方劑學(xué)
組成見方解和方歌
緒言
1.方劑：在中醫(yī)辯證審因、確定治法之后，選擇適宜的藥物，酌定用量、按照組方基本結(jié)構(gòu)的要求，妥善配伍而成
2.方劑學(xué)的概念: 在辯證審因、決定治法之后，選擇適宜的藥物，按照組方原則，酌定用量、用法及劑型，妥善配伍
而成
3.方劑學(xué)的發(fā)展簡史：
1）先秦時(shí)期：1973年在湖南長沙馬王堆3號(hào)漢墓出土的《五十二病方》是現(xiàn)存最古老的方書。全書共有醫(yī)方283個(gè)，涉及臨床各科病證100余種。諸方用藥242種，有不少品種是《神農(nóng)本草經(jīng)》中所未收載的。
2）兩漢時(shí)期：
（1）方劑學(xué)的基礎(chǔ)理論，主要集中地反映在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的七篇大論之中。此書在治則和治法方面，較全面而系統(tǒng)地總結(jié)了“謹(jǐn)察陰陽，以平為期”，“治病必求于本”，“治求期屬”以及整體治療、標(biāo)本緩急、三
因制宜等有關(guān)治則的理論。書中總結(jié)的大量治法內(nèi)容無一不是后世立法組方的理論基礎(chǔ)；在制方的基本結(jié)
構(gòu)方面，提出了“君、臣、佐、使”的組方理論，并對君藥、臣藥、佐使藥的含義作了概括性的界定，提
出：“主病之謂君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之為使。”此書雖是專門闡述中醫(yī)基本理論的經(jīng)典之作，還有13首
方劑
（2）張仲景以《內(nèi)經(jīng)》理論為基礎(chǔ)，完成了當(dāng)代最高水平的臨床巨著——《傷寒雜病論》。創(chuàng)造性地將理、法、方、藥融為一體。此書經(jīng)晉?王叔和及宋?林億等先后整理編輯為《傷寒論》和《金匱要略》，使之得以廣
為流傳。《傷寒論》載方113首，《金匱和略》載方245首，不計(jì)兩書并見的重復(fù)方，計(jì)有323個(gè)方劑。
《傷寒雜病論》歷來被推崇為“方書之祖”。
3）魏晉南北朝時(shí)期：《肘后備急方》（《肘后救卒方》），為東晉著名醫(yī)家葛洪所撰。
4）隋唐時(shí)期：
（ 1）《千金要方》和《千金翼方》是唐代醫(yī)藥大家孫思邈的力作。《千金要方》共30卷，132門，載方5300余首。《千金翼方》亦為30卷，載方2200余首，用以羽翼前書。
（ 2）《外臺(tái)秘要》唐代又一部大規(guī)模的方書和臨床醫(yī)學(xué)著作。全書計(jì)40卷，1104門，收方6800余首。本書的特點(diǎn)是整理并保存了一大批唐代及唐以前的醫(yī)方
5）北宋政府官辦藥局“太平惠民和劑局”的建立，使大量成方制劑的生產(chǎn)規(guī)范化，標(biāo)志著我國制劑和成藥銷售、管理進(jìn)入了新的階段。其所藏醫(yī)方經(jīng)校訂編纂的《太平惠民和劑局方》堪稱是我國歷史上第一部由政府組織編制的成藥典。
6）《普濟(jì)方》明?朱肅編載方61739首，現(xiàn)存古籍最大的一部方
7）近現(xiàn)代：《中醫(yī)方劑大辭典》南京中醫(yī)學(xué)院，載方 96500余首
4.方劑與治法：
1）治法，是在辨清證候，審明病因、病機(jī)之后，有針對性地采取的治療法則。
2）方劑與治法的關(guān)系：治法是組方的依據(jù)，方劑是治法的體現(xiàn)。”方從法出，法隨證立”方劑與治法的關(guān)系體現(xiàn)在“以法組方”、“以法遣方”、“以法類方”、“以法釋方”這四個(gè)方面，就構(gòu)成了中醫(yī)學(xué)歷來所強(qiáng)調(diào)的“以法統(tǒng)方”的全部內(nèi)容。
