房 早 是 什 么
房早是房性早搏的簡稱。為心律失常的一種。或不是頻發(fā)的，可以不用處理，常見于正常人。若是頻發(fā)房早，則須治療。
什么是早搏，其發(fā)生的機制及共同的心電圖特征是什么?
在心臟的搏動過程中，有時會發(fā)生一個或數(shù)個提前出現(xiàn)的異位搏動，稱為過早搏動，又稱為期前收縮，簡稱早搏。早搏是主動性的異位搏動，是較常見的心律失常之一。
引起早搏的原因有很多，有一些健康人的心臟也可能發(fā)生早搏，而在病態(tài)心臟更易發(fā)生。健康人發(fā)生早搏往往有一些人為的誘因，如情緒激動、飽餐、過勞、上呼吸道感染、膽道系統(tǒng)的疾病、電解質(zhì)紊亂、藥物作用等。過早搏動約40%發(fā)生于心血管疾病，易發(fā)生早搏的心臟疾病有冠心病、高血壓性心臟病、風濕性心臟病二尖瓣狹窄、肺源性心臟病、心肌炎、心肌病、心包炎等。引起早搏的其他疾病有甲狀腺機能減退、貧血、低血鉀等。各種對心臟的刺激性因素，如心導管檢查，由于對心壁的直接刺激，可出現(xiàn)房性或室性早搏；在心導管檢查過程中過度用力，或過快地抽取血液標本，或加壓快速向心臟腔內(nèi)注射造影劑等，都可以發(fā)
生過早搏動。心臟手術(shù)時對心臟的按壓、牽拉或者進行瓣膜分離、安裝心臟起搏器都可以產(chǎn)生過早搏動，這些刺激因素一旦消除，早搏就可以消失。應用某些藥物也可以引起過早搏動，尤其是洋地黃類藥物，其他如咖啡因、異丙腎上腺素等，停用這些藥物早搏可以消失。 目前，關于早搏發(fā)生的機制有三種觀點：一種理論認為是心肌的局部存在一個興奮性增高的異位起搏點，這個異位起搏點，在某種因素的誘發(fā)下，主動地發(fā)生激動，使心房或心室發(fā)生提前搏動；另一種理論認為是由于折返，即竇性沖動下傳時，一部分心肌尚處于相對不應期，而當其余部位的心肌激動已完畢，激動再傳至這部分心肌時，可使這部分心肌產(chǎn)生一次提前搏動；還有一種觀點認為：在心肌內(nèi)，特別是在心室肌內(nèi)存在一個活躍的、有一定節(jié)律的異位起搏點。
早搏的共同心電圖特點是提前出現(xiàn)的單個或兩個異位節(jié)律的電激動，常因干擾下一周期的正常心律而出現(xiàn)代償間歇，少數(shù)是插入性的。可依其出現(xiàn)的頻率而人為地分為偶發(fā)早搏、多發(fā)早搏、頻發(fā)早搏。某些頻發(fā)的早搏可出現(xiàn)一定的配對規(guī)律，如二聯(lián)律、三聯(lián)律；如先后出現(xiàn)的早搏之間在時間上存在一定的倍數(shù)關系，而與正常節(jié)律之間則沒有固定的偶聯(lián)時間關系，此種早搏可出現(xiàn)在心動周期的任何部位，因而可以產(chǎn)生房性或室性融合波。
何謂期前收縮，有哪幾種?
期前收縮亦稱期前搏動，簡稱早搏、早跳。是最常見的一種心律失常。顧名思義，就是在正常心律的基礎上提早發(fā)出的一種心跳。
由于期前收縮是在竇性或異位性心律的基礎上，心臟傳導系統(tǒng)的某一點提早發(fā)出激動，過早地引起心臟的一部分或全部發(fā)生一次除極。這個興奮點可以在心房、房室連接區(qū)、心室的希氏——蒲金野氏系統(tǒng)，甚至就在竇房結(jié)。因此，可分別稱為房性、房室連接區(qū)性，室性或竇性期前收縮。
早搏是很常見的，任何人在一生中都難免不發(fā)生。一般來說，年齡愈小愈罕見，年齡愈大愈多見。其最高發(fā)生率介于50—70歲之間。5%左右的健康人可發(fā)生過早搏動。
有早搏時如摸脈搏，就會發(fā)現(xiàn)脈搏漏掉一次而實際是心臟提前跳了一次，隨后就有一個長的間歇。提前的心跳是因為心臟收縮過早心腔內(nèi)所充盈的血量減少，泵到大動脈中的血量也減少，不能把脈波傳到周圍動脈引起脈搏，所以形成脈搏脫落，這也就是中醫(yī)診脈時所出現(xiàn)的“結(jié)代脈”。
早搏能影響健康嗎?
