巨大兒（體重過大的足月新生兒）

巨大兒（體重過大的足月新生兒）

巨大兒 （體重過大的足月新生兒） 次瀏覽 | 2022.09.27 10:25:10 更新 來源 ：互聯網 精選百科 本文由作者推薦 巨大兒體重過大的足月新生兒

在醫學上，把體重過大的足月新生兒稱為“巨大兒”。根據我國產科學的定義，新生兒出生后1小時內體重等于或大于4000克者，就可以稱為“巨大兒”。在上個世紀80年代巨大兒僅為3%左右，隨著近年來經濟的快速發展，物質生活水平越來越高，新生兒的出生平均體重開始增加，巨大兒的發生率也不斷上升，到本世紀初已經達到7%～8%。特別是東部沿海地區已經達到10%，個別醫院竟達到12.5%。巨大兒對母嬰均可能帶來不良影響。

別名

巨大胎兒

就診科室

兒科

傳染性

無

中文名

巨大兒

英文名

fetalmacrosomia

臨床表現

新生兒體重增加

病因巨大兒

1.孕婦體內營養過剩。很多人懷孕后，家里的長輩和丈夫都恨不能讓孕婦多吃一些好的，以為胎兒長得越大越好，但他們沒想到胎兒過大會給孕婦和胎兒帶來不良影響。

2.妊娠期糖尿病：少數孕婦有妊娠期糖尿病，盡管這些孕婦平時的血糖是正常的，但懷孕后由于體內的胰腺功能不正常，導致血糖偏高。這些糖通過胎盤進入胎兒體內，胎兒正常胰腺組織分泌的胰島素將這些糖轉化為多余的脂肪和蛋白質，導致胎兒體重增長比正常體重孕母所生的胎兒快，到足月分娩時就長成了巨大兒。

分類

Langer等（2000）研究了糖尿病和非糖尿病孕婦死產胎兒的解剖學特征，妊娠糖尿病與同孕周非糖尿病孕婦的死胎比較，妊娠糖尿病死產胎兒大多數為大于胎齡兒，并存在心、肝、脾、腎上腺、胰腺等內臟器官增大，但腦組織重量增加不明顯。（如下表）

糖尿病與非糖尿病死產胎兒器官重量比較

（正常胎兒為100%）

器官	糖尿病	非糖尿病
身長	115%	103%
心	168%	101%
肝	163%	97%
肺	152%	116%
脾	129%	105%
腎上腺	142%	101%
腦	96%	100%

根據臨床觀察和研究結果，Langer等（2000）提出將巨大兒分為勻稱型（體質型）和非勻稱型（代謝型）：

勻稱型巨大兒：由遺傳因素或宮內營養過度所致，胎兒體重大，但無任何畸形或發育異常，其主要問題是難產。

非勻稱型巨大兒：主要見于未控制或未滿意控制的糖尿病。其特征為胎兒器官（主要為內臟器官）增大，胎兒的胸圍、腹圍大于頭圍，故應將視為病態，應盡量避免。

動物實驗研究顯示，由高胰島素血癥引起的巨大兒在出生后晚期存在胰島素分泌不足。對人類妊娠糖尿病孕婦所分娩的子代進行觀察，也發現其在成年后晚期存在胰島素分泌不足。

癥狀

孕婦常有腹部沉重，腹痛，呼吸困難等，伴體重增長迅速。?

合并癥和并發癥

1、頭盆不稱：巨大兒分娩時頭盆不稱，產程延長和手術產率增高。巨大兒頭徑較大，尤其是雙頂徑較大者，直到臨產后，胎頭始終不能入盆；雙頂徑超過10cm者，胎頭往往受阻于骨盆入口以上，跨恥征陽性，表現為第一產程延長；如雙頂徑不很大而肩周徑和胸徑較大者，表現為胎頭下降遲緩，而發生第二產程延長；如未及時處理可發生子宮破裂和手術產特別是剖宮產率增高。

2、肩難產：巨大兒的主要危險是肩難產及由此產生的產傷。當產婦骨盆大小僅能允許胎頭娩出而不能使周徑更大的胎肩娩出或娩出困難時，即可發生肩難產。肩難產的發生率與胎兒的體重成正比。4000g或以上巨大兒肩難產發生率3%—12%，4500g或以上巨大兒肩難產發生率為8.4%—14.6%，發生肩難產巨大兒的頭徑、肩周徑和胸徑均大于同樣體重組無肩難產的巨大兒。在肩難產中，約有不到10%的嬰兒發生永久性臂叢神經損傷。糖尿病孕婦胎兒體重超過4500g、4000—4499g及3500—3999g的肩難產中，各種并發癥分別為50%、23%和9%。而無糖尿病者上述并發癥發生率分別為23%、10%和2%。肩難產的新生兒并發癥包括窒息、胎糞吸入、胎頭血腫、顱內出血、鎖骨骨折、肱骨骨折、面神經麻痹及膈神經癱瘓。產婦并發癥包括嚴重陰道裂傷或會陰裂傷。目前認為：① 肩難產的危險因素無預測價值；② 肩難產不可預測；③肩難產所致胎兒永久性損傷不可預測。

