TINU綜合征一例

上海醫學年第卷第期

２０２０４３１０

··

６２１

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病例報告

綜合征一例

犜犐犖犝

徐夏蓮金是林攀蔣嘯天耿雪梅丁小強劉紅

【】，，

摘要

該病例為例歲男性患者在診斷葡萄膜炎后個月因上呼吸道感染并發急性腎損傷而就

１６４７

患者既往有和頭孢類抗生素藥物服用史根據其腎臟活組織病理學檢查結果且糖皮質激素治療有診

。，

ＮＳＡＩＤ

效明確診斷為腎小管間質性腎炎葡萄膜炎綜合征綜合征

，（，）。

ｔｕｂｕｌｏｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌｎｅｈｒｉｔｉｓｕｖｅｉｔｉｓＴＩＮＵＴＩＮＵ

ｐ

常首診于眼科故易漏診目前主要認為其是一種以累及腎小管間質和眼睛葡萄膜為主的自身免疫性疾病

，，。，

與免疫調節紊亂有關藥物毒性損傷和感染是綜合征重要的觸發因素該病須與急性間質性腎炎進行

。，

ＴＩＮＵ

多數綜合征患者的急性間質性腎炎有自限性或經口服小劑量糖皮質激素后痊愈預后良好鑒別診斷

。，。

ＴＩＮＵ

關鍵詞

【】；；；

綜合征急性間質性腎炎葡萄膜炎糖皮質激素類

ＴＩＮＵ

引用本文

【】，，，［］，，（）：

徐夏蓮金是林攀等綜合征一例上海醫學

．ＴＩＮＵＪ．２０２０４３１０６２１６２４．

：／

ＤＯＩ１０．１９８４２．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．０２５３９９３４．２０２０．１０．００９

