腰椎結(jié)核（關(guān)節(jié)結(jié)核）

腰椎結(jié)核（關(guān)節(jié)結(jié)核）

腰椎結(jié)核 （關(guān)節(jié)結(jié)核） 次瀏覽 | 2022.09.03 14:10:10 更新 來(lái)源 ：互聯(lián)網(wǎng) 精選百科 本文由作者推薦 腰椎結(jié)核關(guān)節(jié)結(jié)核

腰椎結(jié)核俗稱“龜背炎”，發(fā)病率較高，為全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的第一位，其中絕大多數(shù)為椎體結(jié)核，椎板、棘突、關(guān)節(jié)突和橫突結(jié)核極少見(jiàn)。腰椎結(jié)核多見(jiàn)于成人，病變局限于椎體的上下緣，很快侵犯至椎間盤(pán)及相鄰的椎體。腰椎結(jié)核患者多有食欲減退、身體消瘦、貧血或低蛋白血癥，應(yīng)積極補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，給予可口、易消化、富于營(yíng)養(yǎng)的食物。

別名

龜背炎

就診科室

內(nèi)科

中文名

腰椎結(jié)核

英文名

Lumbar tuberculosis

病因

腰椎結(jié)核和其它部位結(jié)核一樣大多是由肺結(jié)核引起，結(jié)核菌隨血液流傳到骨組織，大多數(shù)結(jié)核菌被消滅，腰椎結(jié)核的病因只有少數(shù)結(jié)核菌逃避抗結(jié)核藥物，隱藏在身體內(nèi)，當(dāng)身體免疫力下降時(shí)定植感染，造成骨質(zhì)破壞發(fā)展成為骨結(jié)核。

結(jié)核菌喜歡生長(zhǎng)在血液豐富的地方，脊椎椎體以松質(zhì)骨為主，它的滋養(yǎng)動(dòng)脈為終末動(dòng)脈，靜脈血流到這里速度緩慢，結(jié)核桿菌容易停留在椎體部位。而腰椎的活動(dòng)度在整個(gè)脊柱中最大，因此在骨關(guān)節(jié)結(jié)核中，以腰椎的發(fā)病率最高。

病理生理腰椎結(jié)核

腰椎結(jié)核多見(jiàn)于成人，病變局限于椎體的上下緣，很快侵犯至椎間盤(pán)及相鄰的椎體。椎間盤(pán)破壞是本病的特征，因而椎間隙很窄。

椎體破壞后形成的寒性膿腫可以有兩種表現(xiàn)：①椎旁膿腫：膿液匯集在椎體旁，可在前方、后方或兩側(cè)。以積聚在兩側(cè)和前方比較多見(jiàn)。膿液將骨膜掀起，還可以沿著韌帶間隙向上和向下蔓延，使數(shù)個(gè)椎體的邊緣都出現(xiàn)了骨腐蝕。它還可以向后方進(jìn)入椎管內(nèi)，壓迫脊髓和神經(jīng)根。②流注膿腫：椎旁膿腫積聚至一定數(shù)量后，壓力增高，會(huì)穿破骨膜，沿著肌筋膜間隙向下方流動(dòng)，在遠(yuǎn)離病灶的部位出現(xiàn)膿腫。腰椎病變所致的椎旁膿腫穿破骨膜后，積聚在腰大肌鞘內(nèi)，形成腰大肌膿腫。淺層腰大肌膿腫可以穿越腰筋膜到腰三角，成為腰三角膿腫。腰三角是一個(gè)潛在的間隙，它的邊緣是髂嵴后緣、骶棘肌的外緣與腹內(nèi)斜肌的后緣。腰大肌膿腫還可沿腰大肌流竄至股骨小轉(zhuǎn)子處，成為腹股溝處深部膿腫。它還能繞過(guò)股骨上端的后方，出現(xiàn)在大腿外側(cè)，甚至沿闊筋膜下流至膝上部位。

臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)

腰痛是腰椎結(jié)核最常見(jiàn)的癥狀，疼痛的性質(zhì)多為鈍痛或酸痛，伴有壓痛及叩擊痛，在勞累、咳嗽、睡前疼痛加重。上腰椎結(jié)核可有大腿痛，下腰椎結(jié)核可有坐骨神經(jīng)痛，這是由于結(jié)核膿腫、肉芽組織及壞死的椎間盤(pán)或死骨向后突入椎管內(nèi)，使脊髓或神經(jīng)根受到壓迫或刺激時(shí)，可出現(xiàn)放射痛。具體表現(xiàn)如下：

