肘關節由橈骨上端、尺骨及肱骨下端構成，發生
骨折后，肘關節功能及關節活動度變差，影響患者正
常生活[1]。手術治療肘關節骨折效果確切，但因肘關節部位三個關節均處于同一滑膜腔內，關節囊與周圍肌
肉及韌帶聯系緊密，行手術治療后，患者肘關節制動時間長，易出現關節攣縮，不利于肘關節活動度及功能恢復，實施康復鍛煉尤為必要[2-3]。常規康復鍛煉以被動訓練為主，因護士操作水平、患者配合度影響，患者康復效果不理想[4]。持續靜態牽伸逐漸被用于肘關節骨折患者術后康復鍛煉中，配合機械裝置，根據組
持續靜態牽伸聯合被動運動訓練
在肘關節骨折術后患者中的應用
汪學玲徐慧
四川大學華西醫院康復醫學中心康復醫學四川省重點實驗室四川成都610041
[摘要]目的探討持續靜態牽伸聯合被動運動訓練在肘關節骨折術后患者中的應用。方法選擇四川大學華西醫院2018年1月—2020年1月收治70例肘關節骨折患者，依據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組實施被動運動訓練，觀察組實施持續靜態牽伸聯合被動運動訓練。于術前，術后2、6、12、24周時，評估并比較兩組各時點肘關節功能、肘關節活動度；記錄兩組術后康復時間、住院期間并發癥。結果整體分析發現：兩組Mayo肘關節功能評分標準評分及肘關節活動度組別、時間點、組別時間點交互作用比較差異有統計學意義(P<
0.05)；觀察組肘關節功能改善時間及骨折愈合時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組均無并發癥發生。結論持續靜態牽伸聯合被動運動訓練治療肘關節骨折安全性好，可改善患者肘關節功能及肘關節活動度，促進患者術后康復。
[關鍵詞]肘關節；骨折；靜態牽伸；被動運動；關節功能；關節活動度；康復時間
[中圖分類號]R683.41[文獻標識碼]A[文章編號]1673-7210(2021)04(c)-0115-04 Application of continuous static stretching combined with passive exerci training in patients after elbow joint fracture surgery
WANG Xueling XU Hui
Rehabilitation Medicine Center,West China Hospital of Sichuan University Sichuan Provincial Key Laboratory of Re?habilitation Medicine,Sichuan Province,Chengdu610041,China
[Abstract]Objective To explore the application of continuous static stretching combined with passive exerci training in patients after elbow joint fracture surgery.Methods A total of70patients with elbow fractures from January2018to January2020in West China Hospital of Sichuan University were lected as the rearch objects.According to the random number table method,they were divided into the control group and the obrvation group,with35cas in each group.The control group was received passive exerci training,and the obrvation group was received continuous static stretching combined with passive exerci training.The elbow function and range of motion of the two groups at each time point were evaluated and compared before and two weeks,six weeks,12weeks and24weeks after surgery. Postoperative recovery time and complications during hospitalization were recorded in both groups.Results Overall analysis showed that there were significant differences in Mayo elbow function scoring standard score and interaction between group,time point and group time point of elbow motion between two groups(P<0.05).The improvement time of elbow function and fracture healing time in the obrvation group were shorter than tho in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).There were n
o occurrence of complications in both groups. Conclusion Continuous static stretching combined with passive exerci training have high safety in the treatment of el?bow joint fracture surgery,which can improve the function of the patient’s elbow joint and the range of motion of the elbow joint,and promote the postoperative recovery of patients.
