《“四圣心源”讀書筆記》連載（26）
肝藏血而性疏泄，血病則脫亡而不守。未脫之先，溫氣虛虧，凝瘀不流。瘀少則結積而不下，瘀多則注泄而莫藏。凡便溺流漓，崩漏不禁，紫黑成塊，腐敗不鮮者，皆陽虛而木陷，血瘀而弗容也。
蓋木性善達，水土寒濕，生氣不達，是以血瘀。木郁風動，疏泄不斂，是以血脫，而肺血之脫亡，較多于肝。肝血下脫，則遺泄于便溺；肺血上流，則吐衄于口鼻。以血在下焦則宜升，而既升于上，則又宜降。降者，肺之所司，緣肺金主收，收氣盛則血降，收氣不足，則血涌而上溢也。
要點(1) 血瘀久則血脫。
肝藏血而性疏泄，血病則脫亡而不守。未脫之先，溫氣虛虧，凝瘀不流。瘀少則結積而不下，瘀多則注泄而莫藏。這里說的是，血中溫氣虛虧，則凝瘀而不流。而如果血中溫氣虛虧久了，血凝瘀久了，則因為肝氣的疏泄能力，凝瘀的血總要找到一個出路，則出現(xiàn)血脫的情況。用一個水管中流著的水來類比血在經(jīng)脈中流動的情況：如果水管有輕微的堵塞，則水管
會出現(xiàn)滯脹而水流慢的情況；而如果水管堵塞得厲害，則水管中的水都堵在哪里，則遲早水管有爆掉而水噴射出來的狀況。
要點(2) 血脫的四種情況。
吐血之病重于衄血。《四圣心源.卷四 勞傷解.吐血》：肺氣莫收，經(jīng)絡之血，乃從鼻衄；胃氣莫降，臟腑之血，因自口吐。可見衄血之病，僅僅是經(jīng)絡之血，而吐血之病，則傷及臟腑了。經(jīng)絡為陽在外，臟腑為陰在內，同樣說明吐血之病比衄血之病更重。
便血是陰絡受傷，其病重于衄血，主要是大腸之燥，根原在于脾陷木郁。《靈樞·百病始生》：起居不節(jié)，用力過度，則絡脈傷。陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血。陰絡傷則血內溢，血內溢則后血。黃師在《靈樞懸解》中注解這段是這樣說的：陽絡傷則血外溢于鼻孔，陰絡傷則血內溢于大便。這里說的是對血脫的兩個大分類：衄血，后血。陰在內而陽在外，陽絡傷則病尚淺，陰絡傷則病重。可見便血的病比衄血的病更重。
溺血的道理同于便血，但是木氣之郁更甚于便血。《四圣心源.卷四 勞傷解.溺血》：溺血與便血同理，而木郁較甚，故梗澀痛楚。
《四圣心源.卷四 勞傷解.血脫》原文：
而肺血之上溢，總由陽明之虛。以血秉木氣，但能升而不能降，升而不至于上溢者，恃肺金之善斂。肺金之收斂者，胃土之右轉也。
血盛于肝脾，而虛于肺胃，其脫于便溺，則由肝脾之寒，其脫于口鼻，或緣肺胃之熱。而陽衰土濕，中氣頹敗，實為脫血之根。若專用清涼滋潤，助陰伐陽，以敗中氣，人隨藥殞，百不一生。此非血病之必死，皆粗工之罪也。
要點(3) 陽衰土濕，中氣頹敗，實為脫血之根。
血盛于肝脾，而虛于肺胃。我們在《四圣心源.卷一 天人解.氣血原本》中學習的：肝藏血，肺藏氣，而氣原于胃，血本于脾。所以說血盛于肝脾。而肺氣也是一氣的一部分，所以也是包含氣與血的，但是因為肺氣自上而往下降灑，總是氣多而血少。《四圣心源.卷一 天人解.氣血原本》：血統(tǒng)于肝，凡臟腑經(jīng)絡之血，皆肝血之所流注也。肺氣中也有血，就是肝血之所流注也。所以肺血之脫亡，相對肝血之脫亡，就是比較輕微的血脫之證。
肺氣之上溢，總由陽明之虛。參考《四圣心源.卷一 天人解.臟腑生成》：土分戊己，中氣
