2023年11月1日發(作者：花腳蚊)中醫藥學是一個偉大的寶庫，應當努力發掘，加以提高。前人的寶貴經驗值得借鑒學習，尤其是八十年代以前的資料，幾乎沒有功名利祿的水分，醫風純樸，其真實性、實用性、可靠性均很高。
中國第一部法醫學—“洗冤錄”內容簡介
李達祥
中國的法醫學，歷史已經很久遠，考前漢書薛宣傳即有疻痏之說，所謂疻痏即皮膚腫起青黑而無創痕的腫斑之說法，可見古人已注意皮膚組織的病理改變。蔡邕則有:皮曰傷，肉曰創，骨曰折，骨肉皆折謂之斷之說，由此可知漢代已有法醫學的技術。五代石晉有和魯公凝及其子著“疑獄集”一書問世。宋興，有無名氏的“內恕錄”。鄭克的“折獄龜鑒”。桂萬榮的“陰棠比事”，趙逸齊著“平冤錄”。可是，查其內容編列，猶如記事，引證原文又類神話。實在不能算作法醫學的專門書籍。(注一)
完全屬于法醫學的著作，應當推舉公元一二四七年，即南宋孝宗佑七年。官居朝散大夫宋慈(惠父)所著的“洗冤錄”一書。內容也比較充實。據作者自己說:“該書博采近世所傳諸書(法醫方面)。自內恕錄以下凡數家，會而粹之，釐而正之，增以己見……”而編寫成的。作者談到著作動機目的時提到:“每念獄情之失，多起于發端之差，定驗之誤。期望是書負起洗冤澤物。當起死回生的功用。”是書出后。盛行為“父母官”(地方官)必讀的書籍一種。作為封建社會中央，地方政府審案別情的參考書。足見該書當時價值的一斑。故自此以后注釋，翻版亦甚伙夥。如山陰，李靈舟補輯，洗冤錄集證全纂。清道光二十四年翰墨園，洗冤錄集證。光緒年剛毅編，洗冤錄義證……等，不勝枚舉。在“洗冤錄”著作年代的當時歐洲，法醫學尚在黑暗年代。日本美國更不必說了。歐洲法醫學最早著作為一六○一年福羅突乃飛代里氏著書四卷。內容敘述處女征標，妊娠期間胎兒的發育情況及中毒的鑒定等。已在我國洗冤錄之后三五○多年。日本法醫學更遲。在一七三六年才把中國元朝大至元年(公元一三○八年)王興著的“無寃錄”譯為日文(注二)。所以說，法醫學是中國發明最早的科學。完全是合乎實際的。法醫學原來是一門內容繁雜，包羅面廣闊的一門科學知識它與醫學科學中的基礎科學:如解剖、生理、病理、藥理…。臨床科學中的外科，骨科、檢驗學，都存在著密切的關系，并以它們為根據。宋代，因重視醫學，所以醫學有所發展。特別是在正骨科與外科這一方面。所以作為“洗冤錄”一部法醫學專門書籍在宋朝問世。也是集中的反映和記錄總結了中國在醫學方面的輝煌成就的一個方面。“洗冤錄”
共有四卷內容有檢驗，保辜，各種死傷(溺、焚、毆、毒死……)及分別各種中毒(植物性中毒，礦物性毒物中毒，動物性毒物中毒)藥物的性狀，中毒后表現的癥狀以及急救的處理，解毒的辦法。其中的急救方法大體上說是合現代生理科學原則的(如:該書介紹了近乎人工呼吸法的方法，急救縊死)。毒物學的解毒方法，有些也合乎毒理學科學原理的。現撮擇其要點，列述于下:
一、屬于解剖學，外科手術與正骨科方面:“洗冤錄”中已作出了人體骨骼的系統敘述與圖解。雖然其內容上訛誤甚多。(如人體有三百六十骨)。但不失其歷史價值。我們知道。歐洲在公元一五一四年——一五六四年凡薩柳斯才作出了人體構造七卷(注三)。“洗冤錄”在局部外科手術上也有了一些創造性的記載:當時不但已經知道診斷骨斷。治療骨折，且知道用夾板固定損傷部位。以老絮棉墊包方法。使損傷細胞，組織獲得安靜，愈合較快。又不損傷組織。對于新鮮創口的處理。創造性的使用活剝雞皮，包扎創傷部位，雞的皮膚有一定程度的彈性。使用這樣的有生機能力“活”的繃帶。當然能收到縮短創傷面愈合時間。改善創傷面的局部情況。
