病例討論記錄
（一）對臨床上病清危重或診斷、治療有困難的病人應組織病例討論。
（二騙例討論應另開專頁書寫，標題居中。
（三腦例討論記錄內容：
1．病例討論的時間、地點、參加人員（姓名及職務）及主持人。
2．經治醫師對病清的介紹。
3．參加討論醫師發表的意見。
4主持人所作的總結
（四）病例討論示
病例討論
時間：20(]1年n月25日，上午9時。
地點：保健科辦公室。
參加人員：保健科張某某主任、消化科林某某主任、普外科劉某某主任、放射科馬某某副主任、保健科王某某醫師、肖某醫師。
主持人：張某某主任。
王某某醫師：報告病例如下（可省略不記）�；颊咄跄衬常�，63歲，師職離休干部。因間歇性左上腹疼痛進行性加重2 月余，劇痛向腰部放射2天，于2朋1年10月24日入院。查體：體溫38℃，血壓150/75mmHg，左上腹壓痛向背部放射，無反跳痛。按急性胰腺炎給予禁食、抑制胰腺分泌、抗生素等對癥治療，腹痛曾有所減輕。10月27日下午腹痛加重，繼續按胰腺炎治療1月余，腹痛日漸加重，并出現慢勝消耗性病容和阻塞勝黃疽。曾作內鏡、CT、B超檢查，除發現膽囊結石、肝內膽管擴張外，無其他陽性發現。
張某某主任：患者腹痛2月余入院，按急性胰腺炎治療1月余無效，病情呈進行性加重，目前出現黃疽、惡病質，治療效果不佳，特請各位主任一起討論診斷和治療問題。
馬某某副主任：從CT掃描片看，1998年即有膽囊結石，膽囊不大；今年n月7日CT掃描見膽囊結石仍在，胰腺水腫，不能排除胰腺癌；昨日CT示肝內膽管擴張，結石較前減少，胰腺縮小，無明顯包塊。有無腹部腫瘤，從CT片上看無法斷定。
林某某主任：雖然目前各種檢查結果無法證實腫瘤的存在，但從臨床特點分析，有膽囊結石史3年多，從無癥狀發作，而此次發作是先出現上腹痛，繼而進行性加重并向腰背部放射，夜間較白天重，而后又出現阻塞性黃疽、漫性消耗病容，用急性胰腺炎或結石梗阻勝黃疽難以解釋，應考慮腫瘤的問題，但胰腺炎與腫瘤有時也很難鑒別。選擇性腹腔動脈造影及ERCP檢查有診斷價值，但最好是手術探查，從根本上解決診斷和治療問題。
劉某某主任：按急勝胰腺炎治療病清無好轉，且逐漸加重、出現阻塞勝黃疽，各種檢查未能明確診斷，是手術探查的適應證。病人的身體條件能耐受手術，應盡早實施。手術目的：①深查，主要是明確診斷，能否達到治療目的要看病隋是否允許。如腫瘤尚未廣泛擴散，可手術切除，或姑息手術，以維持正常的生理功能；如］泛轉移擴散則無法手術治療；②行膽道轉流術，以解除梗阻，緩解癥狀，但不一定能根治；③如為膽結石或胰腺炎所致，可從根本上解決問題。
張某某主任：各位主任發表的意見，可歸納為：用急性胰腺炎、膽石癥解釋臨床癥狀有困難，存在腫瘤的可能勝較大。但目前所有的檢查結果都難以診斷，有必要手術探查。首先可明確診斷，條件允許可行姑息手術或根治手術。目前患者的身體狀況尚能耐受手術，應積極采取措施，力爭早日手術，盡可能挽救病人生命。經與患者家屬商量同意后即可轉外科手術。
張某某／王某某