使用藥品

前，要查對(duì)。給藥前要查對(duì)。手術(shù)、輸血時(shí)要查對(duì)。各科室都要制定自己的查對(duì)制

度，并認(rèn)真執(zhí)行。

十一、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度

詳見(jiàn)《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》一書(shū)。李和平，山西科學(xué)技術(shù)出版社2003.11.第1版。

十二、交接班制度

值班醫(yī)師必須是有執(zhí)業(yè)資格的本專(zhuān)業(yè)醫(yī)師。一、二線值班醫(yī)師實(shí)行坐班制，不

得擅離職守。對(duì)危重病人、新入院病人、手術(shù)病人要進(jìn)行床旁交接班，并做好交接

班記錄，雙簽字。重大問(wèn)題，及時(shí)報(bào)告。

十三、新技術(shù)準(zhǔn)入制度

本院尚未開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)稱(chēng)新技術(shù)，包括診斷性技術(shù)與治療性技術(shù)。新技術(shù)分

三類(lèi):第一類(lèi)指安全性、有效性確切，醫(yī)院通過(guò)常規(guī)管理能保證其安全性、有效性

的技術(shù)。第二類(lèi):指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問(wèn)題或者風(fēng)險(xiǎn)較高，衛(wèi)生

行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)加以控制管理的技術(shù)。第三類(lèi):指安全性、有效性尚需經(jīng)規(guī)范的臨床

試驗(yàn)研究進(jìn)一步驗(yàn)證或者安全性、有效性確切，涉及重大倫理問(wèn)題或者高風(fēng)險(xiǎn)，或

者需要使用稀缺資源，或者衛(wèi)生部規(guī)定的其它需要特殊管理的醫(yī)療技術(shù)，衛(wèi)生行政

部門(mén)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)加控制管理的技術(shù)。本制度制只適用于第一類(lèi)醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入。必須符

合有關(guān)法律、法規(guī)、倫理道德(必須與醫(yī)院的等級(jí)、功能、任務(wù)一致。

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十四項(xiàng)醫(yī)療核心制度

必須是相應(yīng)目錄中的技術(shù)項(xiàng)目。不能開(kāi)展安全性、有效性未經(jīng)臨床證明的技術(shù)

項(xiàng)目。要與科室專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平相當(dāng)。不能開(kāi)展跨科室、跨專(zhuān)業(yè)技術(shù)項(xiàng)目。

審批程序:科室先論證，寫(xiě)出臨床應(yīng)用可行性報(bào)告---報(bào)告與申請(qǐng)表上交醫(yī)務(wù)科

審核---院專(zhuān)家委員會(huì)論證并記錄---院領(lǐng)導(dǎo)審簽---醫(yī)務(wù)科備案---通知科室開(kāi)展。

開(kāi)展過(guò)程中，醫(yī)務(wù)科進(jìn)行全程監(jiān)管并做好監(jiān)管記錄。

新技術(shù)、新項(xiàng)目立即中止的七種情形:1、醫(yī)療技術(shù)已被衛(wèi)生部廢除或禁用;2、

主要專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員或關(guān)鍵設(shè)備、設(shè)施及其他輔助條件發(fā)生變化，不能正常臨床應(yīng)

用;3、發(fā)生與醫(yī)療技術(shù)直接相關(guān)的嚴(yán)重不良后果;4、醫(yī)療技術(shù)存在醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療

安全隱患;5、醫(yī)療技術(shù)存在倫理缺陷;6、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用效果不確切;7、省級(jí)以

上衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其它情形。

尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)，并簽署知情同意書(shū)。科室定期總結(jié)評(píng)價(jià)，并報(bào)醫(yī)

務(wù)科存檔。醫(yī)務(wù)科進(jìn)行分析、評(píng)估。被停止的醫(yī)療技術(shù)，若重新開(kāi)展必須重新準(zhǔn)

入。不能按期開(kāi)展或不能按期完成者，要向醫(yī)務(wù)科與院專(zhuān)家委員會(huì)提交書(shū)面報(bào)告，

說(shuō)明原因。

十四、臨床用血審核制度

嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥。《臨床輸血申請(qǐng)單》由主治醫(yī)師審查、簽字，1000ml以

上科主任審簽。履行告知手續(xù)，并在《輸血治療同意書(shū)》上簽字。輸血前檢查血

型、輸血系列。急診用血輸血前必須先抽取血樣備檢。嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)

范》。輸血四單必須入病歷。一次備血量>2000ml要報(bào)批。建立輸血登記本。取回

血后要交接。

另附:

麻醉安全管理

麻醉診療常規(guī),含麻醉技術(shù)操作規(guī)范,。麻醉意外處理預(yù)案。麻醉前訪視與麻醉

后隨訪制度。訪視與隨訪記錄入病歷。手術(shù)病人交接制度～并做好交接記錄。開(kāi)展

麻醉討論。

醫(yī)療核心制度的執(zhí)行與監(jiān)管

修改、補(bǔ)充、完善醫(yī)療核心制度～并匯集成冊(cè)～發(fā)放員工。組織學(xué)習(xí)～科主

任、護(hù)士長(zhǎng)首先應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)～熟知掌握～模范執(zhí)行。加大監(jiān)管力度:科室監(jiān)管,院

方監(jiān)管:環(huán)節(jié)監(jiān)管和終末監(jiān)管。

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