“洗冤錄”中有關凍死凍傷的處理上。已注意到:‘若不先溫其心，便以火炙之……則死。’這是因為加溫太速，必致代謝產物的積存，及液體的滲出增加。影響血液循環的供應不足而致死。“洗冤錄”里對于傳染性創口加以很大的注意。并卓越的，毫不猶豫的建議采用擴創手術，除去無生機的組織。除有:“毒蛇能人，…急以利刀割去所嚙之死肉。還有:“虺蝮傷人，其毒內攻(隨血傳播)……立即將傷處用繪絹紮定……”。采用上行段血管局部結紮辦法，暫止性地防止中毒的蔓延。此外如 中暑的急救:“急扶之陰涼處(空氣流通)，就是在七百年后的今天治療上，仍有相當價值的”。
其他如:采用米醋(含醋酸)和酒精，當作創傷口，及皮膚的消毒收斂用藥。應用降香等藥物作為外科局部止血藥的記載。考其中經驗良方。有些出自“蘇沈良方”。及“太平惠民局方”。更由此說明了“洗冤錄”是宋代醫學發展成就的反映。
二、屬于生理病理內科學方面的:“洗冤錄”在檢驗傷損方面，非常注意，傷斑的顏色改變，部位，大小。作為犯罪搜索學上的參考根據。那時已知道以尸斑斷定死狀。驗尸篇曰:“凡死人項后，背上兩肋后，腰腿內兩臂上、兩曲，兩腳肚子有微赤色(尸斑)系本人一向仰臥停泊血脈下墜所致，不是別故身死。”可見已知尸斑是死后因血行停止，血液在重心下垂部墜積，形成紅斑，先人已知尸斑與尸位不符。頗
有法醫學意義。
“洗冤錄”中很注重尸僵情況。作為審案線索。自殘篇云:“生前以刀自割身死，則兩手緊握…”又以尸體是否僵直作為辨明真偽縊死的依據。尸僵是死后身體各部肌肉僵直的表現。可以代表死者死前肌肉工作的狀況。凡死前肌肉作劇烈工作(如猝斃)，則尸僵速。而肌肉僵直的原因是由于肌中的肝糖產出乳酸。致使肌蛋白凝固，形成凝結的肌凝蛋白。關于對于尸僵現象的處理，“洗冤錄”中洗罨，檢傷，初驗各篇皆提及用熱米醋、五倍子、白梅(含有醋酸、酸)作為皮膚的局部消毒收斂藥。驗尸篇云:“傷痕未見，但有可疑處……以熱醋蘸紙蓋上。”洗罨篇云:“以皂角(含有皂鹼素)洗尸后，用糟醋擁罨……尸體軟透。總之凡是尸體檢驗前，似皆用醋等物罨洗。此有預防檢驗時細菌的感染傷痕之效。使創痕不致發生改變。就是在現代醫療上也應用酸用以沉淀傷口或粘膜外層的組織，不受外界細菌感染，減輕傷口原有炎癥，而使傷痕傷口固定起來。這也就是在“洗冤錄”里應用醋、五倍子所起的重要的客觀功效。
上面提到造成尸僵變化的原因，肌凝蛋白，嗣因蛋白溶酶的作用。故尸體復漸次軟化。強直現象也逐漸消失。蛋白溶酶在酸性的媒介物中作用較強。溫度的增加也能加速其作用。“洗冤錄”著作年代前的勞動人民。雖然還無法運用科學方法證明酸性物質藥性原理。但可見已初步在實踐中掌握了它的性能。
其他如檢尸篇:在鑒別是否斑疹傷寒致死。著重指出:觀察紫紅斑作為指示標。也突出的描寫了破傷風的癥狀:口眼?斜(面肌收縮)，拳手足縮。這在目前還有很大的診斷價值。“洗冤錄”中關于審斷尸體是自殺致死或被人謀害后割下頭顱，詐以自殺狀。指出:如刀傷口皮肉內收。必為自殺無疑。大概因死后不久機體局部肌肉，皮膚尚有相當彈性一定的生理功用之故也。
三、屬于毒物毒理學及解毒方法方面的:人類在勞動及和大自然斗爭的實踐生活中，發現了許多可以協助病者恢復健康解除疾病痛苦的藥物，與此同時，也必然的發現了許多足以損害健康的藥物。在私有制的階級社會中。人民受到統治者的壓迫與剝削。往往向消極的路上想，以毒藥來結束自己生命。或者用毒物傷害別人的生命。所以使毒理學無形中得到了發展。早在漢代的神農本草經中即有有關毒藥性味的記載。但其中對解毒方法卻還缺如。在毒藥毒理學這一范圍。法醫學著眼的命題是:有根據的判別中毒原因是由于自殺或謀害，及何種毒物中毒。及表現的癥狀與病理改變。而“洗冤錄”一書。已經初步扼要的歸納，描寫中毒的癥狀:屬于血
