肺部有結(jié)節(jié)怎么治療？

你好，臨床引起肺部小結(jié)節(jié)的病因很多，良性的病變包括炎癥、肺結(jié)核、肺部外傷等，惡性的病變則可能是肺癌或肺內(nèi)的轉(zhuǎn)移癌。

如果結(jié)節(jié)小于25px，且邊緣光滑，多為良性，如有鈣化，良性可能更大，可隨訪(fǎng)觀察，每3-6個(gè)月拍CT；如結(jié)節(jié)較大，且邊緣不齊，或有毛刺則建議手術(shù)治療。

目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)上治療肺部結(jié)節(jié)最有效的方法為單孔胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，但該手術(shù)在國(guó)內(nèi)并未普及，能開(kāi)展這項(xiàng)手術(shù)的醫(yī)院比較少，名單如下：名單為：上海肺科醫(yī)院（單孔），南通市第六人民醫(yī)院（單孔），上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院（三孔）。

呼吸科孫思慶博士

肺部有結(jié)節(jié)怎么治療？肺結(jié)節(jié)是指影像學(xué)上肺內(nèi)直徑≤3cm的局灶性、類(lèi)圓形的、密度增高的實(shí)質(zhì)性或亞實(shí)質(zhì)性的肺部陰影。

換句話(huà)說(shuō)，只要是肺里面3cm以下的病灶都可以叫“肺結(jié)節(jié)”。

所以，肺結(jié)節(jié)可能只是炎癥，也可能是結(jié)核或者腫瘤的表現(xiàn)。

可以略為放心的是，大部分結(jié)節(jié)都是良性的，只有少數(shù)需要警惕癌變。

肺部小結(jié)節(jié)的病因有幾十種，常見(jiàn)的有以下多種情況：1、良性病變：炎癥增生、肺部纖維化、結(jié)核、霉菌感染、出血、淋巴結(jié)、胸膜改變、血管畸形及寄生蟲(chóng)等。

2、癌前病變：上皮細(xì)胞非典型增生。

3、惡性病變：原發(fā)性肺癌或既往其他部位或臟器的癌癥導(dǎo)致的肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌。

檢查發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)或小陰影后千萬(wàn)不要掉以輕心，應(yīng)接受進(jìn)一步檢查和及時(shí)治療！但也不必過(guò)度恐慌，去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)學(xué)科咨詢(xún)，用更科學(xué)的方法“確診”。

如何判定肺小結(jié)節(jié)的良惡性并早期給予干預(yù)是提高肺癌總體生存率的關(guān)鍵。

小樹(shù)保典

肺部有結(jié)節(jié)怎么治療？肺部結(jié)節(jié)怎么治療？ 肺部結(jié)節(jié)的治療，需要根據(jù)結(jié)節(jié)良惡性、患者年齡、病因等因素決定治療方案。

在《肺結(jié)節(jié)診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2018年版）》中，胸部影像中直徑小于3cm的陰影稱(chēng)之為結(jié)節(jié)，肺結(jié)節(jié)可以分為純磨玻璃結(jié)節(jié)及混雜性結(jié)節(jié)以及實(shí)性結(jié)節(jié)。

肺部結(jié)節(jié)是在進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查時(shí)診斷術(shù)語(yǔ)，不是疾病的最終診斷，只是一種形態(tài)描述。

這個(gè)肺部結(jié)節(jié)可能是肺炎、肺結(jié)核等非腫瘤性疾病，也可能是良性腫瘤，如肺錯(cuò)構(gòu)瘤等，也不除外是肺癌等惡性腫瘤。

需要根據(jù)患者年齡、性別、病史等臨床資料等綜合評(píng)估肺部結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)性。

肺部良性結(jié)節(jié)，一般病情比較穩(wěn)定，但通常需要密切隨訪(fǎng)觀察。

如果是肺炎或肺結(jié)核導(dǎo)致的結(jié)節(jié)，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行對(duì)因治療。

對(duì)于高度疑似惡性的結(jié)節(jié)，應(yīng)該進(jìn)一步行增強(qiáng)CT或活體組織病理檢查，以便明確診斷，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療的目標(biāo)。

發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)不必過(guò)于恐懼，應(yīng)該到醫(yī)院專(zhuān)科進(jìn)行就診。

特別提醒：隨著人們健康意識(shí)的提高，體檢或防癌篩查中出現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)診斷越來(lái)越多，但大部分都是良性結(jié)節(jié)，不需要擔(dān)心。