疼痛

初期局部疼痛多不明顯，待病變發(fā)展刺激或壓迫其鄰近的神經(jīng)根，如胸椎結(jié)核的出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛;腰椎結(jié)核刺激或壓迫腰叢神經(jīng)引起腰腿痛;單純骨結(jié)核或滑膜結(jié)核發(fā)展為全關(guān)節(jié)結(jié)核時(shí)疼痛加重，往往這時(shí)才引起病人注意。為了減輕疼痛，患部肌肉一直處于痙攣狀態(tài)，借以起保護(hù)作用。當(dāng)病人體位改變時(shí)，尤其是在夜間熟睡失去肌肉痙攣的保護(hù)時(shí)，疼痛更加明顯，小兒常常表現(xiàn)夜啼等。

腫脹

四肢關(guān)節(jié)結(jié)核局部腫脹易于發(fā)現(xiàn)，皮膚顏色通常表現(xiàn)正常，局部稍有熱感。關(guān)節(jié)腫脹逐漸增大，肢體的肌肉萎縮，患病關(guān)節(jié)多呈梭形。

功能障礙

通常病人的關(guān)節(jié)功能障礙比患部疼痛出現(xiàn)更早。為了減輕患部的疼痛，各關(guān)節(jié)常被迫處于特殊的位置，如肩關(guān)節(jié)下垂，肘關(guān)節(jié)半屈曲位，髖關(guān)節(jié)屈曲位，踝關(guān)節(jié)足下垂位。頸椎結(jié)核常用兩手托下頜，胸椎或腰椎結(jié)核者肌肉保護(hù)性痙攣，致使彎腰困難而小心下蹲拾物等特有的姿勢(shì)。

畸形

隨著病變發(fā)展，骨關(guān)節(jié)或脊椎骨質(zhì)破壞，上述特有的姿勢(shì)持結(jié)不變且進(jìn)一步發(fā)展，關(guān)節(jié)活動(dòng)進(jìn)一步受限而出現(xiàn)畸形，脊柱結(jié)核多出現(xiàn)成角后凸畸形[1]。

影像學(xué)檢查

X線片上表現(xiàn)以骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主。骨質(zhì)破壞集中在椎體的上緣或下緣，很快侵犯至椎間盤(pán)，表現(xiàn)為椎體終板的破壞和進(jìn)行性椎間隙狹窄，并累及鄰近兩個(gè)椎體。

寒性膿腫表現(xiàn)：在腰椎正位片上，腰大肌膿腫表現(xiàn)為一側(cè)腰大肌陰影模糊，或腰大肌陰影增寬，飽滿或局限性隆起。慢性病例可見(jiàn)多量鈣化陰影。

CT檢查可以清晰地顯示病灶部位，有無(wú)空洞和死骨形成。即使是小型的椎旁膿腫，在CT上檢查時(shí)也可發(fā)現(xiàn)。CT檢查對(duì)腰大肌膿腫有獨(dú)特的價(jià)值。

MRI具有早期診斷的價(jià)值，在炎性浸潤(rùn)階段即可顯示異常信號(hào)，但主要用于觀察脊髓有無(wú)受壓和變性。

診斷與鑒別腰椎結(jié)核

根據(jù)癥狀、體征與影像學(xué)表現(xiàn)，典型病例診斷不難，但必須與下列疾病作鑒別。

1、強(qiáng)直性脊柱炎本病均有骶髂關(guān)節(jié)炎癥，沒(méi)有全身中毒癥狀，X線檢查看不到骨破壞與死骨，胸椎受累后會(huì)出現(xiàn)胸廓擴(kuò)張受限等臨床表現(xiàn)足資鑒別。

2、化膿性脊柱炎發(fā)病急，有高熱及明顯疼痛，進(jìn)展很快，早期血培養(yǎng)可檢出致病菌。X線表現(xiàn)進(jìn)展快，其特征性X線表現(xiàn)可作鑒別。

3、腰椎間盤(pán)突出無(wú)全身癥狀，有下肢神經(jīng)根受壓癥狀，血沉不快。X線片上無(wú)骨質(zhì)破壞，CT檢查可發(fā)現(xiàn)突出的髓核。

