“醫者意也”—道醫學的重要命題
“醫者意也”是道醫學中的一個重要命題。理解這個命題的關鍵在于對“意”的感悟與把握。意的含義很多，可以粗略歸結為三個層面：意之體、意之象、意之用。 從這三個層面對“醫者意也”中的“意”進行系統化研究，可以了解道醫學科特點 的整個風貌，同時為解讀道醫獨特的技能提供啟發。
(一）意之體
所謂意之體，是指意的體現。在中國古代醫學著作中，時常可以見到“醫者意 也”的說法。好像醫學理論的神秘性、治療方法的靈活性、醫家的悟性，都只能以 一個“意”字來體現。換言之，中國傳統醫學的神韻，就蘊涵于其自身所具有的那 么一種“可以意會，難于言傳”的味道當中。近代碩學梁啟超曾說：“中國凡百學問 都帶有一種‘可以意會不可以言傳’的神秘性，最足為智識擴大之障礙。”而其所舉 之例，即是“醫學”。的確，中國傳統醫學較之于任何一種其他古代精密科學（如天 文、算學）或實用技藝，都更具有傳統文化的特征。換句話說，只有傳統醫學才能 夠體現傳統文化“可以意會，難于言傳”的韻味。
“醫者意也”初見于《后漢書·郭玉傳》。其記述如下：郭玉，和帝.(公元89~ 105年）時為太醫丞，多有效應。而醫療貴人，時或不愈。帝乃令貴人羸服變處，一 針即差。召玉詰問其狀。對曰：“醫之為言意也。腠理至微，隨氣用巧，針石之間， 毫芒即乖。神存于心手之際，可得解而不可得言也。夫貴者處尊高以臨臣，臣懷怖攝 以承之。其為療也，有四難焉：自用意而不任臣，一難也；將身不謹，二難也；骨節 不強，不能使藥，三難也；好逸惡勞，四難也。針有分寸，時有破漏，重以恐怖之 心，加以裁慎之志，臣意且猶不盡，何有于病哉！此其所為不愈也。”
唐代道醫大家孫思邈在其著作中多次提出：“張仲景曰：欲療諸病，當先以湯蕩 滌五臟六腑……故用湯也；若四肢病久，風冷發動，次當用散；……次當用丸……。 能參合而行之者，可謂上工。故曰醫者意也“若夫醫道之為言，實惟意也。固以 神存心手之際，意析毫芒之里，當其情之所得，口不能言；數之所在，言不能諭。” “醫者意也，善于用意，即為良醫。”
不同的人對事物有不同的知解角度，因而產生不同的觀點。不同的觀點要進行交 流，就必須借助語言作為表達的工具。而交流過程一旦意見分歧，未能達成一致的結 果，就必然導
致是非之辯。因此，知、言（道）、辯是相互聯系的環節。莊子是神治 的大師，開道醫莊子學派之先河。《莊子·大宗師》：“夫道，有情有信，無為無形; 可傳而不可受，可得而不可見；自本自根，未有天地，自古以固存；神鬼神帝，生天 生地；在太極之先而不為高，在六極之下而不為深，先天地生而不為久，長于上古而 不為老。”道無所不在，據莊子的觀點，道體是無，但是，道在空間上卻是無限的。 《莊子·齊物論》：“形固可使如槁木，而心可使如死灰乎？”哀莫大于心死，拆開來 便是：為何死心？死者何心？如何死法？莊子的解答是，人生各種是非與苦難的根 源，全系于這一會自以為是從而產生物欲的“心”上。《齊物論》中的“與接為構， 日以心斗”，“與物相刃相靡，其行盡如馳”便是世俗人生的一種寫照。而人對物的 利用、占有，是以我與物的對立為前提的，故要齊論、齊物，從根本上講還要齊 (物）我，也即無心。無心也靠心，只不過有心之心是心與物分，而無心之心則追求心與物化（或曰齊）。這就是莊周夢蝶所要象征的涵義：“昔者莊周夢為蝴蝶，栩栩 然蝴蝶也，自喻適志，不知周也。俄然覺，則蘧蘧然周也。不知周之夢為蝴蝶與？蝴 蝶之夢為周與？周與蝴蝶則必有分矣，此之謂物化。”這種著重個人經驗、主觀感受 的特點，是道醫注重并擅長調理心病的思想基礎。
(二）意之象
所謂意之象，是指對意的表象的體察。表象可以有很多層面，比如物象、意象、 易象等。不同層面之間有機結合：物象是基礎，意象是對物象的超越，易象是對意象 的模擬。中國傳統醫學的醫療實踐離不開對人體現象的觀察和診斷。《系辭傳》云： “圣人設卦觀象，系辭焉而明吉兇，剛柔相推而生變化。是故吉兇者，失得之象也； 悔吝者，憂虞之象也；變化者，進退之象也；剛柔者，晝夜之象也。……是故君子居 則觀其象而玩其辭，動則觀其變而玩其占。”又言：“易者象也，象也者像也。”就是 說，“易道”無論多么廣大深邃，都有得以生成的始源。這個始源，就是“象”。或 者說，“易道”始于“象”，源于“象”。沒有“象”，就沒有“易道”。就是說，象 在《周易》中具有決定一切的重要性。接下來的問題，就在于如何理解“易道”之 “象”？在《周易》由卦爻辭筑象所顯示的“象”中，已經具有非常豐富的層面。例 如，自然界的日、月、星辰、風雨、雷電、山河、草木、飛鳥、走獸等情況；社會的 農耕、狩獵、商貿、戰爭等事態；不同性別、等級、年齡的男女，其婚、喪、嫁、 娶、生、老、病等人生百態；在生理上人的身體諸有機組織；人在現實和夢中喜、 怒、哀、樂等情感表現；通過祭祀等活動人對精神的不同追求等等，差不多所有這些 方面都有富于詩意的描述。可以說，所有這些具象、意象、聯想之象，都與“易道” 之“象”相聯系，也都不同程度地顯示“易道”之“象”。但是，卻都還不是“易 道”之“象”。如果承認“生生之謂易”這條對“
