怎樣合理服用降壓藥-zhanghaijun886的日志-藥圈-

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怎樣合理服用降壓藥

正常血壓是舒張壓12kpa（90毫米汞柱）以下，收縮壓

18．7kpa（140毫米汞柱）以下。高血壓則分為三度：輕度高血壓，

舒張壓12～13．9kpa（90～104毫米汞柱)；中度高血壓，舒張壓在

14～15．2kpa（105～114毫米汞柱）；重度高血壓，舒張壓高于

15．4kpa（115毫米汞柱)；收縮期高血壓，指收縮壓大于21．3kpa

（160毫米汞柱）。妊娠合并高血壓，指舒張壓高于12kpa（90毫米

汞柱），收縮壓高于18．7kpa（140毫米汞柱）。這些數據，至少要

經兩回測量，每回量2～3次，才能確定是否高血壓。一旦確定就應服

藥治療。為合理服用，茲將服降壓藥的原則、怎樣選藥及預防低血壓

列下，供作參考。

（1）服降壓藥的4個原則：①堅持長期用藥。一旦開始了服藥，

就不能擅自停藥。擅自停藥有兩個害處，一是血壓很快回升并超過服

藥前水平，這是很危險的，嚴重者會抽搐、昏迷；二是血壓反復升降

幾次后，病情會加重。②不宜快速降壓。血壓降得太快又低，使腦、

心、腎的血液減少，于是就誘發心絞痛、腎功能衰竭、腦病、缺血性

中風。因此服降壓藥要從小劑量開始。③擇時服藥。按時辰服藥將可

獲得更滿意的療效。高血壓每天上午9～11時，下午3～6時最高，午

夜最低。因此，研究發現把傳統的1日3次分服藥法，改在血壓自然

波動的兩個高峰期半小時前用藥，這樣能有效地控制血壓的升高。同

時應注意，輕度高血壓病人忌睡前服藥；中、重度高血壓病人入睡前

只能服白天量的1／3，而且應在睡前3～4小時內服。④定期檢查血

脂濃度。有人認為，若治療6周未見血脂升高，說明所用降壓藥安全，

可繼續服用，否則就應選用其他藥物。

2）選擇藥物：降壓藥品種多，作用的部位各異，副作用、適應證、

禁忌證各不相同，因此，用哪種藥好，應認真挑選。

雙氫克尿噻：是常用的利尿劑，通過減少血容量而達到降壓。小

劑量服用后副作用少，劑量加大時療效不增，但副作用加重。副作用

主要是產生低血鉀，故服用時應補充鉀。

速尿：利尿作用強，維持時間短，療效不如雙氫克尿噻，常用于

腎功能衰竭或用雙氫克尿噻無效的病人。副作用與雙氫克尿噻同。

心得安：是降低神經興奮性的藥物，與利尿劑合用降壓效果好，

但副作用多。

哌唑嗪：通過擴張小動、靜脈而減輕心臟負荷，能降低血清膽固

醇和甘油三酯濃度，同時增加高密度脂蛋白的含量。首次用藥可致低

血壓和暈厥，故老人慎用。

可樂定（氯壓定、鹽酸可樂定、可樂寧）和甲基多巴：降壓效果

好，起效快，適用于糖尿病和哮喘病人。有嗜睡乏力等副作用，對腦

力勞動影響較大。服甲基多巴后，注意站立不宜過久，否則，易發生

體位性低血壓。

利血平和胍乙啶：是常用降壓藥之一。副作用可引起性功能障礙。

患鼻炎、潰瘍病或抑郁癥的病人不宜服用。胍乙啶每日只服1次，如

與利尿劑合用，效果更好。

肼苯達嗪、長壓定（米諾地爾）和硝普鈉：三藥都是血管擴張劑，

常與雙氫克尿噻和心得安合用。有致胎兒異常的副作用，故孕婦忌用。

長壓定可導致多毛。硝普鈉是注射劑，主要用于高血壓危象和合并心

衰的病人。

甲巰丙脯酸：療效好，常與利尿劑合用。應在飯前1小時服用。

