池宇峰

20

中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥

修復后創(chuàng)面皮膚輪廓、質地及色澤與周圍皮膚匹配較好，

患者對面部形態(tài)及美學效果滿意。鼻唇溝皮瓣不足之處

有：①鼻唇溝部位供皮有限，特別是年輕人本身局部皮

膚較緊密，無法制作太大的皮瓣，對于超過3cm×4cm的

皮膚缺損，無法滿足供皮需求，可聯(lián)合其他皮瓣修復，

臨床上以額部皮瓣最常用；②部分患者由于皮瓣轉折處

過厚、皮膚缺損復雜、瘢痕體質等原因需要二期修復。

鼻唇溝皮瓣制作的注意事項有：①設計皮瓣切口時，

盡量放在鼻亞單位的兩側或沿自然輪廓線及皺折線（鼻面溝、

鼻唇溝、鼻翼溝、頜鼻縫等處），可在術后對面部外形的影

響降到最小[6]；②皮瓣切取面積既要考慮缺損的大小，又要

考慮患者的年齡，年齡大的皮瓣略小，年輕人皮瓣則要略大；

③皮瓣應留有足夠大小的蒂部，以保證血供來源[7]；④將

鼻唇溝皮瓣適當修薄，太薄容易血供不良，同時避免皮瓣臃

腫，使皮瓣遠端逐漸變細，保持尖端夾角在30°左右，避免

繼發(fā)貓耳畸形[3]；⑤術中盡量避免過度鉗夾皮瓣，盡量不用

電刀，以免造成皮瓣缺血，不利于愈合。

參考文獻

[1]吳丹丹，趙軍磊，軒俊麗.鼻唇溝皮瓣的分類及其在鼻部創(chuàng)

面修復中的應用[J].中國醫(yī)學文摘：耳鼻咽喉科學，2016，

31（6）：309.

[2]譚錫濤，池宇峰，王維，等.七葉皂苷鈉治療口腔頜面部術

后腫脹的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26

（21）：4828.

[3]蔡克敏，王菲，楊波，等.鼻唇溝皮瓣在外鼻基底細胞癌切

除后缺損修復的應用[J].中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志，

2017，25（4）：273.

[4]徐梁，俞哲元，袁捷，等.鼻面溝帶蒂皮瓣在鼻部亞單位缺

損修復中的應用[J].組織工程與重建外科雜志，2016，12

（3）：174.

[5]陳譽華.含真皮下血管網(wǎng)真皮蒂鼻唇溝皮瓣修復鼻唇部缺損[J].

中國修復重建外科雜志，2011，25（12）：1459.

[6]王亞強，張林宏，孟安鋒，等.鼻部皮膚缺損皮瓣修復的臨

床應用[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，2（4）：136.

[7]陳國威，胡發(fā)明，周國海，等.鼻唇溝螺旋槳皮瓣在面部皮

膚軟組織缺損中的應用[J].創(chuàng)傷外科雜志，2017，19

（3）：211.

（收稿：2018-08-18）

（發(fā)稿編輯：陸易）

鼓室灌注聯(lián)合靜脈注射地塞米松治療突發(fā)性耳聾效果觀察

王超熊國鋒

突發(fā)性耳聾是在瞬間發(fā)生的一種疾病，臨床表現(xiàn)主

要為堵塞感、耳鳴、眩暈、聽力下降[1]。祖國醫(yī)學根據(jù)虛

實因素將突發(fā)性耳聾分為痰熱蘊結、氣滯血瘀、腎精不

足、氣血兩虛、外感風熱、肝火內擾型[2]。筆者采用鼓室

灌注聯(lián)合靜脈注射地塞米松治療突發(fā)性耳聾，收到滿意

效果，現(xiàn)報道如下：

作者單位：325500浙江泰順縣人民醫(yī)院耳鼻喉科（王超）；

溫州市中心醫(yī)院耳鼻喉科（熊國鋒）

通信作者：王超，Email:114241794@

1資料與方法

1.1對象與分組選取2016年12月至2017年12月泰順縣

人民醫(yī)院與溫州市中心醫(yī)院耳鼻喉科收治的突發(fā)性耳聾患

者82例。排除嚴重肝腎功能不全、精神異常、地塞米松應

用禁忌。患者均簽署知情同意書。根據(jù)入院先后順序分為

對照組與聯(lián)合組，各41例。對照組：男22例，女19例；年

齡（41.2±2.2）歲，病程（6.3±1.1）天，體重（62.3±

15.1）kg；伴糖尿病14例（34.1%），高血壓13例（31.7%），

肝臟疾病4例（9.8%）。聯(lián)合組：男21例，女20例；年齡

【摘要】目的鼓室灌注聯(lián)合靜脈注射地塞米松治療突發(fā)性耳聾的效果。方法選取2016年12月至2017年

12月泰順縣人民醫(yī)院與溫州市中心醫(yī)院耳鼻喉科收治的突發(fā)性耳聾患者82例，按入院先后順序分為對照組與聯(lián)合組

各41例。兩組采用常規(guī)治療及地塞米松靜脈注射，聯(lián)合組加行鼓室灌注地塞米松。比較兩組療效、不良反應及治療

前后氣導聽閾差值變化。結果聯(lián)合組顯效率（73.2%）明顯高于對照組（48.8%），治療后平均氣導聽閾差值明顯

低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論鼓室灌注聯(lián)合靜脈注射地塞米松治療突發(fā)性耳聾效果滿意，

