臨床病例討論記錄
臨床病例討論主要是疑難病例討論和以教學(xué)為目的臨床病例討論會記錄。
1.疑難病例討論：凡人院10天內(nèi)未明確診斷或雖診斷明確但治療效果不佳的患者，都應(yīng)進行疑難病例討論，重點記錄診斷依據(jù)、下一步需要做哪些檢查、治療建議等，總結(jié)意見應(yīng)突出診斷、檢查與治療計劃。
2．對特殊病例和有教學(xué)意義的病例由科室或醫(yī)務(wù)行政部門組織舉行臨床病例（臨床病理）討論會，以不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和素質(zhì)。
3．所有參加討論人員對討論內(nèi)容均有保密責(zé)任。
4．討論記錄由經(jīng)治醫(yī)師整理后寫到病程記錄中。
5．病例討論記錄格式：
病例討論記錄
姓名： 性別： 年齡： 時間：
人院時問：
人院診斷：
主持人：
參加者（全名）:
病歷報告人：
病歷摘要：
討論記錄：
總結(jié)意見：
記錄者：