3）八法：程鐘齡在《醫(yī)學(xué)心悟》中說：“論病之源，以內(nèi)傷、外感四字括之。論病之情，則以寒、熱、虛、實(shí)、表、里、陰、陽八字統(tǒng)之。而論治病之方，則又以汗、和、下、消、吐、清、溫、補(bǔ)八法盡之。”現(xiàn)將常用的八法內(nèi)容，簡要介紹如下：
（1）汗法：汗法是通過開泄腠理、調(diào)暢營衛(wèi)、宣發(fā)肺氣等作用，使在表的外感六淫之邪隨汗而解的一類治法。主要治療外感六淫之邪所致的表證，腠理閉塞，營衛(wèi)郁滯的寒熱無汗，或腠理疏松，雖有汗但寒
熱不解的病證。常有辛溫、辛涼汗法
（2）吐法：吐法是通過涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物從口中吐出的一類治法。適用于中風(fēng)痰壅，宿食壅阻胃脘，毒物尚在胃中；痰涎壅盛之癲狂、喉痹，以及干霍亂吐瀉
不得
等，屬于病位居上、病勢急暴、內(nèi)蓄實(shí)邪、體質(zhì)壯實(shí)之證。因吐法易傷胃氣，故體虛氣弱、婦人新產(chǎn)、
孕婦等均應(yīng)慎用
（3）下法：下法是通過瀉下、蕩滌、攻逐等作用，使停留于胃腸的宿食、燥屎、冷積、瘀血、結(jié)痰、停水等從下竅而出，以祛邪除病的一類治法。使用于形癥俱實(shí)之證。下法又有寒下、溫下、潤下、逐水、
攻補(bǔ)兼施之別
（4）和法：和法是通過和解或調(diào)和的方法，使半表半里之邪，或臟腑、陰陽、表里失和之證得以解除的一類治法。適用于邪犯少陽、肝脾不和、腸寒胃熱、氣血營衛(wèi)失和等證。和法的應(yīng)用范圍較廣，分類也
多，其中主要有和解少陽、透達(dá)膜原、調(diào)和肝脾、疏肝和胃、分消上下、調(diào)和腸胃等。
（5）溫法：溫法是通過溫里祛寒的作用，以治療里寒證的一類治法。溫法又有溫中祛寒、回陽救逆和溫經(jīng)散寒的區(qū)別
（6）清法：清法是通過清熱、瀉火、解毒、涼血等作用，以清除里熱之邪的一類治法。適用于里熱證、火證、熱毒證以及虛熱證等里熱病證。
（7）消法：消法是通過消食導(dǎo)滯、行氣活血、化痰利水、驅(qū)蟲等方法，使氣、血、痰、食、水、蟲等漸積形成的有形之邪漸消緩散的一類治法。適用于飲食停滯、氣滯血瘀、癥瘕積聚、水濕內(nèi)停、痰飲不化、
疳積蟲積以及瘡瘍癰腫等病證。
（8）補(bǔ)法：補(bǔ)法是通過補(bǔ)益人體氣血陰陽，以主治各種虛弱證候的一類治法。分為補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽為主。在這些治法中，已包括了分補(bǔ)五臟之法。
5.方劑的分類：
1)病證分類: 《五十二病方》《傷寒論》《金匱要略》《太平圣惠方》《普濟(jì)方》
2)臟腑分類: 《千金要方》《古今圖書集成醫(yī)部全錄》
3)病因分類: 《三因極一病證方論》
4)組成分類：最早見于《內(nèi)經(jīng)》，七方：大、小、緩、急、奇、偶、復(fù)（重）確切以組成分類的明代施沛《祖劑》
5)“十劑”：北齊徐之才《藥對》。宣、通、補(bǔ)、泄、輕、重、滑、澀、燥、濕十種分類藥物。
6)筆畫分類：《中醫(yī)方劑大辭典》
6.方劑的組成與變化：
1）方劑的配伍目的：．增強(qiáng)藥力、產(chǎn)生協(xié)同作用、控制多功用單味中藥的發(fā)揮方向、擴(kuò)大治療范圍，適應(yīng)復(fù)雜病情、控制藥物的毒副作用“是藥三分毒”
2）方劑的基本結(jié)構(gòu)：君、臣、佐、使
(1)君藥: 即針對主病或主證起主要治療作用的藥物
(2)臣藥：有兩種意義。①輔助君藥加強(qiáng)治療主病或主證作用的藥物；②針對重要的兼病或兼證起主要治療作
用的藥物。
(3)佐藥：有三種意義。①佐助藥，即配合君、臣藥以加強(qiáng)治療作用，或直接治療次要兼證的藥物；②佐制藥，