易道”的基本解釋，那么這些由 卦爻辭筑象所展現的自然、社會、人的生理、心理、精神等萬象，不過是“生生” 中的第二 “生”即“被生”之生象，而“易道”之生，則屬于第一生的“原生”之 生象。這種“易道”之“象”，作為源頭的非實體之“象”，最突出的特征就在于它 的“原發創生性”或“原發生成性”。正是在這一點上，與西方“實體”作為“源 頭的構成性”，形成本原性的區別。就是說，中西兩種思維方式在本原上就是不同 的。西方的“實體論”把種種作為始基的“實體”，當作宇宙及其所包含的具體事物 之最終基源。如德謨克里特的“原子”、畢達戈拉斯的“數”、柏拉圖的“理念”、萊 布尼茲的“單子”，等等。這些“實體”都是不變的。就構成的宇宙之運動而言，也 只能最終歸結為外在的“神力”推動。即使斯賓諾莎的“實體”自己運動，但說到 最后，“實體”本身也是不變的。所謂“源頭的構成性”，就是由這種不變的“實體” 所決定。概念思維訴諸靜態規定和分析的方法，也源于這種實體論。相反，所謂 “易道”之“象”，其“原發創生性”，恰恰表現在它本身是非實體的，并且總是處在 變化的動態中，因而它能原發的“生生不已”，并由此決定了中國傳統思維之為“象 思維”的基本特征。
那么如何理解和把握這種作為“原生”之“象”這種“易道”之“象”？象數同源，從《周易》六十四卦的卦爻符號系統人手是唯一的捷徑。在這個系統中，最 基本的符號是陰陽爻。所有六十四卦，都是由陰陽兩爻不同重疊和變化所組成的。其 中，六爻組成卦象，不同組成的六
爻，形成不同的卦象。而每一爻又因在變化中所處 的時空位置不同，而顯示出不同的爻象。實際上，六十四卦的卦爻之象，都不是靜止 固定之象，而是陰陽爻“流動與轉化”之象。但是，陰陽爻又源于何處？這個問題 涉及“易道”的根本即“太極”。就是說，陰陽爻源于“太極”。如《周易大傳》所 指出的：“《易》有太極，是生兩儀（即陰陽），兩儀生四象，四象生八卦，八卦定吉 兇，吉兇生大業”。《周易大傳》這個說法是一種描述，而不是概念思維的規定。因 此，這里需要的，是領會其所描述的意蘊。可以說，其中最基本的意蘊就是前述的 “生生”運動及其千變萬化。就是說，六十四卦爻之象，其所以在“象的流動與轉 化”中能展現出無窮的變化，能統攝自然、社會、人生萬象，就在于有“原生”的 “太極”之象，即“原生”的“易道”之“象”，或者說，由于有這個“原象”作 “原發創生”的推動。
在這里，“生生”、“原生”、“原發創生”三種描述性范疇，是相互有機關聯的。 “生生”中前一個“生”，為“太極生兩儀”之“生”，有如老子所說的“道生一” 之“生”，是謂“原生”。后面一個“生”，則是“兩儀生四象，四象生八卦”之 “生”，亦如老子所說的“一生二，二生三，三生萬物”之“生”，是謂“被生”或 “屬生”。“原發創生”，則是前后兩種“生”有機關聯的描述。誠如萊布尼茲所說: “世界上沒有兩片相同的樹葉”世界上任何有生命的東西，都不可能是完全相同或相 似的，這正是命理學存在的科學性。
如同八字、風水難以把握來龍去脈一樣，脈學中最令人難以把握的就是“脈 象”。《史記·扁鵲傳》云：“至今天下言脈者，由扁鵲也”，看來扁鵲可謂脈學鼻祖。 然而在扁鵲的診脈方法中，“脈象”并不太復雜，大、小、“損”（慢）、“至”（快） 等脈象均不難把握。即便是在今本《黃帝內經》中，脈象也還是不太復雜。縱觀 《靈樞》全書，只有“邪氣臟腑病形” 一篇中含有真正可以稱得上講述脈象的專節; 且涉及的脈象不過是“大、小、緩、急、滑、澀”六種。但到了晉朝太醫令王叔和 的《脈經》，脈象已變得相當復雜，包括：浮、芤、洪、滑、數、促、弦、緊、沉、 伏、革、實、微、澀、細、軟、弱、虛、散、緩、遲、結、代、動，計24種。雖然 每一種脈象都有形象的描述，但對于臨床醫生來說，那真是叫作“在心易了，指下 難明”！
