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綠色教育-為什么會落枕

2023年4月18日發(作者：開心五月0歲到100歲順口溜深愛五月)吉林醫學２０１０年２月第３１卷第４期
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５７３－
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病例報道?
Ｍｅｃｋｅｌ憩室致消化道出血１例報告
李玉艷，朱艷，孟祥偉（吉林大學第一醫院，吉林長春１３００２１）
［關鍵詞］Ｍｅｃｋｅｌ憩室；消化道出血
１病歷摘要
查方法Ｊ，核素掃描對含異位胃黏膜的Ｍｅｃｋｅｌ憩室敏感性為
８５％，特異性９５％，準確性達９０％［ｓｊ，適用于小兒患者。選擇
患者男，６１歲，７年前下腹部鈍器外傷后，排暗紅色血便３
次，總量約１０００ｇ，無嘔血、腹痛、腹脹，于當地醫院給予對癥
治療后好轉，此后上述癥狀出現２次，對癥治療后好轉。人院管染色及急性出血患者的造影劑外溢，具有高度特異性，約
前８ｈ無誘因間斷排暗紅色血便４次，總量約８００ｇ，伴頭暈、
大汗、乏力，無腹痛、腹脹，無里急后重及皮膚紫癜，急診來我目前對于小腸疾病特異性最高的診斷措施，但Ｍｅｃｋｅｌ憩室開
院。人院查體：無肝掌及蜘蛛痣，腹部無包塊，元壓痛，肝、脾口狹小，腸鏡檢查時往往不能顯示憩室。因Ｍｅｃｋｅｌ憩室發病
肋下未觸及，腸鳴音６—８￣／ｍｉｎ。輔助檢查：血常規示血紅
蛋白１２６ｇ／Ｌ。便常規示潛血陽性，紅細胞１５—２０／ＨＰ。曾在
吉林市醫院行放射性核素掃描未見異常。人院后仍間斷排暗
紅色血便，１—４次／ｄ不等，每次便血量均在３００ｇ以上，常伴
大汗、心慌，無腹痛、里急后重及皮膚紫癜。為排除胃、結腸及
上端小腸疾病多次行胃鏡及結腸鏡未見出血病灶，我院結腸上，最多排暗紅色血２０００ｍｌ，伴頭暈、大汗、乏力，內科住院期
鏡及經口小腸鏡均未見異常。人院第４天晚排暗紅色血
２０００ｍｌ，血壓下降、心率增快，出現失血性休克，急診行選擇８５Ｌ。曾多次胃鏡、結腸鏡未見異常，我院電子結腸鏡及經
性動脈造影示腹腔動脈、胃十二指腸動脈、右肝動脈、腸系膜口小腸鏡均未見出血病灶，排除了上消化道出血的可能。對
上、下動脈內選擇性造影未見明確對比劑外溢征象，未見血管于下消化道出血主要病因以惡性腫瘤、腸息肉、腸道炎性變最
異常增粗瘤樣擴張及團簇樣動靜脈分流表現，為明確出血原
因轉入外科行剖腹探查，術中見距離回盲部５０ｃｍ末端回腸見
一
憩室，大小約１０．０ｃｍ５．０ｃｍ，行手術切除憩室。術后標
本：憩室大小約１０．０ｅｍ５．０ｃｍ，內有四處羽毛球扣殺技巧約大ｄｘ０．２ｃｍ
０．２ｃｍｄｘ開一扇窗潰瘍，有點狀出血。病理回報：符合回腸憩室。術后影及放射性核素掃描也未發現出血病灶，外科手術剖腹探查
便血停止，１周痊愈出院。現已隨訪２個月，未再出血。發現憩室，可見Ｍｅｃｋｅｌ憩室較難診斷，常規檢查對Ｍｅｃｋｅｌ憩
２討論
Ｍｅｃｋｅｌ憩室是由于胚胎發育時期卵黃管腸端未及時閉合度應在０．５ｍｌ／ｓ以上才能顯示造影劑外溢及病變部位血管和
而形成，是最常見的小腸先天畸形，多生長于距回盲部２０～