長(zhǎng)期隨診是臨床上治療肺結(jié)節(jié)的重要手段，僅有少部分結(jié)節(jié)需要外科手術(shù)治療，建議由專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行判別并確定合理處理方法。

發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)不必恐慌，但盡量選擇合理生活方式，如吸煙者應(yīng)該戒煙，并遠(yuǎn)離二手煙等。

本內(nèi)容由首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院 胸外科 副主任醫(yī)師 傅毅立審核

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呼吸科關(guān)煒

肺部有結(jié)節(jié)怎么治療？肺部有結(jié)節(jié)首先要做胸部CT、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白以及結(jié)核菌素試驗(yàn)，查找肺部結(jié)節(jié)的原因，找出具體的病因來(lái)進(jìn)行針對(duì)性的治療。

比較常見(jiàn)的原因是因?yàn)楦腥境霈F(xiàn)結(jié)節(jié)，這個(gè)時(shí)候需要長(zhǎng)期進(jìn)行抗生素的靜脈點(diǎn)滴治療，否則結(jié)節(jié)是很難消散的，需要根據(jù)感染的類(lèi)型選擇合適的抗生素，最好可以做痰培養(yǎng)或者血液培養(yǎng)是比較好的。

獅哥兄弟

隨著人們生活水平及肺部CT在健康篩查中的運(yùn)用，定期體檢已成為常規(guī)。

當(dāng)拿到體檢報(bào)告時(shí)，很多人為報(bào)告上的肺部“磨玻璃影”和“小結(jié)節(jié)”字樣而糾結(jié)不已。

中醫(yī)學(xué)上并沒(méi)有“肺結(jié)節(jié)”之名，現(xiàn)代多認(rèn)為本病應(yīng)類(lèi)屬于“咳嗽”、“痰核”“瘰疬”等范疇。

本病多為氣虛痰瘀痹阻肺絡(luò)。

勞逸失度、外感六淫、飲食失宜、情志內(nèi)傷、稟賦不足等皆可導(dǎo)致氣滯水停而為痰，痰氣互結(jié)，日久血行受阻而成瘀，由表及里，侵及肺胸，痰瘀痹阻肺絡(luò)而發(fā)為結(jié)節(jié)。

肺結(jié)節(jié)除了隨訪(fǎng)，還可以做什么？提起肺結(jié)節(jié)的治療，目前臨床上主要的治療方法就是對(duì)于首次發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的患者，實(shí)行抗生素治療，不能消失的結(jié)節(jié)，進(jìn)行密切隨訪(fǎng)，具體隨訪(fǎng)間隔時(shí)長(zhǎng)由經(jīng)診醫(yī)生根據(jù)病史及檢查結(jié)果綜合判斷，肺癌高危結(jié)節(jié)應(yīng)該縮短隨訪(fǎng)時(shí)間。

然后等這些結(jié)節(jié)長(zhǎng)大，再進(jìn)行手術(shù)切除。

可手術(shù)切除也有它的弊端，就是對(duì)身體傷害大，后遺癥比較多，難以耐受。

這時(shí)候肺部結(jié)節(jié)患者在隨訪(fǎng)觀察期間及早采取中醫(yī)藥治療干預(yù)措施，對(duì)于控制結(jié)節(jié)發(fā)展、降低肺癌發(fā)病率具有重要意義。

2017年9月的某一天，在延邊市中心的醫(yī)院，周女士檢測(cè)出肺部結(jié)節(jié)。

左肺舌段見(jiàn)結(jié)節(jié)狀致密影，直徑約0.5cm，右肺中葉索條狀致密影。

在這之前,北京四惠西區(qū)醫(yī)院中醫(yī)腫瘤專(zhuān)家張文彭主任的一位患者周女士的身體很健康，平時(shí)在家休息沒(méi)有任何癥狀，只是干活多了就會(huì)感到胸悶，氣喘吁吁，少咳。