副作用有藥疹、味覺差，極少有蛋白尿和骨髓抑制。不影響性功能、

血脂代謝和體力活動。

（3）特殊高血壓及合并他病時的選藥：①妊娠合并高血壓。當孕

婦血壓升至22．7／14．7kpa（170／110毫米汞柱）時應降壓，但

不能服利尿劑。有先兆子癇的孕婦，在妊娠32周前，一般采取保守治

療，若血壓持續在較高水平，可給甲基多巴每日0．5～2．0毫克，還

可合用肼苯噠嗪，每日50～200毫克。利血平和甲巰丙脯酸，可能增

加胎兒死亡率，應禁用。其他降壓藥，對孕婦和胎兒有無影響還不十

分明了，宜慎用。②老年高血壓。用藥宜從小劑量起，逐漸加量至有

效。首選藥為利尿劑和鈣拮抗劑；其次甲巰丙脯酸副作用少，也可用；

心得安、哌唑嗪、甲基多巴和可樂寧，均須慎用。③高血脂合并高血

壓。本病與冠心病有關，用藥以哌唑嗪為宜，但要警惕發生體位性低

血壓。④糖尿病合并高血壓。降壓藥首選利尿劑，但應采取小劑量；

也可針對具體病情采取哌唑嗪與利尿劑合用、長壓定與利尿劑合用、

可樂定與甲巰丙脯酸合用，但應注意這些藥物的副作用。⑤年輕男性

高血壓。這類病人宜采用血管擴張劑或甲巰丙脯酸，不要用作用于交

感神經系統的降壓藥與利尿藥，以免影響性功能，導致陽痿和不射精。

這類病人在性交高潮時血壓可升至30．7／17．3kpa(230／130毫米

汞柱）。為安全起見，可在性交前1小時，適當服用心得安10～20毫

克，或性交前10分鐘含服硝酸甘油0．3～0．6毫克預防心絞痛發作。

（4）謹防低血壓。高血壓病人一旦發生體位性低血壓，可產生頗

為不良的影響，有時甚至極其嚴重。如伴有腎損害的高血壓病人，發

生體位性低血壓時，可誘發急性腎功能衰竭、少尿、無尿、氮質血癥

乃至危及生命；心臟可因供血不足而發生心絞痛、心律失常和心力衰

竭；腦部缺血，則出現頭昏目眩、嗜睡、昏迷、甚至死亡。能引起體

位性低血壓的藥有：胍乙啶、利血平、哌唑嗪、可樂定、a-甲基多巴、

心得安。

預防體位性低血壓應注意：①控制降壓藥的藥量，劑量大，則易

引起體位性低血壓。根據血壓定劑量時，測血壓應取站立位量，②轉

動身體或起床時，出現頭暈、目眩、乏力等癥狀，應警惕是體位性低

血壓所致。千萬不要輕易認定是高血壓未被控制，而自行去加大降壓

藥劑量，否則將更加危險。③長期服用上述降壓藥的病人，起床動作

要慢，不能像小伙子那樣一躍而起，應先坐起，再撐物緩慢下地站起，

最后才徒手直立。下蹲時間過長，要緩慢撐扶而起。不要一個姿勢站

立時間過久。不宜劇烈運動。④應忌煙酒。

抗高血壓藥物是心血管藥物中進展最快、種類最多的一類藥物，

按作用機制，至少可分11大類，常用品種有近50個，除少數品種可

單獨使用外，大多數品種需聯合應用，藉以提高療效和消除或彼此抵

消不良反應。

抗高血壓藥物的評價

1.利尿劑

盡管氫氯噻嗪、螺內酯（安體舒通）、氯噻酮、氨苯蝶啶和阿米

洛利等中、低效利尿劑對高血壓有確切的療效，且價格低廉，至今仍

然被許多國內外專家認為是治療高血壓的第一線藥物。但近二十年來，

本類藥物在國內臨床上已極少作為首選藥物使用，主要原因是由于新

類型抗高血壓藥物大量上市，而本類藥物的不良反應相對較多，長期

或較大劑量使用可引起血糖和尿酸水平升高、血脂異常、電介質紊亂

和腎素活性提高等。最近的一項大規模臨床試驗顯示，長期使用氯噻