即用以消除或減弱君、臣藥的毒性，或能制約君、臣藥峻烈之性的藥物；③反佐藥，即病重邪甚，可能拒
藥時(shí)，配用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物，以防止藥病格拒。
(4)使藥：有兩種意義。①引經(jīng)藥，即能引領(lǐng)方中諸藥至特定病所的藥物；②調(diào)和藥，即具有調(diào)和方中諸藥作
用的藥物。
3) 組成變化: 藥味的增減、藥量增減、劑型變化
7方劑的服法：
1)服藥時(shí)間：1.一般藥物，飯前一小時(shí)。2.滋補(bǔ)藥物，空腹服用。3.安神方劑睡前服用。4.急重病證，不拘
時(shí)間。5.對胃粘膜有刺激的藥物宜飯后服6.治瘧方宜在發(fā)作前兩小時(shí)服
2)服藥方法：每日一劑一煎、二煎兌合、分2－3次服
解表劑
1.凡以解表藥為主組成，具有發(fā)汗、解肌、透疹等作用，治療表證的方劑，統(tǒng)稱解表劑，分為辛溫解表、辛涼解表、
扶正解表三類。汗法——解表劑
2.使用解表劑時(shí)應(yīng)注意：①不宜久煎；②溫覆；③微汗為佳；④表里同病者，或先表后里，或表里雙解；⑤若表邪入
里，麻疹已透，瘡瘍已潰，虛證水腫，或吐瀉失水者，禁用。
辛溫解表
1麻黃湯《傷寒論》：
功用：發(fā)汗解表（為主），宣肺平喘（為輔）
主治：外感風(fēng)寒表證。惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。
方解：本方證為外感風(fēng)寒、肺氣失宣所致
麻黃—君—辛溫發(fā)汗，宣肺平喘。麻、桂相伍，
桂枝—臣—發(fā)汗解表，調(diào)和營衛(wèi)
杏仁—佐—利肺平喘
甘草—佐使—調(diào)和藥性，延緩藥力緩麻、桂峻烈之性。
@配伍特點(diǎn)有二：一為麻、桂相須，發(fā)衛(wèi)氣之閉以開腠理，透營分之郁以暢營陰，則發(fā)汗解表之功益彰；二為麻、杏相使，宣降相因，則宣肺平喘之效甚著。
@炙甘草益氣補(bǔ)中，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調(diào)和藥性即可調(diào)和麻黃杏仁的宣降特性，又能緩和麻黃桂枝合用的峻烈之性，使汗出不致過猛而傷及正氣。
@麻黃與桂枝配伍：一發(fā)衛(wèi)氣之閉郁以開腠理，一透營分之郁以和營衛(wèi)，增強(qiáng)發(fā)汗解表之功
@方歌：麻黃湯中臣桂枝，杏仁甘草四般施，發(fā)汗解表宣肺氣，傷寒表實(shí)無汗宜。
2桂枝湯：漢張仲景《傷寒論》
功用：解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。（使邪從表而出）
主治：外感風(fēng)寒表虛證。頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，鼻鳴干嘔，苔白不渴（鑒別癥狀，又如小便自利。這里主要用于與外感風(fēng)熱證相比較。），脈浮緩或浮弱者。
方解：本方證為外感風(fēng)寒、營衛(wèi)不和所致
桂枝—君藥—解肌發(fā)表，溫通經(jīng)絡(luò)
芍藥—臣—滋養(yǎng)營陰，斂陰止汗
生姜—佐—辛散表邪，和胃止嘔
大棗—佐—益氣和中
炙甘草—使—調(diào)和藥性、配桂枝－－辛甘助陽、配芍藥－－酸甘化陰
@桂枝的現(xiàn)代用法：水煎服，溫覆取其微汗
@配伍特點(diǎn)：發(fā)中有補(bǔ)散中有收邪正兼顧陰陽并調(diào)
@芍藥---桂芍等量合用，寓意有三：①針對衛(wèi)強(qiáng)營弱，體現(xiàn)營衛(wèi)同治，邪正兼顧；②相輔相成，桂枝得芍藥，使汗而有源，芍藥得桂枝，則滋而能化；③相制相成，散中有收，汗中寓補(bǔ)。
@方歌：桂枝芍藥等量伍，姜棗甘草微火煮，解肌發(fā)表調(diào)營衛(wèi)，中風(fēng)表虛自汗出