ｊ

臨床資料

，。“，；

患者男歲因反復低熱月余血清自訴年月日因右上腹痛行彩色多普勒超

１６４１２０１７１１２１

”。

肌酐水平升高入院患者月前至美國旅游期間出

４ｄ１

，，，、

現低熱自測體溫為偶有咳嗽無咳痰畏

３７．５３８．０°Ｃ

～

、、、、、、。

頭暈頭痛胸悶氣促心悸呼吸困難等癥狀自服寒

（，）、（，

酚氨咖敏片克感敏不規則口服酚麻美敏片泰諾

８ｄ

，）、（

不規則口服共服用粒氨麻美敏片日夜百服

７ｄ２０

Ⅱ

，，）、（，

每晚粒連續口服頭孢拉定每天次嚀夜片

１２ｄ２

，），。

連續口服發熱癥狀無明顯好轉患者于

０．５４ｄ

ｇ

年月日至復旦大學附屬中山醫院內科門診就

２０１８８１１

９

，／、／、

診查血紅蛋白為白細胞計數為

１１９Ｌ５．６７×１０Ｌ

ｇ

，（）／，

單核細胞比例為高敏為

０．１３ＣＲＰｈｓＣＲＰ１２．５ｍＬ

ｇ

遂囑予連花清瘟顆粒次酚麻美敏片片次頭孢克

／、／、

６１

ｇ

次均為每天次口服連續但其發熱癥洛

／，，；

０．３７５２３ｄ

ｇ

。，

患者于年月日至急診就診查狀無明顯好轉

２０１８８１６

９

／、／、

白細胞計數為中性粒血紅蛋白為

１１４Ｌ５．４０×１０Ｌ

ｇ

細胞比例為尿常規檢查結果正常血清肌酐為

，，

０．６

／，／，

尿素氮為血清尿酸為

１２０ｍｏｌＬ８．６ｍｍｏｌＬ

μ

血清鉀離子為血清鈣離子為

／，／，

４０６ｍｏｌＬ３．８０ｍｍｏｌＬ

μ

／，／，

血清免疫球蛋白為抗鏈球

２．５８ｍｍｏｌＬＩＧ２４．５７Ｌ

ｇｇ

試驗為抗核抗體呈可疑菌溶血素

“”／，（）

Ｏ２７８ＵｍＬＡＮＡ

陽性免疫固定電泳指標正常病毒感染檢查指標正常

，，。

、、、。

患者無腰酸腰痛關節疼痛口腔潰瘍等病史回顧病其

，

史年月日常規體檢查血清肌酐水平為

２０１８５２５

／，／，

尿酸水平為尿常規檢查結果正

９１ｍｏｌＬ４６９ｍｏｌＬ

μμ

常

，，

結果提示右腎小結石當時測血清肌酐水平為聲檢查

／；，、

有葡萄膜炎病史月余使用醋酸潑尼松龍

７７ｍｏｌＬ７

μ

，。、

普拉洛芬滴眼液滴眼口服七葉皂苷鈉否認高血壓糖

。

尿病病史

，／，

患者收入腎內科后查血紅蛋白為白細胞計

１１０Ｌ

ｇ

９

／，，

中性粒細胞比例為單核細胞比數為

５．２９×１０Ｌ０．６１

；。

例為尿常規檢查結果正常血清肌酐水平為

０．１３

估算的腎小球濾過率為

（／，）

１２４ｍｏｌＬｅＧＦＲ

μ

２

／（·），／，、

血清尿酸為

５３ｍＬｍｉｎ１．７３ｍ３７４ｍｏｌＬＴＣＴＧ

μ

／，、、

分別為和血清鈉鉀鈣和鎂離子濃

５．３６２１．９ｍｍｏｌＬ

、、、／，

度分別為為

１３６．００３．７０２．３５０．８７ｍｍｏｌＬＦＢＧ

／，／，／，

為二聚體為

５．４ｍｍｏｌＬｈｓＣＲＰ３．９ｍＬＤ１．７８ｍＬ

ｇｇ

／。、

為次尿蛋白定量結果依次為

ＥＳＲ４８ｍｍ１ｈ３２４ｈ１．１４

、。；

尿鈉值為次尿鉀值依

０．２００．５６２４ｈ１３８ｍｍｏｌ２２４ｈ

ｇ

、；、

次尿氯值依次為次為

２３．８２９．３ｍｍｏｌ２２４ｈ１０４

次尿鈣值依次為次

；、；

１１７ｍｍｏｌ２２４ｈ８．９４８．８７ｍｍｏｌ２

、；

尿鎂值依次為次尿糖值依次為

２４ｈ２．２２．７ｍｍｏｌ２２４ｈ

水平為血清微球蛋

、。／。

０．４０１．１３ｍｍｏｌＩＧ２１．０７Ｌ２

ｇｇ

β

／；、

白水平為次尿微球蛋白水平依次為

２４１ＵｍＬ２２４４．２

β

／。：

肺部高分辨檢查結果顯示右側肺少許炎

４１．９ｍＬＣＴ

ｇ

，，、

癥可能兩肺多發小結節縱隔內兩側肺門多發腫大淋巴

結腎臟彩色多普勒超聲檢查結果示左右腎長徑分別為

。：、

和右側腎結石腎臟穿刺活組織病理學檢查

，。

１０９１０５ｍｍ

果示全片可見個腎小球其中個腎小球發生球性結

：，

１２１

基金項目上海市腎臟疾病與血液凈化重點實驗室

：

化余腎小球毛細血管袢開放程度尚可腎小球內細胞硬

，。

（），（），

上海市腎臟疾病臨床醫學中心

１４ＤＺ２２６０２００２０１７ＺＺ０１０１５

球系膜基質輕度增生系膜細胞輕度節段增生為約

／，，。

８０

復旦大學附屬中山醫院優秀青年人才培養計劃

（）

２０１７ＺＳＹＸＱＮ０７

，，

腎臟小管間質病變呈重度腎臟小管結構損毀腎臟小管基

：，

作者單位上海復旦大學附屬中山醫院腎內科

２０００３２

腎臟間質纖維化大量炎癥細胞浸潤底膜部分呈雙層改變

，，

通信作者劉紅電子郵箱為

：，

ｌｉｕ．ｈｏｎｚｓｈｏｓｉｔａｌ．ｓｈ．ｃｎ

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