１００ｃｍ處腸系膜附著部對側緣的回腸壁上。該病發生率低，考慮不除外行選擇性動脈造影時由于血容量不足，出血速度
約１％一２％－１，多見于年輕男性，多數Ｍｅｃｋｅｌ憩室患者終
生沒有臨床癥狀而不被發現，僅有４％一６％的患者因憩室并出血病灶，原因可能為憩室距回盲部較近，經口小腸鏡未能到
發癥才有相應的癥狀。Ｍｅｃｋｅｌ憩室并發癥以腹痛、便血、發達病變部位。該患者憩室較大，腸內容物存留過多，時間長，
熱、腹膜炎為主要臨床表現，其中消化道出血是Ｍｅｃｋｅｌ憩室
最常見并發癥ｊ，多見于２０歲以下男性，表現為間斷大量便
血，或柏油樣便，常不伴腹痛，或輕微腹痛，失血量和速度可能示：對于老年男性患者出現間斷大量下消化道出血，胃鏡、Ｂ
很大，可導致嚴重貧血，甚至休克。Ｍｅｃｋｄ憩室出血與憩室含
胃黏膜組織有相關性。異位胃黏膜分泌胃酸，造成憩室內黏
膜損傷，腐蝕破壞黏膜下血管谷文昌精神，引起憩室出血－６１。Ｍｅｃｋｄ憩
室常用診斷方法有胃鏡、Ｂ超、電子結腸鏡、小腸鏡、膠囊內
鏡、放射性核素掃描及選擇性動脈造影等。胃鏡、Ｂ超、電子
結腸鏡對診斷缺乏特異性，但可排除其他部位引起的消化道［１］ＰｉｎｅｒｏＡ，Ｍａ￣ｉｎｅｚ—ＢａｒｂａＥ，ＣａｎｔｅｒａｓＭ，ｅｔａ１．Ｓｕｒｇｉｃａｌ
出血。放射性核素顯像檢查為Ｍｅｃｋｅｌ憩室的一種特異性檢
性血管造影可顯示Ｍｅｃｋｅｌ憩室的異常滋養動脈、致密毛細血
７２％的小腸出血通過該項檢查可確定出血部位Ｊ。小腸鏡是
率相對較低，臨床表現無特異性，術前不易確診。有癥狀的
Ｍｅｃｋｅｌ憩室，一經確診，應行手術切除病灶＿ｌ。
３分析
本例患者人院后間斷排暗紅色血便，每次量均在３００ｇ以
間（共５ｄ）共輸紅細胞懸液１８００ｍｌ，復查血常規：血紅蛋白
為多見，其次是痔、肛裂、腸血管畸形、缺血紅色歷史性腸炎、腸憩室
等。本例患者出現下消化道出血首先考慮結腸腫瘤、腸息
肉及血管畸形的可能，但結腸鏡、經口小腸鏡均未發現出血
灶。對Ｍｅｃｋｅｌ憩室診斷特異性、敏感性較高的選擇性動脈造
室的診斷可能會遺漏，所以應考慮到有該病的可能。選擇性
動脈造影雖對消化道出血有定性和定位診斷價值，但出血速
血流異常情況，Ｍｅｃｋｅｌ憩室出血以間斷性出血為特征，本病例
減低或出血停止導致該檢查出現假陰性。經口小腸鏡未發現
可能為造成小腸潰瘍出血的原因。鑒于上述原因，一部分老
年患者發生Ｍｅｅｋｅｌ憩室出血，術前診斷比較困難，本病例提
超、電子鏡檢查、小腸鏡、放射性核素掃描、選擇性動脈造影等
常規檢查未見異常者，應高度懷疑Ｍｅｅｋｅｌ憩室所致出血的可
能，盡早行外科剖腹探查，以提高治愈率。
４參考文獻
ｍａｎａｇｅｍｅｎｔａｎｄｅｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｂｌｅｅｋｅｌｓｄｉｖｅａｉｅｕｌｕｍｉｎ９０ｐａ—

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５７４?
吉林醫學２０１０年２月第３１卷第４期
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（４）：２５４． ?