4、脊柱腫瘤多見(jiàn)于老人，疼痛逐日加重，X線片可見(jiàn)骨破壞累及椎弓根，椎間隙高度正常，一般沒(méi)有椎旁軟組織塊影。

5、退行性脊椎骨關(guān)節(jié)病為老年性疾病，普遍性椎間隙變窄，鄰近椎體上、下緣硬化發(fā)白，有骨橋形成，沒(méi)有骨質(zhì)破壞與全身癥狀。

疾病治療全身治療

1、支持療法注意休息，營(yíng)養(yǎng)每日攝入足量的蛋白質(zhì)和維生素。平時(shí)臥床休息，必要時(shí)，醫(yī)生要嚴(yán)格臥床休息。誰(shuí)能給血藥有貧血、嚴(yán)重貧血或復(fù)發(fā)性發(fā)熱，可間歇性地失去少量的新鮮血液。混合感染的急性期可以用抗生素治療[2]。

2、抗結(jié)核藥物療法目前以異煙肼、利福平和乙胺丁醇為第一線藥物。尤以異煙肼與利福平為首選藥物。為了提高療效和防止長(zhǎng)期單味抗結(jié)核藥物所產(chǎn)生的耐藥性，故目前都主張聯(lián)合用藥。異煙肼成人劑量為每日300mg，分3次口服，或早晨一次頓服。由于骨關(guān)節(jié)結(jié)核病灶處血供差，藥物滲入慢，因此用藥時(shí)間不宜過(guò)短，一般主張口服異煙肼2年。利福平的成人劑量為450mg早晨一次頓服。利福平對(duì)肝有毒性作用，于用藥3個(gè)月后即應(yīng)檢查肝功能，視肝功能的情況決定是否繼續(xù)利用利福平。一般應(yīng)用利福平的時(shí)間為3個(gè)月。乙胺丁醇對(duì)結(jié)核桿菌有明顯的抑菌作用。它滲透至病灶的能力比較強(qiáng)，成人劑量為750mg一次頓服。乙胺丁醇偶見(jiàn)有視神經(jīng)損害。一般主張異煙肼+利福平，或異煙肼+乙胺丁醇。嚴(yán)重病人可以三種藥物同時(shí)應(yīng)用。

結(jié)核病全身癥狀明顯，發(fā)熱不退者可用對(duì)氨基水楊酸鈉或阿米卡星靜脈注射。對(duì)氨基水楊酸鈉的劑量為每日12g，避光靜脈注射；阿米卡星劑量為每日1g。因?yàn)槎加卸拘苑磻?yīng)，靜脈用藥應(yīng)控制在2周以內(nèi)。

經(jīng)過(guò)抗結(jié)核藥物治療后，全身癥狀與局部癥狀都會(huì)逐漸減輕。用藥滿2年后能否撤藥？治愈的標(biāo)準(zhǔn)為：①全身情況良好，體溫正常，食欲良好；②局部癥狀消失，無(wú)疼痛，竇道閉合；③X線表現(xiàn)膿腫縮小乃至消失，或已經(jīng)鈣化；無(wú)死骨，病灶邊緣輪廓清晰；④3次血沉都正常；⑤起床活動(dòng)已1年，仍能保持上述4項(xiàng)指標(biāo)。符合標(biāo)準(zhǔn)的可以停止抗結(jié)核藥物治療，但仍需定期復(fù)查。

局部治療

1、局部制動(dòng)用石膏背心或支架（上腰椎結(jié)核）以及石膏腰圍帶一腿（下腰椎結(jié)核），固定期為3個(gè)月，固定期間應(yīng)多臥床休息。全身情況不好不能耐受固定的，可以睡特制的石膏床3個(gè)月。

2、手術(shù)治療手術(shù)有三種類型：①切開(kāi)排膿：寒性膿腫廣泛流注出現(xiàn)了繼發(fā)性感染，全身中毒癥狀明顯，不能耐受病灶清除術(shù)時(shí)可作切開(kāi)排膿挽救生命。②病灶清除術(shù)：腰椎結(jié)核可以經(jīng)下腹部斜切口或正中切口，從腹膜外間隙經(jīng)腰大肌膿腫而進(jìn)入病灶。術(shù)后的抗結(jié)核藥物治療與局部制動(dòng)仍不容忽視。③矯形手術(shù)：糾正脊柱后凸畸形。