酮治療高血壓的療效并不低于其他新型抗高血壓藥，其中部分患者同

時合并糖尿病，氯噻酮不影響血糖的水平。此外，近年一些循證醫學

研究發現，醛固酮受體拮抗劑螺內酯對慢性心功能不全有較好療效，

可明顯降低慢性心功能不全患者的死亡率，從而使這類藥物的地位顯

著提高。

對于糖尿病患者是否可選用本類藥物，爭議較大。目前國內專家

普遍認為：只要本類藥物小劑量使用，一般不影響高血壓合并糖尿病

患者的血糖水平，但氫氯噻嗪和氯噻酮的劑量不宜大于25mg／d，并

應與其他抗高血壓藥物合用。

本類藥物的療效與年齡呈正相關，即年齡愈大，療效愈好。

吲達帕胺（壽比山，鈉催離，納催離，美利巴，萬伯安）兼有氯

噻酮樣輕度利尿作用和鈣離子拮抗的雙重作用，作用長效、強效，每

日服藥1～2次即可，既可明顯提高患者的依從性，又可使全日血壓得

到較恒穩控制，日劑量一般不宜大于2.5mg。近年來，至少有二項國

際性臨床試驗顯示，本品不良反應輕微，對血糖和血脂代謝無不良影

響，主要副作用為血漿腎素活性輕度上升和鉀離子輕度丟失，但甚少

引起低鉀血癥。本品宜與降低腎素活性藥物ACEI、ARB或β－受體阻

滯劑合用。有的文獻將本品歸類為鈣離子拮抗劑。

新型選擇性醛固酮受體拮抗劑依普利酮對高血壓有良好的治療作

用，于2002年被美國FDA批準用于高血壓的治療。利尿劑氯噻酮在

降壓方面的功效超過賴諾普利、氨氯地平和多沙唑嗪，且可減少臨床

事件、耐受性好、費用低，應作為老年高血壓患者的首選藥物。

2.β－受體阻滯劑

目前已在國內上市的用于治療高血壓的β－受體阻滯劑有普萘洛爾

（心得安）、阿替洛爾（氨酰心安，天諾敏）、美托洛爾（美多心安，

倍他樂克，舒夢）、塞利洛爾（得來恩）、倍他洛爾（卡爾侖）、比

索洛爾（康可，博安，洛雅）和艾司洛爾等。普萘洛爾為非選擇性β－

受體阻滯劑，作用時間較短，目前在臨床上已較少用于高血壓的治療。

其他品種均為長效、選擇性β1－受體阻滯劑，每日服藥1～2次即可。

艾司洛爾主要用于圍手術期高血壓。

卡維地洛（達利全，金絡，絡德，辛維絡）、拉貝洛爾和阿羅洛

爾（阿爾馬爾）兼有α－和β－受體阻滯作用，但對β－受體的阻滯作

用強于對α－受體的阻滯作用。拉貝洛爾注射劑用于各型高血壓急診

的治療。

本類藥物的降壓療效與年齡呈負相關，即年齡愈大，療效愈差，

故適宜于心功能亢進型高血壓和年輕人高血壓的治療，對老年高血壓

患者療效較差。但由于本類藥物對心臟有良好的保護作用，對心肌梗

死有一級和二級防治作用，且可降低血漿腎素活性，故常與其他類抗

高血壓藥物（利尿劑和鈣離子拮抗劑）合用藉以增強降壓作用和減少

不良反應。

3.α1－受體阻滯劑

由于最早應用于臨床的制劑哌唑嗪的“首劑綜合征”常使患者難

以耐受，從而限制了本類藥物的廣泛使用。新型品種特拉唑嗪（高特

靈）、坦索羅辛（哈樂）、布那唑嗪（迪坦妥）、阿夫唑嗪（桑塔前

列泰）和多沙唑嗪（可多華）等藥物的“首劑綜合征”少而輕，半衰

期長，一般每日服藥1～2次即可，上述藥物均已在國內上市。

“首劑綜合征”是指少數患者首次服用本類藥物時，發生頭昏、

心悸和立位性低血壓等不良反應，重者可發生昏厥、神志喪失等。首

劑睡前服，可避免“首劑綜合征”的發生。

最近一些大規模臨床研究顯示，老年人長期使用本類藥物后，心

血管事件的發生率明顯高于其他類藥物，故本類藥物在高血壓治療中