左旋，則為己土；中氣右轉，則為戊土；戊土為胃，己土為脾。己土上行，陰升而化陽，陽升于左，則為肝，升于上，則為心；戊土下行，陽降而化陰，陰降于右，則為肺，降于下，則為腎。肺氣之右降，實在是因為戊土（胃）的右降。所以足陽明胃之虛，則肺氣不降。
其脫于便溺，則由肝脾之寒，其脫于口鼻，或緣肺胃之熱。而陽衰土濕，中氣頹敗，實為脫血之根。如果血脫于便溺，是肝脾之寒，肝脾寒而不能升，郁而不升，則血脫于下。而肺胃之不降，有可能是肺胃之熱導致的，也有可能是中下濕寒，中氣不轉而導致肺氣不降。不管那種原因，都是中氣頹敗導致的血脫。
《四圣心源.卷四 勞傷解.衄血》原文：
肺竅于鼻，肺氣降斂，則血不上溢。肺氣逆行，收斂失政，是以為衄，其原因于胃土之不降。
《靈樞·百病始生》：卒然多食飲，則腸滿。起居不節(jié)，用力過度，則絡脈傷。陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血。陰絡傷則血內溢，血內溢則后血。衄血者，陽絡之傷，則營血逆流，而衛(wèi)氣不能斂也。
肺主衛(wèi)氣，其性收斂，血升而不溢者，賴衛(wèi)氣斂之。而衛(wèi)氣之斂，由于肺降，降則收令行也。而肺氣之降，機在胃土，胃土上壅，肺無降路，收令失政，君相升泄，肺金被刑，營血不斂，故病鼻衄。
要點(4) 胃土壅塞，肺金不降，則病鼻衄。
衄血乃肺胃的經(jīng)脈之血上脫，衄血之證是血脫中相對最輕微的證狀。總體來說，血脫之證都是比較嚴重的，要慎重對待。《四圣心源.卷四 勞傷解.吐血》原文：血證是虛勞大病，半死半生，十僅救五。但是衄血之證相對來說是最輕微的證狀。肺經(jīng)之血上脫，則衄血，其緣由總是胃土上壅。
《四圣心源.卷四 勞傷解.衄血》原文：
而火炎金傷，不皆實熱，多有中下濕寒，胃逆而火泄者。至于并無上熱，而鼻衄時作，則全因土敗而胃逆，未可清金而瀉火也。外感傷寒之衄，亦非關火盛。緣寒傷營血，營郁而衛(wèi)閉，衛(wèi)氣壅遏，蓄而莫容，逆循鼻竅，以泄積郁。衛(wèi)氣升發(fā)，故沖營血，而為衄證。衄則衛(wèi)郁泄而表病解，原非火旺金刑之故也。
要點(5) 衄血不皆是實熱，多有中下濕寒。
我們日常生活的時候，經(jīng)常有這種體會就是，最近身體比較熱氣，所以容易流鼻血。而這里黃師反復提醒我們，流鼻血并不一定都是真正的、真實的熱證，很多情況下都有中下濕寒、氣不得降，胃逆而火瀉者也有很多流鼻血的。如果沒有上熱之證而時常流鼻血的人，則一定是土敗而胃逆，這個濕寒一定不能清金而瀉火。若清金而瀉火，則中下寒濕加重，流鼻血的情況就會更加加重。
要點(6) 傷于寒者，寒傷營血而衛(wèi)氣閉也，衄則衛(wèi)郁泄而表病解。
在《傷寒懸解》中，黃師對太陽傷寒為什么會導致流鼻血、流鼻血為什么就太陽傷寒證就痊愈進行了詳細描述。我這里粗略描述一下：
(1) 我們先看看《傷寒懸解》中對太陽傷寒的描述：寒者，天地閉藏之氣也；皮毛未合，寒氣內入，傷其營陰，則竅闔而營閉；營性升發(fā)，營欲泄而寒閉之，欲泄不能，則外乘陽位，而束衛(wèi)氣，是以病也。這里說的就是，因為人皮膚孔竅張開，收到天地的寒氣侵襲，寒氣入侵傷害營血，使得營血不能與衛(wèi)氣互通，則衛(wèi)氣閉斂而生表寒。