[Key words]Elbow joint;Fracture;Static stretching;Passive exerci;Joint function;Joint range of motion;Rehabilita?tion time
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織應力松弛原理，可提高患者康復效果[5]。基于此，本研究進一步觀察肘關節骨折患者行持續靜態牽伸聯合被動運動訓練的獲益。報道如下:
1資料與方法
1.1一般資料
選擇四川大學華西醫院2018年1月—2020年1月收治的70例肘關節骨折患者作為研究對象，采用隨機
數字表法將其分為對照組和觀察組，各35例,70例患者研究期間均無失訪。對照組年齡52~64歲，平均(58.31±4.42)歲；男19例，女16例；骨折類型：尺骨冠狀突骨折10例，肱骨內上踝骨折9例，撓骨小頭骨折7例，尺骨鷹嘴骨折8例，其他1例；骨折原因：摔傷9例，墜落傷9例，車禍傷13例，打架傷4例；骨折至入院時間4~16h，平均(9.71±2.35)h。觀察組年齡51~63歲，平均(58.73±2.65)歲；男20例，女15例；骨折類型：尺骨冠狀突骨折9例，肱骨內上踝骨折9例，撓骨小頭骨折8例，尺骨鷹嘴骨折8例，其他1例；骨折原因：摔傷8例，墜落傷9例，車禍傷13例，打架傷5例；骨折至入院時間4~16h，平均(9.59±2.41)h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。醫院醫學倫理委員會批準本研究，患者及家屬知情同意。
1.2納入及排除標準
納入標準:①符合有關肘關節骨折的診斷標準[6];
②有明確的外傷史，均為單側發病;③行X線檢查明確肘關節骨折情況;④行術后檢查確定患者局部復位及固定狀況滿意。排除標準:①合并骨折前肘關節畸形者;②合并骨關節炎者;③合并肘關節手術史者;④合并骨腫瘤者。
1.3方法
1.3.1常規治療兩組均行切開復位內固定術治療，術后實施抗感染治療。對存在骨質疏松的患者，實施抗骨質疏松治療。術后復查可見復位及固定狀況滿意。
1.3.2對照組實施被動運動訓練，術后1~3d，行被動拉伸、彎曲肘關節鍛煉，患者取坐位，護士握住患者腕部及上臂，作小幅度拉伸及彎曲，指導患者在訓練過程中握拳、松拳,2次/d；術后4~5d，行上肢肌肉鍛煉，患者取坐位，支撐患者臂部，指導患者握拳10s，做10次后放松臂部肌肉，訓練3~4次/d；術后6d~ 24周，行肩關節移動鍛煉，患者取仰臥位，護士握住患肢，擺放成肘部彎曲90°，逐漸施力使患肢離開床面，指導患者深呼吸，行關節屈曲鍛煉，并行肩部內收和外展，做10次后放松臂部肌肉，訓練3~4次/d。治療至術后24周，由護理人員或家屬協助患者進行訓練。1.3.3觀察組在對照組基礎上，實施持續靜態牽伸，儀器選用天津盛鑫體育用品有限公司SXL-117型肘關節屈伸訓練器，患者佩戴訓練器，在遠離肘關節處使用松緊螺旋扣，在肘關節功能障礙方向中擰緊、加壓，患者感覺到有一定酸痛后，訓練時患者肘關節屈曲幅度約為伸展≤15°，屈曲≤147°,20~30min/次,2~ 3次/d。治療至術后24周。
1.3觀察指標
隨訪24周，指導患者定期復查，于術前，術后2、6、12及24周時,①評估肘關節功能：采用Mayo肘關節功能評分(Mayo Elbow performance score,MEPS)[7]評估，總分為0~100分，評分越高，患者肘關
節功能越好。②肘關節活動度評估：由同一位護士采用量角器測量，每個時間點均測量3次取平均值。③記錄康復時間：包括肘關節功能改善時間及骨折愈合時間。其中肘關節功能改善以MEPS>60分為標準。④記錄并發癥：切口感染、切口延遲愈合、深靜脈血栓、壓瘡。
1.4統計學方法
采用SPSS24.0軟件進行數據處理，全部計量資料均經Shapiro-Wilk正態性檢驗，符合正態分布用均數±標準差(x±s)表示，組間用獨立樣本t檢驗，組間單個指標多個時間點比較采用重復測量方差分析；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組手術前后肘關節功能比較
整體分析發現：兩組MEPS評分組別、時間點、組別時點交互作用比較差異有統計學意義(P<0.05)，提示隨時間延長，兩組肘關節功能逐漸改善；進一步兩兩比較：組內比較：兩組患者術后2周、6周、12周、24周MEPS評分均較術前升高，組內各時點間比較差異有統計學意義(P<0.05)；組間比較：兩組術前MEPS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組術后2周、6周、12周、24周MEPS評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。
2.2兩組手術前后肘關節活動度比較
整體分析發現：兩組肘關節活動度組別、時間點、組別時間點交互作用比較差異有統計學意義(P<0.05)，提示隨時間延長，兩組肘關節活動度逐漸改善；進一步兩兩比較：組內比較：兩組患者術后2周、6周、12周、24周肘關節活動度均較術前升高，組內各時間點間比較差異有統計學意義(P<0.05)；組間比較：兩組術前肘關節活動度比較差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組術后2周、6周、12周、24周肘關節活動度均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。