的地位明顯降低，已不推薦作為高血壓治療的起始藥物。

烏拉地爾（亞寧定，利喜定）兼有外周α1－受體和α2－受體阻

滯作用（以前者為主）及中樞5－羥色胺1A受體激動作用，不良反應

少，耐受性好。本品口服制劑用于各級高血壓的治療，靜脈制劑用于

各型高血壓急癥的治療。

萘哌地爾（博帝）為選擇性α1－受體阻滯劑，并兼有鈣離子拮抗

作用

4.鈣離子拮抗劑

鈣離子拮抗劑是目前臨床上應用較為廣泛的一類抗高血壓藥物，

本類藥物可分為三類：雙氫吡啶類、苯噻嗪類（地爾硫卓類）和苯烷

胺類（維拉帕米類）。這三類藥物均有確切的降壓作用，但在臨床上

用于治療高血壓的主要為雙氫吡啶類，苯噻嗪類主要用于心絞痛的治

療，苯烷胺類主要用于心律失常的治療。

雙氫吡啶類品種較多，最早應用于臨床的制劑硝苯地平（心痛定）

的半衰期較短，其緩釋制劑（如彌新平）和控釋制劑（如拜新同）的

作用時間分別可達約12h和24h。國內新上市的雙氫吡啶類藥物有非

洛地平緩釋片（波依定）、拉西地平（樂息平）、氨氯地平（絡活喜，

安內真，伏絡清）、樂卡地平（再寧平）和尼卡地平（佩爾，爾平）

等，前4藥的作用時間長達24h，每日服藥1次即可。尼卡地平注射

劑主要用于高血壓急癥的治療。

本類藥物的降壓療效與年齡呈正相關，即年齡愈大療效愈佳，一

般不宜用于年輕人高血壓和心功能亢進型高血壓。

1995年，美國西雅圖Psaty等人報告，鈣離子拮抗劑可使高血壓

患者心肌梗死發生率明顯上升，有關論文亦在JAMA雜志上刊出，美

國三大電視臺和有關媒體均作了報道，在全世界引起軒然大波。后來

因涉及制藥廠的利益和較多爭議，最終認為：該項研究主要采用了短

效的鈣離子拮抗劑，長效鈣離子拮抗劑一般不會引起上述結果，故建

議使用長效類鈣離子拮抗劑。

最近，在歐洲心臟病學會議（2000年8月26～30日）上的一項

研究報告顯示，在大約2800萬例應用長效鈣離子拮抗劑治療高血壓的

患者中，每年有近8.5萬例患者罹患不必要的心肌梗死或心功能不全。

該研究結果認為，長效鈣離子拮抗劑在減少高血壓并發癥方面的作用

不如其他已知的而且價格更低廉的抗高血壓藥物（利尿劑和β－受體阻

滯劑），其機制是：鈣離子拮抗劑單獨使用時，其強大的外周血管擴

張作用使交感神經系統和腎素－血管緊張素－醛固酮系統反射性激活，

從而對心血管系統產生極為不良的影響。

應指出的是：在美國和歐洲等國家，高血壓的主要并發癥是心功

能不全和心肌梗死，而在我國為腦卒中。腦卒中是中國心腦血管疾病

中發病率和病死率最高的疾病，高血壓是其最常見的病因。

上述循證醫學的研究有一點很明確，即本類藥物一般不宜單獨使

用，應與β－受體阻滯劑、ACEI或ARB合用。

5.血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）

ACEI的問世使高血壓的治療取得新的進展，本類藥物不僅不影響

患者的各項生化指標，而且可改善生活質量、降低胰島素抵抗、逆轉

血管壁增厚和左室肥大等。最早上市的ACEI卡托普利（開博通）的半

衰期較短，每日用藥需3～4次，且需在餐前半小時服（否則生物利用

度明顯降低）。爾后上市的品種依那普利（怡那林，益壓利，因弗爾，

悅寧定），作用時間長，每日用藥1～2次即可。近年來國內新上市的

品種有貝那普利（洛汀新）、培哚普利（雅施達）、西拉普利（一平