皮下注射低分子肝素鈣致腹直肌下血腫１例報告
溫澄非，姜謐，于淑艷（吉林大學第一醫院心血管診治中心，吉林長春１３００２１）
［關鍵詞］皮下注射；低分子肝素鈣；腹直??；血腫
注射用低分子肝素鈣，是一種新型的抗凝血酶ＩＩＩ（ＡＴ
ＩＩＩ）依賴性抗血栓形成藥，其化學成分為肝素鈉裂解獲得的硫素。常規處置７ｄ后患者病情穩定，手術切口愈合。
酸氨基葡聚糖片段的鈣鹽，在心血管內科廣泛用于治療冠心
血，沖洗切口后關腹?；颊咝g后生命體征平穩，停用低分子肝
２討論
病、急性冠脈綜合征、急性心肌梗死及介入治療等，主要作用
為預防血凝塊形成，同時預防和治療靜脈血栓。其不良反應
低分子肝素鈣對于預防血凝塊形成，預防和治療靜脈血
栓，穩定粥樣斑塊有良好的治療作用，由于藥物的抗凝作用，
主要是注射部位的皮下出血，有時出血直徑達３—４ｃｍ－】Ｊ。現
將１例皮下注射低分子肝素鈣致腹直肌下血腫行剖腹探查
術，現報告如下。
１病歷摘要
而且患者存在個體差異，在藥物使用說明書中明確指出６０歲
以上老年患者（尤其是女性）對肝素較敏感，使用中需要注意。
用藥前首先要進行評估，詢問患者有無凝血機制障礙或相關
藥物過敏史。檢查患者血常規及出凝血時間是否正常，查體
皮膚黏膜、口腔黏膜及腹壁皮膚有無出血傾向。該病例中患患者女，６８歲，５年前間斷出現胸痛，活動后加重，每次持
者為６８歲老年女性患者，血常規及出凝血時間檢查正常，但續數分鐘，休息后可緩解，未系統治療。近ｌ０年癥狀頻繁出
由于治療期間聯合使八下歷史思維導圖用抗血小板及抗凝藥物，使患者更易有
出血傾向，在用藥期間應加強不良反應的監控?；颊吒贡谘?
腫見于腹直肌下方腹膜外，分析與護士操作不當可能損傷到
患者腹直肌有關。針對誘發因素，用藥前首先要正確選擇注腹部無陽性體征。心電圖示：竇性心律、胸前導聯ｓＴ段下移，
射器，由于低分子肝素鈣不能用于肌內注射，為防止進針過偶發室性期前收縮。心臟彩超示：左室舒張功能減退，二尖
深，根據臨床實踐，選擇針頭１．５ｃｍ的１ｍｌ注射器為宜。皮
下注射低分子肝素可能在注射部位產生小的血腫，皮下出血
的形成，可能與針頭外及針頭上附著藥液，注射時帶入針眼，
現，疼痛加重，持續時間長，休息后不緩解，可達３０ｒａｉｎ，并向
后背放散。入院時神清語明查體合作，Ｔ３６．３￣Ｃ，Ｉ：＇９０￣／ｍｉｎ，
Ｒ１８￣ＪＥ／ｍｉｎ，Ｂｐｌ５０／１００ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），心肺及
瓣、三尖瓣輕度返流。胸部ｘ線檢查示：雙肺紋理增強。頭部
ＣＴ平掃示：右側腔隙性惱梗。生化檢查：ＣＫ２２３．５Ｕ／Ｌ。血
常規、凝血時間及其余檢查正常。臨床診斷為：冠心病，急性
冠脈綜合征，心功能４級。給予擴冠抗凝，改善微循環等對癥
治療。應用低分子肝素鈣（立邁青）５０００ＩＵ，２次／ｄ皮下注法進行操作，上述情況發生的可能性就會增高，而且發生的面
射。人院后４ｄ，患者自述下腹痛并逐漸加重，請婦產科及胃
腸外科會診，捫及左下腹６ｅｍ８ａｍ腫物，有壓痛，建議禁食正確抽吸藥液，一只低分子肝素鈣５０００Ｉｕ以０．５ｍＩ生理鹽
水，開塞露肛門注人，而后患者自述疼痛減輕。次日患者下腹水稀釋，避免皮下藥液彌散過多且吸收緩慢。排氣時向后拉
痛再次發作，腹部彩超提示：左下腹無回聲腫塊，不除外包裹
性積液。婦產科會診建議手術。２０日ｌ３：５０分，患者在全身
麻醉下行剖腹探查術，見腹直肌下方腹膜外１０ｃｍｘ８ｃｍＸ２
刺激皮膚，導致針眼處血管出血有關ｊ。如果不按正確的方
積也會增大，使用期間可能誘發出血。針對以上情況首先要
針栓使藥液完全進入針筒內，然后排氣推液平面至針乳頭部
位，切忌將藥液排氣至針頭，避免在進針時針頭刺破血管，使
藥液在進針途中彌散，加重出血。注射前要以視、觸方法評估
ａｍ血腫，術中診斷：腹壁血腫，給予徹底清除血腫后，局部止
和觀察患者臍周腹壁皮膚狀況，正確選擇注射部位，避開皮下

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