在臨床工作中，經(jīng)常有人問：“早搏”能影響健康嗎? 前面已經(jīng)談過，心臟的跳動是受竇房結(jié)指揮的。在正常情況下，竇房結(jié)發(fā)出的規(guī)律性的沖動，經(jīng)過心臟的傳導系統(tǒng)傳至心房和心室，從而帶動整個心臟的跳動。由于某種原因使心房內(nèi)或心室內(nèi)的某一部分心肌的興奮性過高，或者由于傳導系統(tǒng)發(fā)生故障，這時就可使正常節(jié)律中突然出現(xiàn)提前興奮與收縮，這種情況就是早搏，又稱為過早搏動或期前收縮、期外收縮。根據(jù)早搏起源的部位不同，可分為房性、房室交界性與室性早搏三種。最多的是室性早搏，其次是房性早搏，最少見的是交界性早搏。早搏是最常見的心律失常之一。有人報告在無癥狀的正常人群中，連續(xù)24小時觀察動態(tài)心電圖，可有50%的人出現(xiàn)早搏；連續(xù)48小時觀察，則有70%～80%的人出現(xiàn)早搏。
通常情況下，心臟跳動時，自己是感覺不到的。發(fā)生早搏時，由于心室強力收縮，可以感到心臟跳動；再由于早搏后有一段停頓間隙，故又可有心跳停頓的感覺。各人感覺不一致，有的說是心臟蕩了一下，有的感覺心臟欲從喉嚨里跳出來，有的為明顯心慌不適。此外，還可伴有胸悶、惡心、咳嗽、頭昏等不適。也有的人甚至發(fā)生頻繁的早搏，可毫無感覺和癥狀，僅在醫(yī)生聽診或心電圖檢查時才被發(fā)現(xiàn)。
心臟整齊、規(guī)則的跳動，主要是搏出血液滿足全身組織器官的需要。發(fā)生了早搏，尤其是室性早搏，可使心搏出量減少。但是，每分鐘少于6次的早搏，對身體健康幾乎無影響。偶發(fā)房性早搏，所減少的冠狀動脈血流量僅為5%，偶發(fā)室性早搏減少12%，兩者對腦循環(huán)均無影響。每分鐘多于6次的頻發(fā)早搏，情況就不一樣了，它可減少冠狀動脈血流量達25%左右，減少腦循環(huán)血量8%～12%，減少腎循環(huán)血流量8%～10%，這樣對健康就會帶來一定的影響。但是，關鍵在于有無器質(zhì)性心血管疾病，如果有嚴重的心臟病，那么頻發(fā)早搏會導致心肌缺血、心絞痛或心力衰竭。頻發(fā)房性早搏常為心臟病人發(fā)生心房顫動的信號，頻發(fā)室性早搏可發(fā)展為室性心動過速，甚至心室顫動而猝死。如果無嚴重心臟病，即使早搏頻發(fā)，也不至于造成嚴重后果。臨床上，功能性即生理性早搏甚為常見。正常人在過勞、緊張、激動、焦慮不安時，或在大量吸煙、飲酒、喝咖啡、喝濃茶時均可發(fā)生早搏，也可在休息或臥床睡眠時發(fā)生；老年人可在便秘后發(fā)生。這種功能性早搏在誘發(fā)原因去除后即可消失，對發(fā)生者作全面深入的檢查，也無任何心臟病證據(jù)可見。有些健康者出現(xiàn)幾個早搏后，思想上十分緊張與恐懼，這樣反而促使早搏增多。
病理性早搏也不少見。它是在各種器質(zhì)性心臟病或其它病理情況下，如發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進、風濕活動、高血壓、低血鉀、嚴重缺氧或某些藥物中毒時發(fā)生的。
可以說，這種早搏出現(xiàn)是心肌缺血與損傷的一個重要信號。例如冠心病心肌梗塞病人發(fā)生早搏常提示有嚴重心肌缺血；風心病病人的早搏常提示心功能不全；高血壓性心臟病人的早搏常與心室肌肥大及勞損有關。
總的來講，老人與兒童出現(xiàn)早搏常為器質(zhì)性的。若早搏時出現(xiàn)心絞痛或心力衰竭，則肯定是器質(zhì)性的。凡是有氣急或心臟擴大等心臟病表現(xiàn)，或者具備冠心病易發(fā)因素(高血壓，高血脂，糖尿病，肥胖，家族史等)的人出現(xiàn)早搏，多為器質(zhì)性。
器質(zhì)性早搏對健康有程度不同的影響，應當在醫(yī)生指導下及時而合理的治療。
房性早搏的臨床表現(xiàn)及心電圖特征是什么?