蘇）、福辛普利（蒙諾）、賴諾普利（捷賜瑞，麥道欣寧）、地拉普

利（壓得克）、雷米普利（瑞泰，瑞素坦）、咪達普利（達爽）和喹

那普利（益恒）等，這些品種與依那普利相仿，均為長效、強效類

ACEI，不良反應少而輕微，其中貝那普利、喹那普利和福辛普利通過

肝、腎兩種途徑消除。ACEI所致的咳嗽和咽喉炎的發生率達20％～

30％，是導致患者停藥的最主要原因。

本類藥物的降壓療效與年齡呈負相關，即年齡愈小，療效愈佳，

但對老年高血壓患者仍有確切療效。此外，本類藥物和利尿劑如氫氯

噻嗪或吲達帕胺合用有良好的協同降壓作用。復方卡托普利片即由卡

托普利10mg加氫氯噻嗪6mg組成，降壓作用明顯提高。

6.血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）

ARB是近年來問世的新一類血管擴張劑。至今已被證實的血管緊

張素Ⅱ受體有2種亞型，即AT1和AT2，目前在臨床上應用的為AT1

受體阻滯劑。本類藥物不影響緩激肽的降解滅活，在受體水平特異性

阻斷腎素－血管緊張素系統，故咳嗽發生率較低。本類藥物作用長效，

每日服藥1～2次即可，不良反應輕微，耐受性較好。主要品種有氯沙

坦（科素亞）、纈沙坦（代文，麗珠維可）、厄貝沙坦（伊貝沙坦，

安博維，格平，貝沙）、替米沙坦（美卡素）、坎地沙坦（坎地沙坦

西酯，必洛斯）、他索沙坦等，前5藥已在國內上市。

臨床研究顯示，厄貝沙坦的降壓作用比氯沙坦和纈沙坦的作用更

強

本類藥物與利尿劑如氫氯噻嗪或吲達帕胺合用有良好的協同降壓

作用。已在國內上市的復方制劑有復方氯沙坦（海捷亞）和厄貝沙坦

氫氯噻嗪（安博諾），前者由氯沙坦50mg和氫氯噻嗪12.5mg組成，

后者由厄貝沙坦150mg和氫氯噻嗪12.5mg組成。

二、抗高血壓藥物的選用

鑒于高血壓患者需終生用藥，且這類患者常合并其他疾病如冠心

病、左心室肥大、心功能不全、心律失常、糖尿病、腎功能不全和心

血管危險因子如血脂異常、高尿酸血癥、胰島素抵抗等，故選擇抗高

血壓藥物時應予全面兼顧。此外，我國的醫療狀況和醫療資源相對不

足，在高血壓的綜合防治中應考慮適合中國國情的低水平和廣覆蓋的

基本原則。

大量的研究顯示，血壓降得愈低，心血管危險性愈低，所以一般

認為，在患者不發生低血壓的前提下，血壓降得愈低愈好。

ACEI、ARB和β－受體阻滯劑的降壓療效與年齡呈負相關，鈣離

子拮抗劑和利尿劑的降壓療效與年齡呈正相關，所以選藥時要注意患

者的年齡大小。

是高血壓合并心功能不全、心肌梗死后、冠心病危險因素、

糖尿病、慢性腎病和預防腦卒中復發的強適應證。腦卒中后無論患者

血壓是否正常，ACEI和利尿劑合用均有益于預防腦卒中的復發。ARB

是高血壓合并心功能不全、糖尿病和慢性腎病的強適應證。ACEI是

JNC7中唯一擁有6個強適應證的一線抗高血壓藥物，提示該類藥物極

為優秀。ACEI和ARB與其他類抗高血壓藥物不同，對機體幾乎無不利

影響，ACEI的干咳副作用亦不被其他抗高血壓藥物所能抵消，故ACEI

和ARB單獨應用后若血壓被滿意控制，則不必合用其他類抗高血壓藥

物。在國內已上市的ACEI品種甚多，除卡托普利外，其余品種在作用

時間、作用強度、臨床療效和不良反應等方面均無明顯差異。國產品