飲食與禁忌

腰椎結(jié)核患者多有食欲減退、身體消瘦、貧血或低蛋白血癥，應(yīng)積極補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，給予可口、易消化、富于營(yíng)養(yǎng)的食物。營(yíng)養(yǎng)狀況較差的可補(bǔ)給魚(yú)肝油，維生素B、C等。貧血的可給鐵劑、維生素B12、葉酸等。應(yīng)常吃以下四種食物：

高熱能

結(jié)核病是慢性消耗性疾病，因此，該病患者對(duì)熱能的需要比正常人多，一般每公斤體重每日消耗熱能30千卡。例如，一個(gè)體重為66公斤的患者每日需要總熱量為2000千卡左右。輕體力勞動(dòng)者每日熱量的供給應(yīng)達(dá)到每公斤體重40千卡。患者應(yīng)盡量進(jìn)食糖類，這樣既能補(bǔ)充熱能又可節(jié)約蛋白質(zhì)。

高蛋白

結(jié)核病對(duì)蛋白質(zhì)的消耗很大，而蛋白質(zhì)是修補(bǔ)人體組織的重要營(yíng)養(yǎng)素，有益于病灶的愈合。所以，結(jié)核病患者應(yīng)增加高蛋白食物的攝入量。一般情況下，該病患者每日蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)為每公斤體重1.2～1.5克，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如肉食、水產(chǎn)品、蛋、乳及大豆制品應(yīng)占蛋白質(zhì)總攝入量的50%以上。患者應(yīng)多食牛奶及奶制品，因?yàn)榕Ｄ讨泻业鞍缀外}多，且質(zhì)量好，吸收率高，更有益于結(jié)核病灶的鈣化和愈合。

高維生素

結(jié)核病患者應(yīng)重點(diǎn)補(bǔ)充維生素A、B、C、D。維生素A能增強(qiáng)人體的免疫力; 維生素D能促進(jìn)鈣的吸收; 維生素C有利于病灶的愈合和血紅蛋白的合成; 維生素B可加快人體的代謝過(guò)程，有促進(jìn)食欲的作用; 維生素B6還能對(duì)抗由于使用異煙肼治療而引起的副作用。在我國(guó)的膳食中，新鮮蔬菜和水果是人們攝取維生素的主要來(lái)源。乳、蛋、動(dòng)物內(nèi)臟等富含維生素A; 酵母、花生、豆類、瘦肉等富含維生素B6。因此，骨結(jié)核患者應(yīng)多吃上述食物。此外，該病患者應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行日光浴，多參加戶外活動(dòng)，以增加體內(nèi)的維生素D。必要時(shí)骨結(jié)核患者可服用復(fù)合維生素。

高膳食纖維和水

足夠的膳食纖維和水可維持人體的酸堿平衡、保持大便通暢、防止毒素被腸胃吸收。因此，骨結(jié)核病患者應(yīng)多吃富含膳食纖維的蔬菜、水果及粗糧，多飲水。

四忌

1.忌煙酒吸煙會(huì)增加對(duì)呼吸道的刺激，易導(dǎo)致或加劇咳嗽;飲酒能使血管擴(kuò)張，加重患者咳嗽、氣喘、咯血等癥狀。因此，骨結(jié)核患者必須戒煙忌酒。

2.忌吃海產(chǎn)品 如無(wú)鱗魚(yú)無(wú)鱗魚(yú)包括金槍魚(yú)、鮐鲅魚(yú)、馬條魚(yú)、竹莢魚(yú)、魷魚(yú)、沙丁魚(yú)等。這些魚(yú)中的組織胺含量很高，而異煙肼是一種單胺氧化酶抑制劑，兩者若同時(shí)食用，會(huì)因人體內(nèi)缺少大量有效的單胺氧化酶而使組織胺氧化，從而造成組織胺大量蓄積，以致引起患者頭痛頭暈、惡心嘔吐、皮膚潮紅、眼結(jié)膜充血、蕁麻疹樣皮疹、腹痛腹瀉、呼吸困難、血壓升高，甚至?xí)够颊叱霈F(xiàn)高血壓危象和腦出血。

3.忌食含乳糖的食品 乳糖能完全阻礙人體對(duì)異煙肼的吸收，使之不能發(fā)揮藥效。

4.忌食牛奶 服用利福平時(shí)喝牛奶會(huì)影響人體對(duì)藥物的吸收，從而使藥效降低。

注意事項(xiàng)