周女士認(rèn)為這是干活勞累所致，并沒(méi)有放在心上，簡(jiǎn)單休息后繼續(xù)干活，胸悶氣喘就休息一會(huì)，反反復(fù)復(fù)。

后來(lái)就發(fā)展到清晨會(huì)有白痰，活干多了會(huì)感到胸部有輕微疼痛，他才感到身體是出了問(wèn)題，就去醫(yī)院檢查一下。

等待隨訪(fǎng)期，何不嘗試中醫(yī)調(diào)理看看拿到檢查報(bào)告，醫(yī)生告訴她，這是肺結(jié)節(jié)的初期。

建議她定期觀察，然后等這些結(jié)節(jié)長(zhǎng)大，再進(jìn)行手術(shù)切除。

她和家人商量過(guò)后，認(rèn)為在這個(gè)等待期間何不用中醫(yī)藥調(diào)理看看。

于是便找到我看診。

我看到周女士時(shí)，她還伴隨著些許咳嗽。

于是在中醫(yī)辨證原則下，通過(guò)分析、綜合，辨清疾病的病因、性質(zhì)、部位，以及周女士身體邪正之間的關(guān)系，進(jìn)行論治，開(kāi)出中藥和真菌的處方。

服藥后，好消息頻頻傳來(lái)在周女士服藥期間，我也在不斷地關(guān)切著周女士的病情。

很快到了10月30日復(fù)診日期，她表示在服用組方后，已經(jīng)沒(méi)有了咳嗽，痰也減少了，最大的好轉(zhuǎn)是胸部不再疼痛。

又接著服中藥2個(gè)月，喜訊傳來(lái)。

經(jīng)過(guò)不間斷地堅(jiān)持服藥，周女士的病慢慢好轉(zhuǎn)，11月29日周女士去醫(yī)院做了CT掃描檢查。

掃描結(jié)果顯示，周女士的左肺舌段結(jié)節(jié)影，已經(jīng)吸收，消掉了。

【溫馨提示】中醫(yī)講辨證論治，一人一方，因人施治，因地制宜，千人千方！切勿照搬照抄他人“良方”！

一天一個(gè)財(cái)務(wù)小知識(shí)

肺部的結(jié)節(jié)不是每個(gè)人都有的，只是一小部分人會(huì)出現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)的改變，如果患者出現(xiàn)了肺部結(jié)節(jié)的改變，需要結(jié)合患者臨床癥狀，免疫功能，結(jié)節(jié)的形態(tài)以決定下一步的處理。

一、肺結(jié)節(jié)病(sarcoidosis)是一種病因未明的多系統(tǒng)多器官的肉芽腫性疾病，常侵犯肺、雙側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)、眼、皮膚等器官，其胸部受侵率高達(dá)80%~90%。

肺結(jié)節(jié)呈世界分布，歐、美國(guó)家發(fā)病率較高，東方民族少見(jiàn)，多見(jiàn)于20~40歲，女略多于男。

二、現(xiàn)多數(shù)人認(rèn)為細(xì)胞免疫功能和體液免疫功能紊亂是結(jié)節(jié)病的重要發(fā)病機(jī)制。

在某種(某些)致結(jié)節(jié)病抗原的刺激下，肺泡內(nèi)巨噬細(xì)胞(Am)和T4細(xì)胞被激活。

被激活的Am釋放白細(xì)胞介素-1(IL-1)，IL-1是一種很強(qiáng)的淋巴因子，能激發(fā)淋巴細(xì)胞釋放IL-2，使T4細(xì)胞成倍增加并在淋巴激活素的作用下，使B淋巴細(xì)胞活化，釋放免疫球蛋白，自身抗體的功能亢進(jìn)。

被激活的淋巴細(xì)胞可以釋放單核細(xì)胞趨化因子、白細(xì)胞抑制因子和巨噬細(xì)胞移行抑制因子。

單核細(xì)胞趨化因子使周?chē)械膯魏思?xì)胞源源不斷地向肺泡間質(zhì)聚集，結(jié)節(jié)病時(shí)其肺泡內(nèi)濃度約為血液的25倍。

三、在許多未知的抗原及介質(zhì)的作用下，T淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞及巨噬細(xì)胞等浸潤(rùn)在肺泡內(nèi)，形成結(jié)節(jié)病早期階段---肺泡炎階段。

隨著病變的發(fā)展，肺泡炎的細(xì)胞成分不斷減少，而巨噬細(xì)胞衍生的上皮樣細(xì)胞逐漸增多，在其合成和分泌的肉芽腫激發(fā)因子(granuloma-incitingfactor)等的作用下，逐漸形成典型的非干酪性結(jié)節(jié)病肉芽腫。

后期，巨噬細(xì)胞釋放的纖維連結(jié)素(fibronectin，F(xiàn)n)能吸引大量的成纖維細(xì)胞(Fb)，并使其和細(xì)胞外基質(zhì)粘附，加上巨噬細(xì)胞所分泌的成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(growthfactoroffibroblasts，GFF)，促使成纖維細(xì)胞數(shù)增加;與此同時(shí)，周?chē)难装Y和免疫細(xì)胞進(jìn)一步減少以致消失，而導(dǎo)致肺的廣泛纖維化。