依那普利價格一般，中、高經濟收入患者一般能承受其長期使用的費

用，本品每日1～2次，每次5～10mg，多數患者24h內血壓可得到

平穩控制，可作為經濟條件許可的各型高血壓患者的首選藥物之一。

依那普利進口品的價格遠高于國產品，但療效和不良反應無明顯差異，

故宜選用國產品。

卡托普利和復方卡托普利亦較適宜于國人使用，尤其是后者價格

低廉、作用強大而確切，可作為農村地區和城市中、低收入及自費患

者的首選藥物之一。由于卡托普利半衰期較短，降壓作用不能維持至

第2天早晨，故最好在下午或晚上加用小劑量吲達帕胺或美托洛爾等

長效制劑，藉以控制次日早晨或早上高血壓?？ㄍ衅绽屠騽┻胚_

帕胺合用有良好的協同作用，降壓作用明顯增強。復方卡托普利中已

含有利尿劑氫氯噻嗪，故不宜再與吲達帕胺合用，否則會引起過度利

尿而導致血鉀丟失等不良反應。

ARB作用機制與ACEI雖有相似之處，但對心血管系統的保護作用

和消除危險因子等方面均不及ACEI，故不能取代ACEI?？梢允褂?/span>

ACEI的患者應盡可能使用ACEI，當應用其他抗高血壓藥物療效不佳或

有禁忌，且不能耐受ACEI（一般為咳嗽）時，可試用ARB，但前提是

患者有良好的經濟承受力。

2003年在新英格蘭醫學雜志（N Engl J Med）上以表的一項大規

模臨床研究“纈沙坦急性心肌梗死后患者研究VALIANT”，共有24

個國家931個研究中心參與，結果與早先的OPTIMMAL研究相同，

ARB并不優于傳統藥物卡托普利。

就目前國人經濟收入狀況，進口的ACEI和ARB價格昂貴，大多

數患者難以承受其長期使用的費用，故應限用于高危患者，即同時合

并多種心血管危險因子和（或）其他疾病的患者，不宜大規模廣泛使

用，以減少低危高血壓患者的不必要費用。若患者經濟條件較好，則

用之。

2.鈣離子拮抗劑較適用于合并心絞痛和（或）心律失常的高血壓

患者。硝苯地平價格極低、降壓作用強大，每日3～4次，每次5～

10mg，可使大多數患者的血壓得到控制，且絕大多數患者能承受其長

期使用的費用，故可作為生活水平較低患者的首選降壓藥物之一。但

本品的外周血管強烈擴張作用所引起的反射性交感神經系統激活和腎

素活性提高可引起或加重心肌缺血和心功能不全，故應合用長效類β－

受體阻滯劑如美托洛爾，合用后既可增強降壓作用和抵消不良反應，

又可使全日血壓得到恒穩控制，若患者不宜使用β－受體阻滯劑，則可

合用ACEI或ARB。硝苯地平控釋片、非洛地平緩釋片、拉西地平和氨

氯地平等雙氫吡啶類鈣離子拮抗劑具有半衰期長、不良反應少、依從

性佳等優點，但日費用較大，不適宜大多數國人的長期使用，故應限

用于冠心病高?；颊?。此外，前3種長效制劑與硝苯地平相似，均不

宜單用，應與長效類β－受體阻滯劑、ACEI或ARB合用。高血壓合并

心絞痛患者使用地爾硫卓或高血壓合并心律失常患者應用維拉帕米后，

均不宜合用其他鈣離子拮抗劑，因合用后療效不增，不良反應加重。

3.β－受體阻滯劑阿替洛爾和美托洛爾半衰期長，價格較低，每日

用藥1～2次，可較滿意控制高動力性高血壓和年輕人高血壓，為該兩

類患者的首選藥物之一。本類藥物對心絞痛（變異型心絞痛例外）有

較佳療效，可作為高血壓合并心絞痛患者的首選藥物之一。與二氫吡

啶類鈣離子拮抗劑合用，既可顯著增強降壓和抗心絞痛作用，又可彼