房性早搏多數(shù)見于正常人，通常不引起自覺癥狀，亦不會引起循環(huán)障礙，有時病人可訴心悸、胸悶。疲勞、焦慮、吸煙、飲酒、喝濃茶、飲咖啡、洋地黃中毒、心房病變、心力衰竭、心肌缺血及心肌梗塞均可引起房早。不同疾病引起的房早可出現(xiàn)不同的伴隨癥狀，心臟聽診可聽到心臟搏動突然提早出現(xiàn)，而后為延長的代償間歇，早搏的第一心音較正常響亮，第二心音弱或聽不到，早搏的脈搏弱，或者摸不到。
其心電圖特征有以下幾點：
(1) 提前出現(xiàn)的P′波(P′波可重疊于前一竇性搏動的T波中)。
(2) P′ R間期正常或輕度延長。
(3) P′波形態(tài)與竇性P波不同。
(4) P′后QRS波群可正常或畸形。如有畸形QRS波則稱為房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導。如P波無QRS波，稱為未下傳房早。在同一導聯(lián)上，如果P′的形態(tài)及配對間期不同，稱為多源性房早。
(5) 常有不完全的代償間歇，即包括房早在內(nèi)的兩個正常P波之間的時間短于兩倍的正常PP間距。
室性早搏的臨床表現(xiàn)及心電圖特征是什么?
在竇房結(jié)沖動尚未抵達心室之前，由心室中的任何一個部位或室間隔的異位節(jié)律點提前發(fā)出電沖動引起心室的除極，稱為室性期前收縮，簡稱室早。
在正常人群中，室早可因一般的因素而誘發(fā)，例如吸煙、喝濃茶、飲酒、情緒緊張、過度疲勞、消化不良、血鉀過低、甲狀腺功能亢進、服用某些藥物等，有的甚至查不到任何原因。在器質(zhì)性心臟病中，最常見于冠心病、風濕性心臟病、高血壓性心臟病、心肌炎、心肌病及二尖瓣脫垂等。
室性早搏是一種常見的心律失常，病人常訴說心悸、胸部有“撞擊感”。大多數(shù)在心臟聽診時即可做出診斷，早搏的第一心音較正常的第一心音響亮，第二心音微弱，或者聽不到，這些特點與房性早搏相同，但室性早搏后的代償間歇時間較長，屬于完全代償間歇。如果室早頻繁發(fā)生，有時不易與心房顫動區(qū)別，可讓病人活動一下，若體力活動后，病人心率加快，而節(jié)律趨于規(guī)則，則室性早搏的可能性較大，因為人體活動后，竇性頻率增加，克服了異位心律的顯示。如果每次正常心搏后均隨一個室性早搏，則形成二聯(lián)律，多見于洋地黃中毒，不是洋地黃中毒引起的二聯(lián)律，常提示有器質(zhì)性心臟病。室性早搏多見于正常人，要判斷室早的性質(zhì)，必須綜合分析，如果早搏由煙、酒等一些誘因引起，多屬于功能性的，一般勿需治療。對于器質(zhì)性病變引起的室早，要根據(jù)病人的具體情況給予治療。
室性早搏的心電圖有以下幾點：
(1) 提前出現(xiàn)的寬大的QRS波群，QRS波間期大于0.11秒，其前無過早的P波出現(xiàn)。
(2) P波可出現(xiàn)在ST段上或埋在QRS、T波內(nèi)，R-P時間常在0.12～0.20秒，P波與提前的QRS波無關。
(3) ST段及T波方向常與QRS波方向相反。
(4) 通常有完全性代償間歇(即早搏前后兩竇性心搏相隔的時間為正常心動周期的2倍)。
(5) 有時室早夾在兩個連續(xù)竇性搏動之間，稱為間位性或插入性室性早搏。
(6) 有時形成二聯(lián)律、三聯(lián)律，或室性早搏形成短陣室速。
(7) 在同一導聯(lián)上，可見多源性室性早搏，室性早搏的形態(tài)不同。
如何判斷室早的危險程度?
一般的室性早搏當然沒有生命危險，不要過分擔心。但有時頻發(fā)的室性早搏，尤其是早波的R波落在前一個搏動的T波上，即RonT，這時會發(fā)生室性心動過速，甚至發(fā)展為心室顫
動，就會危及生命。對于室性早搏，Lown′s將它分為若干級別，級別越高猝死的危險性越大，特別對于急性心肌梗塞病人具有一定的參考價值。美國Lown的分級如下：
0級：無室性早搏。
Ⅰ級：室性早搏＜30次/小時。
Ⅱ級：室性早搏＞30次/小時。
Ⅲ級：多形性室性早搏。
Ⅳa級：成對(成聯(lián)律)早搏。
Ⅳb級：室性心動過速。
Ⅴ級： R波落在T波上(Ron T)的室性早搏。
最近，有許多研究發(fā)現(xiàn)，室性早搏的數(shù)目隨年齡的增長而增加。對Lown′s分級多數(shù)專家認為，該分級僅適合于心肌梗塞病人發(fā)生的室性心律失常。這主要是由于一部分健康人中常
可檢出Ron T 的室性早搏，卻無一例促發(fā)室性心動過速、室顫。且Ron T現(xiàn)象可出現(xiàn)在安裝起搏器的病人心電圖中，尚未發(fā)現(xiàn)可促發(fā)室性心動過速或室顫。目前，越來越多的研究表明，判斷室性早搏危險性，主要依據(jù)以下幾點：
(1)基礎心臟病變，如嚴重的心肌梗塞，嚴重的缺血，心肌炎或室壁瘤等；
(2)心功能狀態(tài)；
