大承氣湯的組成與功效作用、加減

大承氣湯的組成與功效作用、加減

【組成用量】

厚樸15g，大黃(后下)、芒硝(沖服)各12g，枳實10g。

【服用方法】

先將厚樸、枳實用水先煎，煮沸10分鐘后加人大黃，再煮沸5分

鐘，去渣取汁，放入芒硝(分2次)溶化后服。

【功效作用】

主藥大黃味苦性寒，功能瀉下以挫其熱勢而通便，芒硝咸寒軟堅

便。枳實、厚樸行氣導滯，全方功能瀉下熱結，主治陽明腑實證。大

黃含結合型蒽甙可刺激大腸產生瀉下作用，而芒硝主要有效成分為硫

酸鈉是屬塊類瀉藥，可刺激腸蠕動而致瀉。因此，本方能明顯增加消

化道推進性運動，增加腸容積，擴張血管，增加游離腸襻血流量，降

低毛細血管通透性，還有促進膽汁分泌，膽囊收縮、松弛奧狄氏括約

肌及抗感染、退熱降體溫等作用。

【辨治病證】

中醫臨床運用以大便秘結，痞、滿、燥、實四者俱全為其湯證。

痞指病者自覺胸脘部有閉塞重壓感覺；滿指脘腹脹滿，按之有抵

抗感覺；燥指腸中糞便干結，按之堅硬感覺；實指腹中硬滿不減，痛

而拒按，大便不通或下利清水。

本方適用于治療急性單純腸梗阻、急性膽囊炎、急性胰腺炎、粘

連性腸梗阻、潰瘍病合并急性穿孔而采用非手術治療、蟈蟲性腸梗阻、

急性闡尾炎、胃柿石、小腸炎、皮質醇增多癥、精神分裂癥、急性牙

周炎、小兒肺炎、泌尿系統結石、高血壓病、腦出血、肝性血卟琳病、

癲狗病、遺尿、久痢、急性腎功能衰竭、肝炎、魚膽中毒、蕁麻疹、

胃癌、急性鉛中毒等病證，而必須癥見發熱，不惡寒、反惡熱、潮熱

譫語，胸脅脘腹滿急脹痛，矢氣頻頻，大便秘結，舌苔黃焦起刺，或

焦黑燥裂，脈沉實者之病人。

【現代運用與主治疾病】

1.蛔蟲性腸梗阻(蟲瘕型)治宜散細驅蟲，行氣通腑。

以本方去厚樸，加萊子、桃仁、赤芍、檳榔、使君子各10g為主

治方。同時可頓服生豆油或花生油30~50ml以解散蟲體。

2.急性胰腺炎(腑實血瘀型)治宜通里攻下，泄熱活血。

以本方加茵陳、山梔子、黃芩、赤茯苓、五靈脂、赤芍為主治方。

若神識昏糊者，加服安宮牛黃丸。若氣陰兩虛者，加服生脈散。

若陽氣虛脫者，加用參附湯。

3.腸梗阻(腸腑熱結型)治宜清熱活血，通里攻下。

以本方加減：炒萊菔子30g，枳實、厚樸各15g，桃仁、丹皮、

黃連、半夏、生大黃(后下)、芒硝(沖)各10g為主治方。

4.結腸癌(腸腑氣結型)治宜行氣導滯，瀉下通結。

以本方加玄胡索12g，川楝子、赤白芍、萊菔子、木香各10g為

主治方。5.頭痛(陽明腑實型)治宜攻下里實，瀉熱通腑。

以本方為主治方。

6.精神分裂癥(陽明熱結，痰火擾心型)治宜通腑瀉火，化痰開竅。

以本方加鐵包金20g，礞石10g，膽南星、石菖蒲各7g為主治

方。

7.中毒性痢疾(熱毒下痢型)治宜通因通用，清泄熱毒。

以本方加萊子3g，黃連2g，白頭翁10g為主治方。

8.小兒肺炎(痰熱壅肺，津傷化燥型)治宜通腑泄熱，清肺化痰。

以本方加桑白皮、貝母、杏仁各10g為主治方。

9.牙痛(熱結陽明，風火上擾型)治宜瀉熱通便，清火止痛。

以本方為主治方。

10.胃癌(氣血郁滯，腑氣不通型)治宜行氣活血，瀉下通腑。

以本方加郁金、川楝子、桃仁、紅花為主治方。

若服藥后，腹脹痛減輕，便秘好轉者，去桃仁，加三棱、莪術。

若腹痛基本緩解，食欲增加者，再去三棱、莪術、郁金、川楝子、芒

硝，加當歸尾、黨參、丹參、青皮、麻仁、蒲黃、焦山楂、焦六曲、

炒麥芽。

11.急性鉛中毒(腑實型)治宜通腑瀉毒。

以本方加小野雞尾、葛花、白芍、甘草為主治方。

若腹痛甚者，加醋延胡索、廣木香。

12.便秘(腸道實熱型)治宜清熱通便。

以本方為主治方。

13.尊麻疹(腸胃濕熱型)治宜祛風解表，通腑泄熱。