此抵消不良反應，并可彌補某些品種如硝苯地平半衰期短的缺點。美

托洛爾、比索洛爾和卡維地洛對慢性心功能不全有較佳療效，故較適

宜于高血壓合并慢性心功能不全的患者。本類藥物與利尿劑合用，降

壓作用增強，并可消除利尿劑引起的腎素活性提高。

本類藥物可掩蓋糖尿病患者的低血糖反應，故糖尿病患者應慎用。

但亦有專家認為，糖尿病患者可以使用本類藥物。其實，中、晚期2

型糖尿病患者采用口服降血糖藥物治療，一般很難降至3.89mmol／L

以下，故發生低血糖反應的可能性極低，但對于早期2型糖尿病和血

糖調節受損患者，應用口服降血糖藥物治療，部分患者可發生低血糖

反應。最近有一項研究顯示高血壓患者長期使用阿替洛爾后，與對照

組比較，糖尿病發病率上升。本類藥物對血糖是否有不利作用，有待

于進一步研究。

4.α1－受體阻滯劑有較好的調血脂作用和改善前列腺肥大所致的

排尿障礙，故可作為高血壓合并血脂異?；颍ê停┣傲邢俜蚀蠡颊叩?/span>

首選藥物之一，但不宜長期使用。其中哌唑嗪價格低廉，但其“首劑

綜合征”可能是限制本品廣泛應用的主要原因。進口品種特拉唑嗪和

坦索羅辛等價格昂貴，非大多數高血壓患者所能承受，應予限用。哌

唑嗪首劑睡前服或從較小劑量始用，緩慢遞增，可避免“首劑綜合征”

的發生。目前國內外已不再將本類藥物列為高血壓的首選藥物。

5.吲達帕胺于近年在國內外上市，本品兼有輕度利尿和鈣離子拮

抗雙重作用，降壓作用強大而持久，不良反應輕微，每日服藥1～2次

即可，日費用較低，可作為高血壓患者的首選藥物之一。本品宜與

ACEI、ARB或β－受體阻滯劑合用，不僅有良好的協同降壓作用，而

且可消除本品所引起的腎素活性的上升，ACEI尚可部分消除本品引起

的血鉀水平的下降。與小劑量留鉀利尿藥如螺內酯合用，可增強降壓

作用和消除本品所致的血鉀水平下降的副作用。本品一般不要與噻嗪

類利尿劑或鈣離子拮抗劑合用。此外，本品因有利尿作用，為了避免

夜間排尿，不要在臨睡前服用。

6.就目前國內狀況，噻嗪類利尿劑和螺內酯作為高血壓患者首選

藥物是不可能的，主要原因有：⑴長期以來，國內醫生沒有使用噻嗪

類利尿劑和螺內酯治療高血壓的習慣；⑵噻嗪類利尿劑和螺內酯價格

極為低廉，嚴重影響醫院業務收入；⑶國內糖尿病學專家強烈反對利

尿劑為高血壓的首選藥物，雖然ALLHAT研究顯示，長期使用利尿劑

不會增加總死亡率，但確實引發了較多的糖耐量受損；⑷利尿劑不利

于血糖的控制，可引起糖尿病患者諸多代謝問題。

7.肼屈嗪是治療妊娠高血壓和妊高征的理想藥物。妊娠高血壓是

指孕婦于妊娠20周后發生的高血壓，血壓≥140／90mmHg或較孕前

或孕早期血壓升高30／15mmHg。若孕婦高血壓同時伴蛋白尿和（或）

水腫，則稱為妊高征。肼屈嗪對孕婦和胎兒均無不良影響，但因市場

供應不力，臨床應用受限，使罹患妊娠高血壓和妊高征的孕婦得不到

安全、有效治療。當醫院無法采購到肼屈嗪時，國內有專家推薦用β－

受體阻滯劑（阿替洛爾除外）、甲基多巴、硝苯地平和哌唑嗪等藥物

治療妊娠高血壓和妊高征。其他抗高血壓藥物如ACEI、ARB、利尿劑、

硝普鈉、利血平、地爾硫卓和維拉帕米等對胎兒或（和）孕婦有不良

影響，應慎用或禁用。

8.以利血平為主藥的復方降壓片具有價格低廉、療效顯著等優點，

但長期使用將影響患者的生活質量和生化指標等，可不用者盡可能不

用。