嚴(yán)重貧血的患者可間斷輸血，每周1～2次，每次100～200ml。肝功能不好的需進(jìn)行保肝治療。合并感染的可給廣譜抗生素，或根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)給敏感藥物。對(duì)截癱患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防褥瘡，并防止肺部感染和泌尿系感染。 為了緩解、防止增加畸形，避免病變擴(kuò)散，減少體力消耗，及時(shí)使患者休息，患部制動(dòng)非常重要。患者全身狀況好壞與病灶好轉(zhuǎn)或惡化有密切關(guān)系。休息和營(yíng)養(yǎng)作為改善全身情況的一個(gè)重要步驟是治療腰椎結(jié)核所不可缺少的。休息使機(jī)體代謝作用降低，消耗減少，體溫下降，體重增加，有利于體力恢復(fù)。因此，患者要有足夠的休息和睡眠。同時(shí)改善營(yíng)養(yǎng)狀況也很重要。

中醫(yī)治療方法治療方法

中醫(yī)治療腰椎結(jié)核，針對(duì)早期腰椎結(jié)核患者無(wú)創(chuàng)腔、無(wú)竇道、無(wú)大片死骨的特點(diǎn)，采用中醫(yī)靶位體液擴(kuò)散式治療，利用皮膚有屏障性、調(diào)節(jié)性、自穩(wěn)性、代謝性這四大生理功能，直接，施以特制中藥物。

重癥治療

對(duì)于中晚期重癥腰椎結(jié)核的治療，由于久治不愈反復(fù)發(fā)作、時(shí)有手術(shù)介入，加大了治療難度。針對(duì)這種已有竇道或創(chuàng)腔的病患區(qū)域，

“靶位體液滲透療法” 所用藥物均經(jīng)過(guò)微化處理，局部直接作用到病灶部位，藥物直接透皮吸收，直達(dá)骨組織，可有效改善局部適合細(xì)菌生存繁殖的酸性病理性環(huán)境，促進(jìn)血液循環(huán)流通，恢復(fù)骨組織自身的再生修復(fù)能力。從而達(dá)到使破壞的骨組織主動(dòng)修復(fù)的目的。

護(hù)理

骨結(jié)核是一種慢性消耗性疾病

，病人在患病期間往往有較重的心理負(fù)擔(dān)，所以病人家屬就要給予他們更多的關(guān)心和照顧，在飲食、心理等日常護(hù)理方面一定要細(xì)心而周全.醫(yī)護(hù)人員及家屬在日常護(hù)理中要做到以下幾點(diǎn)：

要督促結(jié)核病人到結(jié)核病專業(yè)機(jī)構(gòu)接受正規(guī)治療，避免亂醫(yī)和不規(guī)則治療，以減少多余的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和因不規(guī)則治療產(chǎn)生的耐藥性。

要陪同病人就診，聆聽(tīng)醫(yī)生醫(yī)囑，接受結(jié)核病防治知識(shí)宣傳教育，知曉結(jié)核病防治知識(shí)。

要鼓勵(lì)、關(guān)懷病人，增強(qiáng)病人同疾病作斗爭(zhēng)、結(jié)核病一定能治愈的信心。

要牢記病人服藥規(guī)律，提醒、督促、幫助病人按時(shí)、全程、規(guī)則服藥。

要督促、幫助病人養(yǎng)成不隨意對(duì)人咳嗽、不對(duì)人打噴嚏、不隨地吐痰的良好習(xí)慣，吐痰入盂，盂內(nèi)加入漂白粉或“84”等消毒藥水。

要?jiǎng)窀婊顒?dòng)期病人暫不結(jié)婚、懷孕或喂奶，不接吻。

要加強(qiáng)病人營(yíng)養(yǎng)，食用高蛋白、高糖、高脂飲食。病人服藥不用牛奶、糖水送服。

要做到一人得病，全家體檢，重視預(yù)防，杜絕傳染。

要將病人餐具用開(kāi)水煮沸后單獨(dú)存放，病人衣物、被褥經(jīng)常暴曬。病人與家屬不同枕共眠。

要購(gòu)置紫外線燈，掌握正確使用方法，經(jīng)常消毒病人居住的房間。

參考資料