可有效改善患者聽力狀況。

【關鍵詞】鼓室灌注；靜脈注射；地塞米松；突發(fā)性；耳聾

21

2019年7月第26卷第14期

（41.2±2.2）歲，病程（6.2±1.1）天，體重（62.3±

15.1）kg；伴糖尿病15例（36.6%），高血壓12例（29.3%），

肝臟疾病3例（7.3%）。兩組患者基本情況接近。

1.2治療方法兩組均給予常規(guī)治療，包括擴血管藥、

神經(jīng)營養(yǎng)藥、能量合劑等，靜脈注射地塞米松磷酸注射液，

每次20mg，每日1次，連續(xù)治療14天。聯(lián)合組加行鼓室灌

注地塞米松：指導患者取側臥位，患耳向上，先用碘伏消

毒，內窺鏡輔助下穿刺骨膜，緩慢注入地塞米松2.5mg，

完成后囑患者保持側臥位30分鐘。每日1次，切忌做吞咽

動作，連續(xù)治療14天。

1.3療效評定標準[3]顯效：受損頻率平均聽力提高度在

30dBHL以上；有效：受損頻率平均聽力提高度在15～

30dBHL；無效：受損頻率平均聽力提高度低于15dBHL。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，

計量資料以（x

-

±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢

驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組療效及不良反應比較由表1可見，聯(lián)合組顯效

率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.13，P＜0.05）。

兩組患者治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應。

《素問·生氣通天論篇》提及，過度勞累導致煎厥，最

終出現(xiàn)耳聾。《熱論篇》詳細闡述了突發(fā)性聾是因為機

體外感傷寒，足少陽膽從頭走足，膽經(jīng)受寒之后，表現(xiàn)

為耳聾。《臟氣法時論篇》提出，肝氣犯逆而上導致突

然耳聾。

突發(fā)性耳聾的治療機制有諸多學說，針對性療法也

因為臨床醫(yī)師對其病理機制的不同而存在一定差異[5]。糖

皮質激素治療突發(fā)性耳聾優(yōu)勢較顯著，不管是何種給藥

方式，達到有效濃度時均能消除患者血管內皮細胞水腫

情況。地塞米松用于內耳治療的具體機制為：通過與細

胞質中的糖皮質激素受體結合，有效發(fā)揮臨床療效。地

塞米松通過血-迷路屏障后直接進入淋巴系統(tǒng)，進而有效

發(fā)揮全身給藥效果。毛洪波等[6]報道，鼓室內注射地塞米

松能夠顯著提高突發(fā)性耳聾患者的療效。本文結果顯示，

聯(lián)合組顯效率明顯高于對照組，治療后平均氣導聽閾差

值明顯低于對照組。

綜上所述，鼓室灌注聯(lián)合靜脈注射地塞米松治療突

發(fā)性耳聾效果滿意，可有效改善聽力狀況。

參考文獻

[1]薛遠瓊，朱懷文，阮奕勁，等.鼓室灌注聯(lián)合靜脈注射地塞

米松治療突發(fā)性耳聾的臨床療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，

2014，14（14）：1159.

[2]邵美君，王湘蕓.鼓室及靜脈注射地塞米松治療中老年性突發(fā)

性耳聾的臨床應用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2015，16

（3）：262.

[3]盧紹坤.前列地爾聯(lián)合鼓室注射地塞米松對突發(fā)性耳聾患者聽

力恢復程度及血液流變學的影響[J].中外醫(yī)療，2016，35

（7）：115.

[4]石磊.耳內鏡下鼓室內注射和靜脈注射地塞米松治療突發(fā)性聾

的療效分析[J].安徽醫(yī)藥，2016，20（6）：1199.

[5]趙惠智，張蕾，鄒芙蓉，等.鼓膜鼓室內穿刺注射地塞米松

治療突發(fā)性耳聾[J].航空航天醫(yī)學雜志，2015，19（6）：

734.

[6]毛洪波，董釧，羅剛，等.經(jīng)鼓膜置管鼓室內注入地塞米松

聯(lián)合靜脈注射地塞米松治療重度特發(fā)性突聾的效果探討[J].當

代醫(yī)藥論叢，2017，15（8）：55.

（收稿：2018-09-13修回：2019-04-02）

（發(fā)稿編輯：陸易）

表1兩組療效比較[例（%）]

組別例數(shù)顯效有效無效

對照組4120（48.8）9（22.0）12（29.3）

聯(lián)合組4130（73.2）10（24.4）1（2.4）

2.2兩組治療前后氣導聽閾差值比較（表2）治療前兩

組平均氣導聽閾差值接近，差異無統(tǒng)計學意義；治療后聯(lián)合

組平均氣導聽閾差值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

表2兩組治療前后氣導聽閾差值比較（dBHL，x

-

±s）

組別例數(shù)治療前治療后

對照組4170.7±19.162.4±20.1

聯(lián)合組4170.6±18.950.2±18.2

t，P0.02，＞0.052.88，＜0.01

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，突發(fā)性耳聾病因有病毒感染、窗膜

破裂、代謝障礙、血管紋功能不良、內耳微循環(huán)病變[4]。