四、結(jié)節(jié)病是未知抗原與機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫功能相互抗衡的結(jié)果。

由于個(gè)體的差異(年齡、性別、種族、遺傳因素、激素、HLA)和抗體免疫反應(yīng)的調(diào)節(jié)作用，視其產(chǎn)生的促進(jìn)因子和拮抗因子之間的失衡狀態(tài)，而決定肉芽腫的發(fā)展和消退，表現(xiàn)出結(jié)節(jié)病不同的病理狀態(tài)和自然緩解的趨勢(shì)。

五、結(jié)節(jié)病肉芽腫在組織切片上可見(jiàn)為皮樣細(xì)胞的聚集，其中有多核巨噬細(xì)胞，周?chē)辛馨图?xì)胞，而無(wú)干酪樣病變。

在巨噬細(xì)胞的泡漿中可見(jiàn)有包涵體，如卵圓形的舒曼(Schaumann)小體，雙折光的結(jié)晶和星狀小體(asteroidbody)。

肺結(jié)節(jié)病的初發(fā)病變有較廣泛的單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)的肺泡炎，累及肺泡壁和間質(zhì)。

肺泡炎和肉芽腫都可能自行消散。

但在慢性階段，肉芽腫周?chē)睦w維母細(xì)胞膠原化和玻璃樣，成為非特異性的纖維化。

肉芽腫的組織形態(tài)學(xué)表現(xiàn)并無(wú)特性，可見(jiàn)于分支桿菌和真菌感染，或?yàn)楫愇锘蛲鈧慕M織反應(yīng)，亦可見(jiàn)于鈹病、第三期梅毒、淋巴瘤和外源性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎等，應(yīng)行鑒別。

但在多器官中見(jiàn)到同樣的組織病變，結(jié)合臨床資料，可診斷本病。

李曉康醫(yī)生

對(duì)肺部結(jié)節(jié)的治療方法，需要根據(jù)肺部結(jié)節(jié)的性質(zhì)選擇，肺部結(jié)節(jié)一般分為惡性和良性?xún)煞N，如果肺結(jié)節(jié)是良性的通常不需要治療，但如果在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性感染和診斷出體內(nèi)的炎癥，則需要根據(jù)相關(guān)的病癥進(jìn)行治療。

如果出現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)是惡性的，但并沒(méi)有任何擴(kuò)散跡象，此類(lèi)患者適合通過(guò)手術(shù)進(jìn)行切除而治療，如果針對(duì)惡性腫瘤的結(jié)節(jié)進(jìn)行非手術(shù)活檢，但結(jié)果不確定，建議通過(guò)手術(shù)取出部分結(jié)節(jié)，防止其范圍擴(kuò)大而繼續(xù)擴(kuò)散，肺部結(jié)節(jié)的手術(shù)一般是開(kāi)胸手術(shù)，并且利用胸腔鏡等輔助性工具，肺結(jié)節(jié)的高發(fā)人群是吸煙人群，所以為保證身體的健康，最好做到戒煙。

上海徐浦中醫(yī)醫(yī)院

中醫(yī)是如何認(rèn)識(shí)肺結(jié)節(jié)的呢？首先肺結(jié)節(jié)是CT影像發(fā)現(xiàn)的一種病灶，如果按照中醫(yī)四診收索疾病信息，我們發(fā)現(xiàn)了更多的舌脈證異常表現(xiàn)。

如病人久咳不愈，肺炎病史，易感，吸煙過(guò)度，飲食喜辛甘厚味，熬夜，舌紅少苔或舌苔厚膩，脈弦細(xì)或數(shù)，或有其它臟腑疾病史。

一往無(wú)前冬眠熊

肺部結(jié)節(jié)怎么治療？肺部結(jié)節(jié)一般產(chǎn)生的原因不同，要明確肺部結(jié)節(jié)具體是什么原因?qū)е碌模嗅槍?duì)性的進(jìn)行治療。

要做胸部的CT或者胸部的磁共振檢查，血常規(guī)也要檢查，如果發(fā)現(xiàn)血常規(guī)白細(xì)胞升高，那么就是細(xì)菌性感染引起來(lái)的炎性結(jié)節(jié)。

需要靜脈點(diǎn)滴抗生素來(lái)進(jìn)行治療，只要沒(méi)有過(guò)敏的情況，都是可以直接使用的。