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2.3兩組術后康復時間比較
觀察組肘關節功能改善時間及骨折愈合時間均短于對照組，差異有統計學意義(P <0.05)。見表3。
表3兩組術后康復時間比較(d,x±s )2.4兩組并發癥發生情況
兩組均無并發癥發生。3討論
手術治療較保守治療效果確切，可清除致痛因子,
恢復肘關節結構，及時緩解局部疼痛和腫脹[8-9]。但因肘關節構成較為復雜，術后制動時間較長可發生關節囊攣縮及肌肉攣縮，引起肘關節功能障礙，還應結合康復鍛煉[10]。實施常規康復鍛煉時，患者對護士的依賴性大，出院后進行自主鍛煉的難度大，積極性差，不利于關節功能恢復[11-12]。且患者住院期間由護士協助進行康復鍛煉，護士力度控制不當可對患者造成二次
損傷，影響關節功能恢復[13]。
采用機械裝置輔助康復鍛煉，有助于精確施力，康
復鍛煉強度符合患者需求，患者出院后可自行使用機械裝置，利于肘關節功能恢復[14-15]。多方研究還指出，康復訓練輔助裝置可改善患者訓練依從性，提高患者活動范圍和精細運動能力，適用于骨折治療[16-18]。本研究將持續靜態牽伸聯合被動運動訓練應用于肘關節
骨折患者中，結果顯示，整體分析發現：兩組MEPS 評
分及肘關節活動度組別、時間點、組別時間點交互作用比較差異有統計學意義(P <0.05)，提示隨時間延長，兩組肘關節功能及肘關節活動度逐漸改善。主要原因在于，肘關節屈伸訓練器為塔式結構，可遠離關節運動軸心位置，減輕關節壓力，主要作用于患者關節囊及外部，有助于減輕關節壓力，并提
供充足的牽引力，發揮被動牽引訓練作用，進而改善骨代謝，促進功能恢復[19-20]。此外，肘關節屈伸訓練可通過施加壓
力，使肘關節被動伸展及屈曲，增加關節活動范圍，并可牽伸纖維組織，使纖維組織軟化，預防肌腱、肌肉粘連，使關節腔維持一定間隙[21-22]。
本研究結果還顯示，觀察組肘關節改善時間及骨折愈合時間均短于對照組，提示持續靜態牽伸聯合被動運動訓練可縮短肘關節骨折患者康復時間。主要原因在于，肘關節屈伸訓練器可控制患者行牽伸訓練的強度，進而有效改善周圍軟組織內循環，促進患者軟組織、骨骼修復及肌肉功能恢復，有助于骨折愈合[23]。此外，肘關節屈伸訓練器可改善局部血液循環，使局部神經再生，進一步促進患者骨折處病變組織愈合[24-25]。
兩組術后住院期間均無并發癥發生，證實持續靜態牽伸聯合被動運動訓練在肘關節骨折術后應用安全性較好。因本研究未能探討患者術后疼痛程度、二次損傷情況，結論尚有局限，應增加上述指標探討，進一步證實持續靜態牽伸聯合被動運動訓練對肘關節骨折術后患者的治療效果。
綜上所述，持續靜態牽伸聯合被動運動訓練治療肘關節骨折安全性好，可改善肘關節功能及活動度，促進患者術后康復。
觀察組對照組t 值P 值
3535
90.75±10.6199.32±11.063.3080.002
114.74±12.83122.36±15.39
2.2500.028
組別例數肘關節功能改善時間骨折愈合時間表2兩組手術前后肘關節活動度比較(°,x±s )
注：與同時點對照組比較,a P <0.05；與同組術前比較,b P <0.05；與同組術后2周比較,c P <0.05；與同組術后6周比較,d P <0.05；與同組術后12周
比較,e P <0.05
表1兩組手術前后MEPS 比較(分,x±s )
注：與同時點對照組比較,a
P <0.05；與同組術前比較,b
P <0.05；與同組術后2周比較,c P <0.05；與同組術后6周比較,d P <0.05；與同組術后12周
比較,e P <0.05。MEPS:Mayo 肘關節功能評分
觀察組(n =35)對照組(n =35)F 組別,P 組別F 時間,P 時間F 交互,P 交互
49.28±4.9548.95±5.06
57.41±5.63ab 52.33±5.39b 66.68±6.85abc 60.72±5.31bc 65.303,<0.001272.272,<0.0016.229,<0.00175.13±7.28abcd 64.86±6.37bcd 90.15±10.34abcde 79.62±11.28bcde 組別
術前
術后2周
術后6周
術后12周
術后24周
觀察組對照組F 組別,P 組別F 時間,P 時間F 交互,P 交互
3535
57.91±9.4758.05±9.2483.42±9.65ab
76.59±10.07b
87.46±10.82
abc
81.28±10.25bc
14.795,<0.001
239.042,<0.0011.632,<0.001
113.41±13.67
abcd
104.85±12.59bcd
117.42±16.71abcde 109.35±14.35bcde
組別例數術前
術后2周
術后6周
術后12周
術后24周
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