肩難產的發病因素

產 前	產 時	產 后
可疑巨大兒	第一產程異常	出生體重過大
糖尿病	第二產程異常	男性胎兒
宮底高度過高	縮宮素加強宮縮
過期妊娠	手術陰道產
既往肩難產
孕婦肥胖或孕期體重增加過多
高齡分娩
扁平或狹窄骨盆
既往巨大兒史

3、新生兒臂叢神經損傷：

分娩時過度側位牽拉損傷脊神經頸5—頸6，可導致肩部和上臂無力或麻痹，稱為Erb—Duchenne麻痹，這是最常見的與分娩有關的神經損傷；損傷頸7和胸1，可影響手的運動，稱為Klumpke麻痹，占2%—3%；罕見情況下可損傷胸1—胸3，導致Horner綜合征。Gelbert等（1999）對1611例臂叢神經損傷進行研究，與肩難產有關的臂叢神經損傷占53%，超過半數的臂叢神經損傷胎兒體重低于4000g而60例臂叢神經損傷為剖宮產分娩。所以，牽拉不是臂叢神經損傷的唯一原因，其它可能的致病因素包括：胎兒在宮內位置異常如胎頭過度側屈等。

臂叢神經損傷的發病因素包括：妊娠糖尿病、陰道助產、肩難產、臀位陰道產及臂叢神經損傷歷史。由于超過半數的臂叢神經損傷與肩難產有關，正確處理肩難產可降低臂叢神經損傷的發生率。

4、胎兒畸形

巨大胎兒常見于妊娠合并糖尿病和糖耐量異常孕婦，并存在胎兒畸形發生率增加。最常見的畸形為心血管畸形和神經系統畸形。依次為：心血管畸形（肺動脈閉鎖、右位心、大動脈移位、錐動脈缺陷、動脈導管未閉）；神經系統畸形（腦積水、脊柱裂、脊柱裂伴無腦畸形、無腦畸形）；其它畸形包括腭裂、眼組織缺損、后鼻孔閉鎖、幽門狹窄、足發育不良、肢體屈曲攣縮和骶骨發育不良。

5、新生兒期疾病

巨大兒母親為糖尿病時，常為孕期血糖控制不滿意，胎兒生長期處于高血糖環境，胰腺功能處于亢進狀態，出生后容易發生新生兒低血糖，發生率為40%—60%，其中血糖低于20mg/dl為嚴重低血糖。新生兒低血糖如未及時診斷和處理，可危及生命或導致腦不可逆損害。所以，對巨大兒應在產后30分鐘監測血糖，輕度低血糖可予口服葡萄糖糾正，嚴重低血糖者予靜脈輸注葡萄糖糾正。其它新生兒產傷和并發癥包括：鎖骨骨折、肱骨骨折、胸鎖乳突肌血腫、顱內出血、低血鈣、低血鎂，紅細胞增多癥及高膽紅素血癥。

6、遠期并發癥

Yeazel等（1997）通過病例對照研究顯示，伴隨出生體重增加，體重較大兒童在兒童期急性淋巴細胞白血病、Wilms瘤和成纖維細胞瘤發生率增加。出生體重超過4000g的兒童，急性淋巴細胞白血病和Wilms瘤發生率顯著增高。巨大兒在兒童期更易發展為肥胖病。妊娠糖尿病孕婦分娩的巨大兒在以后也更易發展為Ⅱ型糖尿病和肥胖病。

檢查

B型超聲檢查：測定胎兒雙頂徑、腹徑、股骨長度等，預測胎兒體重。

診斷

1.病史：患有糖尿病、孕婦肥胖、過期妊娠而胎兒繼續長大者。另外，孕婦營養及遺傳因素與胎兒體重也有一定關系。

2.癥狀：孕婦常有腹部沉重、腹痛、呼吸困難等，伴體重增長迅速。

3.體征：根據宮高、腹圍及先露高低計算出胎兒體重≥4000g者，可能為巨大兒。

4.B型超聲檢查：測定胎兒雙頂徑、腹徑、股骨長度等預測胎兒體重。當測得胎兒雙頂徑>10cm，腹徑/股骨長度>1.385時，80%～85%為巨大兒。

危害

對產婦的危害:

