心臟電復律和電除顫的操作流程
心臟電復律和電除顫的操作流程
心臟電復律指在嚴重快速型心律失常時，用外加的高能量脈沖電流經過心臟，使全部或大部分心肌細胞在瞬間同時除極，造成心臟短暫的電活動停止，然后由最高自律性的起搏點（一般為竇房結）重新主導心臟節律的治療過程。在心室顫動時的電復律治療也常被稱為電擊除顫。
適應癥
電復律的一般原則是，凡快速型心律失常導致血流動力學障礙或誘發和加重心絞痛而對抗心律失常藥物無效者均宜考慮電復律。若為威脅生命的嚴重心律失常，如心室顫動應立即電擊除顫，稱為緊急電復律。而慢性快速型心律失常則應在作好術前準備的基礎上擇期進行電復律，稱為選擇性電復律。
室顫為最嚴重的致命性心律失常，室撲和室顫的臨床表現及處理基本相同。室顫時，由于喪失了心臟的有效收縮，臨床表現為心臟停搏，應按心肺復蘇進行緊急搶救。最關鍵的搶救措施之一就是除顫，首選方法就是電擊除顫，而且刻不容緩。室顫是電擊除顫的絕對指征。
早期除顫是增加搶救存活的關鍵
除顫是治療心臟性猝死的唯一有效的療法。但現實中卻有95%的心臟性猝死病人最終死亡，由于除顫時間延遲10分鐘或更長。
在心臟性猝死發生后前幾分鐘除顫一般可成功轉復，即電擊越早療效越好。每延遲除顫時間1分鐘，復蘇的成功率將下降7～
10%。在心臟驟停發生1分鐘內行電除顫，患者存活率可達90%，而5分鐘后則下降到50%左右，第7分鐘約30%，9到11分鐘后約10%，而超過12分鐘則只有2～5%。
心臟停搏后前4～6分鐘心臟未能復跳，病人將會出現不可逆性腦損害。
自本世紀七十年代建立CCU(包括ICU)以來，經過持續心電監測，及時發現致命性室性心律失常，特別是及早地發現部分心室纖顫的預警心律，使患者得到及時準確的處理，對搶救成功具有極重要意義。幾乎所有醫院賦予急診及ICU護士除顫權，一些醫院甚至賦予急診和ICU護士部分抗心律失常藥物的使用權。護士實施緊急電除顫，為搶救生命爭取了時間，為醫生進行后續處理創造了條件。在緊急情況下，值班護士單獨完成電除顫是必要的。
設備
電復律機也稱除顫器，是實施電復律術的主體設備。使用前應檢查除顫器各項功能是否完好，電源有
無故障，充電是否充分，各種導線有無斷裂和接觸不良，同步性能是否正常。除顫器作為急救設備，應始終保持良好性能，蓄電池充電充分，方能在緊急狀態下隨時能實施緊急電擊除顫。對選擇性電復律術前要特別檢查同步性能，即放電時電脈沖是否落在R波下降支，同時選擇R波較高的導程來觸發同步放電。
電復律術時尚需配備各種搶救和心肺復蘇所需要的器械和藥品，如氧氣、吸引器、氣管插管用品、血壓和心電監測設備，及
配有常規搶救藥品的搶救車等，以備急需。
電極
除顫器均應配有電極板，大多有大小兩對，大的適用于成人，小的適用于兒童。體外電復律時電極板安放的位置有兩種。一種稱為前后位，即一塊電極板放在背部肩胛下區，另一塊放在胸骨左緣3～4肋間水平。有人認為這種方式經過心臟電流較多，使所需用電能較少，潛在的并發癥也可減少。選擇性電復律術宜采用這種方式。另一種是一塊電極板放在胸骨右緣2～3肋間（心底部），另一塊放在左腋前線內第5肋間（心尖部）。這種方式迅速便利，適用于緊急電擊除顫。兩塊電極板之間的距離不應＜10cm。
電極板應該緊貼病人皮膚并稍為加壓（5kg），不能留有空隙，邊緣不能翹起。安放電極處的皮膚應涂導電糊，也可用鹽水紗布，緊急時甚至可用清水，但絕對禁用酒精，否則可引起皮膚灼傷。消瘦而肋間隙明顯凹陷而致電極與皮膚接觸不良者宜用鹽水紗布，并可多用幾層，可改進皮膚與電極的接觸。兩個電極板之間要保持干燥，避免因導電糊或鹽水相連而造成短路。也應保持電極板把手的干燥，不能被導電糊或鹽水污染，以免傷及操作者。當心臟手術或開胸心臟按摩而需作心臟直接電擊除顫時，所需專用小型電極板，一塊置于右心室面，另一塊置于心尖部，心臟表面灑上生理鹽水，電極板緊貼心室壁。
電能的選擇
電復律所用電能用J表示。電復律時電能的選擇很重要。能量大復律效果好，但易造成心臟損害；能量小則療效欠佳，而且還可能誘發室顫。故電復律電能量的選擇應以有效低限為原則。電復律電能選擇的有關因素包括心律失常類型，病人的年齡、體重和體質，心臟大小，心功能狀態，病程長短，心臟病的種類和心肌狀態。
室顫一般主張用較大能量，以爭取一次電擊復律成功，若第一次電擊選用能量太小而需作兩次甚至多次電擊時，反而延誤搶救時機。體外除顫時主張用200～400j，瘦小者用較小能量，體重重者宜用較大能量。如果首次電擊復律未奏效，可加大能量再行電擊。但也有人主張不提高電能進行第二次電擊。
因為一次電擊后室顫閥值下降，胸壁阻抗減少，這時不提高電能也有望復律成功。頑固性室顫在重復電擊除顫的同時應立即開放氣道、進行人工呼吸、心臟按壓、合理應用腎上腺素等復蘇措施，以提高除顫成功率。
開胸作心臟直接電擊除顫時所需電能，成人為20～100J，兒童為5～25J。若無效，可加大能量后再次電擊。
操作步驟
1、作好術前準備，備好各種搶救器械和藥品。
2、病人平臥于木板床上，開放靜脈通道，充分暴露胸壁。
3、術前常規作心電圖。完成心電記錄后把導聯線從心電圖機上解除，以免電擊損壞心電圖機。