液中毒的，還是胃腸型……占主要的等。如腸風臟毒則有“未死前，先吐惡物，瀉下黑血……”的描寫。也注意到某些毒物中毒后，引起骨骼表面的組織變化。特別應該提出其中對部分毒物的解毒方法。對目前來說，還不失其價值的如:①解砒毒法:法用雞蛋白一二十個打入碗內，攪勻入明礬末三錢灌之吐再灌。砒的化學成份是As2O3，中毒后很易由胃壁吸收入血。但砒在胃內遇見蛋白質，則受蛋白質包圍而成一種結合體而不溶解于水。明礬的化學成份是AI2K2(SO4)4·24H2O，民間常用作催吐藥，止血藥。由此可見。遠在宋代以前的我國人民，已經在醫學上采取催吐洗胃法來解除砒中毒。其次用熱鴨血灌之……又糞清灌之。前者含有較大量的血漿血球蛋白，糞清的藥效無非是通過第二信號系統的作用引起胃壁嘔吐反射，達到同樣催吐洗胃的療效而已。這些方法，如今還不失于一種的治療對策。
其次如解巴豆毒用大豆汁灌之，解斑蝥毒，用豬膏大豆汁灌之。都無非是明白兩者強烈刺激發赤藥，有腐蝕局部組織之毒性。而服了大豆汁，豬膏當然可以緩解毒物對胃壁的刺激。同樣的在“洗冤錄”里警告人民:用錫壺(鉛)盛酒。會致死而尸面呈青黯的鉛中毒癥象。此外，由于當時還不可能談得到用化學方法，理學方法檢驗中毒尸體的可疑物質，如分光鏡法檢驗血色素幫助解決一系列的法醫學上問題。但是檢毒的方法也不是沒有記載的。這些淺易的方法如:用銀制釵(探針)刺探尸體各 竅道。如鉛中毒后則與腸中硫化氫作用，而成黑色硫化鉛。而遇銀則成為黑色硫化銀。
四、屬于犯罪搜索學及檢驗學方面:如上面所提到的。法醫學的“洗冤錄”是通過運用醫學廣泛的知識，結合有關材料，審案別情的一門科學。而犯罪搜察學這一命題，是指構成犯罪的原因及罪行結果的初步檢查。貫穿在檢驗總論、保辜，辨明致死原因(自殺?被害?)各個方面。有關如何偵查掌握案情客觀規律及線索，似屬專門工作者份內事，且道理淺近易懂。總之，教誡審案當事人要深入現場調查研究情況，包括被害人生前的社會關系經濟關系。指出充分的掌握真憑實據是非常重要的。現擇其中某些檢驗方法，介紹于下:
①血清檢驗學一一滴骨法:洗冤錄中所載的滴骨法，可謂直系親屬親權鑒定的先聲，關于這種經驗的記載也遠較歐美各國來得早。從現在血清檢驗眼光看去，其原理還是合科學原理的:“父母骸骨在他處。子女欲相認，令以身上刺出血滴骨上，親生者，則血入骨，非則否……。”因為骨骼上也可能有抗原存在。子女的血型一般說受父母的血型影響的。但究其此種方法的
實際效價，卻是不完全滿意的正確。
②檢骨法:檢骨法的目的是檢驗骨的損傷以定損傷原因。“洗冤錄”記載了檢骨前必須先用醋鹽，白梅和骨放在一起煮。如此就會清除了骨膜，骨髓……等等足以妨礙檢骨的組織。然后，創造性的使用:“杭州黃油新雨繖(傘)罩定，則傷痕朗然。”此方法甚合光學的原理的，因為不透明的物體在陽光下所顯的顏色，都是選擇反射的結果。而光線通過黃油雨傘，則能吸收了部分足以影響仔細觀察的光線。
如上面提到的。各種死的性質，急救方法，也是在“洗冤錄”一書里正式的最早記載的，可說是民間醫療經驗的總結。如救溺死。提到須用生薑，四逆湯等興奮健胃藥。此外還記載了拔火罐(罈子)，吹氣入耳…撮肛門皮膚……用粗紙薰煙鼻孔或用皂角吹入，查其目的及效應，都無非是刺激所在部位的末梢神經，通過傳入反射與感應，藉此達到恢復知覺和治療的效果，從此種原始樸素的急救方法中，也看到了祖國醫學輝煌的一方面。
“注一”大公報社:中國的世界第一中第81頁
“注二”(同上)
“注三”山東大學醫學院外科手術講義
(本文發表在1955年5期第49頁上)
