《內經》肢體痹病因病機理論探討
(黑山縣小東鎮姜玉寶中醫診所遼寧黑山121404）【摘要】《內經》論肢體痹病因重視風寒濕外感之邪而不忽視正氣，而其關于痹病發生總機理的認識可用正虛邪侵、氣血澀滯八字加以概括。此外，《內經》已注意到體質對痹病的發生有著重要影響。這些豐富而精彩的論述，一直有效地指導著歷代醫家的醫療實踐。【關鍵詞】內經；肢體痹；病因病機；理論探討【中國分類號】r222【文獻標識碼】a【文章編號】1004-5511（2012）04-0639-01 今日中醫臨床所說的痹病，大致相當于《內經》中的肢體痹，即由于外邪侵襲、營衛氣血澀滯導致的以肢體關節疼痛為主癥的疾病。本文試對《內經》肢體痹病因病機理論加以梳理，以期為臨床提供參考。1《內經》論肢體痹病因病機1.1致病之因:《內經》論肢體痹病因重視風寒濕外感之邪而不忽視正氣，并涉及與外邪密切相關的因素。(1)風寒濕邪氣及其相關因素:《素問·痹論》明確指出：“風寒濕三氣雜至合而為痹也。”《靈樞·周痹》說：“風寒濕氣，客于外分肉之間，迫切而為沫，沫得寒則聚，聚則排分肉而分裂也，分裂則痛。”［1］所重亦在風寒濕邪的侵襲。其論痹與季節氣候之間的關系，有《素問·痹論》“以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為筋痹，以夏遇此者為脈痹，以至陰遇此者為肌痹，以秋遇此者為皮痹”［2］之語，有《素問·至真要大論》“少陰在泉，客勝則腰痛……主勝則厥氣上行，心痛發熱，鬲中，眾
痹皆作，發于胠脅，魄汗不藏，四逆而起”之文。可見，古醫家已經觀察到，當季節氣候發生異常變化，超過一定的限度，超越了人體的適應和調節能力，即有可能導致痹病的發生。關于痹與居處環境的關系，如《素問·異法方宜論》說：“南方其地下，水土弱，霧露之所聚也。其民嗜酸而食胕，故其民皆致理而赤色，其病攣痹，其治宜微針。”［3］南方濕盛之地，人民易患痹病，這一認識直至今日仍具參考意義。其論起居調攝不慎、感受外邪致痹，如《素問·五藏生成》所謂“臥出而風吹之，血凝于膚者為痹”即是其例。臨床所見，平素不注意調攝，或睡臥之時不著被褥，或夜間單衣外出，皆易感受風寒邪氣，甚至導致經絡閉阻、營衛氣血澀滯而成痹病。（2）正氣虧虛：《素問·評熱病論》謂“邪之所湊，其氣必虛”，［4］《靈樞·百病始生》說：“風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人。”極為重視正氣在疾病發生過程中的重要作用。《素問·痹論》謂“飲食居處，為其病本”，正氣充足，營衛和調，則邪氣難以侵襲導致痹病；若營衛之氣失和，腠理不閉，衛表不固，風寒濕三邪乘虛侵襲，則可致痹病。也就是說，營衛失調是痹病發生的內在因素。1.2發病機理：（1）正虛邪侵：《素問·痹論》強調“逆其氣（指營衛二氣）則病，從其氣則愈，不與風寒濕氣合，故不為痹”，正是為了說明正氣虧虛是痹病發生之本。（2）氣血澀滯：《素問·痹論》明確指出：“榮者水谷之精氣也，…衛者水谷之悍氣也。…逆其氣則病，從其氣
則愈，不與風寒濕氣合，故不為痹。”［5］所謂營衛實質上即是氣血，故本段論述昭示醫者，氣血澀滯是痹病發生的重要環節。《靈樞·陰陽二十五人》指出：“切循其經絡之凝澀，結而不通者，此于身皆為痛痹，甚則不行。”［6］經絡澀滯在痹病發生中的重要性自是毋庸贅言，可以看出氣血澀滯不通是痹病的基本病機。（3）體質因素：《素問·痹論》指出：“其寒者，陽氣少，陰氣多，與病相益，故寒也。其熱者，陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽遭陰，故為痹熱。”［7］認為痹病寒熱癥狀與人的體質密切相關。《素問·四時刺逆從論》亦指出：“厥陰有余病陰痹，不足病熱痹”，說明體質因素與陰痹（即寒痹）、熱痹的發生密切相關，還為體質學說的形成起到了一定的奠基作用。 2《內經》肢體痹病因病機理論對后世的影響2.1“風寒濕三氣雜至合而為痹”的臨床意義：后世如李中梓《醫宗必讀》治痹在采用祛風、除濕、散寒的常規治法外，提倡行痹參以補血，痛痹參以補火，著痹參以補脾補氣之法。清代程國彭《醫學心悟》、林珮琴《類證治裁》論痹病之治皆遵此旨，“風寒濕三氣雜至合而為痹”一直沿用到今天。2.2熱痹理論的意義：熱痹之名，首見于《素問·四時刺逆從論》，并在《素問·痹論》提出了熱痹的形成機理為“其熱者，陽氣多，陰氣少，病氣盛，陽遭陰，故為痹熱”。這是《內經》“從化”思想的體現，巢元方《諸病源侯論》首倡臟腑積熱蘊毒致痹學說，時氣病病因還是受寒致病。宋代《圣濟總錄》提出的
外感邪氣從陽化熱的從化學說，就是對《內經》熱痹理論的繼承。宋·許叔微在《普濟本事方》第一次闡明了外感風熱病邪深入臟腑經絡日久，臟腑熱毒熾盛，攻注骨節的發病機理。現代中醫內科學教材把外感痹證分為風寒濕痹、風濕熱痹，認為風濕熱痹是因為感受風濕熱之邪，或風寒濕邪外侵，郁而化熱，以致風濕熱邪痹阻經絡關節而發病。2.3 營衛不和致痹理論的影響：在《內經》營衛失調為痹病發生主要內在因素的理論指導下，后世醫家在論治痹病時，以《素問·痹論》“營衛之氣，亦令人痹”，《素問·調經論》“病在氣，調之衛”，為指導，十分重視調和營衛治法。如張仲景所立烏頭湯、桂枝芍藥知母湯、黃芪桂枝五物湯諸方，或驅寒邪以復營衛之行，或益氣血以補營衛之虛，或調營衛以和營衛之用，無不著眼于使營衛“不與風寒濕氣合”而愈痹痛之疾。當今臨床，一般在發作期間，以祛邪為主，在緩解期，則以調和營衛，養氣血、補肝腎為主，［8］調暢營衛仍是是必用之法。要之，《內經》關于肢體痹病因病機的論述豐富而精彩，且一直有效地指導著歷代醫家的醫療實踐。在學習《內經》理論，繼承古今醫家診療經驗的基礎上，進一步提高肢體痹的療效，是當前中醫臨床工作者的一項重要任務。參考文獻［1］孟景春，王新華.黃帝內經靈樞語釋［m］.上海：上海科學技術出版社，2011：247.［2］王長宇.王洪圖內經講稿［m］.北京：人民衛生出版社，2008：335［3］王洪圖.內經講義［m］.北京：人民衛
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