3九味羌活湯:
功用：發(fā)汗祛濕，兼清里熱
主治：外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱證。惡寒發(fā)熱，肌表無汗，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，肢體酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黃，脈浮。
方解：本方用治外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱所致的病證
君藥：羌活---祛表部及上焦的風(fēng)寒濕邪（入太陽經(jīng)）
臣藥：防風(fēng)---為風(fēng)藥中之潤劑，祛風(fēng)除濕
蒼術(shù)---發(fā)汗祛濕（入太陰經(jīng)）為祛太陰寒濕的主藥
佐藥：細(xì)辛--祛風(fēng)散寒止頭痛（入少陰經(jīng)）
白芷---祛風(fēng)止頭痛（入陽明經(jīng)）
川芎---祛風(fēng)止頭痛（入厥陰經(jīng)）
生地、黃芩---清泄里熱
使藥：甘草---調(diào)和諸藥，并防諸辛溫燥烈之品傷津
配伍特點(diǎn): 解表為主，兼清里熱。體現(xiàn)了“分經(jīng)論治”的思想
@方歌：九味羌活防風(fēng)蒼，辛芷芎草芩地黃，發(fā)汗祛濕兼清熱，分經(jīng)論治變通良。
4小青龍湯《傷寒論》
功用：解表散寒，溫肺化飲
主治：外寒內(nèi)飲證。惡寒發(fā)熱，無汗此為必備癥狀，胸痞喘咳，痰涎清稀而多；或痰飲喘咳，不得平臥；或身體痛重，頭面四肢浮腫（后三者為內(nèi)飲的癥候），舌苔白滑，脈浮者。
方解：病機(jī)：素有寒飲，復(fù)感風(fēng)寒
君藥：麻黃—發(fā)汗宣肺，解表平喘
桂枝---發(fā)汗解表，溫陽化飲
臣藥：干姜—辛熱，溫肺化飲
細(xì)辛---溫肺散飲，又助解表
佐藥：五味子—收斂肺氣
芍藥---益陰斂汗，與桂枝相伍，調(diào)和營衛(wèi)
半夏—燥濕化痰，降逆和胃
佐使：炙甘草---①益氣和中，②調(diào)藥
@方歌：解表蠲飲小青龍，麻桂姜辛夏草從，芍藥五味斂氣陰，表寒內(nèi)飲最有功。
辛涼解表
1銀翹散《溫病條辨》：稱本方為“辛涼平劑”
功用：辛涼透表，清熱解毒
主治：溫病初起。發(fā)熱無汗，或有汗不暢，微惡風(fēng)寒，頭痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。
方解：
君藥：銀花、連翹---清熱解毒，輕宣透表
臣藥：薄荷、牛蒡子---疏散風(fēng)熱，清利頭目，且可解毒利咽
荊芥穗、淡豆豉—助解表
佐藥：蘆根—清熱生津止渴
竹葉---清上焦熱，除煩
桔梗---開宣肺氣而止咳利咽
佐使：甘草---既可調(diào)和藥性，又合桔梗清利咽喉
@配伍特點(diǎn)：“辛涼平劑”①是辛涼之中配伍少量辛溫之品（荊芥穗、淡豆豉），既有利于透邪，又不悖辛涼之旨。②是疏散風(fēng)邪與清熱解毒相配，具有外散風(fēng)熱、內(nèi)清熱毒之功，構(gòu)成疏清兼顧，以疏為
主之劑
@方歌：銀翹散主上焦疴，竹葉荊蒡鼓薄荷，甘桔蘆根涼解法，清疏風(fēng)熱煮無過
2桑菊飲《溫病條辨》:”辛涼輕劑”
功用：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。
主治：風(fēng)溫初起，表熱輕證。但咳，身熱不甚，口微渴，脈浮數(shù)。
方解：
桑葉—君藥---宣肺散風(fēng)熱
菊花—臣—薄荷—散風(fēng)熱，清熱解毒，清熱肅肺
桔梗、杏仁—臣—宣利肺氣止咳
薄荷—佐—發(fā)散風(fēng)熱
連翹—佐—清熱解毒
蘆根—佐—清熱生津
甘草—使—調(diào)和諸藥、與桔梗合用，清利咽喉