正常大小的胎兒都是通過母體的骨盆娩出的，但由于巨大兒的胎頭大而硬，往往胎頭會在骨盆入口處“擱淺”，再加上胎兒身體過胖或肩部脂肪過多，同時并發肩難產，則困難更大，常需施行剖宮產。如果處理不當，可危及母親健康和生命。

1)產婦在分娩過程中由于陰道過度伸張或撕裂易造成子宮脫垂;

2)分娩期的延長造成產后大出血，危及產婦的生命，據有關數據統計，我國產婦死亡率為0.488%，其中“巨大兒”造成的難產死亡率高于順產死亡率;

3)剖宮術后引發的傷口感染、腹腔粘連、子宮內膜異位等癥，都有可能直接或間接導致產婦及新生兒的死亡。

對胎兒也有較大影響:

1)巨大兒在分娩時由于身體過胖、肩部過寬，通常會卡在骨盆里，通過勉強的牽拉過程易引發骨骼損傷，有時因為時間的延長，還會發生窒息，甚至死亡;

2)剖宮產術后的巨大兒易發生低血糖、紅細胞增多癥、高膽紅素血癥和其他疾病。醫學研究證明，剖宮產的新生兒因未經產道擠壓，不易適應外界環境的驟變，不能及時排出呼吸道液體，肺部的并發癥明顯高于順產分娩者。另據觀察，巨大兒中發生心臟畸形的比例高于一般正常體重兒，并且在長大后患肥胖癥的幾率也較大，將成為糖尿病、高血壓等多種疾病的易患人群。

治療

1.孕期疑有巨大兒應作糖篩查試驗，以便及早發現糖尿病。應積極控制血糖。

2.骨盆及胎位正常者，可在嚴密觀察下試產。如產程進展不順利應行剖宮產術。

3.巨大兒陰道分娩，應注意肩難產，如有肩難產應采取下列措施分娩。

（1）助前肩娩出法：接產者手伸人陰道置于胎兒前肩后，于宮縮時，將前肩推向骨盆斜徑使之較易入盆，然后下引胎頭，助手并在恥骨聯合上加壓。

（2）助后肩娩出法：接產者手伸入陰道置于胎兒后肩后，并使胎臂滑向胎兒腹部，同時下引胎頭，助后肩娩出。

4.胎位不正及合并糖尿病孕婦的巨大兒應剖宮產。

5.巨大兒陰道分娩前應及時行會陰側切，娩出后，應仔細檢查軟產道，如有損傷，應予修補。并注意預防及處理產后出血。

預防

孕婦應適度參加活動，不要整天待在家里坐著或躺著。同時適當補充營養，減少高熱量、高脂肪、高糖分食品的攝入，保持自身體重和胎兒體重的勻速增長。密切關注胎兒的生長發育進程，當發現胎兒增長過快時，應該及早去醫院做一次糖耐量的檢測和營養咨詢，合理調整飲食，避免隱性糖尿病的發生。同時，為胎兒做一次心臟超聲波檢查，以明確有無先天性心臟畸形存在，做到早期干預。[1]

并發疾病

對新生兒的影響

1.分娩過程延長

通常身高、骨盆形態和大小都正常的女性，分娩時只要胎位正常，生一個體重3500克的胎兒不會有什么問題。然而，如果胎兒的體重長到4000克以上，分娩時就不那么容易了。因為，胎兒的頭和身體過大很難進入產道，導致整個分娩過程延長，最后不得不采用產鉗或胎兒吸引器助產。

2.肩難產

在偶然情況下，胎頭雖然娩出但肩膀卻被卡住了，必須要用一些特殊的助產方法才能使胎兒娩出，醫學上稱這種情況為“肩難產”。這種情況在體重為3500克的新生兒中是很少遇到的，而體重一到4000克就明顯增加了。如果胎兒體重是4500克甚至5000克，那問題就更大了，分娩過程會拖得很長，甚至根本分娩不出，處理起來比較棘手。

3.神經癱瘓

最可怕的是在處理過程中發生新生兒臂叢神經癱瘓，嚴重的肩叢神經癱瘓可能導致終身殘疾。當然，最壞的結果是造成新生兒死亡。

對母親的損害

1.造成產道撕裂傷

由于胎兒太大出生時會很困難，容易導致產程長、難產及產道撕裂傷。不但陰道裂傷，重者甚至發生子宮和膀胱破裂。

2.產后出血

由于胎兒過大，胎兒娩出后子宮常常收縮不良，造成產后出血甚至死亡。

參考資料