以本方為主治方。

若有怕冷發熱之表證者，加荊芥、防風各9g。

14.泌尿系結石(下焦濕熱型)治宜清熱利濕，通腑排石。

以本方加金錢草、海金沙、雞內金、王不留行、穿山甲、車前草、

木通、澤瀉為主治方。

15.急性膽囊炎(火毒熾盛型)治宜瀉火解毒，通腑泄熱。

以本方枳實改用枳殼，加番瀉葉、青木香、川楝子、甘草、蒲公

英、黃連為主治方。

16.重癥顱腦損傷(瘀阻清竅型)治宜通腑、活血、開竅。

以本方加丹參、紅花、丹皮、當歸、石菖蒲、木通為主治方。

17.手術后胃腸脹氣(里實型)治宜通腑消脹。

以本方加減：萊菔子15~30g，厚樸、枳殼、桃仁、赤芍、大黃

(后下)、芒硝(沖)各9~15g為主治方。

18.急性闡尾炎(里熱實證型)治宜通腑瀉熱。

以本方為主治方。

若瘀血甚者，加金銀花20g，川楝子15g，桃仁、丹皮各10g。

若血瘀成塊者，加紅藤30~60g。若濕熱多者，加蒲公英、金銀花各

30g。若熱甚者，加黃芩15g，黃連10g。若熱毒明顯者，加白花蛇舌

草、蒲公英各30g，七葉一支花根15g。

19.急性黃痘性肝炎(濕熱內阻，膽汁外溢型)治宜清熱利濕，解毒

退黃。

以本方去芒硝，加茵陳30g，金錢草20g，蒲公英15g，山梔子

9g，甘草3g為主治方。

若發熱、無汗者，加佩蘭10g，薄荷6g。若衄血、赤縷及舌紅絳

者，加白茅根30g，生地15g，丹皮10g。若口粘，頭身困重，大便

粘滯穢臭者，去大黃、黃芩、山梔子，加豬苓、茯苓各15g，薏苡仁、

半夏、厚樸、藿香各10g。

20.喉痛(風熱邪毒，壅結咽喉，氣血凝滯，肺胃積熱型)治宜清肺

瀉胃。以本方加大貝母、金銀花各15g，魚腥草30g，桔梗、山梔子

各9g為主治方。

若服藥后大便通暢，腹脹微痛者，加蒲公英、野菊花、玄參、牛

蒡子、連翹各10g。

本方具有消炎，鎮痛，解熱，抗凝血，改善血液循環，降壓等作

用。

【辨治病證】

中醫臨床運用以風邪初中，口眼喉斜，肢體不利，具有煩熱口苦，

苔黃等熱象為其湯證之要點。

本方適用治療面神經麻痹、腦血管意外輕癥、風濕性關節炎、腰

背部勞損等病證。而必須癥見手足不能運動，口眼喝斜，言語不利，

口苦煩熱者之病人。

【現代運用與主治疾病】

1.風濕熱(風濕留著，阻絡犯心型)治宜宜痹通絡，祛濕寧心。

以本方加減：生薏苡仁15g，秦艽、白芷、獨活、川芎、當歸、

丹參、蒼術、蠶砂、車前草、威靈仙各10g為主治方。

若關節腫痛者，加防己、木瓜。心悸、四肢冰涼者，加桂枝、郁

金。心悸、脈數者，加煅龍骨、遠志。心悸怔忡不寧，神疲乏力者，

加人參、麥冬、白芍。泛惡、飲食不香者，加半夏、瓜蔞皮。

2.腦血管意外(血虛風乘型)治宜養血祛風，清熱通絡。

以本方為主治方。

若風邪夾熱，留竄經絡者，去白術、熟地、獨活，加紅花、丹參、

僵蠶、川牛膝、菊花。若風邪夾寒，留竄經絡者，加桂枝、木瓜、全

蝎、儡蠶。若體虛邪中者，去羌獨活、細辛、生地、石膏，加黃芪、

黨參、雞血藤、天麻、杜仲、枸杞子、川牛膝。若風邪夾痰、留竄經

絡者，去生、熟地，加半夏、全蝎、天麻、僵蠶、川牛膝、地龍。若

項背拘急者，加葛根、桂枝。若發熱口渴、咽痛者，去羌活，加桑葉、

薄荷。若煩渴、苔黃者，加黃芩、石膏。若嘔逆、苔膩者，加制南星、

法夏。若言語蹇澀者，加菖蒲、遠志。若手足拘急者，加蜈蚣、僵蠶。

【隨證加減】

1.無熱證去石膏、黃芩。

2.口眼喝斜者加全蝎、僵蠶。

3.筋脈拘攣者加木瓜、威靈仙。

4.風邪夾熱留竄經絡者去白術、熟地、獨活，加紅花、丹參、僵

蠶、川牛膝、菊花。

5.風邪夾寒留竄經絡者加桂枝、木瓜、全蝎、僵蠶。

6.體虛邪中者去羌獨活、細辛、生地、石膏，加黃芪、黨參、雞