@方歌：桑菊飲中桔杏翹，蘆根甘草薄荷饒，清疏肺衛(wèi)輕宣劑，風(fēng)溫咳嗽服之消
3麻黃杏仁甘草石膏湯《傷寒論》
功用：辛涼疏表，清肺平喘。
主治：風(fēng)熱客于肺經(jīng)。身熱不解，咳逆氣急鼻煽，口渴，有汗或無汗，舌苔薄白或黃，脈浮而數(shù)者。
方解：
麻黃（四兩）12g—君—宣肺
石膏（半斤）24g—君—清里熱 @石膏用量倍于麻黃，麻黃得石膏，宣肺而不助熱，石膏得麻黃，清肺則不涼遏
杏仁（五十個(gè)）6g—臣—利肺平喘
炙甘草（二兩）6g—佐使—調(diào)和藥性，益氣和中
@方歌：仲景麻杏甘石湯，辛涼宣肺清熱良，邪熱雍肺咳喘急，有汗無汗均可嘗。
扶正解表
1敗毒散《小兒藥證直訣》
功用：散寒祛濕，益氣解表
主治：氣虛外感證、外感風(fēng)寒濕表證。憎寒壯熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，肢體酸痛，無汗，鼻塞聲重，咳嗽有痰，胸膈痞滿，舌淡苔白，脈浮而按之無力
方解：
羌活—君—祛上焦與表部的風(fēng)寒濕邪
獨(dú)活—君—祛下焦與筋骨間的風(fēng)寒濕邪，祛一身上下之風(fēng)寒濕邪
川芎—臣—搜風(fēng)散邪
柴胡—臣—入少陽疏散外邪
枳殼—佐—理氣
桔梗—佐—宣利肺氣止咳
前胡—佐—解表利氣化痰
茯苓—佐—健脾利濕化痰
人參—佐—補(bǔ)益正氣
生姜、薄荷—佐—助解表和中
甘草—佐使—益氣補(bǔ)中，調(diào)和藥性
@本方喻嘉言稱此種治法為“逆流挽舟”
@本方是一首益氣解表的常用方。臨床應(yīng)用以憎寒壯熱，肢體酸痛，無汗、脈浮而按之無力為辨證要點(diǎn)。
@方歌：人參敗毒草苓芎，柴前獨(dú)羌芷桔共，薄荷少許姜三片，氣虛感寒有奇功。
瀉下劑
凡以瀉下藥為主組成，具有通便、瀉熱、攻積、逐水等作用，治療里實(shí)證的方劑，統(tǒng)稱瀉下劑，分為寒下、溫下、潤下、逐水、攻補(bǔ)兼施五類。屬于“下法”
寒下
主要使用于里熱積滯實(shí)證
1大承氣湯《傷寒論》
組成：大黃12g芒硝6g厚樸炙24g枳實(shí)12g先煮枳實(shí)、厚樸，在下大黃，芒硝沖服。
功用：峻下熱結(jié)
主治：1、陽明腑實(shí)證。2、熱結(jié)旁流。3、里熱實(shí)證之熱厥、痙病或發(fā)狂
方解：
大黃—君—攻下熱結(jié)
芒硝—臣—軟堅(jiān)攻下兩藥攻下熱結(jié)之峻劑
厚樸—君—行氣消脹
枳實(shí)—臣—破氣開痞兩藥破氣之猛藥
@該方攻下以助行氣，行氣以助攻下，相互為用，其力倍增，組成峻下熱結(jié)之劑。
@治法“釜底抽薪”“急下存陰”“寒因寒用”“通因通用”
@大承氣湯大黃硝，枳實(shí)厚樸先煮好，峻下熱結(jié)急存陰，陽明腑實(shí)重癥療。去硝名為小承氣，輕下熱結(jié)用之效，調(diào)胃承氣硝黃草，緩下熱結(jié)此方饒。
@小承氣湯：痞滿實(shí)而不燥，而調(diào)胃燥實(shí)而痞滿
2大黃牡丹湯《金匱要略》：
功用：瀉熱破瘀，散結(jié)消腫。
主治：腸癰初起（或闌尾炎初起），濕熱淤滯證。右下腹疼痛拒按，牽拉試驗(yàn)陽性，時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗惡寒，舌苔薄膩而黃，脈滑數(shù)。
方解：熱毒瘀血結(jié)于腸中所致
大黃—君—攻下熱結(jié)
桃仁（五十個(gè)）15g—君—破血潤燥滑腸兩藥破瘀瀉熱
芒硝（三合）10g—臣—軟堅(jiān)散結(jié)，瀉熱通便
丹皮（一兩）5g—佐—涼血活血，消癰腫
冬瓜仁（半升）15g—佐—利濕排膿、為治內(nèi)癰之要藥
@本方為治療濕熱血瘀腸癰的常用方。臨床應(yīng)用以右下腹疼痛拒按，舌苔黃膩，脈滑數(shù)為辨證要點(diǎn)
@方歌：金匱大黃牡丹湯，桃仁芒硝瓜子襄，腸癰初起腹按痛，尚未成膿服之消。
潤下
麻子仁丸《傷寒論》
